Запись на лечение аденокарциномы матки в Санкт-Петербурге

Лечение аденокарциномы матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для онколечения в СПБ

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапаротомная аднексэктомия (с одной стороны)

от 11000 p.

Лапаротомная пангистерэктомия

от 15000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая

от 19500 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков лапаротомическая

от 20000 p.

Пангистерэктомия абдоминальным доступом

от 20000 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

от 20000 p.

Пангистерэктомия влагалищным доступом

от 20000 p.

Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков

от 26500 p.

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий

от 30000 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

от 33500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Тотальная гистерэктомия

от 21000 p.

Субтотальная брюшная гистерэктомия

от 55000 p.

Тотальная брюшная гистерэктомия

от 65000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая

от 25000 p.

Влагалищная гистерэктомия

от 30000 p.

Тотальная лапаротомическая гистерэктомия

от 35000 p.

Влагалищная тотальная гистерэктомия

от 38000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Удаление придатков матки открытым способом / Аднексэктомия

от 34200 p.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) I категории сложности (при размерах матки до 6 недель беременности)

от 122500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Баженов Артем Григорьевич

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, Онкологический центр им напалкова на ул ленинградская 68А

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

Что такое аденокарцинома матки?

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из железистого эпителия эндометрия, которая постепенно прорастает в мышечный слой, может распространяться на шейку матки, параметрии, влагалище и тазовые лимфоузлы, а при более поздних стадиях даёт метастазы во внутренние органы, поэтому повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей после менопаузы, нерегулярные и обильные менструации, боли внизу живота и необъяснимая слабость требуют не длительного наблюдения, а целенаправленного обследования с прицельной биопсией.

Протоколы лечения аденокарциномы матки

Тотальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией считается базовым радикальным вариантом при аденокарциноме тела матки ранних стадий, по данным УЗИ малого таза, МРТ малого таза и гистологии уточняется глубина инвазии в миометрий, состояние шейки матки и лимфоузлов, во время операции удаляется матка с придатками и окружающей клетчаткой, выполняется ревизия малого таза, при показаниях резецируются тазовые лимфоузлы, берутся мазки и биопсии для окончательного стадирования, затем по результатам морфологии решается вопрос об объёме адъювантной лучевой и системной терапии.

Лапароскопическая или робот-ассистированная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и избирательной лимфодиссекцией используется у пациенток с удовлетворительным соматическим статусом и без признаков массивного прорастания за пределы матки, через несколько проколов выполняется мобилизация матки и придатков, перевязка сосудистых пучков, отделение параметриев и удаление органокомплекса, лимфоузлы выделяются под увеличением и направляются на морфологию, такой протокол при соблюдении онкологических принципов уменьшает кровопотерю, выраженность послеоперационного болевого синдрома и сроки восстановления.

Расширенная гистерэктомия с резекцией параметриев и верхней трети влагалища в сочетании с тазовой и, при необходимости, парааортальной лимфодиссекцией применяется при аденокарциномах матки с вовлечением шейки или признаками более агрессивного роста, до операции по МРТ малого таза и данным гистологии оценивается протяжённость процесса, во время вмешательства иссекается матка с придатками, параметриями, верхней частью влагалища и регионарными лимфоколлекторами, проводится тщательный гемостаз и формирование купола влагалища, объём резекции позволяет уменьшить риск местного рецидива при неблагоприятных факторах.

Протокол с картированием и биопсией сигнальных лимфатических узлов включается для уточнения регионарного статуса при клинически интактных лимфоузлах, в шейку матки или эндометрий вводится краситель или радиофармпрепарат, во время операции специальным детектором или визуально выделяются первые узлы, принимающие лимфу от матки, эти узлы удаляются и исследуются подробно, при отсутствии метастазов удаётся избежать широкой лимфодиссекции и снизить риск лимфостаза нижних конечностей, при выявлении поражения регионарный этап вмешательства расширяется.

Стадировочные вмешательства с оментэктомией, биопсией брюшины и парааортальной лимфодиссекцией применяются при высокозлокачественных вариантах аденокарциномы матки и при подозрении на серозный или светлоклеточный компонент, при лапаротомии или лапароскопии осматриваются диафрагмальные купола, сальник, поверхности кишечника, берутся смывы, выполняется резекция большого сальника и отбор подозрительных участков брюшины, полученные данные уточняют распространённость процесса и определяют необходимость более интенсивной системной терапии.

