Запись на терапию метастатического рака почки в Санкт-Петербурге

Лечение метастазов почки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лечения метастатического рака почки в СПБ

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача радиотерапевта

2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

2600 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача радиотерапевта

2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

2600 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Савашинский Ярослав Сергеевич

Специализация: Врач УЗИ, Уролог, Андролог, Уролог-онколог, Репродуктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Городская больница № 2 на Учебном пер 5

Записаться

 

Моисеев Даниил Олегович

Специализация: Уролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Хамди Анвар Мухамедович

Специализация: Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Щекутеев Никита Андреевич

Специализация: Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Леоненков Роман Викторович

Специализация: Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Городской онкологический центр в Песочном

Записаться

Что такое метастазы почки?

Метастазы почки представляют собой вторичные опухолевые очаги, образованные клетками злокачественной опухоли другой локализации, которые с током крови или лимфы попали в паренхиму почки и начали там размножаться, такие очаги могут долго протекать бессимптомно и выявляться случайно на КТ или МРТ, а при увеличении размеров приводить к болям в пояснице, появлению крови в моче, повышению артериального давления, ухудшению лабораторных показателей функции почек и общему снижению самочувствия.

Варианты протоколов лечения метастазов почки

Органоуносящие операции в формате радикальной нефрэктомии используются при солитарном или доминирующем метастатическом узле в почке на фоне контролируемого основного процесса и удовлетворительной функции контралатеральной почки, по данным контрастной КТ или МРТ уточняются размеры образования, расположение в кортикальном или юкстамедуллярном слое, отношение к чашечно-лоханочной системе, почечной артерии и вене, регионарным лимфоузлам, оценивается скорректированный клубочковый фильтрат и риск хронизации почечной недостаточности, затем планируется открытый или лапароскопический доступ, выполняется перевязка сосудистой ножки, мобилизация и удаление почки с метастатическим очагом, при необходимости вместе с паранефральной клетчаткой и регионарной лимфаденэктомией, после чего материал направляется на морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение связи с первичной опухолью.

Нефронсберегающие резекции почки показаны при небольших, преимущественно периферических метастатических узлах, особенно у пациентов с единственной функционально значимой почкой, исходным снижением фильтрации или высокой ожидаемой продолжительностью жизни, по предоперационной КТ в артериальной и венозной фазах детально оценивается анатомия сегментарных артерий и вен, глубина залегания очага и расстояние до чашечно-лоханочной системы, во время операции после временного пережатия почечной артерии выполняется клиновидная или полюсная резекция с широким краем здоровой паренхимы, ушивание полости резекции и восстановление целостности паренхимы, что позволяет удалить метастаз и сохранить максимальный объём функционирующей ткани.

Минимально инвазивные локальные методики включают чрескожную радиочастотную, микроволновую или криоабляцию метастатических узлов почки под контролем КТ или УЗИ, применяются у больных с высоким операционным риском, небольшими по размеру периферическими очагами, неблагоприятной анатомией сосудистой ножки или выраженной сопутствующей патологией, в процессе вмешательства через пункционную иглу подводится абляционный зонд, формируется зона термического или холодового некроза, охватывающая узел с безопасным краем, после чего выполняется динамическое наблюдение по КТ или МРТ, такие протоколы часто комбинируются с системной терапией основной нозологии и рассматриваются как органосохраняющий локальный контроль.

Эндоваскулярные вмешательства в виде селективной эмболизации ветвей почечной артерии используются при выраженной гематурии, болевом синдроме, невозможности радикального удаления или как этап подготовки к нефрэктомии у ослабленных больных, ангиографически уточняется сосудистый рисунок, после чего в питающие метастатический узел ветви вводятся эмболизирующие частицы или спирали, что приводит к ишемическому уменьшению объёма опухолевой ткани, снижению кровоснабжения и уменьшению кровотечений, в дальнейшем по ситуации решается вопрос о выполнении отсроченной операции или продолжении только системной терапии.

Радиотерапия на зону метастатического поражения почки применяется ограниченно из-за чувствительности паренхимы к радиации, однако при локальной боли, невозможности хирургии или абляции и олигометастатическом варианте может использоваться стереотаксическая или высокоточно конформная методика, по КТ и МРТ с учётом дыхательных смещений создаётся трёхмерная модель почки и окружающих структур, мишень ограничивается самим очагом с минимальным полем безопасности, подбираются гипофракционированные режимы, позволяющие подвести биологически эффективную дозу к узлу при максимально щадящей нагрузке на оставшуюся паренхиму и соседние органы, такие курсы включаются в комбинированные программы вместе с системной терапией.

