Запись на химиотерапию карциномы шейки матки в Санкт-Петербурге

Химиотерапия шейки матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке шейки матки?

Химиотерапия при раке шейки матки представляет собой системное лечение противоопухолевыми препаратами, которые циркулируют по крови и воздействуют на опухолевые клетки в области шейки, лимфоузлах и отдалённых органах. Лекарственные схемы могут использоваться одновременно с облучением для усиления локального эффекта, в самостоятельном режиме при метастатическом процессе или в качестве последующих линий при рецидиве. Курсы проводятся циклами с интервалами для восстановления организма, большинство схем требует внутривенного введения с контролем анализов перед каждым циклом. Основной задачей служит уменьшение объёма опухоли, замедление прогрессирования и продление жизни при максимально возможном сохранении качества.

Варианты протоколов химиотерапии карциномы шейки матки

Платиновая химиолучевая схема с еженедельным введением цисплатина используется при местнораспространённом плоскоклеточном раке шейки матки, как стандартный фон для дистанционного облучения и, при необходимости, брахитерапии. Цисплатин вводится один раз в неделю в фиксированной дозе, ориентированной на площадь поверхности тела, при этом перед каждым курсом контролируются креатинин, электролиты и показатели крови. Дозовый интервал подбирается так, чтобы суммарное количество введений совпадало с длительностью лучевого этапа, а нагрузка на почки оставалась переносимой. Внутривенная гидратация и противорвотная профилактика входят в обязательный регламент, потому что платина вызывает выраженную тошноту и нефротоксичность. Подобный протокол усиливает радиочувствительность опухолевых клеток и повышает вероятность локального контроля.

Комбинация цисплатина с фторурацилом применяется в качестве альтернативного варианта конкомитантной химиолучевой терапии, либо как схема для рецидивов и метастатических форм при сохранённой функции почек. Цисплатин вводится в первый день цикла, фторурацил добавляют продолжительной инфузией в течение нескольких суток, что обеспечивает стабильный цитотоксический фон на период облучения, либо самостоятельного системного этапа. Между циклами выдерживаются интервалы, необходимые для восстановления слизистых и показателей крови, при каждом цикле оценивается выраженность мукозита, диареи, ладонно-подошвенного синдрома. В случае сочетания с лучевым воздействием суммарная доза фторурацила ограничивается, чтобы не усиливать токсичность со стороны кишечника и полости рта.

Комбинация паклитаксела с цисплатином эффективна при распространённых и рецидивных формах карциномы шейки матки, когда лучевой ресурс уже исчерпан или возможности для радикального облучения ограничены. Паклитаксел вводится в первый день цикла инфузионно с премедикацией глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами для профилактики гиперчувствительности, после чего в тот же день вводится цисплатин в дозе, зависящей от площади поверхности тела и функции почек. Интервалы между циклами обычно составляют три недели, при каждом визите контролируются нейтрофилы, тромбоциты, наличие периферической нейропатии, выраженность алопеции и тошноты. Схема может применяться отдельно, либо в сочетании с таргетным препаратом при наличии показаний.

Комбинация паклитаксела с карбоплатином рассматривается, как вариант для пациенток с ограниченной почечной функцией, либо с выраженной токсичностью от цисплатина в анамнезе. Паклитаксел вводится по стандартной трёхнедельной схеме, карбоплатин рассчитывается по площади тела в пропорции к уровню креатинина, что позволяет адаптировать дозу к реальному состоянию почек. Комплексная оценка переносимости включает контроль нейтропении, тромбоцитопении, выраженности нейропатии и астении, при необходимости используются поддерживающие меры. Подобный режим даёт возможность проводить системное лечение у пациенток с более хрупким соматическим статусом, сохраняя противоопухолевый потенциал платины.

Комбинации на основе цисплатина с топотеканом или гемцитабином применяются при рецидивирующем или метастатическом процессе, особенно при ограниченном количестве ранее использованных линий. Цисплатин вводится в первый день, топотекан, либо гемцитабин распределяются на несколько дней цикла, что обеспечивает пролонгированное воздействие на опухолевые клетки. При использовании данных режимов особое внимание уделяется контролю нейтропении, тромбоцитопении, выраженной диареи или гепатотоксичности, поэтому пациенту обеспечивается клинико-лабораторный мониторинг. При хорошей переносимости циклы повторяются через три недели, длительность курса определяется ответом опухоли и суммарной токсичностью.

