Запись на операцию резекции рака щитовидной железы

Удаление щитовидной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Гемитиреоидэктомия - 1 категории сложности

12000 p.

Паратиреоидэктомия - 1 категории сложности

16000 p.

Полная тиреоидэктомия - 1 категории сложности

18000 p.

Частичная паратиреоидэктомия - 2 категории сложности

28000 p.

Паратиреоидэктомия - 2 категории сложности

31000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Частичная паратиреоидэктомия (удаление опухоли подчелустной слюнной железы) , включая гистологическое исследование

14000 p.

Гемитиреоидэктомия( включая гистологическое исследование)

15000 p.

Полная тиреоидэктомия (включая гистологическое исследование)

26000 p.

Гемитиреоидэктомия, включая гистологическое исследование

60000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Анчуков Валерий Борисович

Специализация: Хирург, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Записаться

 

Вабалайте Кристина Викторовна

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России

Записаться

 

Струков Евгений Леонидович

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 1984 года

Где ведет прием: Клиника 21 век на Марата

Записаться

Что такое операция по удалению рака щитовидной железы?

Операция представляет собой удаление доли или всей щитовидной железы с прицельным удалением лимфатических узлов шеи при метастатическом поражении, ключевыми приоритетами остаются онкологическая радикальность, сохранение голосовой функции и профилактика стойких нарушений кальциевого обмена.

Виды протоколов

Гемитиреоидэктомия с истмэктомией при ограниченном папиллярном варианте применяется при поражении одной доли без признаков экстраорганного распространения и без клинически значимых метастазов в шейные лимфатические узлы, поскольку сохранение контралатеральной доли снижает вероятность стойких нарушений кальциевого обмена и упрощает гормональную коррекцию. Доступ формируется по кожной складке с послойным разведением платизмы и расслоением предтрахеальных мышц, далее выполняется капсулярная диссекция вдоль фасциальных плоскостей с ранним поиском возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде и обязательной визуализацией околощитовидных желёз. Верхний сосудистый пучок пересекается максимально близко к ткани железы с приоритетом сохранения наружной ветви верхнего гортанного нерва, затем нижние полюсные ветви обрабатываются с сохранением перфузии околощитовидных желёз через ветви нижней щитовидной артерии. Область связки Берри выделяется деликатно с минимизацией тракции, поскольку в данной зоне риск нейропраксии возвратного нерва максимален, гемостаз обеспечивается щадящими методами с ограничением теплового воздействия рядом с нервом. Финальный этап включает контроль сухости ложа при повышении венозного давления, оценку герметичности и послойное ушивание, при клинических сомнениях по голосу выполняется интраоперационная ларингоскопия.

Тотальная тиреоидэктомия при фолликулярном варианте и при распространённых формах папиллярного варианта применяется при многоочаговости, двустороннем поражении, инвазии капсулы, подозрении на сосудистую инвазию или при планировании радиойодного этапа, поскольку требуется удаление всего объёма тиреоидной ткани с онкологически безопасными краями. Выделение долей проводится последовательно с двусторонней визуализацией возвратных гортанных нервов и контролем их хода до входа в гортань, приоритетом становится капсулярная диссекция с сохранением задней капсулы в зоне прилежания околощитовидных желёз. Ветви верхней щитовидной артерии пересекаются близко к верхнему полюсу, далее проводится мобилизация нижнего полюса с сохранением питающих сосудов околощитовидных желёз, при сомнительной перфузии выполняется аутотрансплантация ткани околощитовидной железы в мышцу шеи. Манипуляции в зоне связки Берри выполняются поэтапно с минимальной тракцией и с контролем теплового режима, поскольку сочетание тракции и коагуляции повышает риск стойкой дисфонии. Завершение операции предусматривает контроль гемостаза с учётом опасности компрессионной гематомы шеи, установка дренирования по показаниям основывается на объёме диссекции и риске лимфореи.

Завершающая тиреоидэктомия после ранее выполненной гемитиреоидэктомии применяется при выявлении по окончательной морфологии факторов неблагоприятного риска, требующих удаления остаточной доли для радикальности и для корректного мониторинга тиреоглобулина и проведения радиойодного лечения. Повторный доступ планируется с учётом рубцовых изменений и смещения анатомических ориентиров, диссекция ведётся в предсказуемых фасциальных плоскостях с бережным отделением тканей от трахеи и пищевода. Возвратный гортанный нерв на стороне повторного вмешательства идентифицируется до активных манипуляций в рубце, поскольку повреждение в условиях фиброза чаще приводит к стойкому парезу. Околощитовидные железы сохраняются вместе с сосудистой ножкой, при признаках ишемии рассматривается аутотрансплантация с обязательным ранним лабораторным контролем кальция и паратгормона. Гемостаз выполняется особенно тщательно с профилактикой гематомы, так как рубцовая полость хуже компенсирует даже умеренное кровоизлияние.

Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией при медуллярном варианте и при доказанном поражении лимфатических узлов VI уровня при дифференцированных формах проводится для одномоментного удаления первичного очага и наиболее вероятного бассейна регионарного метастазирования в передтрахеальной и паратрахеальной клетчатке. Лимфатическая ткань удаляется между подъязычной костью и яремной вырезкой с ориентиром на трахею и гортань медиально и на общие сонные артерии латерально, при выполнении этапа сохраняется грудной проток слева и контролируются ветви нижней щитовидной артерии, питающие околощитовидные железы. Возвратные гортанные нервы выделяются и защищаются на всём протяжении опасной зоны, тепловая дисциплина соблюдается строго из-за риска нейропраксии при сочетании лимфодиссекции и коагуляции. Завершение лимфатического этапа включает профилактику лимфореи и серомы через точечный клипинг лимфатических коллекторов и обоснованное дренирование при значимом объёме клетчатки.

Тиреоидэктомия с латеральной лимфодиссекцией уровней II–V при подтверждённых метастазах в боковых отделах шеи выполняется при папиллярном и медуллярном вариантах для удаления метастатического конгломерата единым блоком с онкологически корректной ориентацией препарата. Диссекция строится вокруг сохранения добавочного нерва, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы при отсутствии прямой инвазии, дополнительно контролируются лимфатические коллекторы надключичной области и грудной проток слева для профилактики хилёзной фистулы. Гемостаз выполняется послойно с приоритетом профилактики компрессионной гематомы и серомы, решение о дренировании основывается на объёме диссекции и характере лимфатического отделяемого. Раннее распознавание хилёзного подтекания меняет тактику питания и местного ведения, поэтому оценка отделяемого проводится системно уже в первые часы.

Расширенная тиреоидэктомия с резекцией прилежащих структур при местнораспространённом процессе и при анапластическом варианте рассматривается при возможности удаления опухолевого массива с контролем краёв и при клинически значимой компрессии дыхательных путей. В зависимости от глубины инвазии трахеи выполняется поверхностная «бритвенная» резекция или сегментарная резекция трахеи с анастомозом, по показаниям проводится резекция мышц, ограниченных участков пищевода, инфильтрированного возвратного гортанного нерва с последующей реконструктивной тактикой, ориентированной на герметичность и профилактику несостоятельности. Обязательным становится усиленный контроль кровотечения и отёка в раннем послеоперационном периоде, поскольку даже умеренная гематома или ларинготрахеальный отёк способны привести к острой дыхательной недостаточности. Подготовка включает план обеспечения дыхательных путей, готовность к интенсивному наблюдению и к расширению объёма вмешательства при интраоперационной верификации инвазии.

Минимально инвазивная эндоскопическая или робот-ассистированная тиреоидэктомия при ограниченном узловом процессе рассматривается в приоритете косметического результата при сохранении радикальности, при условии отсутствия выраженного тиреоидита, массивной инвазии и необходимости широкой лимфодиссекции. Доступ формируется трансаксиллярно, ретроаурикулярно или через предгрудинный коридор, выделение доли проводится под увеличением с обязательным контролем возвратного гортанного нерва и околощитовидных желёз. Энергетические инструменты применяются с выдерживанием дистанции от нерва и минимальным временем экспозиции, поскольку термическая травма в узком рабочем поле распознаётся хуже и клинически проявляется позднее. Ограничения метода учитывают объём опухоли, подозрение на экстраорганное распространение и необходимость расширенного лимфатического этапа.

Реоперация при структурном рецидиве в ложе железы или в шейных лимфатических узлах применима при подтверждённой пункцией метастатической ткани и при прогрессии по данным ультразвука и компьютерной томографии, когда лекарственные подходы не обеспечивают локального контроля. Предоперационная часть основывается на точной топической картографии очагов, маркировке опасных зон и выборе доступа с учётом рубца, далее диссекция проводится в «безопасных плоскостях» с ранним нахождением возвратного гортанного нерва и минимизацией тракции. При повторной лимфодиссекции отдельный контроль направлен на грудной проток, купол плевры и внутреннюю яремную вену, поскольку повреждение данных структур определяет тяжесть осложнений и длительность стационарного лечения. Гемостаз и профилактика лимфореи выполняются максимально тщательно из-за нарушенной анатомии и сниженной эластичности тканей.

