Запись на химиотерапию карциномы поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Химиотерапия рака поджелудочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиотерапия при раке поджелудочной железы представляет собой системное фармакологическое лечение, при котором противоопухолевые препараты с кровотоком достигают, как первичного очага, так и метастазов. Основная задача связана с замедлением роста опухоли, уменьшением её объёма, облегчением болевого синдрома и продлением жизни, даже если речь не идёт о полном излечении. Выбор схемы зависит от распространённости процесса, функционального резерва организма, состояния печени и почек, выраженности кахексии и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому лечебная программа формируется индивидуально.

Варианты протоколов химиотерапии карциномы поджелудочной железы

FOLFIRINOX при раке поджелудочной железы применяется для онкопациентов с сохранённым соматическим статусом и относительно хорошим состоянием здоровья, как один из наиболее интенсивных вариантов лечения. В протокол FOLFIRINOX включены оксалиплатин, иринотекан, фторурацил и лейковорин, которые вводятся в чётко заданной последовательности с интервалом в две недели. Поскольку данные препараты агрессивно воздействуют на костный мозг, желудочно-кишечный тракт и нервную систему, перед началом лечения оценивается функциональное состояние печени, почек, выраженность кахексии, наличие сопутствующей кардиологической патологии и полинейропатии. В процессе лечения внимательно контролируются показатели крови, уровень билирубина, выраженность диареи, нейтропении, периферической нейропатии, по результатам исследований принимается решение об изменении дозировки препаратов или изменении режима лечения. При положительном эффекте от FOLFIRINOX пациент может быть переведен на поддерживающий вариант с уменьшенным числом препаратов для снижения токсичности.

Схема на основе гемцитабина при местнораспространённом и метастатическом раке поджелудочной железы эффективна для пациентов, испытывающих значительные осложнения болезни, или при необходимости менее интенсивного воздействия. Гемцитабин вводится внутривенно по установленному графику с еженедельными инфузиями в рамках цикла, между курсами выдерживаются интервалы для восстановления кроветворения и снижения токсичности. Перед началом терапии пациенту проводят обследование с оценкой показателей крови, функции печени и почек, уровня билирубина, наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, потому что выраженная желтуха и тяжёлые нарушения функции органов требуют коррекции схемы. На фоне лечения отслеживаются уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, степень утомляемости, частота инфекций, - при неблагоприятной динамике график введения препаратов адаптируется. При стабилизации состояния или частичном ответе гемцитабин может использоваться в поддерживающей терапии до признаков повторного прогрессирования ракового очага.

Комбинация гемцитабина с наб-паклитакселом используется для лечения онкопациентов, которым противопоказана схема FOLFIRINOX, но допустим умеренно интенсивный режим. Наб-паклитаксел вводится совместно с гемцитабином по недельному графику с последующей паузой, при этом препарат воздействует, как на первичную аденокарциному, так и на метастатические очаги в печени и других органах. Перед началом тщательно оценивается состояние периферических нервов, функция печени, выраженность кахексии, потому что риск развития нейропатии и миелосупрессии в процессе лечения выше у ослабленных пациентов. При удовлетворительной переносимости комбинация гемцитабина с наб-паклитакселом позволяет достичь значимого уменьшения объёма опухоли и подготовить пациента к следующим этапам лечения.

Адъювантная химиотерапия на основе модифицированного FOLFIRINOX после радикальной резекции используется у пациентов с достаточным функциональным резервом и отсутствием тяжёлых послеоперационных осложнений. Схема основывается на принципах классического FOLFIRINOX, однако дозы отдельных препаратов адаптируются под пациента с целью максимального снижения вероятности рецидива злокачественного очага. Количество циклов и длительность программы выверяются так, чтобы совокупное лечение после операции не наносило чрезмерного ущерба организму пациента. Перед началом адъювантного этапа оценивается восстановление массы тела, состояние анастомозов, уровень билирубина, частота стула, потому что не восстановившийся в должной мере пациент хуже переносит комбинированную терапию. По ходу программного курса отслеживаются показатели крови, выраженность полинейропатии, диареи, слабости, - при необходимости режим упрощается или пациента переводят менее интенсивную схему.

