Запись на радиотерапию карциномы шейки матки в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия шейки матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии онкологии в СПБ

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.026666288503854,30.326507967222685

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.02102840074031,30.312888351275667

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская

60.032302472760826,30.215909713255375

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача радиотерапевта

700 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

1000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская

59.93432245166784,30.374957848173608

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный

1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный

1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, к.м.н.

2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, к.м.н.

2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, д.м.н.

2300 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, д.м.н.

2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Приморский

Метро: Чёрная речка

59.98440575198844,30.297964749091147

+7(812) 209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

3100 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4

Режим работы: 07:00-23:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла

Район: Невский

Метро: Проспект Большевиков

59.9276419345535,30.490190817877753

+7(812) 209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

3100 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача радиотерапевта

2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

2600 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача радиотерапевта

2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

2600 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)

7000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

25500 p.

Брахитерапия предстательной железы

657400 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое лучевая терапия при раке шейки матки?

Лучевая терапия при раке шейки матки представляет собой воздействие ионизирующим излучением на область шейки, тела матки, параметриев и лимфатические узлы малого таза с целью уничтожения опухолевых клеток и снижения риска рецидива. В радикальных схемах комбинируют дистанционное облучение малого таза и внутриполостную или внутритканевую брахитерапию, чтобы подвести высокую дозу непосредственно к шейке и параметриям. Курс чаще сочетают с еженедельным введением цисплатина, что усиливает чувствительность опухоли к излучению. Конкретный план формируют индивидуально с учётом стадии, размеров очага, состояния лимфоузлов и общего самочувствия.

Варианты протоколов радиотерапии карциномы шейки матки

3D-конформная дистанционная лучевая терапия таза применяется как часть радикального или органосохраняющего лечения, а также в адъювантных схемах после хирургического вмешательства. Объём облучения охватывает шейку матки, тело матки, параметральную клетчатку, верхние отделы влагалища и регионарные лимфоколлекторы малого таза с добавлением краевых зон. На планировочной КТ уточняют положение мочевого пузыря, прямой кишки, тонкой кишки, костных структур, формируют поля так, чтобы обеспечить равномерное покрытие клинического объёма дозой порядка 45–50,4 Гр при фракционировании по 1,8–2 Гр. Дистанционная часть создаёт базу для последующей внутриполостной brachy-терапии, снижает объём первичной опухоли и контролирует микроскопическое поражение лимфатических путей.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) и дуговые техники VMAT используются при онкологии шейки матки для более точного формирования дозного распределения вокруг матки, параметриев и тазовых лимфоузлов с одновременным снижением нагрузки на мочевой пузырь, прямую кишку, тонкую кишку и головки бедренных костей. Планирование основано на КТ с совмещением МРТ, что позволяет чётко очертить объём опухоли и органы риска, задаются несколько уровней дозы с возможностью бустового воздействия на поражённые лимфатические узлы. В рамках данных схем суммарная доза на тазовый объём остаётся в диапазоне 45–50,4 Гр, однако за счёт модуляции интенсивности уменьшается частота выраженной диареи, цистита и поздних осложнений со стороны кишечника. IMRT/VMAT особенно актуальны при ожирении, сопутствующей патологии кишечника и необходимости одновременного облучения тазовых и парааортальных узлов.

Внутриполостная высокодозная брахитерапия шейки матки является ключевым компонентом радикального лечения и назначается после курса дистанционной терапии. Через специальные аппликаторы, установленные в полость матки и влагалище, к шейке подводится высокая очаговая доза, при этом крутой градиент позволяет резко снизить облучение окружающих тканей. Планирование проводится на КТ или МРТ, очерчиваются объёмы высокого риска и органы риска, в первую очередь мочевой пузырь и прямая кишка, рассчитывается несколько фракций по 6–8 Гр каждая по индивидуальной схеме с ориентиром на суммарный эквивалент по дозе больше 80–85 Гр в отношении первичного очага. Внутриполостной этап обеспечивает радикальный локальный контроль при инвазивном плоскоклеточном раке и аденокарциноме шейки матки при условии соблюдения сроков и суммарной дозы.

