Паллиативная онкологическая помощь - все лечебные центры

Паллиативная онкология лечение и хирургия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса стационаров и онколо-диспансеров с паллиативной помощью в СПБ

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.02920721217889,30.327764071845024

+7(812) 209-29-49 На карте

Дренирование абсцесса прямой кишки

94000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2

Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа

Район: Кировский, Московский

Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота

59.84915801980115,30.295875678862092

+7(812)209-29-49 На карте

Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)

235000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)

235000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Кротов Кирилл Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Уролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

 

Власьева Ольга Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Международный Центр Репродуктивной Медицины (МЦРМ), МЦ Радуга

Записаться

 

Журов Александр Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

 

Борисов Сергей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: клиника Балтмед Озерки, клиника МЕДИКА Гжатская, Клиника Поэма Здоровья

Записаться

 

Фельдман Александр Павлович

Специализация: Терапевт, Онколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Задворнов Алексей Николаевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Кочаткова Анна Александровна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Лифанова Виктория Юрьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Март, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Записаться

 

Долматов Георгий Дмитриевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Городской онкоцентр в Песочном

Записаться

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Черниковский Илья Леонидович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Богушевич Ирина Геннадьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Арамян Давид Суренович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Кокорина Мария Владимировна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Колосовский Ярослав Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Масленников Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Огородников Виталий Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хангиреев Александр Бахытович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хохлов Сергей Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Шишкин Андрей Андреевич

Специализация: Онколог, Флеболог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вотяков Евгений Олегович

Специализация: Онколог, Уролог, Андролог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

Паллиативная помощь онкологическим больным - что это значит?

Паллиативная помощь при онкологических заболеваниях включает комплекс протоколов, направленных на контроль симптомов, стабилизацию состояния, предупреждение осложнений, улучшение качества жизни и обеспечение максимальной функциональности пациента при неизлечимых или далеко зашедших формах рака. Протоколы охватывают хирургические, эндоскопические, лучевые, медикаментозные, нутритивные, инфузионные, психологические и реабилитационные методы, каждый из которых применяется в зависимости от локализации опухоли, распространённости процесса, выраженности боли, нарушений питания, дыхания, кровотечения, непроходимости или общего состояния организма.