Адъювантная химиотерапия гемцитабином при резектабельном раке поджелудочной железы применяется у пациентов со средним функциональным резервом или при наличии факторов, ограничивающих использование более интенсивных схем. Гемцитабин вводится курсами в течение нескольких месяцев после завершения операции, старт возможен после стабилизации общего состояния, исчезновения выраженной желтухи, восстановления питания и нормализации лабораторных показателей. Наблюдение за показателями крови, билирубином, функцией почек и клиническими симптомами помогает удерживать баланс между эффективностью и переносимостью, при неблагоприятной динамике дозы уменьшаются или увеличиваются интервалы между циклами. Неоадъювантные схемы на основе FOLFIRINOX или комбинации гемцитабин плюс наб-паклитаксел при погранично резектабельном раке поджелудочной железы используются для уменьшения опухоли и улучшения состояния пациента до возможности выполнить полную резекцию. В течение нескольких циклов системная терапия воздействует на первичный очаг и микрометастазы, после чего по данным КТ или МРТ оценивается изменение степени контакта с магистральными сосудами и размеров опухолевого очага. При позитивной динамике мультидисциплинарная команда рассматривает вопрос об операции, а при стабилизации или лёгком прогрессировании схема может быть пересмотрена. Важную роль играют регулярный контроль лабораторных показателей и общего статуса, потому что именно от сохранённого резерва зависит возможность дальнейшего хирургического вмешательства.

Схемы второй линии, такие как комбинация нанолипосомального иринотекана с фторпиримидинами при прогрессировании аденокарциномы поджелудочной железы после лечения гемцитабином, применяются у пациентов с удовлетворительным функциональным статусом, готовых к продолжению активной терапии. Перед переходом на вторую линию оценивается выраженность токсичности после первой линии лечения, состояние костного мозга, печени, степень полинейропатии, сопутствующие заболевания. Подбор последовательности схем всегда индивидуализируется, потому что для рака поджелудочной железы важно учитывать не только биологию опухоли, но и быстро меняющийся ресурс организма.

Помощь онкобольным

Обезболивание основывается на ступенчатой схеме, ориентированной на постоянный контроль боли, а не на редкий приём таблеток при невыносимых приступах. Онкопациенту подбирается базовый препарат для регулярного приёма в одно и то же время, чтобы поддерживать ровный фон анальгезии, а к нему добавляются средства для купирования прорывной боли при усилении симптомов. Рекомендуется фиксировать в дневнике интенсивность боли и её связь с положением тела и приёмом пищи, а также время приёма лекарств и скорость наступления эффекта, благодаря чему врачебной команде проще оценивать эффективность схемы и своевременно усиливать или ослаблять её. При выраженном болевом синдроме обсуждается возможность регионарных методов, например блокад солнечного сплетения, что уменьшает нагрузку на организм от системных анальгетиков.

Профилактика тошноты и рвоты требуют индивидуального подбора противорвотных препаратов и режима их приёма. Онкобольному объясняется, что максимальная защита достигается при использовании средств заранее, до инфузии и в первые дни после неё, а не только при появлении выраженной тошноты. Рекомендуется выстраивать рацион с учётом переносимости: небольшие порции, пища комнатной температуры, отказ от тяжёлых блюд с насыщенным запахом. Дополнительную пользу приносит дробный питьевой режим маленькими глотками, потребление негазированных напитков и слабых отваров, что уменьшает риск обезвоживания. При упорной рвоте и невозможности принимать пищу или жидкость самостоятельно пациенту обеспечивается инфузионная поддержка и пересмотр схемы противорвотной терапии.

Нутритивная поддержка направлена на борьбу с потерей веса, кахексией и страхом перед приёмом пищи из-за боли и тошноты. При выраженной слабости и низком аппетите в рацион добавляются специализированные белково-энергетические смеси. При устойчивом снижении массы тела при соблюдении мероприятий нутритивной поддержки рассматриваются варианты инфузий и зондового питания.
Заместительная ферментная терапия и контроль стула при химиотерапии рака поджелудочной железы имеют ключевое значение, потому что поражённый орган не может эффективно справляться с перевариванием пищи. Пациент получает чёткие рекомендации по приёму ферментных препаратов вместе с пищей, дозировка подбирается по объёму порции и по реакции стула индивидуально. Основными симптомами для назначения ферментных препаратов являются стеаторея, урчание, вздутие, боли после приёма пищи и частые обильные испражнения. При необходимости назначаются мягкие послабляющие средства или препараты для уменьшения частоты стула, а объём и состав рациона корректируются с учётом переносимости.