Внутритканевая или комбинированная брахитерапия применяется с асимметричным параметральным распространением, вовлечением влагалищных сводов, при рецидивах в области рубца или при анатомических особенностях, не позволяющих использовать только внутриполостные аппликаторы. Под контролем ультразвука, КТ или МРТ в параметры и прилежащие зоны имплантируются иглы или катетеры, формируется конфигурация источников, позволяющая подвести высокую дозу к остаточной опухолевой ткани. Данный подход часто комбинируется с внутриполостной техникой, что повышает равномерность охвата, особенно при аденокарциноме с тенденцией к глубокой инфильтрации. Дозовые параметры рассчитываются с учётом уже полученной дистанционной дозы, строго контролируются ограничения на мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку.

Расширенные схемы облучения с захватом парааортальных лимфоузлов применяются при карциноме шейки матки с подтверждённым поражением узлов по данным ПЭТ-КТ или интраоперационной ревизии, а также при высоком риске метастазирования по протяжённым лимфатическим коллекторам. В подобных протоколах к стандартному тазовому объёму добавляется область вдоль аорты до уровня почечных сосудов, при этом объём мишени увеличивается, а ограничения дозы для кишечника и почек приобретают первостепенное значение. Для обеспечения приемлемого профиля токсичности чаще используют IMRT или VMAT, а при наличии отдельных массивных узлов может назначаться дополнительный буст на поражённые структуры. Расширенное облучение сочетается с системной терапией и требует тщательного лабораторного и клинического мониторинга.

Конкомитантные химиолучевые протоколы основаны на сочетании дистанционной лучевой терапии малого таза с одновременным введением цисплатина в еженедельном режиме или по индивидуально подобранной схеме. Лекарственный компонент усиливает радиочувствительность опухолевых клеток, повышает вероятность полного регресса первичного очага и микроскопических метастазов в лимфатических узлах. Дистанционный этап чаще всего строится как 45–50,4 Гр на тазовый объём с последующей брахитерапией, а химиотерапия проводится под контролем функции почек, слуха и показателей крови. Данный подход рассматривается, как стандарт для местнораспространённого плоскоклеточного рака шейки матки стадий IB2–IVA при удовлетворительном соматическом статусе.

Адъювантные лучевые протоколы после радикальной гистерэктомии шейки матки назначаются при наличии факторов высокого риска, к которым относятся положительные или минимальные по ширине края резекции, массивное поражение лимфоузлов, глубокая стромальная инвазия, выраженная лимфоваскулярная инвазия. В данных ситуациях тазовая дистанционная терапия на объём ложа шейки и регионарных лимфоколлекторов позволяет снизить вероятность локального и регионарного рецидива. В отдельных случаях при сочетании неблагоприятных факторов адъювантное облучение интегрируется с одновременным применением цисплатина. Объём и доза уточняются с учётом характера операции, числа удалённых лимфоузлов и сопутствующей патологии малого таза.

Паллиативные протоколы радиотерапии востребованы при далеко зашедшем процессе, кровотечениях из опухоли, выраженной боли, компрессии мочеточников или костных метастазах. Для контроля кровотечения и уменьшения опухолевой массы в малом тазу могут назначаться укороченные дистанционные курсы с умеренной суммарной дозой, ориентированные на быстрое улучшение симптомов. При костных метастазах используются стандартные паллиативные схемы на поражённые сегменты позвоночника, тазовые кости или бедренные кости. Выбор режима фракционирования зависит от общей продолжительности жизни, соматического статуса и уже проведённого лечения, при этом основным критерием становится облегчение симптомов при минимальной токсичности.

