Онлайн запись на трепан биопсию поджелудочной железы

Биопсия и пункция в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость трепан биопсии поджелудочной железы в СПБ

КТ в Больнице Иоанна Кронштадтского в Кронштадте на ул Газовый Завод 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

КТ в Больнице Иоанна Кронштадтского в Кронштадте на ул Газовый Завод 3

Адрес: СПб, Кронштадт, ул. Газовый Завод, 3

Режим работы: 09:00-17:00

Модель: КТ Toshiba 16 срезов, рентген

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Парнас, Старая Деревня, Чёрная речка

59.988014999991,29.79685586537024

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы (1 объект)

от 450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Пункция поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

от 8470 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования

от 35000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Сахнов Александр Юрьевич

Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова

Записаться

 

Неймарк Александр Евгеньевич

Специализация: Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Альтернативные названия: трепанбиопсия поджелудочной железы, кор-биопсия поджелудочной железы, пункционно-трепанационная биопсия поджелудочной железы, чрескожная трепанбиопсия поджелудочной железы, перкутанная корбиопсия поджелудочной железы, игольчатая трепанбиопсия поджелудочной железы, биопсия поджелудочной железы иглой-трепаном, трепанбиопсия под контролем КТ, трепанбиопсия под контролем УЗИ.

Протоколы трепан- биопсии

Гистологический протокол при исследовании ткани поджелудочной железы отражает этапы фиксации материала в 10% нейтральном формалине, его проводки через спирты и парафин, заливки в блоки и получения серийных срезов микротомом толщиной 3–5 мкм с последующим окрашиванием гематоксилином и эозином, а при необходимости дополнительными методами (ван Гизон, PAS-реакция и др.). В протоколе фиксируются сохранность архитектоники ткани, наличие опухолевых комплексов, их характер роста (железистый, солидный, инфильтративный), степень дифференцировки (G1–G3), выраженность десмоплазии, некротических и воспалительных изменений, а также периневральная и сосудистая инвазия. При обнаружении предопухолевых изменений протоков (PanIN) они обязательно описываются отдельно.

Цитологический протокол составляется по мазкам-отпечаткам и аспирату, полученному параллельно с трепан-биоптатом. Подробно описывается клеточный состав, включая размеры и форму ядер, характер хроматина, наличие нуклеол, полиморфизм и признаки атипии, а также фон мазка (муцин, воспалительный экссудат, некротические массы). Указываются трёхмерные клеточные структуры, соотношение паренхиматозных и стромальных элементов и обязательно фиксируется адекватность материала, возможные причины его неинформативности (кровь, фиброз, низкая клеточность). Итог формулируется по диагностическим категориям: доброкачественный процесс, подозрение на злокачественность, злокачественное новообразование, материал не подлежит оценке.

Иммуногистохимический протокол описывает перечень использованных антител, методику окраски и полуколичественную оценку экспрессии. При аденокарциноме поджелудочной железы обычно отмечается экспрессия CK7, CK19, MUC1, возможна утрата SMAD4; при нейроэндокринных опухолях выявляются синоптофизин, хромогранин А, INSM1; при ацинарно-клеточной карциноме — трипсин и BCL10; при солидно-псевдопапиллярной опухоли — ядерная экспрессия β-катенина, CD10, рецепторы прогестерона. Индекс Ki-67 выражается в процентах и служит основным показателем пролиферативной активности. В случае подозрения на метастатический процесс фиксируются профильные маркёры, позволяющие установить первичный источник.
Молекулярно-генетический протокол строится на выделении ДНК и РНК из цилиндрического биоптата, оценке доли опухолевых клеток и при необходимости макродиссекции материала. Применяются методы ПЦР, гибридизации in situ и секвенирования. В отчёт вносятся результаты анализа мутаций в генах KRAS (чаще G12D, G12V), TP53, CDKN2A, SMAD4, а также в генах BRCA1/2 и PALB2 при подозрении на наследственные формы и дефицит репарации. Дополнительно оцениваются микросателлитная нестабильность и мутационная нагрузка опухоли. В протоколе обязательно указывается клиническая значимость обнаруженных изменений с точки зрения прогноза и подбора терапии.

Цитогенетический протокол применяется по специальным показаниям при редких опухолях или подозрении на наследственные синдромы. Материал подвергается кариотипированию или исследованию методом флуоресцентной гибридизации in situ. В документе указываются выявленные транслокации, делеции, амплификации, утрата отдельных участков хромосом (например, 18q при поражении гена SMAD4), а также описывается количество исследованных клеток и их распределение по выявленным аномалиям. Даётся заключение о клинической значимости обнаруженных перестроек.
Морфометрический протокол используется для цифровой оценки клеточных и тканевых параметров. В нём отражаются ядерно-цитоплазматическое соотношение, средний диаметр ядер, индекс полиморфизма, плотность микрососудов (иногда с использованием иммуномаркировки CD31 или CD34), объём стромального матрикса, степень коллагенизации. Подобные данные помогают отличить реактивный фиброз от выраженной десмоплазии, а также объективизировать динамику изменений при повторных биопсиях на фоне лечения.

