- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров для терапии аденокарциномы эндометрия в СПБ
Стоимость: от 630 до 657400р.
Найдено cупер скидок: 11 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 145 центров
Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Лицензия проверена
Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18
Адрес: СПб, Крестовский пр-т, д. 18
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Крестовский остров
59.96833701610487,30.26103562430255
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая
35000 p.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая
40000 p.
МРТ и КТ в ГБУЗ Елизаветинская больница на ул Вавиловых 14
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ГБУЗ Елизаветинская больница на ул Вавиловых 14
Адрес: СПб, ул. Вавиловых,14
Режим работы: 9:00-16:00
Модель: Закрытый томограф Toshiba Excelart Vantage Atlas X 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquillion 64 среза, КТ Toshiba Aquillion 16 срезов
Район: Выборгский, Калининский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Политехническая, Проспект Просвещения
60.02484864943946,30.390759136534207
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий
37000 p.
МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9
Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9
Режим работы: 09:00-18:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Старая Деревня, Чёрная речка
60.102441548281675,29.970091495123864
Тотальная гистерэктомия
38000 p.
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.96051728994423,30.348643031712164
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий
38600 p.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая
46800 p.
КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 4
Лицензия проверена
КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22
Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Лесная
59.98470433051446,30.35074986240069
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий
47500 p.
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков
48000 p.
КТ и МРТ в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе на ул Будапештская 3
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
Лицензия проверена
КТ и МРТ в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе на ул Будапештская 3
Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3
Режим работы: 8:30-16:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1.5 Тесла, КТ Toshiba 32 среза, УЗИ
Район: Московский, Невский, Фрунзенский
Метро: Бухарестская, Дунайская, Купчино, Международная, Московские ворота, Проспект Славы
59.87433778784272,30.36415947515729
Пангистерэктомия
50000 p.
Пангистерэктомия и 1/3 влагалища (операция Вертгейма)
75500 p.
Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 9
Лицензия проверена
Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Адрес: СПб, наб. реки Мойки, д. 78
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ SOMATOM 64 среза, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Адмиралтейская, Невский проспект, Сенная площадь
59.9303730774427,30.305374489384317
Экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) без придатков
53360 p.
Экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) с придатками
53360 p.
МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Лапаротомия. Пангистерэктомия
66000 p.
МЕДСИ на Дыбенко д 8 к 3 стр 1
Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 8, корп. 3, стр. 1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса
Район: Невский
Метро: Елизаровская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко
59.90068971364411,30.456495743351603
Гистерэктомия (лапратомный доступ)
70000 p.
Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 9
Лицензия проверена
Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51
Адрес: СПБ, р-кт. Большой В.О., д. 49-51
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Василеостровский
Метро: Василеостровская
59.93678131150165,30.273113743351626
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки)лапаротомическая
89800 p.
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) сиспользованием видеоэндоскопических технологий
96800 p.
МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2
Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа
Район: Кировский, Московский
Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота
59.84915801980115,30.295875678862092
Пангистерэктомия с оментэктомией
98000 p.
МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43
Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12683525891662,30.140049652433845
Пангистерэктомия с оментэктомией
98000 p.
MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Лицензия проверена
MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б
Адрес: СПб, пр-т Обуховской Обороны, д. 120Б
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская
59.86550453973704,30.47312857404006
Лапаротомия субтотальная гистерэктомия (ампутация матки)
108060 p.
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией
119180 p.
MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Адрес: СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Приморский
Метро: Комендантский проспект
60.000178008421855,30.256729828007355
Лапаротомия субтотальная гистерэктомия (ампутация матки)
108060 p.
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией
119180 p.
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Адрес: СПб, проспект Культуры д.4
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.03594920558364,30.362177221189945
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)
121000 p.
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России на ул Академика Лебедева 4
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России на ул Академика Лебедева 4
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева д. 4/2
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3.0 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Площадь Ленина
59.95485733145049,30.35011359420635
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) I категории сложности (при размерах матки до 6 недель беременности)
122500 p.