Помощь онкобольным

Обезболивание строится по ступенчатому принципу с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости слабых и сильных опиоидов, а также адъювантных средств при нейропатическом компоненте боли. Особое внимание уделяется тянущим болям внизу живота, крестце, пояснице, усиливающимся перед и после сеанса, а также спастическим ощущениям при мочеиспускании и дефекации. Схема подбирается так, чтобы анальгетики принимались регулярно, с добавлением быстродействующих форм при прорывной боли, что поддерживает стабильный фон обезболивания. При выраженном спазме назначаются спазмолитики, при ночных болях рассматриваются пролонгированные формы опиоидов. Пациентка получает чёткие инструкции по приёму, недопустимости самостоятельного изменения доз и необходимости раннего сообщения о недостаточном эффекте.

Поддержка функции кишечника и профилактика лучевого энтероколита и проктита при облучении малого таза имеют ключевое значение, поскольку слизистая тонкой и толстой кишки чувствительна к ионизирующему излучению. До начала курса обсуждается рацион с ограничением грубой клетчатки, жареной и очень жирной пищи, газированных напитков, продуктов с выраженным послабляющим действием. При склонности к запорам заранее подбираются мягкие слабительные средства и схемы достаточного питьевого режима, что позволяет избежать натуживания и дополнительного раздражения прямой кишки. При появлении диареи используются кишечные сорбенты, противодиарейные препараты, пероральные растворы для коррекции водно-электролитного баланса, при аноректальных болях и крови на салфетке назначаются местные свечи и гели с анестезирующими и противовоспалительными компонентами.

Профилактика и лечение лучевого цистита строятся на контроле питьевого режима, своевременном опорожнении мочевого пузыря и мониторинге анализов мочи. До старта курса оценивается исходное состояние мочевыводящих путей, наличие хронического цистита или пиелонефрита, подбирается базисная терапия при необходимости. Во время лечения рекомендуют равномерное потребление жидкости днём с ограничением перед сном, отказ от раздражающих напитков, к которым относятся алкоголь, крепкий кофе, сильно газированные напитки. При появлении жжения, учащённого мочеиспускания, резей, примеси крови назначаются уросептики, спазмолитики, по результатам анализов мочи при бактериальном процессе добавляются антибактериальные препараты, схемы согласуются с радиационным онкологом.

Гематологическая и общесоматическая поддержка при химиолучевом этапе карциномы шейки матки опирается на регулярный контроль общего и биохимического анализа крови, оценку уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, функцию печени и почек. При анемии рассматривается переливание эритроцитарной массы или назначение препаратов железа, при лейкопении и тромбоцитопении подбираются режимы поддерживающей терапии с учётом перенесённой и планируемой химиотерапии. При выраженной астении, тахикардии, эпизодах гипотонии корректируется объём инфузий, при необходимости решается вопрос о госпитализации для наблюдения. Кардиолог и терапевт помогают адаптировать базисную терапию гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета под условия лучевого лечения, чтобы снизить риск декомпенсации.

Нутритивная поддержка на фоне радиотерапии малого таза ориентирована на предупреждение потери массы тела, белково-энергетической недостаточности и дефицита микроэлементов. До начала курса оценивается исходный пищевой статус, индекс массы тела, характер питания, при выявлении рисков кахексии подключается диетолог. Рекомендуется дробное высокобелковое и высококалорийное питание с учётом переносимости продуктов, при выраженных кишечных реакциях подбирается щадящий рацион с уменьшением объёма порций и увеличением числа приёмов. При невозможности обеспечить адекватное количество калорий обычной пищей используются специализированные пероральные смеси, а при значительном снижении массы тела рассматривается кратковременная зондовая или парентеральная поддержка в стационаре.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и инфекций при химиолучевом лечении особенно важна у женщин с ограниченной подвижностью, ожирением, варикозной болезнью, сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями. На этапе подготовки оцениваются факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, по результатам принимается решение об использовании низкомолекулярных гепаринов или других антикоагулянтов в профилактических дозах. Дополнительно рекомендуются упражнения для голеностопных суставов, при отсутствии противопоказаний чулки с компрессионным эффектом, тщательная гигиена кожи и слизистых для предотвращения микробных осложнений. При лихорадке, ознобе, локальной боли или покраснении в области катетера или вен немедленно выполняются обследования и корректируется терапия.