Протокол экспресс-исследования срезов оформляется при интраоперационном заборе материала. В нём указывается цель исследования (подтверждение злокачественности, оценка чистоты краёв резекции), отмечаются ограничения метода, включая возможность артефактов заморозки и ферментативной аутолизности панкреатической ткани. Заключение формулируется кратко: злокачественная опухоль подтверждена, подозрительно или материал неинформативен, при этом обязательна оговорка о последующей верификации на парафиновых срезах.

Комплексный заключительный протокол объединяет результаты гистологического, цитологического, иммуногистохимического, молекулярного и при необходимости цитогенетического анализа. В итоговом заключении указывается окончательный диагноз в соответствии с классификацией ВОЗ, степень дифференцировки опухоли, индекс пролиферативной активности, молекулярные особенности и терапевтические мишени. Также фиксируются ограничения исследования (низкая клеточность, артефакты фиксации, малый объём материала) и рекомендации по дополнительным методам диагностики.
Протокол оценки патоморфоза используется при повторном исследовании после проведённой терапии. В нём определяется процент жизнеспособной опухолевой ткани, степень фиброзной перестройки, наличие ацеллюлярного муцина, очагов некроза и тромбозов микрососудов. Для стандартизации применяются шкалы — например, шкала Американской коллегии патологоанатомов (0–3) или шкала Эванса (I–IV). На основании этих данных делается вывод об эффективности проведённого лечения и определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Как берут трепан-биопсию

Процедура проводится в условиях рентгенооперационной или кабинета интервенционной радиологии. Пациента укладывают на спину или на бок — в зависимости от локализации очага в поджелудочной железе. Область предполагаемого прокола обрабатывают антисептиком и укрывают стерильным бельём. После инфильтрации местным анестетиком выполняют небольшой кожный разрез и под контролем компьютерной томографии или УЗИ продвигают иглу-трепан к патологическому участку. Для получения материала используют одноразовые автоматические системы Tru-Cut или полуавтоматические режущие иглы, которые позволяют отсечь цилиндрический фрагмент ткани длиной 10–20 мм с сохранением структуры органа.

Во время манипуляции врач делает 2–3 прохода, чтобы получить несколько столбиков ткани из разных участков очага, так как это снижает риск неинформативного результата. Каждый биоптат немедленно помещается в контейнер с 10% нейтральным формалином; если планируется иммуногистохимическое или молекулярное исследование, часть материала направляют в свежем виде или в специальных средах.

Сколько ждать результатов? Результаты исследования поджелудочной железы обычно доступны через 5–7 рабочих дней, поскольку материал должен пройти этап фиксации в формалине, обезвоживания, заливки в парафин, нарезки микротомом и окраски. Если дополнительно назначается иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое исследование, сроки увеличиваются до 10–14 дней, тогда как при срочном интраоперационном анализе замороженных срезов предварительное заключение может быть выдано через 20–40 минут.

Больно ли делать трепанбиопсию? Процедура проводится под местной анестезией, а при необходимости в сочетании с внутривенной седацией, поэтому во время самой процедуры выраженной боли пациент обычно не ощущает; чаще отмечается лишь чувство давления или короткий дискомфорт в момент прохождения иглы через ткани. После окончания вмешательства возможно появление умеренной болезненности в месте прокола или тупой боли в животе, которые, как правило, проходят самостоятельно или купируются приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов в течение ближайших суток.

Что хорошо показывает трепанбиопсия поджелудочной железы

Исследование позволяет получить полноценный цилиндрический фрагмент ткани, сохраняющий архитектонику паренхимы, что даёт возможность морфологу не только выявить опухолевые клетки, но и оценить их пространственное расположение по отношению к протокам, сосудам и соединительнотканным структурам, что имеет принципиальное значение для дифференциальной диагностики между хроническим панкреатитом с выраженным фиброзом и протоковой аденокарциномой, а также для выявления предраковых изменений и дисплазии эпителия.
Кор-биопсия поджелудочной железы обеспечивает возможность точного определения степени дифференцировки опухоли, поскольку в полученном материале хорошо видны особенности организации клеточных комплексов, выраженность ядерной и цитоплазматической атипии, митотическая активность и наличие патологических митозов, и именно данные характеристики позволяют морфологу отнести опухоль к определённой градации от высоко- до низкодифференцированной, что напрямую влияет на прогноз заболевания и выбор тактики лечения.
Цилиндрические образцы, полученные с помощью иглы-трепана, дают возможность достоверно выявить признаки периневральной и сосудистой инвазии, которые считаются важными маркёрами агрессивного течения опухолевого процесса, и фиксация этих признаков в протоколе исследования имеет ключевое значение для стадирования рака поджелудочной железы, поскольку инвазия в нервы и сосуды повышает риск рецидива и определяет необходимость комбинированных методов терапии.
Извлеченный материал подходит для иммуногистохимического анализа, позволяющего определить экспрессию маркеров эпителиальной, нейроэндокринной или мезенхимальной природы, что помогает провести дифференциальную диагностику между аденокарциномой, нейроэндокринной опухолью, солидно-псевдопапиллярным новообразованием и метастатическим поражением, а также рассчитать индекс Ki-67, который отражает уровень пролиферативной активности клеток и используется для оценки агрессивности процесса и подбора схем химиотерапии.
Цилиндрический биоптат используется и для молекулярно-генетического анализа, при котором возможно выявление мутаций в наиболее значимых для опухолей поджелудочной железы генах, включая KRAS, TP53, SMAD4, CDKN2A, BRCA1/2 и PALB2, и эти изменения позволяют оценить биологический потенциал опухоли, её склонность к прогрессированию и чувствительность к современным схемам таргетной или платиносодержащей терапии, а также определить показания к участию в клинических исследованиях инновационных препаратов.