Платиново-таксановые схемы с добавлением антиангиогенного препарата эффективны при рецидивном или метастатическом раке шейки матки, когда требуется усиление системного эффекта без возможности радикального локального воздействия. Паклитаксел с цисплатином, либо карбоплатином используется как основа, к которой каждые три недели добавляется моноклональное антитело, блокирующее сосудистый фактор роста. Перед каждым циклом оцениваются давление, суточная протеинурия, риск тромбозов и кровотечений, потому что антиангиогенный компонент повышает вероятность сосудистых осложнений и нарушения заживления. При достижении ответа цитотоксический компонент может быть отменён, а пациент переводится на таргетную до признаков прогрессирования или неприемлемой токсичности.

Иммунохимиотерапевтические протоколы с добавлением ингибитора контрольных точек к платиново-таксановой схеме рассматриваются при рецидивном и метастатическом процессе с экспрессией соответствующих маркеров. В основе терапии комбинация паклитаксела с цисплатином или карбоплатином, к которой добавляется иммунопрепарат, вводимый по фиксированной схеме в первые месяцы и далее в поддерживающем режиме. Перед началом курса проводится оценка аутоиммунных заболеваний, функций щитовидной железы, печени, лёгких, потому что терапия блокадой контрольных точек может вызывать иммунопосредованные осложнения. Во время лечения регулярно контролируются симптомы пневмонита, гепатита, колита, эндокринных нарушений, при появлении признаков иммунной токсичности используются глюкокортикоиды и временная пауза в терапии.

Моносхемы на основе пероральных цитостатиков или малых доз платины назначаются при хрупком соматическом статусе или в поздних линиях лечения, когда интенсивные режимы непереносимы. Выбор препарата и дозировки ориентирован на минимизацию токсичности при сохранении базового противоопухолевого действия, поэтому нередко используются сниженные дозы и удлинённые интервалы между циклами. При данном подходе особенно важен тщательный мониторинг качества жизни, выраженности симптомов, лабораторных показателей, чтобы лечение не усиливало страдания. Подобные протоколы чаще выполняют паллиативную задачу, помогая контролировать рост опухоли и симптомы при минимальной нагрузке на организм.

Помощь онкобольным

Информирование и подготовка к химиотерапии при раке шейки матки формируют у пациентки понимание целей и этапов лечения, что снижает тревогу и повышает приверженность курсу. Пациентка заранее получает объяснение, для чего вводятся платиновые препараты, таксаны, таргетные или иммунные средства, какие анализы и обследования контролируют безопасность и эффективность. Важно проговорить ожидаемый срок лечения, вероятное число циклов, возможные варианты коррекции схемы при токсичности, а также правила поведения в интервалах между инфузиями. Рекомендуется вести дневник самочувствия, где отмечаются температура, выраженность тошноты, стула, боли, слабости, парестезий, что помогает не упустить ранние признаки осложнений. Наличие понятного плана с телефонами для экстренной связи и чёткими критериями, когда требуется срочное обращение, делает курс более предсказуемым и управляемым.

Профилактика и контроль тошноты, рвоты и нарушений стула занимают одно из центральных мест в поддержке при платиновых и таксановых схемах. Пациентка получает противорвотные препараты, начиная с премедикации в день инфузии и в первые сутки после неё, что снижает риск неконтролируемой рвоты. Питание организуется дробно, небольшими порциями, с акцентом на мягкие, нераздражающие блюда, а запахи и продукты, вызывающие отвращение, временно исключаются. При выраженной диарее назначаются закрепляющие средства и регидратационные растворы, при запорах после противорвотных препаратов добавляются послабляющие средства мягкого действия и корректируется рацион. Внимательный контроль частоты стула и объёма выпитой жидкости позволяет вовремя заметить обезвоживание и предотвратить тяжёлую интоксикацию.

