Запись на химиотерапию при аденокарциноме поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Химиотерапия аденокарциномы поджелудочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при аденокарциноме поджелудочной железы?

Химиотерапия при аденокарциноме поджелудочной железы представляет собой системное лекарственное лечение, направленное на подавление опухолевого роста в первичном очаге и в зонах возможного микрометастатического распространения. При местнораспространённом процессе основная цель связана с достижением максимально возможного ответа и стабилизацией болезни с перспективой последующих этапов лечения, при метастатическом варианте приоритетом становятся уменьшение опухолевой массы, снижение боли, поддержание питания и сохранение качества жизни при приемлемой переносимости.

Виды протоколов

FOLFIRINOX относится к наиболее интенсивным лекарственным программам первой линии при метастатическом процессе и при местнораспространённой форме у больных с сохранённым функциональным статусом, удовлетворительным нутритивным резервом и приемлемой переносимостью потенциально токсичного лечения. Схема включает фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и иринотекан, а практическая цель связана с получением максимально глубокого противоопухолевого ответа, быстрым уменьшением опухолевой массы и созданием условий для последующих этапов лечения при агрессивном темпе заболевания. Основными факторами, ограничивающими использование данной комбинации, служат тяжёлая диарея, выраженная миелосупрессия, нарастающая сенсорная нейропатия, инфекционные осложнения на фоне билиарной обструкции и холангита, поскольку суммарная токсичность нередко вынуждает рано переходить к редукции доз и удлинению межцикловых интервалов.

mFOLFIRINOX представляет модифицированный вариант той же платформы и применяется при необходимости снизить лекарственную нагрузку без отказа от высокоактивной многокомпонентной программы. Подобная тактика особенно уместна после билиарного стентирования, при умеренном снижении нутритивного статуса, при сопутствующей соматической патологии и в клинических ситуациях, где исходный полный режим выглядит чрезмерно токсичным. Даже при деэскалации сохраняются значимые риски диареи, астении, миелосупрессии и оксалиплатин-индуцированной нейропатии, поэтому решение о выборе модифицированного варианта должно опираться не на формальное желание «смягчить» лечение, а на реальную переносимость и резерв организма.

Гемцитабин в сочетании с альбумин-связанным паклитакселом широко используется, как одна из основных программ первой линии при метастатической аденокарциноме поджелудочной железы, когда требуется выраженный противоопухолевый эффект при более управляемом профиле токсичности по сравнению с FOLFIRINOX. Данная комбинация особенно востребована при значительной опухолевой массе, болевом синдроме и необходимости добиться клинически заметного ответа у больных с сохранённым костномозговым резервом. Наиболее значимые ограничения связаны с периферической нейропатией, нейтропенией и инфекционными осложнениями, причём наличие билиарного стента и холестаза дополнительно увеличивает вероятность бактериальных событий и затрудняет удержание плановой интенсивности курса.

Гемцитабин в монотерапии применяют при выраженной саркопении, тяжёлой сопутствующей патологии, ограниченном функциональном резерве и в ситуациях, где приоритетом становится переносимость лечения при сохранении симптоматической и противоопухолевой пользы. Подобный вариант не обеспечивает глубину ответа, сопоставимую с интенсивными комбинациями, однако позволяет удерживать контроль над заболеванием у больных, которым многокомпонентные программы недоступны из-за высокого риска осложнений. Основными ограничениями остаются цитопении и инфекционные осложнения, особенно при сохраняющейся билиарной обструкции, поскольку даже умеренная миелосупрессия в сочетании с холангитом быстро приводит к вынужденным паузам.

GEMOX, включающая гемцитабин и оксалиплатин, рассматривается как альтернативная комбинация при непереносимости таксанов, либо при клинической целесообразности усилить гемцитабиновую основу платиновым компонентом. Данный вариант может использоваться и в последующих линиях после прогрессирования на гемцитабине при условии, что сохраняется переносимость оксалиплатина и отсутствует значимая кумулятивная нейропатия. Ограничивающими обстоятельствами чаще становятся нейропатия, миелосупрессия и холестаз, поскольку нарушение желчного оттока и исходная слабость заметно усиливают токсичность платинового компонента.

