- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Паллиативные операции при раке желудка
больным из любых регионов
+7 (812) 209-29-49
Адреса и стоимость паллиативных операций при онкологии желудка в СПБ
Стоимость: от 1000 до 200000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 13 центров со скидками
МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2
Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная
59.978123311033634,30.340265848173605
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный
1000 p.
Прием (осмотр, консультация) врача абдоминального хирурга повторный
1000 p.
МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2
Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов
Район: Ленинградская область, Приморский
Метро: Пионерская, Удельная
60.00983971856061,30.297684376074766
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный
1100 p.
Прием (осмотр, консультация) врача абдоминального хирурга повторный
1100 p.
МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 2
Выгодные акции на УЗИ
Скидка на комплексные программы до 15%
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47
Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный
Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская
59.947015698850805,30.281646678862064
Выгодные акции на УЗИ
Скидка на комплексные программы до 15%
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный
1320 p.
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского повторный
1320 p.
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 6
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского
59.93142300066071,30.406747051878437
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Адрес: СПб, ул. Ленина, 5
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская
59.96067535722284,30.309184130994304
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 10
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00077748001023,30.19927205187841
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Консультация хирурга, доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделением торакоабдоминальной хирургии Попова В.И. повторная
1650 p.
Консультация хирурга, доктора медицинских наук, профессора, заведующего отделением торакоабдоминальной хирургии Попова В.И. первичная
2200 p.
МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12
Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов
Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский
Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская
59.962002389835234,30.302176136534193
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный
1700 p.
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского повторный
1700 p.
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Адрес: СПб, ул. Марата д.6
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания
59.930618234503235,30.355416390501492
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный
1800 p.
Прием (осмотр, консультация) врача абдоминального хирурга повторный
1800 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 4
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2
Режим работы: 8:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский
Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко
59.879417442277806,30.46866345928812
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3
Адрес: СПб, пр. Динамо д 3
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза
Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский
Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская
59.97269362208505,30.280800426222324
Гастростомия (чрескожная эндоскопическая, без учета стоимости набора)
6000 p.
Гастростомия
35000 p.
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Адрес: СПб, Литейный проспект д.56
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская
59.9349300147659,30.349652136534235
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Гастроэнтеростомия
18000 p.
Протезирование торакоабдоминальной части аорты, открытое
200000 p.
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 10
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Адрес: СПб, проспект Культуры д.4
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.03594920558364,30.362177221189945
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
45900 p.
Услуга паллиотивной помощи пациентам с раком
Услуга паллиативного сопровождения для пациентов с онкологией 4 стадии — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Профильные онкологидетальный разбор состояния пациента, оценку текущего лечения и симптомов, подбор оптимальных схем обезболивания и паллиативного ухода за онкологическим больным,рекомендации по улучшению качества жизни с учётом стадии заболевания и индивидуальных потребностей.
Скорая помощьоперативное прибытие команды медицинских специалистов при ухудшении состояния, проведение экстренной симптоматической помощи, коррекцию обезболивания и стабилизацию пациента на месте.
Госпитализация или дневной стационарразмещение в стационаре с круглосуточным медицинским контролем, проведение инфузионной терапии, симптоматическое лечение, настройку обезболивающих схем и мониторинг жизненно важных показателей, что позволяет своевременно реагировать на любые изменения состояния.
Персональный протокол поддержкиразработка персонального протокола поддержки включает формирование индивидуального плана ухода, подбор медикаментозной и немедикаментозной терапии, определение оптимального режима наблюдения,согласование всех этапов помощи с онкопациентом и его близкими.
Постоянное консультированиерегулярную связь со специалистами, корректировку лечения по мере изменения симптомов, ответы на возникающие вопросы и психологическую поддержку семьи.