Нутритивная поддержка и борьба с выраженной слабостью при химиотерапии рака шейки матки помогают сохранить ресурс организма и улучшить переносимость курсов. Рацион строится по принципу достаточного поступления белка и калорий при возможном снижении аппетита, поэтому широко используются белковые напитки, протёртые супы, творожные и мясные изделия в щадящей форме. Питание становится более частым, но менее объёмным, при необходимости подбираются специализированные нутритивные смеси с заданной калорийностью и содержанием микроэлементов. Контроль массы тела, оценка динамики веса и базовых лабораторных показателей позволяют вовремя усилить поддержку или обсудить временную паузу в лечении. Простые энергетически экономные режимы активности, например короткие прогулки и лёгкие домашние дела, помогают уменьшить чувство обездвиженности и поддерживают циркуляцию крови без перегрузки.

Профилактика инфекций и коррекция нейтропении имеют ключевое значение, потому что цитостатические схемы снижают количество лейкоцитов и увеличивают риск тяжёлых инфекционных осложнений. Пациентка получает рекомендации по гигиене рук, уходу за полостью рта, избеганию контакта с людьми с острыми инфекциями, а также по контролю температуры тела ежедневно в период наибольшего падения уровня лейкоцитов. При снижении нейтрофилов до критических значений обсуждается изменение дозы или интервала между циклами, иногда временная отсрочка очередного введения. Важно знать, что подъём температуры выше безопасного порога, озноб, сильная слабость, боль в горле или во рту рассматриваются, как повод для немедленного обращения за экстренной помощью, потому что данные симптомы могут отражать фебрильную нейтропению. Корректно выстроенная профилактика позволяет снизить риск прерывания курса из-за тяжёлых инфекций.

Поддержка кожи, слизистых, волос и профилактика периферической нейропатии помогают уменьшить психоэмоциональную нагрузку и физический дискомфорт на фоне химиотерапии. Рекомендуются мягкие средства ухода за кожей без агрессивных ПАВ и спиртов, увлажняющие кремы, защита от солнца, чтобы минимизировать сухость и высыпания. Полость рта обрабатывается нейтральными ополаскивателями и гелями по назначению, острые и грубые продукты временно исключаются при признаках мукозита. Перед началом курсов обсуждается возможность частичного или полного выпадения волос, что позволяет заранее подготовить головные уборы или парики и уменьшить шок от внешних изменений. При онемении и покалывании в кистях и стопах полезно фиксировать симптоматику в дневнике, избегать травм, контролировать температуру воды, а при нарастании нейропатии своевременно обсуждать снижение доз таксанов или изменение схемы.

