Запись на таргетную терапию карциномы шейки матки в Санкт-Петербурге

Таргетная терапия шейки матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость таргетной терапии онкологи шейки матки в СПБ

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое таргетная терапия при раке шейки матки?

Таргетная терапия при раке шейки матки означает использование препаратов, которые направленно воздействуют на сосудистую сеть опухоли или на иммунные механизмы контроля опухолевого роста, анти-VEGF-средства уменьшают формирование патологических сосудов в опухоли, а ингибиторы PD-1 усиливают способность иммунной системы распознавать и уничтожать опухолевые клетки, благодаря этому часть пациенток с распространённым или рецидивным процессом получает более длительный контроль над болезнью по сравнению с одной лишь химиотерапией.

Показания

Назначение прицельной терапии зависит от стадии, общего состояния и результатов иммуногистохимических исследований, при локальных стадиях основную роль играют операция и лучевое лечение, а таргетные схемы рассматриваются при рецидивном или метастатическом процессе, анти-VEGF-терапия доступна пациенткам с достаточным сосудистым и почечным резервом без неконтролируемых кровотечений и свищей, иммуноонкологические препараты назначаются при PD-L1-позитивном статусе и отсутствии тяжёлых аутоиммунных заболеваний, поэтому объём обследования и правильное оформление патоморфологического заключения напрямую определяют, будет ли такая опция доступна.

Варианты протоколов таргетной терапии рака шейки матки

Режимы с анти-VEGF-терапией на основе бевацизумаба применяются при распространённом и рецидивном раке шейки матки в комбинации с платинсодержащей химиотерапией, чаще с цисплатином или карбоплатином и паклитакселом, на этапе планирования оценивается риск кровотечения, перфорации кишечника, свищей и неконтролируемой гипертензии, в процессе лечения контролируются артериальное давление, функция почек, наличие протеинурии и выраженность болевого синдрома в малом тазу, по результатам КТ малого таза и МРТ малого таза, КТ грудной клетки и органов брюшной полости, МРТ брюшной полости и МРТ органов грудной клетки оценивается уменьшение размеров первичных и метастатических очагов и динамика асцита.

Режимы с анти-VEGF-терапией в сочетании с топотеканом используются у пациенток с рецидивным или метастатическим процессом после ранее проведённых платинсодержащих схем, когда сохраняется удовлетворительный соматический статус и органный резерв, комбинация топотекана, цисплатина и бевацизумаба подбирается с учётом гематологической токсичности и риска желудочно-кишечных осложнений, до начала курса оцениваются показатели крови, коагулограмма и состояние слизистых, в динамике отслеживаются нейтропения, анемия, признаки кишечной непроходимости и свищей, по визуализирующим данным сопоставляется степень ответа с переносимостью лечения.

Режимы с ингибиторами PD-1, в первую очередь пембролизумабом, включаются при PD-L1-позитивном рецидивном или метастатическом раке шейки матки, в ряде случаев в комбинации с платинсодержащей химиотерапией и бевацизумабом, перед назначением оценивается статус PD-L1 по иммуногистохимии, наличие аутоиммунных заболеваний и потребность в постоянной системной иммуносупрессии, в процессе терапии контролируются симптомы пневмонита, колита, гепатита и эндокринопатий, по данным КТ и МРТ оценивается уменьшение опухолевой массы и длительность ответа, часто отличающаяся от классических цитотоксических схем.

Режимы с другими ингибиторами PD-1 и PD-L1, такими как ниволумаб или цимеплимаб, применяются в отдельных клинических ситуациях и в рамках исследований при рецидивном процессе, особенно после исчерпания стандартных опций, подбор осуществляется с учётом предшествующей терапии, общего состояния и профиля побочных эффектов, до начала оцениваются функции печени, щитовидной железы и лёгких, в динамике контролируются кожные реакции, диарея, изменения трансаминаз и гормональные нарушения, визуализирующий контроль позволяет оценивать так называемые отсроченные и атипичные ответы, характерные для иммуноонкологических препаратов.

Схемы с антитело-препаратными конъюгатами, в частности с препаратом, нацеленным на тканевой фактор, используются у пациенток с рецидивным раком шейки матки после платинсодержащей химиотерапии, перед лечением оценивается состояние глазной поверхности, кожи и слизистых, поскольку к токсичности относятся офтальмологические и кожные реакции, в процессе терапии проводится профилактика повреждения роговицы с помощью увлажняющих капель и защитных мер, контролируется периферическая нейропатия и гематологическая токсичность, по КТ и МРТ оценивается глубина и длительность ответа при сравнительно ограниченном числе альтернативных опций.

Комбинированные таргетные программы в рамках клинических исследований включают сочетание анти-VEGF-средств с иммуноонкологическими препаратами и ингибиторами внутриклеточных каскадов, отбор пациенток осуществляется по расширенному молекулярному профилю с оценкой мутаций в PI3K/AKT/mTOR-каскаде и других сигнальных путях, до включения оценивается соматический статус, функции печени, почек и костного мозга, в динамике контролируется совокупная токсичность по гематологическим, сосудистым и иммунным проявлениям, по данным КТ, МРТ и, при необходимости, ПЭТ-КТ определяется эффективность комбинированного воздействия и целесообразность продолжения схемы.

