Запись на операции по удалению раковой опухоли пищевода

Удаление пищевода

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция пищевода

18000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция пищевода

35000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое операция по удалению рака пищевода?

Операция представляет собой удаление поражённого отдела пищевода с лимфодиссекцией и реконструкцией, чаще всего с использованием желудочного трансплантата, проведённого в грудную клетку или на шею, с формированием пищеводно-желудочного соединения.

Виды протоколов

Эзофагэктомия по Айвору—Льюису с внутригрудным пищеводно-желудочным анастомозом применяется при опухолях средней и нижней трети грудного отдела, когда требуется радикальная резекция с надёжным контролем средостения и формированием соединения в грудной полости. Абдоминальный этап включает мобилизацию желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии, формирование трубчатого желудочного трансплантата по большой кривизне и лимфодиссекцию верхнего этажа брюшной полости, далее торакальный этап предусматривает мобилизацию грудного пищевода, медиастинальную лимфодиссекцию и создание внутригрудного анастомоза с проверкой герметичности и оценкой перфузии верхушки трансплантата. Безопасность варианта определяется устранением натяжения, профилактикой ишемии трансплантата, выверенной дренажной тактикой и ранним контролем признаков утечки, поскольку несостоятельность в грудной полости быстро приводит к медиастиниту и тяжёлым плевральным осложнениям.

Трёхэтапная эзофагэктомия по Маккиону с шейным пищеводно-желудочным анастомозом используется при более проксимальной локализации и при необходимости расширить объём лимфодиссекции, включая шейные коллекторы, а также при сомнительном проксимальном крае резекции. Абдоминальный этап формирует трансплантат и выполняет лимфодиссекцию верхнего этажа брюшной полости, торакальный этап обеспечивает резекцию грудного пищевода и медиастинальную лимфодиссекцию, шейный этап завершает пересечение пищевода на безопасном уровне и формирование шейного анастомоза с обязательной оценкой кровоснабжения верхушки трансплантата. Преимущество варианта связано с меньшей тяжестью последствий несостоятельности за счёт более доступного дренирования шейной зоны, при этом риск ишемии верхушки и стриктуры анастомоза требует особенно строгого контроля перфузии и аккуратного послеоперационного ведения.

Малоинвазивная торакоскопически-лапароскопическая эзофагэктомия с двухполевой лимфодиссекцией применяется при резектабельных опухолях грудного отдела, когда приоритетом становится снижение травматичности доступа при сохранении радикальности. Торакоскопический этап ориентирован на мобилизацию пищевода, выделение параэзофагеальной клетчатки и средостенных лимфоузлов с точным контролем гемостаза, лапароскопический этап формирует трубчатый желудочный трансплантат и выполняет лимфодиссекцию в зоне чревного ствола и малой кривизны, далее реконструктивная часть выполняет проведение трансплантата и создание анастомоза в выбранной зоне. Ключевыми точками остаются оценка перфузии трансплантата, минимизация натяжения и снижение риска респираторных осложнений за счёт ранней мобилизации и лучшего болевого контроля при малых разрезах.

Трансхиатальная эзофагэктомия без торакотомии рассматривается при опухолях дистального отдела у тщательно отобранных пациентов, когда требуется уменьшить нагрузку на дыхательную систему и снизить риск тяжёлых осложнений грудного доступа. Мобилизация пищевода выполняется через абдоминальный и шейный доступы с диссекцией в заднем средостении в ограниченных плоскостях, затем желудочный трансплантат проводится в заднем средостении и формируется шейный анастомоз, при этом объём медиастинальной лимфодиссекции ограничивается анатомическими условиями. Риск кровотечения и повреждения плевры при диссекции без прямой визуализации требует безупречного предоперационного стадирования и строгого отбора по распространённости процесса.

Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое применяются при раннем раке пищевода при строгих критериях глубины инвазии и низком риске лимфогенного метастазирования, когда допустим органосохраняющий подход без резекции органа. Техника включает точную разметку границ, подъём подслизистого слоя инъекцией, послойное иссечение с извлечением препарата единым фрагментом при возможности и профилактику кровотечения с коагуляционным контролем. После вмешательства ведущей задачей становится предупреждение рубцовых стриктур с планом противовоспалительной тактики и эндоскопической дилатации по показаниям, а при неблагоприятных морфологических признаках обсуждается переход к радикальной операции.

Интраоперационный контроль краёв резекции и адресное расширение объёма применяется при сомнительном проксимальном или дистальном крае и при подозрении на протяжённое подслизистое распространение, поскольку предоперационная визуализация не всегда отражает реальную протяжённость поражения. Тактика основана на правильном ориентировании препарата, маркировке краёв, срочной морфологической проверке и расширении резекции до достижения отрицательного края. Подобный подход снижает риск раннего местного рецидива и уменьшает вероятность повторных вмешательств в условиях послеоперационных изменений.