Органосохраняющие консервативные протоколы с высокодозной прогестиновой терапией и локальными вмешательствами используются у ограниченного числа молодых пациенток с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия начальной стадии и желанием сохранить фертильность, после исключения инвазии в миометрий и поражения лимфоузлов по данным МРТ и гистологии назначаются системные и внутриматочные формы гормональных препаратов, регулярно выполняются контрольные выскабливания или гистероскопия с биопсией, при полном регрессе рассматривается планирование беременности под наблюдением, при отсутствии ответа или признаках прогрессирования назначается стандартное хирургическое лечение.

Адъювантная лучевая терапия в виде внутриполостной брахитерапии и дистанционного облучения малого таза включается в протокол у пациенток с факторами высокого риска после операции, радиотерапевт по данным окончательной морфологии определяет необходимость обработки купола влагалища и тазовых лимфоколлекторов, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, сочетает внутреннее и наружное облучение в зависимости от глубины инвазии и поражения лимфоузлов, цель этапа состоит в снижении риска местного и регионарного рецидива при уже удалённом первичном очаге.

Адъювантная химиотерапия назначается при аденокарциноме матки с поражением лимфоузлов, высокими степенями злокачественности или распространением за пределы малого таза, используются комбинации препаратов, активных в отношении эндометриальных опухолей, курсы проводятся сериями с контролем крови и функций органов, по завершении оценивается эффект и решается вопрос о необходимости продолжения гормональной или таргетной терапии, подобный протокол направлен на подавление микрометастатического процесса и уменьшение вероятности отдалённых рецидивов.

Протоколы системной терапии при рецидивирующей и метастатической аденокарциноме матки включают линии химиотерапии, гормонотерапии и, при наличии соответствующего профиля, таргетной терапии и иммунотерапии, выбор комбинаций зависит от предшествующего лечения, интервала до рецидива и данных о рецепторном статусе и микросателлитной нестабильности, лечение проводится с регулярной оценкой по КТ и клинической картине, при ограниченном числе очагов иногда дополняется локальными методами в виде облучения или резекции отдельных метастазов.

Хирургические циторедуктивные вмешательства при рецидивах и метастазах в малом тазу или брюшной полости рассматриваются у отобранных пациенток с удовлетворительным состоянием и ограниченным числом очагов, выполняется удаление максимально возможного объёма опухолевой массы в сочетании с резекциями вовлечённых органов и последующей системной терапией, подобные протоколы сложны, требуют мультидисциплинарного обсуждения и направлены на уменьшение опухолевой нагрузки и продление периода контроля над заболеванием.

Помощь онкопациенткам

Лечение аномальных маточных кровотечений и профилактика тяжёлой анемии имеет приоритетное значение до операции и при неоперабельных формах, подбираются схемы, уменьшающие объём кровопотери с использованием медикаментов, влияющих на сократимость матки и свёртывание крови, при обильных кровотечениях выполняется внутривенное восполнение объёма циркулирующей крови, при критическом снижении гемоглобина выполняются переливания эритроцитарной массы, параллельно устраняются дефициты железа и витаминов, при некупируемых эпизодах и отсутствии возможности немедленной радикальной операции рассматриваются временные хирургические или эндоваскулярные меры для контроля кровотечения.

Коррекция анемии и дефицита железа продолжается и после основного лечения, поскольку длительные хронические кровопотери и операции приводят к выраженному истощению запасов, по результатам анализов подбираются препараты железа для приёма внутрь или внутривенного введения, при необходимости добавляются витамины группы B и фолиевая кислота, контролируется уровень гемоглобина и ферритина, восстановление нормального кислородного обеспечения тканей улучшает переносимость химиотерапии, ускоряет заживление после операций и уменьшает выраженность слабости и одышки.

Терапия болевого синдрома при аденокарциноме матки ориентируется на локализацию боли в области малого таза, поясницы, нижней части живота и при метастатическом процессе, на ранних этапах используются нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные анальгетики с учётом влияния на слизистую желудка и функцию почек, при усилении болевого синдрома поэтапно подключаются препараты центрального действия, подбираются формы, позволяющие поддерживать равномерный обезболивающий фон, при нейропатическом компоненте, связанном с поражением нервных сплетений таза, применяются средства, влияющие на передачу импульса, а при устойчивой тазовой боли рассматриваются локальные методы, включая облучение ограниченных очагов и регионарные блокады.

Коррекция эндокринно-метаболических нарушений проводится у значительной части пациенток, так как аденокарцинома матки часто сочетается с ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией, эндокринолог и терапевт оценивают углеводный обмен, липидный профиль и уровень артериального давления, подбираются схемы антигипертензивной и сахароснижающей терапии, даются рекомендации по постепенному снижению массы тела и увеличению физической активности, подобная коррекция снижает риск тромбозов, сердечно-сосудистых осложнений на фоне лечения и улучшает общую переносимость операций и системной терапии.