Системные лекарственные протоколы при метастазах почки ориентируются на тип первичной опухоли, так как метастатический очаг в почке рассматривается как часть общего диссеминированного процесса, при колоректальном раке применяются комбинации фторпиримидинов с оксалиплатином или иринотеканом с добавлением антиангиогенных или анти-EGFR препаратов по молекулярному профилю, при раке лёгкого используются платиновые схемы и таргетные ингибиторы драйверных мутаций, при раке молочной железы — эндокринные, химиотерапевтические и таргетные режимы, при меланоме и ряде других нозологий — иммуноонкологические препараты, оценка эффективности проводится по совокупной динамике всех очагов, включая поражённую почку, по данным КТ и ПЭТ-КТ.

Комбинированные протоколы, объединяющие системное лечение и локальные вмешательства на почке, применяются при олигометастатическом течении и хорошей чувствительности опухоли к лекарственной терапии, первоначально выполняется несколько циклов химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии для уменьшения общей опухолевой массы и проверки биологического поведения процесса, далее по результатам КТ или МРТ решается вопрос о резекции, абляции или стереотаксическом облучении метастатического узла в почке при стабильном или частичном ответе, после локального воздействия возобновляется системная терапия в консолидационном или поддерживающем режиме, что позволяет сочетать контроль в почке с воздействием на микрометастазы.

Паллиативные хирургические и интервенционные программы на почке формируются при генерализованном процессе, множественных очагах в различных органах и тяжёлой соматической отягощённости, в такой ситуации при массивной гематурии, некупируемой боли в пояснице, рецидивирующих инфекциях или рефрактерной артериальной гипертензии вследствие опухолевого процесса обсуждаются ограниченные по объёму вмешательства в виде нефрэктомии, частичной резекции или селективной эмболизации, направленные не на радикальный контроль, а на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни на фоне продолжающейся щадящей системной терапии и развёрнутой симптоматической поддержки.

Помощь онкобольным

Контроль болевого синдрома в поясничной области и животе является одним из основных направлений сопроводительной терапии, формируется ступенчатая схема анальгезии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, коаналгетиков и опиоидов различной мощности в пролонгированных и быстродействующих формах, при локализованной боли, связанной с крупным метастатическим узлом, рассматриваются паллиативное облучение, селективная эмболизация или абляционные вмешательства с целью уменьшения опухолевого объёма, параллельно корректируются нарушения сна, тревожные реакции и мышечное напряжение, усиливающие субъективное восприятие боли.

Сохранение и поддержка функции почек имеют критическое значение, особенно при исходном снижении фильтрации, односторонней нефрэктомии или применении потенциально нефротоксичных химиопрепаратов, регулярно оценивается скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина, электролитов и мочевины, проводится коррекция артериального давления с использованием нефропротективных схем, ограничение натрия и контроль водной нагрузки, при назначении системной терапии дозы препаратов адаптируются к уровню функции почек, избегаются неконтролируемый приём нестероидных противовоспалительных средств и других нефротоксичных лекарств, при признаках прогрессирующей недостаточности заблаговременно обсуждается возможность диализной поддержки.

Профилактика и лечение обструкции мочевых путей проводятся при сдавлении лоханки или проксимального отдела мочеточника опухолевым узлом, по данным УЗИ и КТ выявляется уровень блока и степень дилатации чашечно-лоханочной системы, при начальных изменениях возможно эндоскопическое стентирование мочеточника, при выраженной дилатации и невозможности ретроградного доступа выполняется черезкожная пункционная нефростомия, восстановление оттока мочи уменьшает боль, снижает риск инфекционных осложнений и позволяет безопаснее проводить системную терапию без дальнейшего ухудшения функции почки.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей особенно важны при наличии стентов, нефростом, остаточной мочевой обструкции и выраженной иммуносупрессии на фоне системной терапии, проводятся регулярные клинические и бактериологические анализы мочи, при симптомах инфекции назначаются антибактериальные препараты с учётом предполагаемого спектра возбудителей и функции почек, контролируется адекватный питьевой режим, при длительно стоящих дренажах соблюдаются правила ухода и своевременной замены, по возможности минимизируется число инвазивных манипуляций, что снижает риск пиелонефрита и септических осложнений.