Паллиативные вмешательства при неоперабельном местном распространении и при анапластическом варианте эффективны для обеспечения проходимости дыхательных путей и снижения риска асфиксии при недостижимости радикального удаления. В зависимости от уровня обструкции выполняется трахеостомия, дебалкинг с гемостазом, установка трахеального стента или комбинированная тактика с временной интубацией, послеоперационное ведение концентрируется на контроле кровоточивости, аспирации и инфицирования. Выбор вмешательства увязывается с последующими этапами лучевого и системного лечения, поскольку стабильная дыхательная функция определяет возможность продолжения противоопухолевой терапии.

Помощь онкобольным

Профилактика и раннее выявление компрессионной гематомы шеи основываются на мониторинге в первые часы после вмешательства с оценкой нарастания отёка, напряжения тканей, изменения голоса, затруднения вдоха и глотания, поскольку компрессия дыхательных путей развивается быстро и требует немедленной ревизии раны. При подозрении на кровотечение выполняется экстренное вскрытие раны с эвакуацией сгустков и восстановлением гемостаза, затем корректируется режим наблюдения и инфузионная тактика. Домашний этап включает ограничение физической нагрузки, отказ от тепловых процедур и бережный уход за линией шва без агрессивных антисептиков и без трения, так как раздражение кожи усиливает воспаление и замедляет эпителизацию.

Контроль кальция и профилактика гипокальциемии после тиреоидэктомии и после центральной лимфодиссекции строятся на ранней оценке паратгормона и динамике общего и ионизированного кальция, поскольку транзиторная ишемия околощитовидных желёз способна вызывать парестезии, судороги и удлинение интервала QT. Коррекция включает пероральный кальций и активные формы витамина D при лабораторном снижении или при типичных симптомах, при выраженных проявлениях используется внутривенное введение с параллельным контролем магния, так как дефицит магния ухудшает ответ на кальций.

Сохранение голосовой функции и ведение дисфонии основываются на ранней оценке подвижности голосовых складок и на быстром доступе к ларингоскопии при осиплости, поперхивании и утомляемости голоса, поскольку нейропраксия возвратного гортанного нерва повышает риск аспирации и снижает качество дыхания. Тактика включает голосовой режим, противоотёчную поддержку по показаниям, раннюю фонопедическую коррекцию, при стойком неполном смыкании рассматривается инъекционная медиализация для восстановления фонации и защиты дыхательных путей. При двустороннем нарушении подвижности требуется немедленная оценка проходимости дыхательных путей при признаках стридора.

Обезболивание и профилактика тошноты выстраиваются с целью сохранения полноценного дыхания и безопасного приёма пищи без выраженной седации, поскольку гиповентиляция и аспирация чаще развиваются при избыточном седативном компоненте. Схема основывается на ненаркотических анальгетиках и локальных методах уменьшения боли, при необходимости добавляются препараты центрального действия с обязательной профилактикой запоров и контролем тошноты. Рост боли с чувством распирания в области шеи, нарастающая слабость и тревога требуют внеплановой оценки на предмет скрытого кровотечения или инфекции.

Профилактика серомы, лимфореи и инфекционных осложнений после лимфодиссекции основывается на контроле температуры, состояния раны и динамики отделяемого по дренажу при наличии, поскольку лимфатическое отделяемое ухудшает заживление и повышает риск вторичной инфекции. При увеличении мягкотканной припухлости, покраснении, появлении гнойного отделяемого и неприятного запаха требуется ранний осмотр, часто требуется пункционная эвакуация под ультразвуковым контролем с компрессионным режимом. При признаках хилёзного отделяемого после боковой лимфодиссекции важны раннее ограничение жиров и оценка потребности в специализированной нутритивной поддержке.

Гормональная заместительная и супрессивная терапия левотироксином после тиреоидэктомии подбирается по онкологической цели и по сопутствующим рискам, поскольку избыточная супрессия тиреотропного гормона повышает вероятность аритмий и ускоряет потерю костной массы. Контроль основывается на тиреотропном гормоне и свободном тироксине в согласованные сроки после изменения дозы, при наличии ишемической болезни сердца и сниженной минеральной плотности кости выбираются более щадящие целевые уровни с индивидуализацией. При медуллярном варианте приоритетом становится стабильный эутиреоз без агрессивной супрессии.