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 6
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00077748001023,30.19927205187841
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) I категории сложности (при размерах матки до 6 недель беременности)
122500 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Баженов Артем Григорьевич
Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Гинеколог-онколог
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, Онкологический центр им напалкова на ул ленинградская 68А
Кузьмина Наталья Сергеевна
Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ
Гусейнов Константин Джамильевич
Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный
Последние отзывы
Что такое аденокарцинома эндометрия?
Аденокарцинома эндометрия представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из железистых клеток слизистой оболочки матки, при прогрессировании поражается мышечный слой, шейка, параметры и регионарные лимфоузлы, а при запущенном процессе формируются отдалённые метастазы, при этом ранние стадии часто проявляются только аномальными маточными кровотечениями, поэтому настороженность при таких симптомах и своевременное обращение к гинекологу имеют решающее значение для благоприятного исхода.
Протоколы лечения аденокарциномы эндометрия
Хирургическое лечение в объёме тотальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией является базовым методом, при котором удаляется матка с шеечным отделом, обоими придатками и брюшинными складками по ходу маточных связок, выполняется ревизия брюшной полости, забор смывов, при показаниях проводится тазовая и парааортальная лимфаденэктомия или биопсия сигнальных лимфатических узлов, объём вмешательства планируется по данным УЗИ, МРТ и морфологической верификации, а доступ выбирается между лапаротомией и лапароскопией в зависимости от стадии процесса и соматического статуса.
Лапароскопическое или робот-ассистированное удаление матки с придатками применяется при ранних стадиях и удовлетворительном общем состоянии, когда через несколько троакаров проводится мобилизация матки, коагуляция и пересечение сосудистых пучков, отсечение связочного аппарата и влагалищной манжеты, препарат извлекается в защитном контейнере через минилапаротомный или вагинальный доступ, параллельно возможно выполнение биопсии сигнальных лимфатических узлов с использованием красителей или флуоресцентной навигации, что уменьшает травматичность и сокращает сроки госпитализации.
Расширенные и циторедуктивные вмешательства выполняются при распространении процесса на параметры, влагалище, серозные покровы матки и соседние органы малого таза, когда вместе с маткой и придатками резецируются поражённые отделы влагалища, часть мочевого пузыря или кишечника, проводится более объёмная тазовая и парааортальная лимфодиссекция, иногда удаляются отдельные метастатические очаги на брюшине, задача заключается в достижении максимальной циторедукции с минимально возможным объёмом остаточной опухолевой ткани, после чего планируется адъювантное лучевое и лекарственное лечение.
Лучевая терапия в виде наружного облучения органов малого таза используется после хирургического этапа при высоком риске местного рецидива, при поражении лимфатических узлов или глубокой инвазии миометрия, планируется трёхмерно-конформное или интенсивно-модулированное облучение с расчётом дозы на зону ложа матки и регионарные лимфоколлекторы, курс в течение нескольких недель, задача заключается в уничтожении микроскопических опухолевых остатков и снижении частоты тазовых рецидивов.
Вагинальная брахитерапия применяется как самостоятельный или комбинированный метод адъювантного лечения при ранних стадиях с преимущественным риском изолированного рецидива во влагалищном своде, в полость влагалища вводится аппликатор, по которому подводится высокодозная излучающая нагрузка к зоне рубца и прилежащим тканям, при этом удаётся максимально локализовать дозу и уменьшить облучение соседних органов, курс состоит из нескольких фракций, распределённых во времени.
Адъювантная химиотерапия при распространённых стадиях, высокозлокачественных вариантах и наличии метастатического поражения лимфоузлов или отдалённых органов, используются комбинации производных платины и таксанов, а также другие схемы в зависимости от морфологического подтипа и ранее полученного лечения, курсы проводятся циклично, между циклами контролируются показатели крови и органы-мишени, цель заключается в уменьшении риска системного рецидива и контроле микрометастазов.