Гематологическая поддержка требуется при сочетании системной терапии, хронической болезни почек и опухолевой интоксикации, проводится регулярный контроль клинического анализа крови, при анемии оцениваются дефициты железа, фолатов и витамина B12, при наличии показаний выполняются переливания эритроцитарной массы или назначаются препараты железа и стимуляторы эритропоэза с учётом степени почечной недостаточности, при нейтропении используются колониестимулирующие факторы для сокращения периода выраженного иммунодефицита, при тромбоцитопении корректируются дозы цитостатиков и таргетных средств, при необходимости проводятся трансфузии тромбоцитов.

Нутритивная поддержка направлена на коррекцию белково-энергетической недостаточности, характерной для метастатического процесса и хронического нарушения функции почек, нутрициолог оценивает индекс массы тела, уровень альбумина и других маркёров питания, формирует рацион с достаточным содержанием белка и энергии с учётом степени азотистого обмена и ограничений по соли и жидкости, рекомендуются специализированные высокобелковые и высококалорийные смеси, дробное питание небольшими порциями, при невозможности обеспечить потребности естественным путём рассматривается энтеральное или парентеральное питание, программа регулярно корректируется по динамике массы тела и лабораторным данным.

Профилактика тромбоэмболических осложнений остаётся важной задачей у пациентов с метастатическим поражением и сниженной подвижностью, оценивается индивидуальный риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии с учётом онкологического статуса, операций и системной терапии, при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты с коррекцией доз в зависимости от функции почек и регулярным контролем коагулограммы, дополняются компрессионным трикотажем и ранней мобилизацией, при планировании инвазивных вмешательств режим антикоагуляции временно модифицируется для снижения риска кровотечения.