Помощь онкобольным женщинам

Кардиоваскулярная и сосудистая поддержка особенно важна при использовании анти-VEGF-терапии, до начала курса выполняется оценка артериального давления, ЭКГ, при наличии факторов риска — эхокардиография, в процессе лечения регулярно измеряется давление и частота пульса, при развитии стойкой гипертензии подбираются антигипертензивные препараты, оценивается риск тромбозов и артериальных событий, при появлении симптомов ишемии, одышки или отёков выполняется углублённое кардиологическое обследование, решается вопрос о временной отмене или снижении дозы бевацизумаба и коррекции кардиологической терапии.

Гинекологическая и симптоматическая терапия направлена на контроль тазовых болей, кровянистых выделений и свищей, до и во время таргетной терапии оценивается состояние шейки матки, влагалища и параметриев, при сохраняющихся кровотечениях используются локальные гемостатические средства и гормональная поддержка, при выраженных болях формируются ступенчатые схемы анальгезии с включением НПВП и, при необходимости, опиоидов, при формировании мочеполовых или кишечных свищей рассматриваются паллиативные вмешательства и изменение схемы таргетного лечения с учётом высокого риска перфораций и ухудшения качества жизни.

Гематологическая и инфекционная поддержка необходима из-за сочетания таргетных и химиопрепаратов, которые усиливают риск цитопений и инфекций малого таза и мочевых путей, регулярно выполняется клинический анализ крови, при нейтропении рассматривается применение факторов роста, при анемии оцениваются запасы железа и при необходимости назначаются препараты железа или трансфузии, при тромбоцитопении оценивается риск усиления маточных и контактных кровотечений, при лихорадке и болях внизу живота проводится обследование на предмет инфекций с последующим подбором антибактериальной терапии, совместимой с таргетными средствами.

Гастроэнтерологическая и нутритивная терапия учитывает частые диарею, тошноту, снижение аппетита и потерю массы тела, особенно на фоне комбинации с химиопрепаратами и иммуноонкологическими средствами, для пациентки разрабатывается индивидуальный план питания с частыми небольшими приёмами пищи, при диарее используются противодиарейные препараты и регидратация с контролем электролитов, при стойкой тошноте и рвоте назначаются современные противорвотные средства, при выраженной потере веса и саркопении подключаются высокобелковые смеси и консультация нутрициолога, что позволяет лучше переносить длительное лечение.

Тромбопрофилактика и профилактика тромбоэмболических осложнений особенно актуальны у пациенток с раком шейки матки, получающих анти-VEGF-терапию и комбинированные режимы, при отсутствии высокого риска кровотечения рассматриваются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов или других антикоагулянтов, рекомендуется использование компрессионного трикотажа и по возможности регулярная ходьба, при появлении одностороннего отёка ноги, болей в икре, одышки или боли в груди выполняется оперативное ультразвуковое исследование вен и КТ-ангиография лёгочных артерий, при подтверждении тромбоза схема лечения перестраивается с учётом необходимости терапевтических доз антикоагулянтов.

Терапия иммунных побочных эффектов при применении ингибиторов PD-1 и PD-L1 строится на раннем распознавании и своевременной коррекции, перед началом лечения оценивается функция щитовидной железы, печени, надпочечников и лёгких, в процессе терапии регулярно контролируются гормональные профили и печёночные пробы, при появлении диареи, высыпаний, кашля, одышки или стойкой лихорадки проводится обследование для исключения аутоиммунного колита, гепатита, пневмонита и эндокринопатий, при подтверждении иммунного осложнения назначается ступенчатая глюкокортикоидная терапия и временная отмена иммуноонкологического препарата до стабилизации состояния.