Гемцитабин в комбинации с цисплатином используют в клинических сценариях, где ожидается повышенная чувствительность опухоли к платиновому воздействию, в том числе при подтверждённых нарушениях репарации ДНК по молекулярному профилю. Подобная программа способна давать клинически значимый ответ, однако требует сохранённой функции почек и возможности проведения полноценной инфузионной гидратации. На практике ограничениями становятся нефротоксичность, электролитные нарушения и выраженная тошнота, поскольку дегидратация на фоне панкреатической недостаточности, рвоты и билиарных осложнений резко ухудшает переносимость цисплатина.

FOLFOX рассматривают, как одну из опций второй линии после прогрессирования на гемцитабиновой основе, когда требуется перейти на фторурациловую платформу с оксалиплатином. Данная комбинация включает фторурацил, лейковорин и оксалиплатин и используется с целью удерживать контроль над болезнью после неэффективности первой линии. Ограничивающими факторами чаще становятся нейропатия, мукозит и выраженная астения, поскольку кумулятивная неврологическая токсичность после предшествующего лечения нередко делает оксалиплатин труднопереносимым.

Фторурацил с лейковорином применяют, как поддерживающий вариант после успешной индукции более интенсивной комбинацией, когда необходимо уменьшить накопленную токсичность при сохранении системного противоопухолевого давления. Подобная инфузионная платформа особенно полезна после курсов, где дальнейшее продолжение оксалиплатина или иринотекана становится нежелательным из-за нейропатии, астении, либо выраженной гастроинтестинальной токсичности. Ограничениями остаются мукозит, диарея и цитопении, поскольку даже менее интенсивное лечение при экзокринной недостаточности поджелудочной железы требует стабильной переносимости питания и жидкости.

FOLFIRI используют в последующих линиях при необходимости исключить нейротоксичный компонент и сохранить фторурациловую основу. Комбинация включает фторурацил, лейковорин и иринотекан и направлена на контроль прогрессирования после исчерпания других вариантов. Основными ограничивающими факторами становятся диарея, миелосупрессия и выраженные электролитные сдвиги, поскольку панкреатическая недостаточность, саркопения и дегидратация делают иринотекан-ассоциированную токсичность особенно клинически значимой.

Липосомальный иринотекан в сочетании с фторурацилом и лейковорином рассматривается, как отдельная опция после неэффективности гемцитабиновой основы, когда требуется усилить иринотекановый компонент при сохранении фторпиримидиновой платформы. Подобный вариант применяют у больных с удовлетворительным общим состоянием, однако выраженная предлеченность, диарея и нейтропения нередко ограничивают возможность удерживать ритм циклов. На практике именно сочетание гастроинтестинальной токсичности с миелосупрессией чаще всего становится причиной редукции доз и отсрочек.

Помощь онкобольным

Антиеметическая поддержка при данной локализации должна выстраиваться заранее и с учётом высокой эметогенности многокомпонентных программ, а при цисплатинсодержащих вариантах — с особенно жёстким контролем как ранней, так и отсроченной тошноты. Сопровождение формируют комбинацией противорвотных средств разных классов с продлением на несколько суток после введения, а при прорывной тошноте добавляют препарат иного механизма действия и временно переходят на парентеральные формы, если удержание жидкости и таблетированных средств становится нестабильным.

Нутритивная поддержка имеет ключевое значение, поскольку кахексия при аденокарциноме поджелудочной железы нередко развивается раньше, чем выраженные лабораторные признаки истощения, и именно потеря мышечной массы часто ограничивает возможность проводить интенсивные курсы. Рацион организуют дробно, с высокой энергетической плотностью и белковым приоритетом, применяют высокобелковые смеси малыми объёмами, а при выраженном дефиците калоража и устойчивой анорексии обсуждают энтеральную либо, при функциональной несостоятельности кишечника, парентеральную поддержку.

Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы обязательна при стеаторее, метеоризме, учащении стула и продолжающейся потере массы тела, поскольку без правильно подобранной ферментной заместительной терапии невозможно стабилизировать переваривание пищи, белковый обмен и водный баланс. Подбор дозы ферментов увязывают с объёмом и составом рациона, параллельно оценивают дефицит жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

Ведение билиарной обструкции и профилактика холангита особенно важны при опухоли головки поджелудочной железы и наличии стента, так как именно инфекционные осложнения желчных путей нередко становятся главным препятствием для продолжения химиотерапии. При нарастании желтухи, кожного зуда, лихорадке, ознобе и боли в правом подреберье требуется срочная оценка проходимости желчных путей и решение вопроса о противомикробной тактике и ревизии стента.