Оценка перфузии желудочного трансплантата и защита пищеводно-желудочного анастомоза включаются при высоком риске несостоятельности, особенно при большой длине трансплантата и пограничном кровоснабжении верхушки. Хирургическая стратегия предусматривает щадящую мобилизацию с сохранением сосудистой ножки, устранение натяжения за счёт корректной длины трубчатого трансплантата и выбор уровня анастомоза с учётом качества тканей, при необходимости выполняется укрытие зоны анастомоза тканевым лоскутом. После реконструкции проводится проверка герметичности, задаётся план дренирования и критерии раннего выявления утечки по клиническим признакам и лабораторным маркёрам воспаления.

Пилоропластика или пилоромиотомия и формирование еюностомы для раннего энтерального питания используются для профилактики задержки опорожнения желудочного трансплантата и обеспечения надёжной нутритивной поддержки в раннем периоде. Выбор зависит от выраженности ваготомического эффекта, особенностей формирования трансплантата и исходной нутритивной недостаточности, поскольку ранняя энтеральная поддержка снижает частоту инфекционных осложнений и ускоряет восстановление при ограничении перорального питания.

Комбинированная резекция пищевода с удалением прилежащих структур применяется при местном распространении на плевру, перикард или диафрагму при сохранении критериев резектабельности. Вмешательство выполняется единым блоком с пластикой дефектов и расширенной лимфодиссекцией, при этом предоперационное планирование обязано учитывать дыхательный и сердечный резерв, поскольку подобные операции сопровождаются более тяжёлым послеоперационным течением и более высоким риском осложнений.

Помощь онкобольным

Нутритивная поддержка до операции и после вмешательства формирует основу безопасности, поскольку дисфагия, потеря массы тела и дефицит белка ухудшают заживление и повышают риск инфекций. Предоперационно выполняется оценка белково-энергетического дефицита, корректируются дефициты железа и микроэлементов по показаниям, подбираются высокобелковые смеси, при выраженной дисфагии рассматривается зондовое или гастростомическое питание, после операции приоритет отдаётся раннему энтеральному питанию через еюностому с постепенным расширением объёма и контролем электролитов и гидратации.

Профилактика несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза и раннее выявление утечки опираются на мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений, дыхательных параметров и маркёров воспаления, поскольку начало осложнения нередко проявляется тахикардией и нарастающей слабостью до выраженной лихорадки. Тактика включает защитный режим питания, оценку характера и объёма дренажного отделяемого, раннюю визуализацию при подозрении на утечку и готовность к эндоскопическим методам герметизации дефекта или к дренированию медиастинальных и плевральных коллекций для профилактики медиастинита и сепсиса.

Дыхательная профилактика после торакального этапа основывается на адекватной аналгезии, ранней вертикализации, тренировке глубокого вдоха и контролируемом кашле, поскольку гиповентиляция приводит к ателектазам и пневмонии. Поддержка дополняется респираторной физиотерапией, ингаляционной терапией при бронхоспазме, контролем сатурации и газообмена, при снижении резерва применяется кислородная поддержка с поэтапным снижением по мере восстановления.

Мультимодальная аналгезия направлена на сохранение дыхательных объёмов и раннюю мобилизацию, используются регионарные методики и системные анальгетики с профилактикой тошноты и запоров, поскольку рвота и натуживание повышают риск осложнений в зоне реконструкции. При нейропатическом компоненте после торакального доступа проводится своевременная коррекция, чтобы снизить вероятность хронизации болевого синдрома и ограничений активности.

Профилактика тромбоэмболических осложнений включает раннюю мобилизацию, компрессионные методы и антикоагулянтную профилактику при допустимом риске кровотечения, поскольку сочетание онкологического процесса, длительной операции и малоподвижности повышает тромботическую готовность. Настороженность требуется при внезапной одышке, боли в груди и одностороннем отёке конечности, при появлении симптомов необходима срочная диагностика и коррекция терапии.

Ведение рефлюкса, регургитации и аспирационного риска после реконструкции требует позиционных мер и режима питания, поскольку перемещение желудка в грудную полость и изменение иннервации повышают вероятность ночного заброса содержимого. Практическая тактика включает сон с приподнятым головным концом, дробное питание малыми объёмами, отказ от приёма пищи перед сном, подбор антисекреторной и прокинетической терапии по показаниям и обучение безопасному глотанию при эпизодах поперхивания.