Системное лекарственное лечение при метастатическом процессе включает линии химиотерапии, гормонотерапии и таргетной терапии, при гормонозависимых вариантах используются прогестагены и другие гормональные препараты, при прогрессировании на стандартных схемах возможно назначение ингибиторов ангиогенеза и комбинированных режимов, ориентированных на молекулярные особенности опухоли, тактика зависит от выраженности симптомов, локализации очагов и предшествующих линий лечения.
Иммунотерапия рассматривается у пациентов с микросателлитной нестабильностью высокой степени или дефицитом системы репарации несоответствий, когда применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа в монорежиме или в комбинации с таргетными препаратами, такой подход направлен на активацию противоопухолевого иммунного ответа и может использоваться после исчерпания стандартных вариантов или в рамках клинических программ при определённых показаниях.
Органосохраняющее лечение с использованием высокодозных прогестагенов и внутриматочных систем с высвобождением гормона у строго отобранной группы молодых пациенток ранних стадий низкой степени злокачественности применяется при желании сохранить фертильность, проводится гистероскопический контроль с прицельной биопсией, назначается длительная гормональная терапия, регулярно выполняются контрольные исследования эндометрия, а при достижении регресса планируется беременность под наблюдением, при отсутствии эффекта или рецидиве выполняется стандартное хирургическое вмешательство.
Паллиативные вмешательства и локальные методы при метастазах включают радиотерапию костных очагов, поражения лимфатических узлов или мягких тканей, локальные резекции одиночных метастазов, эндоскопическое или хирургическое устранение осложнений, например кровотечения или сдавления соседних структур, эти мероприятия не направлены на излечение, но позволяют контролировать симптомы, улучшать качество жизни и создавать условия для продолжения системного лечения.
Помощь онкобольным
Обезболивающая терапия подбирается с учётом интенсивности болевого синдрома, локализации и характера болей, проводится ступенчато от нестероидных противовоспалительных средств и спазмолитиков при умеренных симптомах до назначения слабых и сильных опиоидных анальгетиков при выраженном тазовом или костном болевом синдроме, используются таблетированные, инъекционные и трансдермальные формы, добавляются адъювантные препараты при нейропатическом компоненте и хронической боли, регулярно оценивается эффективность и переносимость для своевременной коррекции схемы.
Антиеметическая терапия необходима при проведении курсов химиотерапии и комбинированного лекарственного лечения, перед введением цитостатиков назначаются комбинации антагонистов 5-НТ3-рецепторов, блокаторов нейрокинин-1-рецепторов и глюкокортикостероидов, при высокоэметогенных схемах добавляются дополнительные средства по индивидуальным показаниям, в межкурсовый период назначается коррекция при сохранении поздней тошноты, что позволяет повысить переносимость лечения и сохранить запланированный режим введения препаратов.
Нутритивная поддержка направлена на профилактику и коррекцию белково-энергетической недостаточности, выполняется оценка массы тела, индекса массы, лабораторных показателей и жалоб, подбирается рацион с достаточным количеством белка и калорий, при снижении аппетита используются специализированные пероральные смеси, при невозможности обеспечения нужного объёма питания через рот обсуждается энтеральная или парентеральная поддержка, благодаря чему снижается риск осложнений после операции и лекарственной терапии, улучшается восстановление и переносимость повторных курсов.
Лечение анемии и коррекция цитопений проводятся при снижении гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов на фоне опухолевого процесса и лечения, при железодефиците назначаются препараты железа внутрь или внутривенно, при выраженной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при нейтропении применяются колониестимулирующие факторы для уменьшения частоты инфекционных осложнений и сохранения плотности доз химиопрепаратов, при тромбоцитопении рассматривается переливание тромбоцитарного концентрата, схемы подбираются индивидуально с учётом сопутствующей патологии.
Профилактика тромбоэмболических осложнений имеет ключевое значение, поскольку опухолевый процесс, малоподвижность и хирургические вмешательства значительно повышают риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые оральные антикоагулянты на периоперационном и лекарственном этапе, параллельно разъясняются принципы ранней активизации, выполняется контроль коагулограммы и корректируются дозы при изменении функции почек или появлении признаков кровоточивости.