Психоэмоциональная поддержка и помощь в адаптации к длительному лечению рака шейки матки имеют такое же значение, как и коррекция физических симптомов. Пациентка сталкивается с тревогой по поводу прогноза, изменениями в интимной сфере, изменением внешности и снижением привычной активности, поэтому регулярное проговаривание страхов и вопросов снижает внутреннее напряжение. В повседневном распорядке следует заводить ряд привычек, помогающих удерживать ощущение контроля: планирование дел на день, ведение дневника, небольшие элементы творчества или хобби, доступные в период лечения. Поддержка семьи и близких основывается не только на уходе, но и на возможном сохранении элементов обычной жизни, чтобы вся реальность не сводилась исключительно к диагнозу и инфузиям. При выраженной депрессии, стойкой бессоннице, навязчивых мыслях о бесперспективности жизни необходимо обсуждать возможность психотерапевтической и медикаментозной поддержки, которая улучшает переносимость всей терапии.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Гинеколог-онколог определяет стадию заболевания, объём первичного лечения и место химиотерапии в общей стратегии. До начала системного этапа гинеколог-онколог оценивает состояние шейки, влагалища, параметрия, результаты проведённых хирургических вмешательств, выраженность послеоперационных изменений, формирует показания к химиолучевому курсу или к системной терапии при рецидиве. В процессе лечения гинеколог-онколог контролирует локальные симптомы, характер выделений, боль при половом акте, состояние рубцовой ткани, сопоставляет местную картину с данными визуализации. На этапе наблюдения данный специалист обеспечивает диспансерное ведение пациента, отслеживает признаки рецидива и координирует сроки контрольных обследований.
• Онколог отвечает за выбор схемы химиотерапии, расчёт доз, контроль токсичности и продолжительность курсов. Перед началом системного лечения онколог анализирует функцию почек, печени, костного мозга, сопутствующие заболевания, уровень риска осложнений, выбирает платиново-таксановую, платиново-фторпиримидиновую, иммунохимиотерапевтическую или паллиативную моносхему. В ходе циклов данный врач оценивает лабораторные показатели, выраженность нейтропении, анемии, тромбоцитопении, степень тошноты, диареи, периферической нейропатии и при необходимости корректирует дозы, интервалы или полностью меняет режим. После завершения активного этапа онколог формирует план поддерживающей терапии или наблюдения с учётом ответа опухоли и суммарной токсичности.
• Радиотерапевт-онколог вовлекается при химиолучевых протоколах, если цисплатин или другие препараты усиливают эффект облучения малого таза. На этапе планирования радиотерапевт-онколог согласует с лекарственным онкологом частоту введения препаратов, длительность курса и допустимые пределы токсичности, чтобы лучевой этап не прерывался из-за осложнений. Кардиолог может подключаться при наличии ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, аритмий или при планировании схем с выраженной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. До начала курсов кардиолог оценивает исходный риск, корректирует антигипертензивную, антиангинальную, антиаритмическую терапию, даёт рекомендации по допустимым изменениям давления и частоты пульса на фоне лечения. В динамике кардиолог анализирует жалобы на одышку, перебои, боли в груди, результаты ЭКГ и эхокардиографии, отличая токсическое поражение миокарда от декомпенсации уже известной патологии. При необходимости кардиолог предлагает изменение схемы, усиление кардиопротекции или временную паузу в системном лечении.
• Невролог привлекается при развитии или высоком риске периферической нейропатии на фоне применения таксанов, платины или при уже имеющихся поражениях нервной системы. До начала терапии невролог фиксирует исходный неврологический статус, наличие полинейропатии, радикулопатии, последствий травм и инсультов, что важно для сопоставления с дальнейшей динамикой. В процессе лечения невролог оценивает жалобы на онемение, жжение, боль в кистях и стопах, нарушение походки, координации, при нарастании симптомов рекомендует изменение доз или исключение нейротоксичных компонентов. В период наблюдения врач помогает разработать программу реабилитации, включающую медикаментозную коррекцию и упражнения.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при выраженных осложнения, рецидивных и метастатических формах, когда цель системного лечения смещается в сторону контроля симптомов и сохранения качества жизни. На первом этапе специалист помогает сформулировать реалистичные цели терапии, выстроить приоритеты между продолжительностью и комфортом, подобрать схему анальгезии и симптоматической поддержки, совместимой с химиотерапевтическими курсами. В ходе лечения специалист корректирует обезболивание, противорвотные, слабительные, анксиолитические средства, помогает организовать домашний уход и использование вспомогательных средств. На поздних этапах паллиативный врач ведёт пациента и семью с акцентом на облегчение страданий и поддержание максимально возможной активности.
• Репродуктолог или эндокринолог-репродуктолог вовлекается у пациенток репродуктивного возраста, когда химиотерапия может существенно повлиять на овариальный резерв и возможность будущей беременности. До начала системного лечения репродуктолог оценивает гормональный профиль, овариальный резерв, обсуждает варианты криоконсервации ооцитов или эмбрионов, сроки стимуляции и забора материала с учётом неотложности онкологического вмешательства. После завершения системного этапа данный врач помогает оценить восстановление менструального цикла, выраженность гормонального дефицита, реальность наступления беременности и риски, связанные с перенесённым заболеванием, что позволяет пациентке заранее понимать влияние лечения на репродуктивную функцию и планировать дальнейшую жизнь.