Поддержка функции половой сферы и репродуктивного здоровья включает консультирование по вопросам фертильности до начала радикальной лучевой терапии, обсуждение возможности криоконсервации ооцитов или эмбрионов у пациенток репродуктивного возраста до химиолучевого этапа. На фоне лечения и после его завершения обсуждаются изменения менструального цикла, риск преждевременной недостаточности яичников, варианты заместительной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний. Для сохранения эластичности влагалища и профилактики стриктур используются влагалищные дилататоры, местные увлажняющие и при необходимости эстрогенсодержащие средства по согласованию с гинекологом и радиационным онкологом. Отдельное внимание уделяется сексуальной жизни, подбору позиций с минимальной болью, работе с ощущением страха и стеснения.

Психологическая и социальная поддержка пациенток, проходящих лучевую терапию опухоли шейки матки, помогает снизить уровень тревоги, чувства вины, стыда, связанных с заболеванием репродуктивной системы. Психоонколог проводит индивидуальные консультации, обучает техникам расслабления, самоподдержки, помогает выстроить диалог с половым партнёром и родственниками, сформировать реалистичные ожидания от лечения. При выраженной депрессии, панических эпизодах, тяжёлой бессоннице подбираются медикаментозные схемы совместно с психиатром. Социальные работники помогают решить вопросы временной нетрудоспособности, транспортировки до радиологического отделения, организации ухода дома, что снижает дополнительную нагрузку на пациентку и её семью.