Второе независимое мнениев спорных случаях второе независимое мнение позволяет проанализировать сложные клинические ситуации, уточнить план ведения, подтвердить или скорректировать терапию, что помогает выбрать наиболее взвешенный и безопасный путь сопровождения пациента.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Бадаев Кирилл Дмитриевич
Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Гребцов Юрий Вячеславович
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Сахнов Александр Юрьевич
Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова
Неймарк Александр Евгеньевич
Специализация: Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб
Вовин Кирилл Николаевич
Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Последние отзывы
Что такое паллиативная операция при раке желудка?
Паллиативная операция при раке желудка направлена на устранение последствий опухолевого процесса, которые напрямую угрожают жизни или резко нарушают функции пищеварения, таких как стеноз выходного отдела, массивное кровотечение, выраженный болевой синдром или невозможность приёма пищи. Вмешательство выполняется с целью восстановить проходимость, уменьшить интоксикацию, стабилизировать обмен веществ, снизить частоту рвоты и предотвратить прогрессирование осложнений, связанных с опухолевой обструкцией, что позволяет пациенту сохранять питание, улучшает общее самочувствие и создаёт условия для продолжения паллиативной лекарственной терапии.
Виды операций при раке желудка
Эндоскопическое стентирование выходного отдела желудка применяется при опухолевой обструкции привратника или антрального отдела и включает эндоскопическое проведение проводника через суженный сегмент, точное измерение протяжённости стеноза, подбор саморасширяющегося металлического стента по длине и диаметру с учётом перекрытия проксимального и дистального краёв, контролируемое высвобождение стента под эндоскопическим и рентгенологическим контролем, проверку его полного раскрытия и восстановление пассажа жидкости, дальнейший мониторинг боли, рвоты и риска перфорации, что позволяет быстро купировать непроходимость и избежать экстренной лапаротомии у ослабленного пациента.
Наложение паллиативного гастроэнтероанастомоза применяется при невозможности стентирования или высоком риске его несостоятельности и включает лапароскопический или открытый доступ, ревизию брюшной полости, оценку распространённости процесса, выбор участка дистального отдела желудка с удовлетворительным кровоснабжением, подведение петли тощей кишки, формирование переднего или заднего гастроэнтероанастомоза типа бок в бок с достаточным просветом для прохождения пищевого комка, проверку герметичности швов, дренирование при необходимости и последующий контроль моторики и переносимости постепенного расширения энтерального питания, что обеспечивает обход зоны опухоли и устойчивое устранение рвоты.
Паллиативная дистальная резекция желудка используется при опухоли нижних отделов с выраженной непроходимостью или кровотечением у пациента, способного перенести более объёмное вмешательство, и включает мобилизацию дистальных отделов желудка, перевязку сосудистой ножки, удаление антрального и частично тела желудка в пределах, достаточных для контроля симптомов, без стремления к радикальному лимфодиссекционному объёму, формирование реконструкции по типу гастроэнтероанастомоза или реконструкции по Ру, тщательный гемостаз и дренирование зоны анастомоза, что позволяет убрать основной источник кровотечения или стеноза и уменьшить болевой синдром при допустимом операционном риске.
Паллиативная гастрэктомия выполняется при массивном опухолевом поражении всего желудка с неконтролируемым кровотечением, распадом и болевым синдромом у относительно сохранного пациента и включает тотальное удаление желудка с минимально необходимой мобилизацией, формирование эзофагоеюноанастомоза с петлёй тонкой кишки без расширенных лимфодиссекций, контроль гемостаза и дренирование, послеоперационный перевод пациента на поэтапное энтеральное питание через тонкую кишку, что резко снижает интенсивность кровопотерь, запах распада и частоту перевязок, хотя и не влияет принципиально на прогноз заболевания.
Формирование питающей еюностомы применяется при невозможности восстановить проходимость по желудку и высоком риске любой реконструкции и включает выбор петли тощей кишки с хорошим кровоснабжением, создание небольшого разреза на передней брюшной стенке, выведение кишки к коже, формирование стомального отверстия с фиксацией кишки к апоневрозу и коже, установку тонкого зондового катетера для постоянного или циклического введения питательных смесей, проверку проходимости и герметичности, обучение пациента и родственников технике кормления и ухода, что позволяет обеспечивать длительную энтеральную поддержку при выраженном опухолевом процессе.