Лечение последствий хирургической менопаузы и симптомов дефицита половых гормонов требует взвешенного подхода, при удалении яичников у относительно молодых пациенток рано формируется клиника интенсивных приливов, потливости, нарушений сна и эмоциональной лабильности, замещающая гормональная терапия с эстрогенами в большинстве случаев противопоказана из-за онкологического диагноза, поэтому используются негормональные препараты, влияющие на нервную систему и терморегуляцию, местные средства для коррекции сухости влагалища, физиотерапевтические и поведенческие методики, при необходимости привлекаются психотерапевт и эндокринолог для подбора индивидуальной схемы.

Профилактика и терапия венозных тромбозов и тромбоэмболий обязательны из-за сочетания опухолевого процесса, операций на органах малого таза, часто повышенной массы тела и снижения подвижности, до начала лечения оцениваются факторы риска, подбираются профилактические дозы антикоагулянтов, рекомендованы ранний подъём после операции, упражнения для нижних конечностей и использование компрессионного трикотажа, при выявлении тромбоза схема переводится в лечебный режим с длительным наблюдением, подобная терапия уменьшает риск жизнеугрожающих осложнений в периоперационном периоде и на фоне системной терапии.

Терапия нарушений функции мочевого пузыря и кишечника после операций и лучевой терапии проводится при появлении учащённых позывов, ургентных эпизодов, недержания или задержки мочи, а также при изменении характера стула, уролог и колопроктолог оценивают степень функциональных нарушений, назначаются упражнения для мышц тазового дна, режимы тренировки мочевого пузыря, препараты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры, при лучевом проктите и цистите используются местные противовоспалительные и репаративные средства, коррекция этих проявлений позволяет вернуть контроль над физиологическими функциями и уменьшить чувство социальной неуверенности.

Нутритивная поддержка и борьба с истощением строятся на оценке массы тела, индекса массы, характера питания и лабораторных показателей, подбирается рацион с достаточным содержанием белка и калорий при учёте сопутствующего диабета или ожирения, при снижении аппетита используются гиперкалорийные смеси, которые можно добавлять к обычной пище, параллельно формируется посильная программа физической активности, направленная на поддержание мышечной массы и выносливости, своевременное подключение нутритивной терапии уменьшает риск сорванных курсов химиотерапии и осложнённого заживления после вмешательств.

Психоонкологическая терапия и работа с утратой репродуктивной функции имеют особую значимость при аденокарциноме матки, пациентка сталкивается не только с онкологическим диагнозом, но и с возможностью удаления матки и яичников, изменением образа тела и представлений о будущем, психоонколог помогает проговорить страхи, чувство утраты и вины, выстроить новый образ себя, при необходимости подключаются семейные консультации, обсуждаются вопросы интимной жизни, партнёрских отношений и возвращения к социальным ролям, при выраженной депрессии или тревоге подбирается медикаментозная поддержка.