Как проходит восстановление?

Восстановление после процедуры протекает постепенно и в большинстве случаев без серьёзных осложнений. В первые часы организм реагирует на вмешательство лёгкой слабостью и умеренным дискомфортом, что считается нормальной реакцией тканей на повреждение. Болезненные ощущения, как правило, стихают в течение суток, и уже на второй день пациент ощущает значительное улучшение. Небольшие кровоподтёки или локальная болезненность в зоне прокола обычно проходят самостоятельно и не требуют вмешательства. В течение недели ткань поджелудочной железы адаптируется к перенесённой манипуляции, что подтверждается нормализацией общего состояния, аппетита и лабораторных показателей, а через 7–10 дней признаки вмешательства полностью исчезают.

Что делать после биопсии?  После процедуры пациенту важно строго соблюдать рекомендации врача, направленные на профилактику осложнений. В течение первых суток следует сохранять постельный или полупостельный режим, не употреблять пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт, и избегать резких движений, создающих нагрузку на брюшную стенку. В последующие дни необходимо поддерживать щадящий рацион, исключив алкоголь, жирные и острые продукты, контролировать режим приёма назначенных лекарств и временно отказаться от физических нагрузок и спортивных занятий. Особое значение имеет соблюдение правил личной гигиены и уход за местом прокола — повязка должна оставаться сухой и чистой.

Осложнения и риски

Кровотечение считается наиболее частым осложнением, которое возникает при повреждении сосудов паренхимы или прилежащих структур и может проявляться как незначительной гематомой, так и внутренним кровотечением, требующим неотложной помощи.
Панкреатит может развиться как реакция на механическое повреждение ткани железы иглой-трепаном и чаще протекает в лёгкой форме, сопровождаясь умеренной болью и повышением уровня ферментов, но в редких случаях принимает тяжёлое течение с риском некроза.
Инфицирование относится к относительно редким осложнениям, однако при нарушении правил асептики возможно формирование абсцесса или флегмоны, что требует антибактериальной терапии и иногда хирургического дренирования.
Повреждение соседних органов и структур, включая желудок, кишечник, желчные протоки или крупные сосуды, встречается крайне редко, но представляет серьёзную угрозу жизни пациента, так как может приводить к перфорации или массивному кровотечению.
Диагностическая неинформативность образца также рассматривается как риск процедуры, так как при заборе фрагмента из зоны некроза или фиброза отсутствуют опухолевые клетки, что приводит к ложноотрицательному результату и задержке постановки диагноза.
Аллергические реакции на анестетики и седативные препараты встречаются редко, но могут протекать в форме крапивницы, отёка или анафилаксии, что требует готовности к немедленной коррекции состояния.
К исключительным осложнениям относят воздушную эмболию и острые сосудистые реакции, они встречаются крайне редко, но должны учитываться при информировании пациента и в протоколах безопасности.

Противопоказания

Противопоказания к проведению подразделяются на абсолютные и относительные, и их выявление обязательно перед планированием вмешательства.
Абсолютным противопоказанием считается выраженное нарушение свёртываемости крови, включая тяжёлую тромбоцитопению и некорригируемую гипокоагуляцию, так как в этих условиях возрастает риск массивного кровотечения, угрожающего жизни пациента.

• Декомпенсированные соматические заболевания также относятся к абсолютным противопоказаниям: тяжёлая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт миокарда, выраженная дыхательная недостаточность и тяжёлые формы печёночной или почечной дисфункции делают процедуру крайне опасной.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния сопровождаются высокой вероятностью генерализации инфекции и септических осложнений, поэтому до стабилизации состояния проведение манипуляции противопоказано.
• Гнойные процессы в зоне предполагаемого доступа, такие как абсцесс или флегмона, создают риск распространения инфекции в брюшную полость и развития перитонита, поэтому при их наличии вмешательство откладывается.
• Наличие выраженного асцита делает невозможным безопасное проведение иглы к поджелудочной железе, так как свободная жидкость снижает точность визуализации и повышает риск осложнений.
• Аллергия на местные анестетики или седативные препараты также является противопоказанием, если не подобрана адекватная альтернатива, так как реакция может протекать по типу анафилаксии и представлять угрозу для жизни.

К относительным противопоказаниям относят нестабильное общее состояние пациента, тяжёлую анемию, выраженное истощение или невозможность обеспечить адекватный доступ к органу по анатомическим причинам, и в этих случаях решение принимается индивидуально после оценки риска и пользы.