Психоонкологическая, реабилитационная и сексуальная терапия дополняют медикаментозное лечение, психоонколог помогает пациентке справляться с тревогой, изменением образа тела, нарушением сексуальной функции и страхом рецидива, при необходимости подбираются современные анксиолитики и антидепрессанты без значимых лекарственных взаимодействий, реабилитолог формирует программу посильной физической активности и упражнений для мышц тазового дна, гинеколог и сексолог обсуждают возможные варианты восстановления сексуальной жизни и использование увлажняющих средств, нутрициолог помогает сохранять массу тела и силу, что повышает приверженность к таргетной терапии и регулярным обследованиям.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Химиотерапевт определяет, подходит ли конкретной пациентке таргетная или иммунотаргетная схема, анализирует стадию заболевания, локальное распространение процесса в малом тазу, наличие метастазов в лёгких, печени, лимфоузлах, оценивает выраженность симптомов и соматический статус, изучает патоморфологическое заключение и данные иммуногистохимии, в том числе PD-L1 и другие маркёры, выбирает комбинацию системной терапии с анти-VEGF-препаратами, ингибиторами PD-1 или антитело-препаратными конъюгатами, задаёт дозы и интервалы введения, по динамике КТ и МРТ корректирует схему и принимает решения о смене линии лечения.
• Гинеколог-онколог отвечает за хирургический и локальный этапы при ранних и местнораспространённых формах, выполняет радикальные операции на шейке матки и параметриях, при рецидивном процессе в малом тазу оценивает возможность повторных вмешательств, обеспечивает забор достаточного объёма опухолевой ткани для расширенной иммуногистохимии и молекулярных исследований, после получения окончательного патоморфологического заключения совместно с онкологом определяет необходимость системного лечения с таргетным компонентом и согласует сроки его начала относительно хирургического или лучевого этапа.
• Радиотерапевт формирует план сочетания дистанционного облучения малого таза, брахитерапии и системной таргетной терапии, оценивает объём зоны облучения, дозовую нагрузку на мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, сопоставляет риск лучевого цистита, проктита и свищей с сосудистыми осложнениями на фоне анти-VEGF-препаратов, согласует порядок этапов, временные промежутки между лучевой и системной терапией, участвует в обсуждении тактики при локальных рецидивах после ранее проведённого облучения, когда необходимо комбинировать паллиативные дозы с таргетным лечением.
• Специалист по паллиативной помощи и алголог необходим при рецидивных и метастатических формах, сопровождающихся выраженным тазовым болевым синдромом, нарушением мочеиспускания и функций кишечника, подбирает ступенчатые схемы обезболивания от нестероидных противовоспалительных средств до опиоидов, добавляет коанальгетики при нейропатическом компоненте, помогает организовать уход при наличии свищей, кровянистых выделений и лимфедемы нижних конечностей, координирует работу с онкологом для сохранения максимально переносимой дозы таргетных препаратов.
• Патоморфолог и врач лабораторной диагностики по результатам биопсий и операционного материала подтверждают тип плоскоклеточного или аденокарциномы шейки матки, оценивают глубину инвазии стромы, лимфо- и сосудистую инвазию, вовлечение параметриев и лимфоузлов, выполняют иммуногистохимическое исследование на PD-L1, тканевой фактор и другие потенциальные мишени, формируют отчёт с указанием показателей, влияющих на возможность назначения ингибиторов PD-1, анти-VEGF-средств и антитело-препаратных конъюгатов, что напрямую определяет состав таргетной схемы.
• Кардиолог и сосудистый хирург привлекаются при планировании анти-VEGF-терапии у пациенток с гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесёнными тромбозами и инсультами, по данным ЭКГ, эхокардиографии и допплерографии сосудов нижних конечностей оценивают риск сосудистых событий, подбирают антигипертензивную терапию и при необходимости антикоагулянты, в динамике контролируют артериальное давление, функцию миокарда, признаки тромбозов и выраженность отёков, совместно с онкологом решают вопрос о продолжении или временной приостановке анти-VEGF-препарата.
• Нутрициолог, психоонколог и реабилитолог обеспечивают поддерживающее сопровождение на фоне длительной таргетной терапии, нутрициолог оценивает индекс массы тела, дефицит белка и витаминов, подбирает калорийность и структуру рациона при тошноте, диарее и нарушениях дефекации, психоонколог помогает справляться с тревогой, изменением образа тела, нарушением сексуальной функции и страхом рецидива, реабилитолог выстраивает программу дозированной физической активности с учётом анемии, болевого синдрома и возможной лимфедемы, что поддерживает качество жизни и переносимость лечения.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования перед целевой терапией включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с определением креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, печёночных ферментов, билирубина, общего белка и альбумина, коагулограмму с расчётом международного нормализованного отношения, общий анализ мочи с оценкой протеинурии, при необходимости определяются маркёры воспаления и функции щитовидной железы, на основе этих данных оценивается соматический резерв, риск цитопений, нарушения свёртывания и возможность безопасного назначения анти-VEGF-препаратов и иммуноонкологических средств.
• Визуализирующие обследования используются для стадирования и последующего контроля ответа на таргетную терапию, стандартно выполняются МРТ малого таза с контрастированием для оценки размеров и конфигурации опухолевого инфильтрата в шейке матки, степени вовлечения параметриев, влагалища и стенок малого таза, КТ забрюшинного пространства с контрастом для поиска метастазов в лёгких, печени, парааортальных и тазовых лимфоузлах, при сомнительных находках и подозрении на распространённый процесс может использоваться ПЭТ-КТ, динамика по этим исследованиям служит основным критерием эффективности анти-VEGF- и иммунотаргетных схем.
• Специальные и локальные обследования включают расширенное гинекологическое исследование с кольпоскопией для визуальной оценки шейки матки, влагалища и сводов, при необходимости выполняется биопсия рецидивного очага или подозрительных участков слизистой для повторной морфологической верификации, проводится анализ экспрессии PD-L1 и других предиктивных маркёров по иммуногистохимии, при риске свищей и поражения мочевого пузыря или прямой кишки используется цистоскопия и ректороманоскопия, ультразвуковые исследования органов малого таза и УЗИ почек позволяют оценить степень гидронефроза, объём свободной жидкости и состояние мочеточников перед началом таргетного лечения.

Что важно знать пациенткам