Реабилитация и физическая активность при радиотерапии малого таза направлены на сохранение мышечного тонуса, профилактику контрактур и застойных явлений в венозной и лимфатической системах нижних конечностей и малого таза. Реабилитолог подбирает комплекс мягких упражнений с акцентом на дыхательную гимнастику, движения в крупных суставах и короткие прогулки при допустимом уровне самочувствия. Пациентке объясняются правила постепенного наращивания нагрузки, избегания подъёма тяжестей и резких движений, при необходимости подбирается удобный бандаж для поддержки брюшной стенки. После завершения лечения программа расширяется, добавляются упражнения для укрепления мышц тазового дна, нормализации осанки, снижения хронической тазовой боли.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт отвечает за обоснование лучевой терапии, выбирает технику дистанционного облучения и брахитерапии, задаёт суммарную дозу и режим фракционирования. Специалист по КТ и МРТ очерчивает клинический объём мишени, параметрии, зону лимфатических узлов таза и, при необходимости, парааортальные коллекторы, контролирует нагрузку на мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку, тонкий кишечник, головки бедренных костей. В течение курса оценивает выраженность лучевых реакций, переносимость химиотерапии, своевременно корректирует сопутствующую терапию и при необходимости пересматривает план. После завершения облучения формирует схему наблюдения, график контрольных обследований и критерии оценки ответа.
• Гинеколог-онколог участвует в первичной диагностике и стадировании процесса, определяет возможность радикальной операции, объём хирургического вмешательства и необходимость последующего лучевого этапа. При местнораспространённом процессе гинеколог-онколог совместно с радиационным онкологом выбирает химиолучевой вариант лечения, оценивает состояние шейки матки и влагалища по ходу курса, принимает участие в установке внутриполостных аппликаторов для брахитерапии. В послеоперационный период специалист контролирует заживление культи влагалища, состояние рубцов, своевременность начала облучения. На этапах наблюдения гинеколог-онколог проводит осмотры, оценивает состояние слизистой, выявляет ранние признаки рецидива и направляет на дополнительные исследования.
• Клинический онколог отвечает за системный компонент лечения, подбирает схему химиотерапии для конкомитантного химиолучевого этапа, определяет необходимость последующей лекарственной терапии при распространённом процессе. При выборе схем учитываются стадия, гистологический вариант опухоли, наличие метастазов, функция почек, печени, костного мозга, сопутствующие заболевания. На фоне курса клинический онколог наблюдает динамику гематологических и биохимических показателей, корректирует дозы цитостатиков, решает вопрос о временной отсрочке введения препарата при выраженной токсичности. В последующем специалист определяет тактику второй и последующих линий лечения при прогрессировании. 
• Анестезиолог-реаниматолог участвует в ведении пациенток, которым требуется радикальная гистерэктомия, диагностическая лапароскопия или комплексное вмешательство до лучевого этапа. Специалист оценивает анестезиологический риск, подбирает вид наркоза, контролирует состояние в раннем послеоперационном периоде, при необходимости организует наблюдение в отделении реанимации. Дополнительно анестезиолог-реаниматолог помогает сформировать схему обезболивания у пациенток с выраженным тазовым болевым синдромом, выбирает инфузионные и эпидуральные методы анальгезии с учётом предстоящего или продолжающегося облучения и химиотерапии. Совместно с онкологами оценивает безопасность интенсивных протоколов для пациенток с тяжёлой сопутствующей патологией.
• Патоморфолог обеспечивает верификацию диагноза рака шейки матки, определяет гистологический вариант опухоли, степень дифференцировки, глубину стромальной инвазии, наличие лимфоваскулярной инвазии и поражения краёв резекции при оперативном лечении. На основании заключения формируется группа риска, выбираются показания к адъювантному облучению малого таза или химиолучевому подходу. При повторных биопсиях в зоне рубца или подозрительных участках морфолог подтверждает рецидив или посттерапевтические изменения, что позволяет избежать необоснованных вмешательств. Информация о биологических особенностях опухоли учитывается при выборе интенсивности системной терапии.
• Терапевт или кардиолог контролирует соматическое состояние пациентки на фоне химиолучевого лечения, оценивает артериальное давление, частоту сердечных сокращений, функцию сердца, лёгких, почек, эндокринной системы. Специалист корректирует базисную терапию гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности с учётом радиационной нагрузки, возможной нефро- и кардиотоксичности цитостатиков. При появлении одышки, отёков, выраженной слабости, колебаний давления терапевт или кардиолог принимает решение о дополнительном обследовании, изменении схемы лечения, временной госпитализации для стабилизации состояния. Заключения данных специалистов влияют на выбор интенсивности и продолжительности комбинированного лечения.
• Психоонколог сопровождает женщину с момента постановки диагноза, особенно при обсуждении объёма лечения и влияния на фертильность, сексуальную жизнь, образ тела. Специалист помогает справиться с тревогой, страхом перед лучевой терапией и брахитерапией, обучает методам саморегуляции, поддерживает мотивацию к завершению полного курса. При выраженных депрессивных проявлениях или панических эпизодах психоонколог совместно с психиатром подбирает медикаментозную коррекцию. Дополнительно ведётся работа с партнёром и родственниками, формируется поддерживающая атмосфера в семье, обсуждаются трудности возвращения к повседневной жизни после лечения.
• Реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре формируют программу двигательной активности при лучевом лечении малого таза, ориентируясь на общее состояние, уровень утомляемости и сопутствующие заболевания. Комплекс упражнений направлен на поддержание мышечного тонуса, профилактику венозного застоя, лимфостаза нижних конечностей и хронической тазовой боли. После завершения курса реабилитолог усиливает программу, добавляет упражнения для мышц тазового дна, нормализации осанки, улучшения переносимости физической нагрузки. Совместно с онкогинекологом и психоонкологом специалист помогает пациентке постепенно возвращаться к привычной активности и профессиональной деятельности.