Какие обследования назначаются

• Клиническое обследование с оценкой общего состояния выполняется до начала химиотерапии, перед каждым циклом и в период наблюдения. Анализируются масса тела, артериальное давление, частота пульса, температура, выраженность слабости, одышки, болевого синдрома, нарушений стула и мочеиспускания, характер выделений из половых путей. По итогам решается вопрос о возможности очередного цикла, необходимости коррекции сопутствующей терапии, госпитализации или временной паузы. В период наблюдения клинические данные позволяют оценивать восстановление ресурсов организма и влияние перенесённого лечения на повседневную активность.
• Анализы крови проводятся регулярно: перед стартом курсов, перед каждым введением препаратов и в отдалённые сроки. Общий анализ, биохимический профиль и коагулограмма позволяют оценить уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, функцию печени и почек, состояние свёртывающей системы, выявить риск кровотечений и тяжёлых инфекций. В динамике показатели помогают вовремя обнаружить нейтропению, анемию, тромбоцитопению, нарастающую креатининемию или гипербилирубинемию и скорректировать дозы, интервалы или состав схемы. После завершения лечения лабораторный контроль отражает восстановление кроветворения и метаболических функций.
• Общий анализ мочи выполняется до начала химиотерапии, при каждом подозрении на поражение мочевых путей и периодически в фазе наблюдения. Исследование позволяет зафиксировать исходную гематурию, протеинурию, бактериурию, что важно для оценки риска нефротоксичности при использовании платины. В ходе курсов анализ мочи используют для контроля появления эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, признаков лекарственного поражения почек или цистита. В отдалённой перспективе контроль помогает выявлять стойкие изменения, требующие дополнительного урологического обследования.
• Электрокардиография и, при показаниях, эхокардиография выполняются до начала системного лечения и повторяются по мере необходимости. До стартового цикла фиксируется наличие аритмий, признаков ишемии, гипертрофии, последствий гипертензии, что влияет на выбор схемы и интенсивности терапии. В процессе курсов ЭКГ помогает отслеживать изменения ритма, проводимости, признаки перегрузки, особенно при использовании потенциально кардиотоксичных комбинаций или при наличии факторов риска. В период наблюдения повторные исследования назначают при жалобах на одышку, перебои, боли в груди.
• Рентгенография легких или КТ органов грудной клетки выполняется перед началом системного этапа, чтобы оценить состояние лёгких, наличие метастатических очагов, сопутствующей патологии. КТ позволяет детализировать размеры и расположение очагов, структуру медиастинальных лимфоузлов, наличие выпота в плевральных полостях. В динамике исследования используются для оценки ответа на терапию, выявления новых очагов или осложнений, например лекарственно индуцированного пневмонита. После завершения курсов периодический контроль даёт возможность отслеживать долгосрочные последствия и возможное позднее прогрессирование.
• Ультразвуковое исследование малого таза проводят до начала лечения и в дальнейшем по показаниям. До старта химиотерапии УЗИ помогает оценить размеры и структуру печени, наличие метастазов, асцита, состояние почек, мочеточников, остаточные изменения в матке или культе влагалища. В процессе терапии исследование проводят при появлении болей в животе, увеличении печени, признаках задержки мочи, чтобы отличить лекарственную токсичность от прогрессирования. В период наблюдения УЗИ даёт информацию для контроля возможных поздних изменений и рецидива в органах брюшной полости.
• МРТ малого таза с контрастом выполняется перед началом системного этапа для точной оценки распространённости процесса и служит основой для последующей динамики. На томограммах визуализируется первичная опухоль или зона рецидива, параметрий, влагалище, тазовые лимфоузлы, что даёт возможность оценить ответ на уже проведённый лучевой или хирургический этап. После нескольких циклов химиолечения повторная КТ или МРТ назначается для оценки изменения размеров очага, выраженности инфильтрации, появления новых зон поражения. В отдалённом наблюдении подобные исследования помогают отличать фиброз и рубцовые изменения от жизнеспособной опухоли.
• ПЭТ-КТ с радиофармпрепаратом может выполняться до начала системного лечения и при спорных данных стандартной визуализации. Исследование помогает уточнить распространённость процесса, выявить слабовыраженные метастатические очаги в лимфоузлах, лёгких, печени, костях, что влияет на выбор схемы и объёма терапии. В динамике ПЭТ-КТ используется при неопределённом ответе по данным КТ или МРТ, когда требуется оценка метаболической активности остаточных очагов. В дальнейшем на основании данных ПЭТ-КТ различают активное опухолевое поражение от посттерапевтических изменений.
• Гинекологическое обследование шейки матки, влагалища и параметрия проводится до начала химиотерапии, периодически в процессе и в фазу наблюдения. До старта лечения осмотр и пальпация позволяют зафиксировать исходные размеры и консистенцию опухоли, степень инфильтрации влагалища и параметрия, кровоточивость, болевую чувствительность. В ходе системного этапа повторное обследование отражает локальный ответ, изменения рубцовой ткани, появление новых участков инфильтрации или изъязвления. В отдалённые сроки на осмотрах выявляют ранние признаки рецидива и формируют план местной реабилитации.

Что важно знать пациентам