Контроль гликемии актуален, потому что поражённая железа теряет способность полноценно регулировать уровень сахара крови. Пациент обучается регулярному измерению уровня глюкозы, ведению дневника, куда заносятся показатели натощак и после еды, а также связь с приёмом пищи и гипогликемических препаратов. На фоне химиотерапии, изменений аппетита, эпизодов рвоты и диареи потребность в инсулине или таблетированных средствах меняется, поэтому требуется внимательное отслеживание тенденций, а не только разовые замеры. При частых эпизодах гипогликемии или устойчиво высоких уровнях сахара схема лечения сахарного диабета должна адаптироваться под текущую ситуацию, чтобы не усиливать побочные эффекты и осложнения. Дополнительное внимание уделяется выбору продуктов с низким гликемическим индексом в рационе.

Профилактика тромбозов и инфекционных осложнений основана на понимании, что опухолевый процесс и системное лечение увеличивают риск обеих проблем. Пациенту объясняется значение достаточной двигательной активности в пределах переносимости, использование простых упражнений для ног, регулярной смены положения тела при длительном пребывании в положении лёжа. При наличии факторов риска венозного тромбоза обсуждается необходимость ношения компрессионного трикотажа и применения профилактических доз антикоагулянтов по согласованной схеме. Для снижения риска инфекций важны тщательная гигиена рук, аккуратное отношение к катетерам и порт-системам, осторожное обращение с продуктами, которые могут стать источником кишечной инфекции. Появление лихорадки, озноба, резкой одышки или локального покраснения в области венозного доступа требуют немедленного обращения.

Организация физической активности и режима дня при химиотерапии помогает уменьшить выраженность слабости и снизить риск осложнений. Пациенту предлагается сформировать индивидуальный дневной план с короткими периодами физической активности — простые упражнения в постели, прогулки по комнате или коридору, дыхательная гимнастика. Любая нагрузка должна оцениваться по реакции организма: при появлении выраженной одышки, учащенного сердцебиения, головокружения объём активности уменьшается. Данный подход позволяет поддерживать кровообращение, работу мышц и кишечника, не доводя себя до изнеможения.