Формирование гастростомы используется как декомпрессионное или питающее вмешательство при невозможности устранить стеноз проксимальных отделов или при тяжёлой дисфагии и включает лапароскопический или открытый доступ, фиксацию передней стенки желудка к передней брюшной стенке, формирование отверстия нужного диаметра, проведение и фиксацию гастростомической трубки или системы кнопочного типа, проверку оттока содержимого и введения жидкости, назначение схемы постепенного энтерального питания и местного ухода, что снижает рвоту, риск аспирации и позволяет контролировать нутритивный статус.
Хирургический гемостаз и ушивание перфорации опухоли желудка применяются при жизнеугрожающих осложнениях и включают при кровотечении ревизию желудка, локализацию кровоточащей опухолевой язвы, прошивание и коагуляцию сосудов в крае язвы, при возможности частичную клиновидную резекцию стенки с источником кровотечения, а при перфорации ушивание дефекта стенки с оментопластикой и санацией брюшной полости с дренированием, выбор объёма вмешательства в зависимости от тяжести перитонита и состояния пациента, что позволяет быстро ликвидировать непосредственную угрозу жизни даже при нерезектабельном процессе.
После операции
Послеоперационное наблюдение включает ранний контроль гемодинамики, температуры, уровня гемоглобина и признаков перитонита, мониторинг моторики желудка, оценку риска аспирации, восстановление водно-электролитного баланса, профилактику тромбозов, контроль боли, терапию против тошноты, предотвращение стаза желудочного содержимого и
После хирургического вмешательства регулирует постепенное восстановление питания через рот после устранения непроходимости, подбор жидких и полужидких высокобелковых смесей, оценку переносимости энтеральной нагрузки, использование зондового или парентерального питания при недостаточном объёме перорального рациона, коррекцию белково-энергетического дефицита и регулярный мониторинг массы тела, альбумина и электролитов для предотвращения кахексии и повышения устойчивости организма. Врач определяет сроки возобновления химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии после паллиативного вмешательства, фиксирует критерии временной отмены системного лечения при риске осложнений, устанавливает необходимость контроля билирубина и печёночных проб при ранее существовавшей желчной обструкции, а также обеспечивает оптимальный момент для возвращения к лекарственному лечению с минимальным риском ухудшения состояния.
Симптом-контроль, сопровождающий паллиативную хирургию, включает многоуровневое обезболивание, применение антисекреторных препаратов, лечение тошноты, коррекцию анемии, антибиотикотерапию при риске инфицирования распадающейся опухоли, управление воспалительным компонентом, лечение интоксикации, коррекцию слабости и обеспечение дыхательной поддержки, что формирует устойчивый контроль симптомов и повышает переносимость паллиативного вмешательства.
Терапия, проводимая после операции, направлена на стабилизацию состояния, контроль осложнений и обеспечение функционального восстановления после устранения непроходимости или кровотечения, терапевтические мероприятия включают комплекс медикаментозных и поддерживающих методов, которые начинаются в раннем послеоперационном периоде и продолжаются до достижения устойчивой компенсации пищеварительной, метаболической и гемодинамической функций.
Терапия, направленная на контроль моторики и эвакуации желудочного содержимого, включает назначение прокинетиков для восстановления перистальтики, снижение риска застойной рвоты и предупреждение аспирации, а также применение антисекреторных препаратов для уменьшения кислотной нагрузки на зону анастомоза и предупреждения стресс-индуцированных эрозий, что позволяет обеспечить безопасный переход к энтеральному питанию и уменьшить риск послеоперационного гастростаза.
Терапия воспалительного и инфекционного риска предусматривает назначение антибактериальных препаратов при признаках воспаления в зоне распада опухоли, инфицированного выпота или повышенной вероятности бактериальных осложнений, также применяются схемы, направленные на подавление микрофлоры, участвующей в опухолевом некрозе, контроль температуры и профилактику перитонита, а также коррекция иммунного ответа у ослабленных пациентов.