Реабилитационная и паллиативная терапия дополняют активное лечение на всех стадиях, реабилитолог подбирает упражнения для мышц живота и тазового дна, помогает восстановить подвижность после больших операций на органах малого таза, уменьшить хроническую усталость и риск послеоперационных грыж, специалист по паллиативной помощи на поздних этапах выстраивает долговременный план контроля боли, нарушений сна, одышки и других симптомов, организует домашнее наблюдение и обучение семьи, благодаря чему даже при распространённом процессе удаётся сохранить максимально возможный уровень самостоятельности и внутреннего ощущения контроля над ситуацией.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-гинеколог или онкогинеколог формирует общий план лечения, сопоставляет данные УЗИ матки и МРТ малого таза, гистологического и иммуногистохимического исследования, устанавливает стадию по глубине инвазии в миометрий, поражению шейки матки, параметриев и лимфоузлов, принимает решение о виде операции, необходимости лимфодиссекции, адъювантной лучевой, химио- и гормонотерапии, координирует последовательность этапов и ведёт динамическое наблюдение после завершения активного лечения.
• Хирург-гинеколог, владеющий онкогинекологическими вмешательствами, выполняет тотальную или расширенную гистерэктомию с придатками, тазовую и парааортальную лимфодиссекцию, оментэктомию и циторедуктивные операции при распространённом процессе, во время вмешательства ориентируется на интраоперационные находки, обеспечивает радикальное удаление опухолевой ткани и надёжный гемостаз, организует раннее послеоперационное ведение с профилактикой тромбозов, инфекции и расстройств функции мочевого пузыря и кишечника.
• Радиотерапевт по результатам окончательного гистологического заключения оценивает необходимость облучения малого таза и купола влагалища, планирует глубину и объём полей, режим фракционирования для внутриполостной брахитерапии и дистанционной лучевой терапии, контролирует выраженность лучевого цистита, проктита и кожных реакций, при необходимости изменяет распределение дозы, согласуя сроки с хирургическим и химиотерапевтическим этапами.
• Химиотерапевт ведёт пациенток с высокозлокачественными, распространёнными или рецидивными формами, выбирает комбинации препаратов с доказанной активностью при аденокарциноме эндометрия, рассчитывает дозы с учётом функции печени, почек и костного мозга, организует циклы лечения с регулярным контролем крови и биохимических показателей, при непереносимости или прогрессировании корректирует схему или переходит на другую линию.
• Специалист, занимающийся гормонотерапией, оценивает рецепторный статус по экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, подбирает режимы с использованием прогестинов, антиэстрогенов и других эндокринных средств при ранних консервативных протоколах сохранения фертильности и при рецидивных гормон-чувствительных формах, контролирует влияние на массу тела, свёртывающую систему и обмен углеводов.
• Эндокринолог и терапевт ведут коррекцию ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии и других факторов, влияющих на прогноз и переносимость лечения, подбирают антигипертензивную, сахароснижающую и гиполипидемическую терапию, помогают стабилизировать состояние перед операцией и системным лечением и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает анестезиологический риск, резерв дыхательной и сердечно-сосудистой систем, планирует метод обезболивания и инфузионную терапию, ведёт пациентку в раннем послеоперационном периоде с контролем гемодинамики, дыхания и диуреза, участвует в лечении осложнений, связанных с крупными вмешательствами в малом тазу.
• Диетолог и реабилитолог подбирают нутритивную поддержку и программу физического восстановления, учитывая исходный вес, сопутствующие обменные нарушения и объём операции, помогают уменьшить слабость и ускорить возвращение к привычной активности.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи ведут работу с тревогой, депрессией, реакцией на потерю репродуктивной функции и возможное изменение образа тела, выстраивают долгосрочную стратегию контроля боли и других симптомов при рецидивном или метастатическом процессе и помогают организовать помощь дома.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек, электролитами, уровнем глюкозы, липидного профиля и белкового обмена, коагулограмму для оценки риска кровотечения и тромбозов, общий анализ мочи, ЭКГ, при показаниях эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить соматический статус, анестезиологический риск, выявить анемию и сопутствующие заболевания, влияющие на тактику лечения и безопасность операции или системной терапии.
• Визуализирующие обследования малого таза включают трансвагинальное УЗИ малого таза и трансабдоминальное УЗИ малого таза, которые позволяют оценить толщину эндометрия, структуру миометрия, размер и контуры матки, наличие узлов, полипов, кист яичников и свободной жидкости, МРТ малого таза с контрастом уточняет глубину инвазии аденокарциномы в миометрий, вовлечение шейки матки, параметриев и сводов влагалища, состояние тазовых лимфоузлов, помогает различить ограниченный процесс и распространённую форму, а также определить объём операции и необходимость лимфодиссекции.
• КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства назначается для поиска отдалённых метастазов в лёгких, печени и лимфоузлах, оценки состояния других органов и планирования объёма вмешательства и системной терапии, ПЭТ-КТ может использоваться при подозрении на скрытое метастатическое поражение или рецидив, когда стандартные методы дают противоречивую картину.
• Эндоскопические и инвазивные методы включают гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия и полипов, раздельное диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости матки или пайпель-биопсию, при этих вмешательствах под визуальным или инструментальным контролем получают ткань из разных зон, что обеспечивает точную морфологическую верификацию и позволяет исключить очаги в шейке матки и сопутствующую патологию эндометрия.
• Морфологическое исследование полученного материала подтверждает аденокарциному, определяет степень дифференцировки, архитектурные особенности, наличие серозного, светлоклеточного или смешанного компонента, сосудистую и лимфатическую инвазию, состояние краёв резекции и количество поражённых лимфоузлов в операционных препаратах, эти данные формируют окончательную стадию и определяют необходимость адъювантной терапии.
• Иммуногистохимическое исследование и молекулярные тесты оценивают экспрессию рецепторов к эстрогенам и прогестерону, индекс пролиферации, характер экспрессии белков системы репарации ДНК, что позволяет разделить случаи с микросателлитной нестабильностью и без неё, дают возможность прогнозировать эффективность гормонотерапии и иммунотерапии и косвенно оценивать наследственный риск, при необходимости дополнительно исследуются другие маркёры, влияющие на выбор таргетной терапии.
• Определение сывороточных онкомаркеров, в первую очередь СА 125, используется как вспомогательный инструмент, помогает оценивать динамику при распространённых формах и рецидивах, однако не заменяет визуализирующие и морфологические методы и интерпретируется только в комплексе с ними.

Что важно знать пациентам