• Протоколы восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта включают формирование гастроэнтероанастомоза при стенозе привратника, стентирование пищевода или желудка при опухолях пищевода и кардии, наложение гастростомы при невозможности глотания и выраженной дисфагии, выполнение еюностомы при глубоких нарушениях пищеварения, а также эндоскопическую реканализацию при опухолевой обтурации, что позволяет восстановить возможность питания, устранить рвоту, снизить риск аспирации, улучшить комфорт и обеспечить введение лекарств. Восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта выполняется при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, головы и шеи, лёгких и печени с компрессией пищеводного тракта или сдавлением соседних структур.
• В протоколы паллиативной хирургии входит устранение опухолевой непроходимости кишечника при раке толстой и прямой кишки путём формирования колостомы или цекостомы, резекции с обходным анастомозом, удаления некротизированных участков и остановки кровотечения; при раке поджелудочной железы проводят желчеотводящие операции для устранения механической желтухи, включая холедохоанастомоз или установку стента в желчные протоки; при опухолях печени устраняют кровотечения, проводят перевязку сосудов или локальную резекцию отдельных узлов; при раке почки, мочевого пузыря или простаты выполняют паллиативные нефростомы, стентирование мочеточников, удаление некротизированных масс и восстановление оттока мочи. Данные протоколы предотвращают жизнеугрожающие осложнения, уменьшают интоксикацию и улучшают функциональное состояние.
• Лучевое паллиативное лечение применяется при опухолях костей, мозга, лёгких, печени, головы и шеи, мочевого пузыря, шейки матки и простаты, позволяя уменьшить боль, снизить размер опухоли, остановить кровотечения, уменьшить компрессию спинного мозга, восстановить проходимость бронхов, устранить кровохарканье и уменьшить давление на окружающие структуры. При метастазах в позвоночник применяют стереотаксические методики, позволяющие быстро уменьшить болевой синдром и предотвратить паралич; при метастазах в головной мозг используют радиохирургию, которая уменьшает соматические и неврологические симптомы; лучевая терапия входит в обязательные паллиативные протоколы при множественных метастазах или локальных осложнениях.
• Протоколы системной паллиативной терапии включают химиотерапию при метастатических опухолях желудка, кишечника, лёгких, поджелудочной железы, молочной железы, яичников, предстательной железы и лимфопролиферативных заболеваниях, с целью уменьшения опухолевой массы, контроля роста и постепенного снижения симптомов. Назначаются схемы с индивидуальной корректировкой доз, профилактикой токсичности, контролем крови, электролитов и функций органов.
• При специфических мутациях применяют таргетные препараты, которые блокируют рост опухоли при раке лёгких, желудка, молочной железы, почки, печени и щитовидной железы. Иммунотерапия включается в протоколы при высоком PD-L1, микросателлитной нестабильности или мутационных профилях, позволяя контролировать процесс при меланоме, раке лёгких, почки, мочевого пузыря и желудка.
• Протоколы контроля боли охватывают ступенчатое обезболивание, включающее нестероидные препараты, опиоиды, адъювантные средства, внутривенные инфузии, эпидуральные методики и регионарные блокады. При метастазах в кости добавляют препараты для укрепления скелета, такие как бисфосфонаты и препараты, влияющие на костный обмен, при опухолях внутренних органов используют спазмолитики, кортикостероиды и препараты для уменьшения отёка, с целью поддержания постоянного уровня обезболивания, чтобы пациент мог сохранять активность, аппетит и способность к самообслуживанию.
• Протоколы лечения дыхательных нарушений применяются при раке лёгких, метастазах в плевру, опухолях средостения и поражении дыхательных путей. Выполняют плевроцентез, устанавливают плевральные дренажи, проводят плевродез, применяют бронхоскопическое стентирование, устраняют кровохарканье лучевой терапией или коагуляцией, применяют кислородотерапию, противокашлевые препараты, бронхолитики и противовоспалительные средства. При выраженной одышке оценивается необходимость дыхательной поддержки.
• В протоколы нутритивной поддержки входят подбор высокобелковых смесей, определение энергетических потребностей, коррекция дефицитов, энтеральное питание через зонд, гастростому или еюностому, а также парентеральное питание при невозможности энтерального, что особенно важно при опухолях желудка, кишечника, пищевода, печени, поджелудочной железы, головы и шеи и при генерализованных процессах с выраженной кахексией. Регулярно контролируют уровень альбумина, электролитов, витаминов и динамику массы тела.
• Протоколы инфузионной терапии включают введение растворов для коррекции обезвоживания, электролитных нарушений, интоксикации, гипотонии, гиперкальциемии и метаболических расстройств. В капельницах применяются растворы солей, глюкозы, аминокислот, препараты для коррекции кислотно-щелочного состояния, противорвотные средства, кардиопротекторы и диуретики. Инфузионная терапия необходима при рвоте, диарее, токсичности химиотерапии, метаболическом кризе и общем истощении организма.
• Протоколы лечения анемии и кровотечений включают трансфузии эритроцитарной массы, препараты железа, корректоры кроветворения и эндоскопическое или хирургическое устранение источника кровопотери. При опухолевых кровотечениях проводят клипирование, коагуляцию, адреналиновые инъекции, лазерную обработку или локальную резекцию, при выраженной хронической анемии используют стимуляторы эритропоэза, что позволяет улучшить переносимость нагрузки, уменьшить слабость и повысить качество жизни.
• Протоколы профилактики тромбозов включают назначение антикоагулянтов при опухолях лёгких, поджелудочной железы, желудка, печени, простаты, а также при длительной иммобилизации, после операций или на фоне химиотерапии. Применяются низкомолекулярные гепарины или прямые антикоагулянты, проводится контроль свёртываемости крови, корректируются дозировки при риске кровотечений.
• Протоколы лечения инфекционных осложнений включают назначение антибиотиков широкого спектра, противогрибковых и противовирусных препаратов при нейтропении, высокой температуре, раневых осложнениях или воспалении слизистых. При необходимости проводится септический контроль, санация очагов и регулярная оценка лабораторных показателей.
• Методики психологической поддержки ориентированы на уменьшение тревожности, депрессии, эмоционального истощения, нарушений сна и социальной дезадаптации, и применяются при всех видах рака и любых стадиях, особенно при генерализованных процессах, выраженной боли, утрате функций и необходимости сложных решений.
• Протоколы реабилитации включают дыхательные упражнения, комплексы ЛФК, тренировки для улучшения выносливости, восстановление после операций, коррекцию нарушений равновесия, уменьшение слабости и профилактику атрофии мышц. Рекомендуются адаптированные нагрузки, позволяющие поддерживать активность без риска осложнений.