Гормональная и метаболическая терапия с учётом того, что заболевание часто ассоциировано с ожирением, сахарным диабетом и метаболическими нарушениями, корректируются схемы гипогликемизирующих препаратов, стабилизируются показатели гликемии до начала и в процессе лечения, выстраивается стратегия снижения массы тела с безопасной скоростью, контролируется артериальное давление и липидный профиль, такая комплексная коррекция уменьшает операционные и анестезиологические риски и повышает эффективность системной терапии.
Профилактика и лечение осложнений лучевой терапии направлены на снижение выраженности циститов, проктитов и вагинальных изменений, до начала облучения обсуждаются правила питьевого режима, диеты и ухода за кожей, при появлении симптомов воспаления мочевого пузыря или прямой кишки используются противовоспалительные средства, местные препараты и регидратация, для предупреждения рубцовых изменений влагалища рекомендуются специальные расширители и регулярные гинекологические осмотры, что позволяет уменьшить отдалённые функциональные нарушения.
Лечение специфических осложнений химио- и таргетной терапии включает коррекцию нейропатии, мукозитов, кожной токсичности и артериальной гипертензии, при сенсорной полинейропатии используются витамины группы В, препараты, улучшающие нервную проводимость, при тяжёлых формах пересматриваются дозы нейротоксичных препаратов, при мукозитах проводятся регулярные полоскания антисептическими и анестезирующими растворами, при кожных реакциях применяются увлажняющие и кератолитические средства, при повышении артериального давления на фоне таргетных препаратов корректируется схема антигипертензивной терапии под контролем кардиолога.
Инфузионная терапия и коррекция водно-электролитного баланса необходимы при рвоте, диарее, снижении приёма жидкости, подготовке к хирургическому вмешательству и в раннем послеоперационном периоде, вводятся кристаллоидные растворы с контролем диуреза, электролитов и кислотно-щелочного состояния, при необходимости используются коллоиды, объём инфузий адаптируется к сопутствующим сердечно-сосудистым и почечным заболеваниям, регулярно оценивается клинический ответ и лабораторные показатели.
Реабилитационная, психологическая и сексуальная поддержка включает постепенное расширение двигательного режима после операции, обучение упражнениям для профилактики тромбозов и нарушений осанки, обсуждение вопросов, связанных с изменением гормонального статуса и сексуальной жизни, при необходимости назначаются заместительная или симптоматическая терапия для коррекции вегетативных и психоэмоциональных проявлений, организуются консультации психоонколога и, по показаниям, сексолога, что помогает адаптироваться к изменениям, поддерживать качество жизни и сохранять приверженность к наблюдению и лечению.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Онколог-гинеколог оценивает распространённость процесса по результатам визуализирующих и морфологических исследований, определяет стадию и группу риска, на основании консилиума формирует индивидуальный план лечения с выбором объёма операции, необходимости лучевой и лекарственной терапии, определяет очередность этапов, контролирует эффективность проводимых вмешательств и отвечает за долгосрочное наблюдение после завершения основного лечения.
- Хирург-гинеколог выполняет оперативный этап лечения, подбирает доступ и объём вмешательства от стандартной гистерэктомии с придатками до расширенных циторедуктивных операций, принимает решение о необходимости тазовой и парааортальной лимфодиссекции, оценивает интраоперационные находки в брюшной полости, обеспечивает адекватный гемостаз и профилактику осложнений, ведёт ранний послеоперационный период и определяет сроки подключения к адъювантному лечению.
- Химиотерапевт подбирает схемы системного лекарственного лечения при необходимости адъювантной или палиативной химиотерапии, рассчитывает дозы препаратов с учётом массы тела, функции печени и почек, сопутствующей патологии и ранее полученных линий терапии, контролирует токсичность, своевременно проводит коррекцию доз и интервалов, принимает решения о смене схем при прогрессировании или непереносимости и оценивает ответ по данным контрольных обследований.
- Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение лучевой терапии органов малого таза и вагинальной культи, разрабатывает индивидуальный план облучения с выбором полей, суммарной дозы и фракционирования, организует выполнение дистанционной терапии и брахитерапии, контролирует выраженность лучевых реакций со стороны мочевого пузыря, кишечника и влагалища, при необходимости изменяет режим облучения и взаимодействует с онкологом-гинекологом по вопросам сочетания лучевого и лекарственного лечения.
- Эндокринолог привлекается при наличии ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома и других гормонально-обменных нарушений, проводит коррекцию гликемии и терапии сахароснижающими препаратами перед операцией и в ходе системного лечения, подбирает стратегию снижения массы тела с безопасной скоростью, контролирует функцию щитовидной железы и надпочечников при применении глюкокортикостероидов и некоторых таргетных препаратов, что снижает анестезиологические и кардиометаболические риски.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает операционно-анестезиологический риск на этапе подготовки, корректирует сопутствующую терапию, планирует схему анестезии и объём инфузионной поддержки, обеспечивает мониторинг жизненно важных функций во время вмешательства, ведёт пациентку в отделении реанимации или палате интенсивной терапии при тяжёлом течении послеоперационного периода, корректирует дыхательные и гемодинамические нарушения и участвует в организации полноценного обезболивания.
- Специалист по паллиативной помощи подключается при распространённых стадиях, выраженных симптомах и ограниченных возможностях радикального лечения, выстраивает многоуровневую анальгетическую терапию, подбирает препараты для контроля тошноты, слабости, одышки, нарушений стула, консультирует по вопросам домашнего ухода и использования вспомогательных средств, обсуждает с пациенткой и родственниками цели лечения на поздних этапах и помогает принимать сложные решения.
- Реабилитолог составляет программу восстановления после операции и лучевой терапии, подбирает комплекс упражнений для профилактики тромбозов, лимфостаза нижних конечностей, нарушений осанки и мышечной слабости, обучает безопасным двигательным стереотипам, даёт рекомендации по постепенному увеличению физической активности и возвращению к привычной нагрузке, участвует в оценке трудоспособности и планировании возвращения к работе.
- Психоонколог оказывает психологическую поддержку на всех этапах лечения, помогает справляться с диагнозом, страхом рецидива, переживаниями по поводу утраты репродуктивной функции и изменений образа тела, обучает методам саморегуляции, вовлекает при необходимости членов семьи, способствует формированию реалистичного, но не катастрофизирующего взгляда на прогноз и повышает приверженность к длительному наблюдению.
- Репродуктолог участвует в ведении молодых пациенток, для которых важна сохранность фертильности, консультирует по поводу возможностей криоконсервации ооцитов или эмбрионов до начала лечения, обсуждает варианты органосохраняющей гормональной терапии при ранних стадиях низкой степени злокачественности, планирует тактику зачатия и ведения беременности после достижения ремиссии, координирует взаимодействие с онкологом-гинекологом в каждом конкретном клиническом сценарии.
Какие обследования назначаются
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический анализ крови для контроля функции печени и почек, электролитного состава и уровня белка, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и, при наличии сопутствующей патологии, дополнительные кардиологические и терапевтические консультации, такой комплекс позволяет оценить исходное соматическое состояние, выявить факторы риска осложнений и подготовить организм к хирургическому вмешательству, лучевой и системной терапии.
- УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком применяется как один из первых методов визуализации, позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, выявить наличие объёмного образования или неравномерной гиперплазии, уточнить размеры матки и придатков, выявить сопутствующие миоматозные узлы или кисты яичников, по совокупности признаков формируется предположение о злокачественном процессе и решается вопрос о необходимости инвазивной диагностики.
- МРТ органов малого таза с контрастом используется для точной оценки глубины инвазии миометрия и распространения процесса на шейку матки, параметрии и соседние структуры, послойные изображения позволяют определить границы опухолевого конгломерата, вовлечение сосудистых и нервных структур, состояние регионарных лимфатических узлов, данные исследования учитываются при выборе объёма операции, необходимости лимфодиссекции и планировании полей лучевой терапии.