Нутритивная поддержка и контроль глотания после вмешательства на шее важны при дискомфорте и дисфагии, поскольку дефицит белка и жидкости ухудшает заживление и усиливает утомляемость. Питание выстраивается тёплыми мягкими блюдами без раздражающих компонентов, при тошноте выполняется ранняя противорвотная коррекция, при кашле и поперхивании на жидкость требуется оценка аспирационного риска и подбор безопасной консистенции. При выраженном снижении массы обсуждаются высокобелковые смеси, так как полноценное питание повышает переносимость радиойодного и лекарственного этапов.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Эндокринный хирург отвечает за выбор объёма вмешательства, выполнение капсулярной диссекции, двустороннюю идентификацию возвратных гортанных нервов, сохранение околощитовидных желёз и за онкологически-корректный лимфатический этап при метастатическом поражении.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность общей анестезии и проходимость дыхательных путей при возможной компрессии трахеи, контролирует гемодинамику, инфузионную нагрузку и послеоперационную анальгезию, организует ранний мониторинг при риске кровотечения и отёка гортани.
• Онколог выстраивает общую противоопухолевую тактику, определяет показания к радиойодному лечению при дифференцированных формах и к системной терапии при медуллярном и анапластическом вариантах, формирует план наблюдения по маркёрам и визуализации.
• Эндокринолог проводит дооперационную коррекцию тиреоидной функции, подбирает заместительную и супрессивную схему левотироксина, контролирует кальций, паратгормон и витамин D при риске гипопаратиреоза, оценивает метаболические риски длительной супрессии.
• Патологоанатом уточняет гистологический вариант, степень инвазии, сосудистую инвазию, статус краёв резекции и характеристики лимфатических узлов, поскольку морфология определяет стадию и показания к адъювантным этапам.
• Специалист ультразвуковой диагностики выполняет топическую оценку лимфатических узлов и ложа железы до операции и в динамике, направляет на пункционную верификацию подозрительных узлов, помогает планировать повторные вмешательства при структурном рецидиве.
• Оториноларинголог или фониатр выполняет ларингоскопический контроль подвижности голосовых складок, ведёт голосовую реабилитацию и определяет показания к медиализации при стойком нарушении смыкания.
• Кардиолог подключается при аритмиях, ишемической болезни сердца и при необходимости супрессивной терапии, корректирует кардиориск и согласует антикоагулянтную тактику при сопутствующих показаниях.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка и стратификация периоперационных рисков выполняются с фиксацией дисфагии, одышки, признаков компрессии трахеи, сопутствующих заболеваний и переносимости нагрузки, далее определяется маршрут анестезиологического обеспечения и режим раннего наблюдения.
• Ларингоскопия до операции проводится для фиксации исходной подвижности голосовых складок, исследование повторяется при осиплости, поперхивании и дыхательном дискомфорте, поскольку ранняя дифференциация отёка и пареза определяет тактику ведения.
• Ультразвуковое исследование щитовидной области и ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи применяется для планирования объёма операции и для динамического контроля после вмешательства с оценкой серомы, гематомы и подозрительных лимфатических узлов, требующих пункционной верификации.
• Компьютерная томография шеи с контрастированием и компьютерная томография верхнего средостения с контрастированием проводится при подозрении на загрудинное распространение, инвазию трахеи или пищевода и при планировании расширенного или повторного вмешательства, поскольку требуется уточнение взаимоотношений с сосудисто-нервными структурами.
• Анализы крови выполняются перед вмешательством и в ранней динамике с оценкой гемоглобина, воспалительных показателей и электролитов с приоритетом кальция и магния, по показаниям контролируются паратгормон и показатели функции почек для безопасной коррекции гипокальциемии.
• Коагулограмма выполняется при приёме антикоагулянтов или антиагрегантов, при склонности к кровоточивости и при планировании обширной лимфодиссекции, поскольку гематома шеи относится к неотложным состояниям.
• Электрокардиография и эхокардиография по показаниям выполняются для оценки кардиориска общей анестезии и для коррекции терапии при сердечно-сосудистой патологии, контроль ритма повторяется при тахикардии, боли в груди и одышке.
• Компьютерная томография органов грудной клетки применяется при высоком риске отдалённого распространения и в ходе наблюдения при подозрении на прогрессирование, что имеет особое значение при медуллярном и анапластическом вариантах.
• Магнитно-резонансная томография шеи используется при необходимости детализации мягкотканной инвазии в сложных анатомических зонах и при противопоказаниях к контрастированию в компьютерной томографии.
• Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией выполняется при агрессивном течении и при неясной биохимической динамике, при радиойодрефрактерных формах и при планировании повторного вмешательства для поиска метаболически активных очагов.

Что важно знать пациентам