Терапия нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса проводится с использованием инфузионных растворов, восполняющих потери натрия, хлора, калия и гидрокарбонатов, которые возникают вследствие рвоты, предоперационной дегидратации и ограниченного энтерального объёма, при необходимости назначают растворы для коррекции метаболического ацидоза, препараты для поддержания диуреза и контроль функции почек.Терапия анемии и кровопотери включает трансфузии эритроцитарной массы при значимом снижении гемоглобина, назначение препаратов железа, коррекцию коагулопатий и поддержку гемодинамики у пациентов, перенёсших опухолевое кровотечение с целью восстановления кислородной ёмкости крови, уменьшения слабости, улучшения переносимости физической нагрузки и подготовки организма к дальнейшей терапии.
Терапия нутритивной недостаточности проводится с учётом степени предоперационного истощения и ограничений после вмешательства. Онкобольному назначаются высокобелковые смеси, постепенно наращивается энтеральная нагрузка, корректируется дефицит альбумина, витаминов и микроэлементов, а при недостаточной переносимости энтерального рациона применяется парентеральное питание. Особое внимание уделяется восполнению белка и энергии для предотвращения кахексии и улучшения ремонта тканей.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Хирург-онколог участвует в определении показаний к паллиативному вмешательству, выборе между гастроэнтероанастомозом, стентированием, гастростомией или еюностомией, оценке операционного риска при распространённом раке желудка, управлении интраоперационной тактикой и последующим контролем возможных осложнений, включая несостоятельность анастомоза, кровотечение и инфекционный процесс.
- Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает подготовку пациента с выраженной кахексией, электролитными нарушениями и интоксикацией, проводит анестезиологическое сопровождение с учётом ограниченного функционального резерва, контролирует гемодинамику, дыхание и водно-электролитный баланс, снижает риск пероперационных осложнений и формирует программу послеоперационной интенсивной терапии.
- Эндоскопист вовлекается при необходимости установки саморасширяющегося стента в зоне антрального или кардиального стеноза, выполняет реканализацию опухолевого канала, проводит эндоскопический гемостаз при кровотечении, контролирует положение стента после операции и участвует в решении вопросов повторной эндоскопической коррекции при рестенозе или смещении конструкции.
- Рентгенолог обеспечивают предоперационную оценку распространённости опухолевого процесса, уточнение степени стеноза, выявление метастатических очагов печени или брюшины, оценку состояния лимфатических узлов и прогнозирование сложности вмешательства, а также динамический контроль после операции при подозрении на осложнения.
- Химиотерапевт участвует в планировании дальнейшей лекарственной стратегии после восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта, оценивает возможность возобновления системного лечения, корректирует дозировки при выраженной интоксикации, подбирает схемы при низкой переносимости и контролирует взаимодействие хирургического этапа с лекарственной паллиативной терапией.
- Диетолог отвечает за формирование нутритивного маршрута после устранения непроходимости, подбирает гиперкалорийные смеси, корректирует белково-энергетический дефицит, оценивает переносимость энтеральной нагрузки, регулирует объём и текстуру рациона, определяет момент перехода к расширенному питанию и предотвращает кахексию.
- Врач паллиативной медицины участвует в оценке общего функционального статуса, выраженности боли, уровня интоксикации и симптомов прогрессирующего процесса, формирует стратегию контроля боли, тошноты, слабости, дыхательных нарушений, координирует мультидисциплинарное ведение и обеспечивает преемственность паллиативной помощи после хирургического этапа.
- Психолог помогает пациенту справиться со стрессом, тревогой, эмоциональным истощением и изменением качества жизни, формирует адаптационные стратегии, поддерживает контакт с семьёй и снижает психоэмоциональные последствия тяжёлого заболевания и паллиативного вмешательства.
Какие обследования назначаются
- Лабораторные обследования включают клинический анализ крови для оценки анемии, воспалительного ответа и риска кровотечения, биохимическое исследование с определением билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, электролитов, альбумина и показателей почечной функции, коагулограмму для выявления нарушений свертываемости на фоне опухолевого процесса или предстоящей паллиативной операции, а также маркеры водно-электролитного дисбаланса при рвоте и желудочной непроходимости.