Все протоколы формируют многоуровневую систему паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам, позволяющую контролировать симптомы, улучшать общее состояние, восстанавливать базовые функции организма и обеспечивать максимально возможное качество жизни при любом типе и стадии онкологического заболевания.

Паллиативные методы лечения рака

Паллиативное лечение онкологических больных включает многоуровневый комплекс методов, направленных на контроль симптомов, устранение осложнений, стабилизацию работы органов и поддержание максимально возможного качества жизни при любых распространённых формах рака, включая опухоли желудка, пищевода, толстого кишечника, поджелудочной железы, печени, лёгких, молочной железы, почки, мочевого пузыря, матки, яичников, простаты, мягких тканей, костей и головного мозга. Основная цель состоит не в излечении, а в снижении опухолевой нагрузки, уменьшении боли, восстановлении питания, устранении непроходимости, остановке кровотечений, нормализации дыхания, коррекции обмена и улучшении общего состояния, что требует интеграции хирургических, системных, лучевых, эндоскопических и поддерживающих методов.

Паллиативная хирургия

Паллиативная хирургия занимает ключевое место, поскольку позволяет предотвращать жизнеугрожающие осложнения и восстанавливать функции организма при прогрессирующих опухолях:

• при опухолях желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки выполняют гастроэнтероанастомоз, обеспечивающий обход непроходимого участка и восстановление пассажа пищи;
• при выраженной обтурации накладывают гастростому или еюностому для безопасного введения питания; при опухолевом стенозе пищевода проводят стентирование для восстановления глотания;
• при раке толстой кишки выполняют колостому или цекостому при тяжёлой кишечной непроходимости, резекцию некротизированных сегментов при перфорации, формирование обходных анастомозов при невозможности удаления первичной опухоли;
• при раке поджелудочной железы устраняют механическую желтуху путём формирования билиодигестивного анастомоза или установки стента в желчные протоки, а при угрозе желудочной непроходимости проводят гастроэнтероанастомоз;
• при опухолях печени устраняют кровотечения, проводят локальные резекции кровоточащих узлов, дренирование желчных путей, коррекцию желчеоттока при холестазе;
• при опухолях почки, мочевого пузыря или простаты выполняют установку нефростомы, стентирование мочеточников и операции по восстановлению мочеотведения, устраняя угрозу почечной недостаточности;
• при опухолях лёгких и средостения проводят бронхоскопическую реканализацию, удаление опухолевых масс, стентирование трахеи и бронхов, устраняя одышку и кровохарканье;
• при метастазах в позвоночник выполняют декомпрессию спинного мозга, стабилизацию позвонков и устранение болевого синдрома;
• при тяжёлых опухолевых кровотечениях проводят экстренный гемостаз с перевязкой сосудов, локальной резекцией или эндоскопическими методами.

Задача: Паллиативная хирургия для пациентов с онкологическими заболеваниями позволяет сохранять жизненные функции, уменьшать интоксикацию, восстанавливать пищеварение и дыхание, обеспечивая возможность продолжать системное лечение.

Системная паллиативная терапия

Системная паллиативная терапия включает:

• химиотерапию
• таргетные препараты
• иммунотерапию
• гормональное лечение.

Химиотерапию часто назначают при опухолях желудка, пищевода, кишечника, лёгких, молочной железы, поджелудочной железы, печени, яичников, простаты и лимфопролиферативных процессах для снижения опухолевой массы, замедления прогрессирования и уменьшения симптомов; подбирают схемы с учётом гистологии, сопутствующих заболеваний и функции органов, контролируют кровь, электролиты, сердце, печень и почки, назначают профилактику токсичности, средства от тошноты, препараты для коррекции анемии, диареи и нейтропении.

Таргетная терапия используется при выявлении молекулярных нарушений: при раке лёгких — мутации EGFR, ALK, ROS1; при раке молочной железы и желудка — HER2; при меланоме — BRAF; при раке почки и печени — пути ангиогенеза.

Иммунотерапия применяется при высоком PD-L1, микросателлитной нестабильности или опухолях, чувствительных к иммунному воздействию, включая рак лёгких, почки, печени, желудка, мочевого пузыря и меланому.