Психоэмоциональная поддержка направлена на преодаление эмоциональной нагрузки, связанной с тяжестью диагноза, длительными стационарными этапами и постоянным присутствием боли и усталости. Пациент зачастую испытывает ночные тревоги, навязчивые мысли о прогнозе, чувство вины перед близкими из-за необходимости ухода и снижения участия в семейной жизни. Ведение дневника переживаний и маленьких достижений, например удачного дня без сильной рвоты или более спокойной ночи, помогает видеть не только тяжёлые моменты, но и положительные изменения. Открытое обсуждение своих страхов и желаний с близкими снижает напряжение и позволяет выстраивать поддержку более осознанно.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт определяет общую стратегию лечения аденокарциномы поджелудочной железы, выбирает конкретную схему и последовательность линий терапии. По данным КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, морфологии и общему состоянию формируется решение, подходит ли пациенту FOLFIRINOX, комбинация гемцитабина с наб-паклитакселом, монотерапия или более щадящий вариант. В ходе курсов контролируются показатели крови, функция печени и почек, выраженность диареи, полинейропении, слабости, - по полученным данным корректируются дозы и при необходимости меняется линия лечения. Дополнительно онколог отслеживает момент, когда активная химиотерапия перестаёт приносить пользу и требуется переход к преимущественно симптоматическому подходу.
• Абдоминальный онкохирург участвует в ведении онкопациента на этапах отбора для резекции и оценки эффекта неоадъювантной химиотерапии. До начала системного лечения врачом определяется возможность радикального хирургического вмешательства или необходимость в серии операций для уменьшения опухоли и снижения степени контакта с магистральными сосудами. После завершения заданного числа циклов онкохирург повторно оценивает резектабельность по обновлённым данным с КТ или МРТ, сопоставляя риск операции и потенциальную выгоду. При развитии механической желтухи, кишечной непроходимости или кровотечения абдоминальный онкохирург организует паллиативные вмешательства, не нарушая последовательность химиотерапии.
• Гастроэнтеролог, ориентированный на панкреатические патологии, отвечает за коррекцию пищеварительных нарушений, которые усиливаются на фоне химиотерапии. По характеру стула, выраженности стеатореи, вздутия и болей подбирается ферментная поддержка, дозы ферментных препаратов увязываются с объёмом порций и частотой приёмов пищи. При изменении схемы химиотерапии, появлении тяжёлой диареи или, наоборот, упорных запоров гастроэнтеролог корректирует рацион и медикаментозную поддержку, чтобы не допустить обезвоживания и значимой мальабсорбции. Эндокринолог или специалист по нарушению углеводного обмена контролирует гликемию у пациентов с опухолью поджелудочной железы на фоне химиотерапии. До начала программ оценивается исходный уровень сахара, наличие диабета, степень инсулинорезистентности, подбирается стартовая схема инъекций инсулина или пероральных препаратов.
• Диетолог или клинический нутрициолог формирует план питания с учётом кахексии, сниженного аппетита и болевого синдрома после еды. На основании массы тела, лабораторных показателей белкового обмена и пищевого дневника диетолог подбирает рацион с частыми небольшими приёмами пищи, повышенной калорийностью и достаточным содержанием белка. При значительной усталости и невозможности готовить сложные блюда диетологом подбираются готовые белково-энергетические смеси, которые дополняют основное питание.
• Эндоскопист с навыками проведения эндоскопического УЗИ и вмешательств на панкреатобилиарной зоне выполняет ключевые манипуляции, обеспечивающие возможность продолжения химиотерапии. С помощью эндоскопического УЗИ проводится прицельная биопсия первичной опухоли для морфологического подтверждения диагноза, уточняется распространённость процесса, оценивается отношение узла к стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. При развитии механической желтухи через эндоскопический доступ в общий жёлчный проток устанавливается стент, что позволяет снизить уровень билирубина и возобновить лекарственное лечение. При необходимости эндоскопист выполняет повторные процедуры при рестенозе.
• Специалист по паллиативной помощи и контролю боли обеспечивает комплексную поддержку при тяжёлом течении рака на фоне химиотерапии. По шкалам боли и описанию приступов врачом подбирается базовый препарат пролонгированного действия, дополняемый средствами для прорывных эпизодов, выстраивается схема приёма так, чтобы обезболивание было непрерывным. При недостаточной эффективности таблетированных форм рассматриваются трансдермальные системы, парентеральные варианты, обсуждаются интервенционные методы контроля боли. Дополнительно врач формирует комплекс рекомендаций по режиму сна, дневному распорядку, использованию анксиолитических и снотворных средств, что помогает уменьшить изнуряющую тревогу и сохранить хотя бы частичную активность в быту.