Психоонкологическая и паллиативная поддержка при метастазах почки учитывает длительное течение заболевания, необходимость инвазивных процедур, возможный переход к диализной зависимости и изменения привычного образа жизни, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает обсуждать цели лечения и реальные ожидания, обучает техникам управления стрессом и методам управления тревогой, специалист по паллиативной помощи выстраивает комплексную схему контроля боли, слабости, нарушений сна и других тягостных симптомов, социальные службы помогают организовать уход на дому, доступ к лекарствам и техническим средствам, что позволяет максимально сохранить автономность и качество жизни на всех этапах лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Уролог-онколог координирует всё лечение при метастатическом процессе, анализирует морфологические и иммуногистохимические характеристики первичного очага, сопоставляет их с данными КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и лабораторных исследований, подбирает комбинации таргетной, иммуноонкологической и химиотерапии, определяет, когда оправдано локальное вмешательство на почке и других органах, и в динамике по визуализации и клинической картине изменяет схемы при отсутствии ответа или прогрессировании.
• Абдоминальный хирург отвечает за локальное хирургическое лечение, по результатам контрастной КТ и МРТ оценивает размеры и расположение метастатического узла, состояние чашечно-лоханочной системы и сосудистой ножки, функцию контралатеральной почки, решает, допустима ли нефрэктомия или резекция с сохранением части паренхимы, планирует доступ и объём лимфодиссекции, выполняет операцию и ведёт послеоперационный период совместно с онкологом и нефрологом.
• Интервенционный радиолог участвует при необходимости малоинвазивных процедур, по данным КТ и УЗИ планирует селективную эмболизацию ветвей почечной артерии при выраженной гематурии и болевом синдроме, выполняет чрескожную радиочастотную, микроволновую или криоабляцию небольших периферических узлов под контролем визуализации, устанавливает нефростомы при обструкции мочевых путей, его вмешательства часто создают условия для продолжения системной терапии и снижают выраженность симптомов.
• Радиотерапевт разрабатывает программы лучевой терапии при олигометастатических очагах, больном поражении костей или невозможности радикального вмешательства на почке, по совмещённым КТ и МРТ с учётом дыхательных смещений формирует объём мишени, подбирает стереотаксические или конформные режимы с максимальной дозой в узел и щадящей нагрузкой на оставшуюся паренхиму, кишечник и спинной мозг, оценивает локальный контроль по повторным исследованиям и при необходимости планирует дополнительные курсы.
• Нефролог контролирует функцию почек на всех этапах, оценивает скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина, электролитов и артериальное давление, подбирает антигипертензивную и нефропротективную терапию, помогает адаптировать дозы системных препаратов к уровню фильтрации, участвует в решении вопроса о необходимости диализной поддержки при прогрессирующей почечной недостаточности, консультирует по режиму жидкости, соли и сопутствующих лекарствах.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность больших операций и интервенций, оценивает исходное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выраженность кахексии и нарушения электролитного баланса, планирует анестезиологическую тактику при высокой кровоточивости и возможной необходимости трансфузий, ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде, контролирует гемодинамику, диурез, дыхание и обезболивание, при осложнениях проводит интенсивную терапию.
• Реабилитолог оценивает физическую выносливость, мышечную силу и риск падений с учётом болевого синдрома, анемии и дефицита массы тела, подбирает индивидуальный комплекс щадящих упражнений, направленных на профилактику тромбозов, дыхательных осложнений и выраженной гиподинамии, постепенно расширяет режим активности, согласуя его с графиком системной терапии и переносимостью лечения.
• Специалист по паллиативной помощи и психоонколог сопровождают пациента при хронической боли, слабости, необходимости инвазивных процедур и длительной таргетной или иммунотерапии, паллиативный врач выстраивает многоуровневую схему обезболивания, контроля одышки, тошноты, бессонницы и зуда, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает справляться с тревогой, изменением образа тела и привычной роли, обучает методам управления стрессом и формированию поддерживающей среды в семье.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический профиль с определением креатинина, мочевины, электролитов, печёночных ферментов, уровня альбумина и ЛДГ, коагулограмму и общий анализ мочи, при планировании системной терапии проводятся тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, на основе этих данных оценивается соматический резерв, степень почечной дисфункции и риск токсичности лекарственных схем и крупных операций.
• Ультразвуковое исследование почек используется как стартовый и динамический метод, позволяет оценить размеры и контуры почек, выявить объёмные образования, дилатацию чашечно-лоханочной системы, наличие камней, толщину паренхимы, состояние кровотока при допплерографии, фиксировать признаки обструкции мочеточника и необходимость дренирующих вмешательств, УЗИ удобно для навигации при пункционной нефростомии и абляционных процедурах.
• Компьютерная томография с контрастированием является основным методом визуализации метастазов почки, в артериальную и венозную фазы оцениваются размеры и структура узла, характер накопления контраста, отношение к чашечно-лоханочной системе, почечной артерии и вене, надпочечникам, печени и кишечнику, выявляются дополнительные очаги в лёгких, печени, костях и лимфоузлах, по последовательным КТ-исследованиям отслеживается эффект системной терапии и локальных вмешательств.
• Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства применяется при сложной анатомии, противопоказаниях к йодсодержащему контрасту и необходимости более точной оценки мягкотканных структур, позволяет детально визуализировать отношение метастатического узла к сосудистым структурам, паранефральной клетчатке и соседним органам, помогает планировать объём резекции, эмболизации или стереотаксического облучения, в динамике МРТ позволяет отличить рубцовые изменения и постнекротические зоны от жизнеспособной опухолевой ткани.
• ПЭТ-КТ всего тела используется для стадирования и поиска других метастатических очагов, особенно при неясной исходной локализации первичного процесса или подозрении на множественное поражение, исследование выявляет метаболически активные узлы в почке, лёгких, костях, печени и лимфоузлах, помогает отличить активные очаги от фиброзных и постлечебных изменений, динамика накопления радиофармпрепарата позволяет рано оценить эффективность системной терапии и вовремя изменить линию лечения при отсутствии метаболического ответа.
• Экскреторная урография и КТ-урография применяются при подозрении на нарушение пассажа мочи, позволяют оценить наполнение и опорожнение чашечно-лоханочной системы, контуры лоханки и мочеточника, уровень и характер блока, данные используются для решения вопроса о необходимости стентирования или нефростомии, а также для планирования объёма операции при метастатическом процессе, сочетающемся с обструкцией.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата или резецированного материала подтверждает метастатический характер поражения, патоморфолог сопоставляет строение узла с первичной опухолью, оценивает тип, степень дифференцировки и особенности роста, иммуногистохимический профиль позволяет отличить первичный рак почки от метастаза другой локализации и привязать поражение к конкретному первичному очагу, при необходимости проводится молекулярно-генетический анализ для уточнения мишеней таргетной и иммунотерапии.

Что важно знать пациентам