Гормональная терапия необходима при раке молочной железы, простаты, эндометрия и щитовидной железы для контроля гормонозависимого роста опухоли.

Паллиативная лучевая терапия

Паллиативная лучевая терапия используется при метастазах в кости, позвоночник, головной мозг, лёгкие, печень, а также при опухолях головы и шеи, простаты, мочевого пузыря и прямой кишки, уменьшает боль, снижает отёк, предотвращает переломы, устраняет компрессию спинного мозга, останавливает кровотечения и уменьшает расход опухолевых тканей кислородом, облегчая дыхание.

Стереотаксическое облучение применяют при одиночных очагах в мозге или позвоночнике, радиохирургия помогает контролировать симптомы при локализованных метастазах. При опухолях дыхательных путей лучевая терапия используется для уменьшения кровохарканья и восстановления просвета бронхов.

Паллиативная эндоскопия

Паллиативные эндоскопические методы позволяют восстановить проходимость органов и контролировать локальные осложнения. Стентирование пищевода, желудка, толстой кишки или желчных протоков устраняет непроходимость и позволяет пациенту принимать пищу, уменьшает рвоту и риск аспирации. Эндоскопическая реканализация применяется при опухолевом стенозе пищевода и кишечника, позволяет частично восстановить проходимость. Лазерная коагуляция или аргоноплазменная абляция помогают уменьшить массу опухоли, остановить кровотечение и снизить риск его рецидива. Эндоскопический гемостаз применяется при опухолях желудка, толстой кишки, пищевода и прямой кишки, предотвращая геморрагический шок и стабилизируя состояние.

Паллиативная нутритивная и инфузионная терапия

Паллиативная нутритивная терапия необходима при нарушении глотания, стенозе пищевода или желудка, анорексии, кахексии, выраженной слабости и генерализованных опухолевых процессах, применяются высокобелковые смеси, энергетически насыщенное питание, ферменты при раке поджелудочной железы, антисекреторные препараты при рвоте и рефлюксе. При невозможности естественного питания проводится зондовое питание, гастростома или еюностома, а при тяжёлых нарушениях всасывания — парентеральное питание; контролируется масса тела, уровень альбумина, электролитов и витаминов.

Паллиативная инфузионная терапия применяется для коррекции обезвоживания, интоксикации, электролитных нарушений, гипотонии, гиперкальциемии при костных метастазах, токсичности химиотерапии, рвоты, слабости и метаболических нарушений. Используют растворы электролитов, глюкозу, аминокислоты, препараты для коррекции кислотно-щелочного состояния, кардиопротекторы, противорвотные средства и диуретики, что помогает поддерживать стабильное состояние, улучшать работу органов и уменьшать слабость.

Паллиативное лечение боли и побочных симптомов при раке

Паллиативная терапия боли включает применение нестероидных препаратов, опиоидов, адъювантных средств, антидепрессантов, противосудорожных препаратов, кортикостероидов, эпидурального обезболивания и регионарных блокад. При костных метастазах используют препараты для укрепления костей, включая бисфосфонаты и деносумаб, а также лучевую терапию для уменьшения боли, при болях во внутренних органах назначают спазмолитики, противовоспалительные средства и медикаменты, уменьшающие давление внутри тканей, что позволяет пациенту сохранять активность, сон и способность к самообслуживанию.

Паллиативная терапия дыхания используется при опухолях лёгких, плевры, средостения, трахеи, а также при метастазах, сопровождающихся одышкой. Проводят плевроцентез, устанавливают дренажи, проводят плевродез для предотвращения повторного накопления жидкости, применяют стентирование бронхов, устраняют кровохарканье коагуляцией или облучением, выполняют санационную бронхоскопию при опухолевой обтурации, так же используют кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию лёгких и бронхолитики для улучшения дыхания.

Паллиативная коррекция анемии и кровотечений включает трансфузии эритроцитов, препараты железа, стимуляторы кроветворения, эндоскопический или хирургический гемостаз, лазерную обработку, клипирование сосудов и коррекцию нарушений свёртывания, что необходимо при раке желудка, кишечника, лёгких, матки, печени и при метастазах, склонных к кровопотерям.

Паллиативная профилактика инфекций проводится при нейтропении, лихорадке, воспалении слизистых, послеоперационных осложнениях, поражении стом и дренажей. Пациенту назначаются антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, контролируют лабораторные показатели и предупреждают септические состояния.