Профилактика инфекционных осложнений опирается на рациональную периоперационную антибактериальную стратегию, контроль гликемии, раннее выявление пневмонии и инфекций раны, а также на поддержание нутритивного статуса, поскольку дефицит белка снижает эффективность иммунного ответа. При лихорадке, нарастающей боли за грудиной, ухудшении дыхания и резком снижении общего состояния требуется немедленная оценка для исключения медиастинита, плевральных осложнений и утечки в зоне анастомоза.

Психологическая поддержка и обучение бытовым стратегиям после операции уменьшают тревогу и повышают приверженность реабилитации, поскольку длительное восстановление, изменения питания и страх удушья при регургитации нередко приводят к избеганию еды и активности. Работа с психоонкологом дополняется чётким планом наблюдения, перечнем симптомов немедленного обращения и пониманием сроков возможных последующих этапов лечения при необходимости.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Хирург-онколог пищевода определяет резектабельность и объём вмешательства, выбирает вариант доступа с учётом уровня опухоли и предполагаемой зоны лимфогенного распространения, планирует уровень пересечения пищевода и желудка, маршрут проведения трансплантата и тип пищеводно-желудочного соединения. В операционной тактика строится вокруг радикальности края резекции, полноценной лимфодиссекции по станциям и обеспечения надёжного кровоснабжения желудочного трансплантата, поскольку ишемия верхушки и натяжение в зоне соединения становятся ведущими факторами несостоятельности.
• Торакальный хирург обеспечивает безопасный грудной этап при вмешательствах с мобилизацией грудного пищевода, контролирует диссекцию средостения, венозные коллекторы и бронхолёгочные структуры, выполняет медиастинальную лимфодиссекцию и участвует в формировании внутригрудного соединения при эзофагэктомии по Айвору—Льюису. В послеоперационном периоде специалист задаёт критерии ведения плевральных дренажей, оценивает воздушные утечки и профилактику ателектазов, поскольку респираторные осложнения нередко определяют длительность госпитального этапа.
• Абдоминальный хирург отвечает за мобилизацию желудка и формирование трубчатого желудочного трансплантата по большой кривизне с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии, выполняет лимфодиссекцию верхнего этажа брюшной полости и обеспечивает условия для проведения трансплантата без перегиба и компрессии. При необходимости выполняется коррекция пилорического аппарата и формирование еюностомы для раннего энтерального питания, что снижает риск нутритивного провала при ограничении перорального приёма.
• Эндоскопист уточняет протяжённость опухоли, степень сужения просвета и состояние слизистой, обеспечивает морфологическую верификацию и помогает в стадировании за счёт эндоскопической ультрасонографии при доступности метода. При осложнённой дисфагии и выраженном нутритивном дефиците эндоскопист участвует в тактике предоперационной нутритивной поддержки, включая установку энтеральных доступов по показаниям.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает кардиореспираторный резерв, переносимость однолёгочной вентиляции при грудном этапе и риск аспирации на фоне дисфагии, формирует план мультимодальной аналгезии с регионарными методами и профилактикой тошноты. В отделении интенсивной терапии специалист контролирует газообмен, гемодинамику, инфузионную тактику и критерии ранней экстубации, поскольку гиповентиляция и перегрузка жидкостью ухудшают заживление и повышают риск пневмонии.
• Клинический онколог увязывает хирургический этап с предоперационным и послеоперационным лекарственным лечением, оценивает сроки начала адъювантной терапии после заживления и переносимость с учётом питания и функционального статуса. При неблагоприятном патоморфологическом результате клинический онколог формирует дальнейшую стратегию наблюдения и последующих линий лечения при необходимости.
• Радиотерапевт участвует при показаниях к послеоперационному облучению или при комбинированной тактике, согласует объёмы зон риска и сроки начала лучевого этапа с заживлением и восстановлением питания. Корректное планирование снижает вероятность местно-регионарного рецидива при неблагоприятных краях резекции или массивном поражении лимфоузлов.
• Патоморфолог подтверждает тип опухоли, степень дифференцировки и глубину инвазии, оценивает статус краёв резекции и лимфоузлов по станциям, формирует pT/pN-картину, определяющую показания к адъювантному лечению. При необходимости выполняется расширенная иммуногистохимическая и молекулярная оценка для уточнения прогностических факторов и лекарственных опций.
• Пульмонолог оптимизирует бронхолёгочный фон до операции, корректирует ингаляционную терапию при хронической обструкции, оценивает риск бронхоспазма и ателектазов, задаёт режим дыхательной поддержки и санации трахеобронхиального дерева. В восстановительном периоде специалист ведёт затяжную одышку, снижает риск пневмонии и помогает удерживать безопасный уровень физической активности.
• Кардиолог оценивает периоперационный риск ишемии и нарушений ритма, корректирует антигипертензивную и антиангинальную терапию, участвует в профилактике послеоперационной фибрилляции предсердий и контроле электролитных сдвигов. При снижении толерантности к нагрузке кардиологическая оценка помогает отличить сердечную декомпенсацию от дыхательной причины ухудшения.