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости назначается для стадирования заболевания и поиска отдалённых метастазов, исследование выявляет поражение лимфоколлекторов, печени, лёгких, забрюшинных лимфатических узлов, оценивает состояние других органов, по результатам КТ формируется представление о распространённости процесса за пределами малого таза, что влияет на выбор лечебной тактики, объём хирургического вмешательства и целесообразность системного лечения.
- Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия является ключевым методом морфологической верификации, при помощи оптической системы выполняется осмотр полости матки, визуализируются подозрительные участки эндометрия, выполняется прицельное взятие фрагментов ткани и, при необходимости, раздельное диагностическое выскабливание, полученный материал направляется на гистологическое исследование, которое подтверждает аденокарциному, степень дифференцировки и сопутствующие изменения.
- Морфологическое исследование с иммуногистохимией на биопсийном или операционном материале позволяет уточнить гистологический вариант аденокарциномы, степень злокачественности, индекс пролиферации, наличие сосудистой и лимфатической инвазии, экспрессию рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также других маркёров, такая информация необходима для оценки прогноза, решения вопроса о применении гормонотерапии и выбора режима лекарственного лечения.
- Молекулярно-генетические исследования включают оценку микросателлитной нестабильности, статуса системы репарации несоответствий и отдельных генетических маркёров, по результатам анализов выделяются группы с повышенным риском наследственных синдромов, подбираются варианты иммунотерапии при выраженной нестабильности и формируется стратегия наблюдения для родственников при выявлении наследственной предрасположенности, информация также учитывается при стратификации прогноза.
- Определение опухолевых маркёров, таких как CA-125 и ряда других показателей, может использоваться в качестве дополнительного инструмента, повышенные значения не заменяют морфологическую верификацию, однако помогают косвенно оценивать распространённость процесса, отслеживать динамику на фоне лечения и выявлять возможный рецидив при росте маркёра в сочетании с данными клинической картины и визуализирующих методов.
Что важно знать пациентам
Излечима ли аденокарцинома эндометрия?
При выявлении на ранних стадиях с ограничением процесса пределами тела матки вероятность полного излечения после правильно спланированной операции и, при необходимости, адъювантного лечения достигает высоких значений, длительная ремиссия поддерживается при условии регулярного наблюдения, контроля сопутствующих факторов риска и соблюдения рекомендаций по образу жизни, поэтому ранняя диагностика и выполнение предложенного плана лечения радикально улучшают прогноз.
Удаление матк при аденокарциноме эндометрия
В большинстве клинических ситуаций стандартом лечения остаётся удаление матки с придатками, поскольку именно такое вмешательство обеспечивает надёжный контроль над первичным очагом, однако для очень ограниченной группы молодых пациенток с ранними, низкозлокачественными вариантами возможно органосохраняющее гормональное лечение под строгим гистологическим контролем, подобный подход рассматривается только в специализированных центрах и предполагает готовность к последующей радикальной операции при отсутствии полного регресса.
Возможность беременности при аденокарциноме эндометрия
Вопрос сохранения фертильности решается индивидуально после полного дообследования и обсуждения на консилиуме, для части молодых пациенток возможна криоконсервация ооцитов или эмбрионов до начала радикальных вмешательств, в отдельных случаях ранней низкозлокачественной формы проводится органосохраняющая гормональная терапия с последующим планированием беременности под наблюдением онколога-гинеколога и репродуктолога, однако при большинстве стадий приоритетом остаётся онкологическая безопасность и контроль над заболеванием.
Что делать после онколечения?
После окончания активных этапов лечения организуется плановое диспансерное наблюдение с регулярными осмотрами, УЗИ органов малого таза, при необходимости МРТ с контрастом и лабораторными анализами, такая система позволяет вовремя выявлять ранние проявления рецидива или метастатического процесса, корректировать сопутствующую терапию, контролировать последствия лучевого и лекарственного воздействия, а также обсуждать вопросы качества жизни, сексуальной функции и психоэмоционального состояния, что помогает не только продлевать жизнь, но и поддерживать её приемлемое качество.