Паллиативная психологическая терапия направлена на уменьшение эмоционального напряжения, тревоги, депрессии, расстройств сна, нарушения адаптации к диагнозу и длительному лечению. Пациенту и его семье помогают справляться со стрессом, принимая участие в планировании ухода, обучении навыкам самообслуживания и поддержании эмоционального равновесия.

Паллиативная реабилитация включает дыхательные упражнения, ЛФК, тренировки выносливости, коррекцию нарушений равновесия, профилактику атрофии и восстановление движений после операций, химиотерапии или длительной слабости, что помогает сохранять активность, улучшать самочувствие и контролировать последствия лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены в паллиативное лечение онкологических больных

• Онколог участвует в паллиативной онкологии при всех видах рака и является ключевым специалистом, определяющим общий план ведения пациента, необходимость системной терапии, её интенсивность и комбинации методов. Врач оценивает распространённость процесса при опухолях желудка, кишечника, лёгких, молочной железы, поджелудочной железы, печени, яичников, простаты, почки, мочевого пузыря, костей и мозга, определяет, доступны ли химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия, контролирует переносимость лечения, корректирует дозировки при токсичности, оценивает лабораторные показатели, решает, нужна ли смена схемы, переход на симптоматическое лечение или усиление анальгезии. Специалист координирует работу других специалистов, определяет показания к лучевой терапии, хирургии, эндоскопическим вмешательствам, направляет к паллиативным врачам и следит за динамикой симптомов, обеспечивая непрерывность ведения пациента на всех стадиях.
• Хирург-онколог играет центральную роль в паллиативной хирургии, выполняя вмешательства, направленные на устранение непроходимости, контроль кровотечений, ликвидацию перфораций, восстановление пищеварения, дыхания или мочевыведения. Он проводит гастроэнтероанастомозы при раке желудка и двенадцатиперстной кишки, формирует гастростомы и еюностомы при выраженной дисфагии или невозможности глотания, выполняет колостомы и цекостомы при раке толстой и прямой кишки, устраняет перфорации, резецирует некротизированные сегменты кишечника, восстанавливает проходимость анастомозами, выполняет паллиативные резекции печени, устраняет желтуху через билиодигестивные анастомозы, стентирует желчные протоки, восстанавливает отток мочи при опухолях мочевого пузыря, простаты и почки, проводит операции при компрессии дыхательных путей, устраняет кровотечения и стабилизирует состояние пациента при жизнеугрожающих осложнениях.
• Лучевой терапевт участвует в лечении опухолей любой локализации, когда необходимо уменьшить боль, остановить кровотечение, стабилизировать метастазы или уменьшить компрессию органов. При костных метастазах он снижает боль и предотвращает переломы, при метастазах в позвоночник — устраняет компрессию спинного мозга, при метастазах в мозг — уменьшает неврологические нарушения, снижает отёк и восстанавливает функции, при опухолях лёгких и трахеи лучевой терапевт использует локализованное облучение для уменьшения кровохарканья и восстановления дыхания. При раке головы и шеи лучевое лечение уменьшает локальные проявления и облегчает приём пищи. Специалист подбирает дозу, фракционирование, зоны воздействия, контролирует токсичность кожи, слизистых, костного мозга и внутренних органов, координирует последовательность с химиотерапией и хирургией, обеспечивая безопасное и своевременное выполнение процедур.
• Эндоскопист проводит широкий спектр паллиативных вмешательств, включая стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки и желчных протоков при непроходимости, что особенно важно при раке пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки и печени. Врач выполняет реканализацию опухолевых стенозов, лазерную или аргоноплазменную коагуляцию при обтурации и кровотечениях, эндоскопический гемостаз при кровоточащих опухолях желудка, кишечника и пищевода, клипирование сосудов, удаление некротических масс при обтурации бронхов или кишечника, расширение стриктур, установку назогастральных зондов и участие в установке гастростом, обеспечивает восстановление проходимости, устранение рвоты, остановку кровотечений и улучшение качества питания, выполняя процедуры с минимальной травматичностью.