• Диетолог ведёт нутритивную поддержку до операции и после вмешательства, рассчитывает белково-энергетические потребности, подбирает смеси для энтерального питания и алгоритм расширения рациона, контролирует дефициты микроэлементов и риск рефидинг-синдрома при выраженном истощении. Стабилизация питания повышает качество заживления и переносимость последующих этапов лечения.
• Специалист по боли обеспечивает аналгезию, позволяющую сохранять дыхательные объёмы и раннюю мобилизацию, корректирует схему при побочных эффектах опиоидов и при нейропатическом компоненте после торакального доступа. Контроль боли уменьшает риск гиповентиляции, ателектазов и перехода острого болевого синдрома в хронический.
• Специалист по реабилитации и дыхательной терапии обучает техникам глубокого вдоха, контролируемого кашля и безопасной мобилизации, формирует план укрепления плечевого пояса и грудной клетки, снижает риск ателектазов и мышечной декондиции. Ранняя программа восстановления ускоряет возврат к самостоятельной активности и улучшает переносимость нутритивного режима.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния фиксирует функциональный статус, выраженность дисфагии, темп потери массы тела, признаки аспирации, уровень болевого синдрома и сопутствующие заболевания, поскольку данные параметры определяют переносимость грудного этапа и риск осложнений. На данном этапе формируется план нутритивной коррекции, профилактики тромбозов и критерии госпитальной безопасности.
• Анализы крови, включая общий анализ и базовую биохимию, оценивают гемоглобин, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, креатинин, электролиты и печёночные ферменты, поскольку отклонения влияют на анестезиологический риск, объём инфузии и возможность раннего энтерального питания. При выраженной потере массы тела дополнительно оценивается белковый статус и железодефицит по показаниям без избыточной детализации панели.
• Общий анализ мочи используется для контроля почечной функции и выявления воспалительных изменений, что важно при планировании контрастных исследований и подборе периоперационной антибактериальной тактики. При устойчивых отклонениях привлекается нефрологическая оценка для предотвращения осложнений на фоне интенсивного лечения.
• Электрокардиография выполняется для оценки ритма и ишемических изменений, особенно при старших возрастных группах и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, поскольку длительная операция и колебания электролитов повышают риск аритмий. При подозрении на сердечную недостаточность или лёгочную гипертензию добавляется эхокардиография для уточнения сократительной функции и давления в лёгочной артерии.
• Компьютерная томография органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости с контрастированием уточняет распространённость процесса, отношения опухоли к трахее, бронхам, аорте и перикарду, оценивает лимфоузлы средостения и чревной зоны, помогает планировать объём лимфодиссекции и доступ. Данные томографии критичны для оценки признаков нерезектабельности и для выбора маршрута проведения трансплантата.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, применяется по показаниям для уточнения стадирования и выявления отдалённых очагов, снижая риск неоправданной большой операции при скрытой диссеминации. Результаты интерпретируются совместно с морфологической верификацией, поскольку воспалительные изменения способны имитировать метаболическую активность.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией обеспечивает морфологическое подтверждение, уточняет верхнюю и нижнюю границы опухоли, степень стеноза и состояние слизистой проксимальнее поражения. При выраженной дисфагии эндоскопическая картина помогает выбрать безопасную тактику нутритивной поддержки и оценить риск аспирации.
• Эндоскопическая ультрасонография пищевода используется для уточнения глубины инвазии и вовлечения регионарных лимфоузлов при технической выполнимости, что влияет на выбор последовательности этапов лечения и объём операции. Данный метод особенно полезен при планировании органосохраняющих эндоскопических вмешательств на ранних стадиях.
• Рентгеноконтрастное исследование пищевода с водорастворимым контрастом применяется при выраженном стенозе, подозрении на свищ, а также в послеоперационном периоде при оценке проходимости и безопасности начала перорального питания по клиническим показаниям. Данный метод дополняет эндоскопическую информацию по функциональной проходимости и риску затекания.
• Оценка функции внешнего дыхания со спирометрией и диффузионной способностью лёгких требуется для расчёта респираторного резерва перед грудным этапом и прогнозирования риска ателектазов и пневмонии. При пограничных показателях добавляется нагрузочная оценка переносимости для корректного выбора объёма вмешательства и тактики послеоперационной дыхательной поддержки.
• Нутритивный скрининг с оценкой саркопении и дефицитов рассматривается как обязательный элемент подготовки, поскольку выраженное истощение повышает риск несостоятельности пищеводно-желудочного соединения и инфекционных осложнений. По результатам формируется план энтеральной поддержки и темп расширения питания после операции.

Что важно знать пациентам