Какие обследования назначаются

• Клиническое обследование и подробный опрос пациента выполняются до начала химиотерапии, повторяются перед каждым циклом и на этапах контроля после завершения. При осмотре оцениваются индекс массы тела, артериальное давление, частота пульса и дыхания, выраженность боли в эпигастрии и спине, наличие желтухи, кожного зуда, отёков, признаков тромбозов. Уточняется характер стула, частота тошноты и рвоты, аппетит, объём выпиваемой жидкости, переносимость предыдущих циклов. В промежутках между курсами клинические данные помогают своевременно обнаружить декомпенсацию, решить вопрос об отсрочке или модификации очередного курса введения препаратов.
• Анализы крови проводятся перед началом химиотерапии, перед каждым циклом и при изменении самочувствия, особенно при лихорадке, усиливающейся слабости или появлении кровоточивости. Общий анализ крови даёт информацию о гемоглобине, лейкоцитах, тромбоцитах, что крайне важно для оценки риска инфекций и кровотечений на фоне цитостатиков. Биохимический профиль проводят для контроля функции печени и почек, уровня билирубина, электролитов, глюкозы, общего белка и альбумина, что влияет на возможные дозовые коррекции и выбор сопутствующей терапии. Результаты коагулограммы помогают ориентироваться в риске тромбозов и кровоточивости, особенно при сочетании опухолевого процесса, обездвиженности и применения антикоагулянтов.
• Общий анализ мочи выполняется до начала химиотерапии и повторяется при появлении лихорадки, отёков, болей в поясничной области, снижении диуреза. Исследование позволяет оценивать влияние лечения на почки, выявлять ранние признаки нефротоксичности и присоединившейся инфекции мочевых путей. В сочетании с данными биохимии крови общий анализ мочи помогает корректировать объём инфузионной терапии, подбирать режим обезболивания и противорвотных препаратов без лишней нагрузки на мочевыделительную систему.
• Электрокардиография и, при показаниях, эхокардиография выполняются до начала химиотерапии рака поджелудочной железы, затем по мере необходимости при появлении одышки, перебоев в работе сердца, болей за грудиной. Исходная ЭКГ фиксирует нарушения ритма, проводимости, признаки ишемии, что учитывается при выборе схем обезболивания, противорвотных средств и возможных сопутствующих препаратов, влияющих на сердце. УЗИ сердца даёт оценку сократительной функции, клапанного аппарата, давления в лёгочной артерии, что особенно важно при выраженной кахексии и пожилом возрасте. В динамике данные исследования позволяют предотвращать тяжёлую декомпенсацию на фоне многокурсовой терапии.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводят до начала химиотерапии, затем по клиническим показаниям и в рамках планового контроля. До начала лечения на УЗИ оцениваются размеры поджелудочной железы, состояние печени, наличие метастатических очагов, диаметр жёлчных протоков, объём свободной жидкости в брюшной полости. В процессе терапии по УЗИ отслеживается динамика асцита, состояние жёлчных путей после стентирования, появление новых очагов в печени или прогрессирование уже известных. Контрольные исследования позволяют вовремя решать вопросы о дренирующих вмешательствах и изменении стратегии лечения.
• Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием назначается перед началом химиотерапии рака поджелудочной железы и повторяется через несколько циклов для оценки ответа на лечение. Исходное исследование даёт точное представление об объёме первичной опухоли, степени вовлечения воротной и верхней брыжеечной вен, печёночной артерии, наличии метастазов в печени, брюшине и регионарных лимфоузлах. В динамике КТ позволяет измерять изменение размеров очага, контролировать метастатические очаги, выявлять осложнения, такие как псевдокисты, абсцессы, тромбозы сосудов. На основании полученных данных принимаются решения о сохранении схемы, смене линии или переходе к преимущественно симптоматическому подходу.
• Магнитно-резонансная томография поджелудочной железы с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией используется при сложной анатомии, ограничениях к йодсодержащему контрасту и необходимости детальной оценки протоковой системы. До начала химиотерапии МРТ уточняет отношение опухоли к панкреатическому и жёлчному протокам, протяжённость инфильтрации, состояние паренхимы печени, лимфоузлов, наличие очагов в брюшине. В процессе лечения МРТ выполняют для дифференциации жизнеспособной опухолевой ткани и зон фиброза, оценки степени регресса или прогрессирования, а также для планирования возможных локальных вмешательств.
• ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой проводят для уточнения распространённости процесса и оценки метаболического ответа на химиотерапию рака поджелудочной железы. До начала лечения ПЭТ-КТ помогает выявить слабовыраженные метастазы в печени, брюшине, лимфоузлах и других органах, которые не всегда уверенно видны на стандартной КТ, что влияет на выбор целей терапии. После нескольких циклов введения химиопрепаратов повторное исследование позволяет оценить снижение метаболической активности в первичном очаге и метастазах, даже при незначительных изменениях размеров. Полученные сведения помогают отличать истинное прогрессирование от псевдопрогрессии или стабилизации.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы относится к специальным методам, которые применяются как на этапе первоначального обследования, так и при контроле сложных ситуаций во время химиотерапии. До лечения ЭндоУЗИ используется для прицельной биопсии, уточнения объёма поражения, оценки отношения очага к стенке желудка и двенадцатипёрстной кишки, а также для планирования возможных локальных процедур. В динамике исследование позволяет анализировать изменения структуры опухоли, выявлять кисты, псевдокисты, абсцессы, которые могут развиваться на фоне комбинированного лечения. При необходимости эндоскопическое УЗИ совмещается с интервенционными манипуляциями, например дренированием.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография относится к специальным исследованиям пациентов с механической желтухой или при появлении признаков обструкции жёлчных протоков на фоне химиотерапии. До системного лечения ЭРХПГ позволяет визуализировать уровень и протяжённость сужения, выполнить стентирование или дренирование для снижения билирубина и улучшения переносимости цитостатиков. В период терапии ЭРХПГ используется при повторном усилении желтухи, изменении биохимических показателей, ухудшении самочувствия, чтобы оценить состояние стента, проходимость протоков и при необходимости провести ревизию. Своевременное восстановление оттока жёлчи позволяет избежать тяжёлой печёночной недостаточности и не прерывать лекарственные программы.

Что важно знать пациентам