• Химиотерапевт ведёт пациентов, получающих системную лекарственную терапию, контролируя циклы химиотерапии, корректируя дозы при токсичности, отслеживая показатели крови, электролиты, функцию печени и почек и проводя профилактику осложнений, назначает противорвотные средства, препараты от диареи, лекарства для коррекции анемии, нейтропении, нарушения питания, обезвоживания и интоксикации. При раке желудка, лёгких, молочной железы, поджелудочной железы, яичников, толстой кишки, простаты, печени и лимфом химиотерапевт определяет оптимальные схемы, оценивает динамику опухоли и взаимодействует с хирургами и лучевыми терапевтами для согласования комбинированного лечения.
• Паллиативный врач обеспечивает контроль симптомов на всех стадиях болезни, устраняя боль, тошноту, слабость, бессонницу, депрессию, нарушения дыхания, анорексию, кахексию, отёки, анемию, запоры и диарею, корректирует фармакологическую терапию, подбирает обезболивающие по многоступенчатой системе, регулирует дозировки опиоидов, назначает адъювантные препараты, контролирует электролиты, сердечный ритм, функцию органов, водный баланс и общую переносимость лечения.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует в проведении паллиативных хирургических вмешательств, контролируя дыхание, гемодинамику, обезболивание и безопасность процедур, работает с пациентами в тяжёлом состоянии, проводит интенсивную терапию, коррекцию электролитных нарушений, лечение дыхательной недостаточности, купирование шока, обезболивание при выраженной боли, эпидуральные блокады, инфузионную поддержку и стабилизацию жизненно важных функций после операций.
• Гастроэнтеролог сопровождает пациентов при опухолях желудка, пищевода, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, контролируя пищеварение, боли, вздутие, асцит, нарушение всасывания и осложнения после операций и химиотерапии, подбирает ферменты, антисекреторные препараты, корректирует диету, оценивает необходимость зондового питания, гастростомы или еюностомы и участвует в реабилитации после вмешательств.
• Уролог-онколог лечит пациентов с опухолями почки, мочевого пузыря, простаты и мочеточников, выполняя нефростомы, стентирование, удаление некротических тканей, реконструктивные вмешательства и контроль мочеотведения, что помогает уменьшить боль, интоксикацию и риск почечной недостаточности.
• Нейрохирург участвует в лечении при метастазах в головном мозге, опухолях позвоночника, компрессии спинного мозга, гидроцефалии и локализованных неврологических осложнениях, выполняет резекцию опухолей, декомпрессию позвоночника, стабилизацию позвонков, шунтирующие операции, удаление отдельных очагов и коррекцию внутричерепного давления, помогая восстановить двигательную активность и уменьшить боль.
• Инфекционист подключается к протоколу лечения при нейтропении, лихорадке, воспалении слизистых, сепсисе, раневых осложнениях, поражении стом и дренажей, подбирает антибактериальную, противогрибковую и противовирусную терапию, контролирует лабораторные показатели и предотвращает генерализацию инфекции.
• Диетолог формирует план нутритивной поддержки при кахексии, анорексии, нарушениях глотания, стенозе пищевода или желудка, истощении после операций или системного лечения, подбирает смеси, распределяет виды питания, контролирует уровень белка, витаминов и электролитов, корректирует рацион при раке желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, головы и шеи.
• Физиотерапевт и врач ЛФК помогают восстанавливать движения, уменьшать слабость, улучшать функцию дыхания и выносливость, применять упражнения при метастазах в кости, после операций, на фоне химиотерапии, лучевого лечения и длительной слабости, что снижает риск атрофии, улучшает настроение и поддерживает самостоятельность
• Психолог или психотерапевт сопровождает пациентов и их семьи в эмоционально сложных ситуациях, помогает справляться со страхом, тревогой, депрессией, нарушением сна, потерей социальных ролей, изменениями внешности и длительным лечением, участвует в обучении пациентов навыкам адаптации, помогает сохранять качество жизни и уменьшает эмоциональное напряжение.