- Инструментальная диагностика включает эзофагогастродуоденоскопию для определения уровня и протяжённости стеноза, оценки выраженности изъязвления, выявления активного кровотечения и определения возможности стентирования, а также для уточнения характера обструкции перед выбором паллиативного вмешательства. При необходимости проводится эндоскопический гемостаз или тестирование проходимости для решения вопроса о гастроэнтероанастомозе.
- Онкобольному проводят контрастную компьютерную томографию органов брюшной полости для оценки распространённости опухолевого процесса, выявления метастазов печени и брюшины, объёма опухолевого конгломерата, состояния лимфатических узлов, наличия асцита, рисков перфорации и степени компрессии соседних структур. Исследование позволяет определить операбельность в паллиативном объёме и прогнозировать сложность вмешательства.
- Рентген желудка с контрастированием применяются для оценки эвакуации желудка, подтверждения механической непроходимости, определения величины задержки контраста и уточнения уровня обструкции при невозможности полноценной эндоскопии, что позволяет выстроить план восстановления прохода пищи и выбрать между стентом, анастомозом или гастростомией.
- МРТ брюшной полости используется для оценки состояния печени, определения наличия метастатических очагов, выраженности холестаза, объёма асцита, степени васкуляризации опухоли и функционального состояния органов брюшной полости, томография также помогает контролировать течение в послеоперационном периоде при подозрении на инфицирование жидкостных скоплений или ухудшение функции печени.
- Функциональные обследования включают оценку дыхательной функции у ослабленных пациентов, определение насыщения кислородом, исследование ЭКГ для выявления нарушений ритма или ишемических изменений, оценку сердечно-сосудистого резерва перед паллиативным вмешательством, а также при необходимости эхокардиографию для исключения декомпенсации, которая может повлиять на тактику анестезиологического обеспечения.
- Оценка нутритивного статуса проводится посредством измерения индекса массы тела, анализа динамики веса, уровня альбумина и общего белка, определения степени мальнутриции и прогнозирования потребности в энтеральной или парентеральной поддержке, что критически важно при планировании паллиативной операции и выборе тактики послеоперационного питания.
Что важно знать пациентам
Почему важно продолжать наблюдение и системную терапию после операции?
Даже после успешной паллиативной операции опухоль остаётся активной, поэтому требуется мониторинг лабораторных показателей, динамики метастазов, функции печени и почек, состояния стента или анастомоза, после чего принимается решение о возобновлении химиотерапии. Системное лечение помогает замедлить прогрессирование, уменьшить симптоматику и продлить периоды стабильного состояния.
Уменьшится боль после паллиативной операции?
Да, при устранении обструкции и снижении воспалительного давления опухолевого конгломерата боль уменьшается, однако пациенты нуждаются в многоуровневой анальгетической терапии, включающей опиоиды, препараты для контроля висцеральной боли и средства для устранения нейропатического компонента. Снижение боли улучшает аппетит, сон, активность и переносимость дальнейшего лечения.
Почему после паллиативной операции важна тщательная послеоперационная терапия?
После паллиативного вмешательства сохраняется риск воспаления, кровопотери, электролитных нарушений и недостаточности питания, поэтому требуется контроль моторики желудка, коррекция рвоты и тошноты, стабилизация гемодинамики, профилактика тромбозов и инфекций, а также поддержание водно-электролитного баланса, - терапия предотвращает осложнения и обеспечивает безопасное восстановление.
Как понять, поможет ли операция восстановить возможность питания?
Восстановление питания зависит от уровня стеноза, характера опухолевого инфильтрата и выбранного вмешательства: при стентировании или формировании гастроэнтероанастомоза эвакуация пищи обычно улучшается в короткие сроки, что уменьшает рвоту, снижает риск обезвоживания и позволяет начать постепенное энтеральное питание. Оценка проводится по динамике симптомов, перистальтике, лабораторным показателям и переносимости жидких смесей.