Регидратация и коррекция электролитных нарушений необходимы при рвоте, диарее, снижении объёма питья и при схемах с нефротоксическим потенциалом. При сохранённой переносимости питья используют растворы для пероральной регидратации, а при слабости, снижении диуреза и выраженной гиповолемии переходят к внутривенной поддержке с коррекцией калия и магния, поскольку электролитные сдвиги быстро усиливают нефротоксичность и риск аритмий.

Купирование диареи должно начинаться рано, особенно на фоне иринотекана, так как потеря жидкости развивается стремительно и часто сопровождается клинически значимыми сдвигами электролитного баланса. При первых эпизодах необходимы регидратация и противодиарейные средства по заранее согласованной схеме, а при лихорадке, крови в стуле, нарастающей боли в животе и выраженной слабости требуется немедленная очная оценка, поскольку токсический энтероколит и инфекционная диарея требуют принципиально разной тактики.

Коррекция нейтропении и профилактика инфекционных осложнений особенно значимы при FOLFIRINOX и при комбинации гемцитабина с альбумин-связанным паклитакселом, где миелосупрессия часто ограничивает дозовую плотность. При высоком риске фебрильной нейтропении заранее обсуждают поддержку кроветворения, а температура 38,0 °C и выше на фоне слабости и озноба требует неотложной оценки, поскольку инфекционный процесс у больных с билиарными вмешательствами способен быстро перейти в сепсис.

Обезболивание при аденокарциноме поджелудочной железы напрямую определяет возможность питания, сна и физической активности. Ступенчатую анальгезию выстраивают с профилактикой запора и тошноты, а при выраженной висцеральной боли рассматривают блокаду чревного сплетения, поскольку снижение болевого синдрома уменьшает катаболизм и поддерживает нутритивный резерв.

Коррекция нарушений углеводного обмена обязательна при опухолевом поражении поджелудочной железы и после резекций, поскольку гипергликемия увеличивает риск инфекционных осложнений, а гипогликемия на фоне анорексии и нестабильного питания быстро приводит к клинической декомпенсации.

Профилактика тромбоэмболических осложнений требует повышенной настороженности из-за высокой тромбогенности данной опухоли и частой иммобилизации на фоне боли и слабости. При появлении одышки, боли в груди и асимметричного отёка конечности необходима срочная диагностика, поскольку тромбозы и тромбоэмболии у данной группы развиваются внезапно и протекают тяжело.