Какие обследования назначаются

• Эзофагогастродуоденоскопию назначают при подозрении на опухоли желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, при выраженной тошноте, рвоте, дисфагии, анемии, болях в эпигастрии или подозрении на стеноз, поскольку исследование позволяет визуально оценить размеры и протяжённость опухоли, степень сужения просвета, наличие кровоточивости, изъязвлений, инфильтрации стенки, состояние слизистой, определить уровень обтурации и необходимость стентирования или реканализации. В ходе процедуры выполняют биопсию, что позволяет установить гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, молекулярные маркеры и спланировать дальнейшее лечение.
• Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости назначается при большинстве солидных опухолей, включая рак лёгких, желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, печени, почки, мочевого пузыря, молочной железы, яичников и простаты, определяет размеры первичной опухоли, её связь с окружающими структурами, состояние лимфоузлов, наличие метастазов в печень, лёгкие, кости, надпочечники, брюшину, степень сдавления сосудов, проходимость полых органов и осложнения, такие как плеврит, асцит или абсцессы. Дополнительно КТ используют для оценки динамики на фоне лечения, перед лучевой терапией, при подозрении на прогрессирование и для мониторинга после операций.
• ПЭТ-КТ выполняют при раке лёгких, толстого кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, меланоме, лимфомах, опухолях головы и шеи, при сложных диагностических сценах и при подозрении на рецидив. Исследование выявляет метаболическую активность опухолевых клеток, помогает обнаружить скрытые метастазы, определить протяжённость заболевания, спланировать лучевую терапию, оценить эффективность лечения и выявить ранние признаки прогрессирования.
• Магнитно-резонансная томография применяется при опухолях головного мозга, позвоночника, печени, поджелудочной железы, органов малого таза, мягких тканей и при сложных анатомических ситуациях, когда требуется высокая точность визуализации, позволяет определить границы опухоли, степень её инвазии в сосуды, нервы и фасции, выявляет мелкие метастазы, невидимые на КТ, позволяет планировать нейрохирургические вмешательства, операции на малом тазу и лучевую терапию с высокой точностью. При раке прямой кишки МРТ необходима для определения глубины инвазии, поражения сфинктерного аппарата и планирования объёма операции.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости используют при раке печени, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, почки, яичников, матки, предстательной железы, а также при подозрении на метастазы. УЗИ позволяет выявлять объёмные образования, асцит, поражение лимфоузлов, состояние сосудов, структуру печени, степень расширения желчных протоков, наличие тромбов в портальной системе и осложнения после операций.
• Рентгенография грудной клетки назначается при любых опухолях, способных давать метастазы в лёгкие, включая рак желудка, кишечника, молочной железы, почки, печени и кости, и позволяет выявить очаги в лёгких, плевральный выпад, ателектазы, признаки пневмонии, изменения после лучевой терапии, последствия операций, осложнения химиотерапии и нарушение вентиляции. При раке лёгких рентген используют для предварительной диагностики, а затем дополняют КТ.
• Биопсия является обязательной при подозрении на злокачественный процесс и выполняется при опухолях кожи, желудка, кишечника, лёгких, печени, поджелудочной железы, молочной железы, лимфоузлов, костей, мягких тканей, гинекологических органов и головного мозга. Биопсия позволяет определить гистологический тип, степень агрессивности, молекулярные особенности, наличие мутаций и чувствительность к таргетной терапии и иммунотерапии, что является основой индивидуального выбора лечения.
• Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, онкомаркеры, электролиты, показатели белкового обмена и функцию печени и почек. Данные исследования необходимы при любых видах рака для диагностики анемии, воспаления, нарушения питания, электролитных сдвигов, оценки риска кровотечений и тромбозов. Онкомаркеры, такие как СА 19-9, СЕА, СА 125, АФП, ПСА и другие, используют для динамического контроля, но не для постановки диагноза.
• Коагулограмму проводят при опухолях желудка, поджелудочной железы, печени, лёгких, а также при приёме антикоагулянтов, кровотечениях, анемии и высокой угрозе тромбоэмболии, что позволяет оценить свёртываемость крови перед операциями, химиотерапией, лучевой терапией и при наличии язвенно-некротических процессов.
• ЭКГ и эхокардиографию назначают при планировании химиотерапии, способной влиять на сердечную функцию, особенно при использовании антрациклинов, таргетной терапии и иммунотерапии. Данные исследования позволяют выявить нарушение ритма, снижение сократимости, поражение клапанов и провести коррекцию до начала лечения.
• Исследование функции дыхания необходимо при раке лёгких, средостения, плевры, перед операциями на грудной клетке или назначением лучевой терапии, определяет объём лёгких, степень обструкции, способность пациента переносить лечение и необходимость предварительной коррекции дыхательных нарушений.
• Бактериологические исследования выполняют при подозрении на инфекцию, нейтропению, лихорадку, воспаление операционных ран, поражение слизистых, септические состояния, инфекцию стом или дренажей, позволяют подобрать оптимальный антибактериальный препарат и предотвратить генерализованную инфекцию.

Что важно знать пациентам