Поддержка слизистых и профилактика мукозита особенно важны при фторурацилсодержащих комбинациях, поскольку воспаление слизистых быстро делает невозможным полноценное питание и питьё. Щадящая гигиена полости рта, нейтральные полоскания и местные средства перед приёмом пищи помогают уменьшить боль и сохранить потребление жидкости, а при кандидозе требуется своевременная противогрибковая коррекция.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт определяет лекарственную стратегию с учётом распространённости процесса, темпа прогрессирования, выраженности болевого синдрома, нутритивного резерва и осложнений со стороны желчных путей. Выбор программы увязывают с риском диареи при иринотекане, кумулятивной нейропатии при оксалиплатине, вероятностью тяжёлой миелосупрессии при многокомпонентных комбинациях и текущими возможностями организма выдержать конкретную лекарственную нагрузку.
• Хирург-онколог панкреатобилиарного профиля оценивает резектабельность и соотносит сроки хирургического этапа с динамикой ответа на системное лечение при неоадъювантной или индукционной тактике. Дополнительная роль связана с ведением осложнений опухолевой компрессии, кишечной непроходимости, кровоточивости и послеоперационных проблем, поскольку хирургические и воспалительные события нередко ограничивают безопасное продолжение химиотерапии.
• Эндоскопист необходим при механической желтухе, билиарной гипертензии и необходимости ревизии, либо замены стента, а также при профилактике и лечении холангита.
• Рентгенэндоваскулярный хирург или интервенционный радиолог подключается при невозможности эндоскопической декомпрессии или при осложнённом течении билиарной обструкции, когда требуется чрескожное дренирование желчных путей.
• Гастроэнтеролог ведёт диспепсию, дуоденальный стаз, лекарственные поражения слизистой, диарею и синдром мальабсорбции, что особенно важно при сочетании цитостатической токсичности и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
• Диетолог-нутрициолог выстраивает программу питания при анорексии, раннем насыщении и саркопении, определяет потребность в специализированных смесях и при необходимости обсуждает энтеральную, либо парентеральную поддержку.
• Эндокринолог требуется при панкреатогенном сахарном диабете и нестабильной гликемии на фоне потери веса, инфекций и сопроводительной терапии.
• Алголог и паллиативная команда подбирают обезболивание, контролируют нарушения сна, тревогу и слабость и помогают удерживать качество жизни без чрезмерной седативной нагрузки.
• Инфекционист подключается при фебрильной нейтропении, повторных инфекциях на фоне билиарных вмешательств и при подозрении на холангит.
• Гематолог и трансфузиолог ведут анемию, нейтропению и тромбоцитопению и определяют объём трансфузионной поддержки и меры профилактики тяжёлой миелосупрессии.
• Нефролог участвует при исходном снижении функции почек, дегидратации и при выборе платинсодержащих вариантов у части больных.
• Невролог требуется при нарастании периферической нейропатии, нейропатической боли и выраженных нарушениях чувствительности, влияющих на бытовую активность.
• Клинический фармаколог оценивает лекарственные взаимодействия при полипрагмазии, холестазе и нарушении функции почек и печени.
• Рентгенолог обеспечивает точную интерпретацию динамики по КТ, МРТ и другим методам визуализации для оценки эффекта и своевременного выявления осложнений.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка перед началом лечения и перед каждым циклом необходима для сопоставления субъективного самочувствия с объективными признаками переносимости. Оценивают массу тела, динамику потери веса, температуру, выраженность боли, частоту стула, объём питания и жидкости, признаки холестаза, обезвоживания и нарастающей слабости, поскольку именно клиническое ухудшение нередко предшествует грубым лабораторным сдвигам.
• Анализы крови до старта линии и далее в привязке к циклам служат основой для контроля миелосупрессии, функции печени и почек и водно-электролитного баланса. В один блок включают общий анализ крови, биохимические показатели печени и почек, электролиты и коагуляционные параметры, а при выраженной слабости и потере веса дополнительно оценивают белковый статус.
• Общий анализ мочи на старте и по клиническим показаниям помогает судить о гидратации и исключать инфекционный компонент при лихорадке и астении.
• Электрокардиография важна при сердцебиении, выраженной слабости, электролитных нарушениях и сопутствующей кардиальной патологии, так как аритмии при гипокалиемии и гипомагниемии возникают нередко.
• Контроль углеводного обмена необходим при панкреатогенном сахарном диабете и нестабильном питании, при этом оценивают профиль глюкозы и по ситуации гликированный гемоглобин.
• КТ органов грудной клетки с контрастированием выполняют до начала линии и по контрольным точкам для оценки динамики очагов и распознавания осложнений со стороны лёгких и плевры.
• КТ брюшной полости с контрастированием и КТ малого таза с контрастированием используют до старта программы и затем после заданного числа циклов для оценки эффекта по первичному очагу, лимфоузлам, печени, брюшине и сосудистому компоненту.
• Ультразвуковое исследование печени и желчных протоков особенно актуально при нарастании желтухи, боли в правом подреберье, лихорадке и ухудшении печёночных показателей, поскольку помогает быстро выявить билиарную гипертензию и определить необходимость ревизии стента либо дренирования.
• МРТ печени с контрастированием целесообразна при сомнительных очагах по данным КТ и при расхождении клинической картины с результатами стандартной визуализации.
• ПЭТ/КТ используют по клинической необходимости при неясной картине на КТ и МРТ и при обсуждении смены тактики на фоне неоднозначной динамики.
• Контроль проходимости билиарного стента строится на сочетании клинических данных, лабораторной оценки билирубина и своевременной визуализации при появлении признаков холангита. Предиктивные молекулярные тесты важны при выборе отдельных лекарственных вариантов, особенно когда обсуждаются платинсодержащие комбинации у части больных с соответствующим молекулярным профилем.

Что важно знать пациентам