Какие обследования назначаются

• Клинический, общесоматический и гинекологический осмотр проводят перед началом лучевой терапии при раке шейки матки, затем повторяют в ходе курса и на контрольных визитах. Оценивают общее состояние, индекс массы тела, выраженность болевого синдрома, наличие отёков, одышки, признаков инфекции. Гинекологический осмотр с использованием зеркал и бимануальной пальпации даёт информацию о состоянии шейки, влагалища, параметриев, подвижности матки, степени опухолевого инфильтрата. В процессе облучения осмотр позволяет отслеживать динамику местной картины, появление контактных кровотечений, выраженного воспаления слизистой, после завершения лечения фиксируется регресс очага и состояние рубцовых изменений.
• Общий и биохимический анализ крови назначают до начала курса, далее выполняют по показаниям во время химиолучевого этапа и после его окончания, чтобы контролировать переносимость терапии. До старта оценивают уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, показатели функции печени и почек, электролитный профиль, что влияет на выбор схем химиотерапии и объём инфузий. В ходе лечения анализы повторяют при слабости, лихорадке, изменениях артериального давления, появлении выраженной тошноты или диареи. После завершения облучения лабораторные данные помогают решить вопрос о продолжении лекарственного лечения или необходимости паузы для восстановления.
• Общий анализ мочи выполняют перед началом лучевой терапии и в динамике при появлении жалоб на учащённое мочеиспускание, боли внизу живота, рези, кровь в моче. Исследование позволяет выявить скрытый цистит, пиелонефрит, протеинурию, что важно при выборе объёма инфузионной нагрузки и схем химиотерапии. В процессе облучения малый таз анализ повторяют при лихорадке, дизурии, изменении запаха и цвета мочи, чтобы вовремя начать уросептическое или антибактериальное лечение. В отдалённом периоде данный тест используют для контроля поздних лучевых и инфекционных осложнений со стороны мочевыделительной системы.
• Коагулограмму оценивают до начала химиолучевого лечения, особенно у пациенток с тромбофилиями, варикозной болезнью, ожирением, сердечно-сосудистой патологией или при планировании антикоагулянтной профилактики. Исследование отражает свёртывающую способность крови, помогает подобрать дозу низкомолекулярных гепаринов и других антикоагулянтов, снизить риск кровотечений и тромбозов. При появлении кровянистых выделений, гематом, эпизодов тромбофлебита коагулограмму повторяют, чтобы скорректировать терапию и тактику дальнейшего лечения.
• ЭКГ и по показаниям эхокардиографию используют до начала лучевого этапа, особенно при сопутствующей гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмиях, планируемом назначении кардиотоксичных препаратов. Исследования позволяют оценить ритм, признаки ишемии, сократимость миокарда, наличие гипертрофии, что важно для выбора обезболивающих схем, инфузионной нагрузки и интенсивности химиолучевой терапии. При возникновении одышки, болей в груди, аритмии или выраженной слабости на фоне курса ЭКГ повторяют для своевременной коррекции кардиологической терапии.
• КТ органов малого таза с контрастированием применяют до начала лучевой терапии  для уточнения размеров первичного очага, состояния параметриев, стенок таза, регионарных и парааортальных лимфатических узлов. Исследование демонстрирует взаиморасположение опухоли и мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточников, что влияет на объём облучения и решение о расширении полей. В ряде случаев КТ используют и как контрольный метод после завершения курса, чтобы оценить уменьшение опухолевой массы и состояние лимфоузлов.
• КТ-планирование лучевой терапии малого таза относится к специализированным визуализирующим этапам, без которых невозможно качественное проведение дистанционного облучения при раке шейки матки. На топометрической КТ фиксируют положение пациентки, оценивают наполненность мочевого пузыря и прямой кишки, очерчивают клинический и планируемый объёмы мишени, а также органы риска. На основании полученных данных физики и радиационный онколог создают индивидуальный план, подбирают поля, дозное распределение, проверяют соответствие дозовым ограничениям для кишечника, мочевого пузыря, костей таза. При выраженной потере массы тела или существенном изменении анатомии в ходе курса может потребоваться повторное КТ-планирование.
• МРТ органов малого таза с контрастом выполняют до начала лучевой терапии для более точной оценки размеров и конфигурации опухоли шейки матки, степени инфильтрации параметриев, влагалища, тела матки, стенок таза. Высокий мягкотканный контраст помогает определить отношение очага к мочевому пузырю и прямой кишке, выявить вовлечение параректальной клетчатки, уточнить стадию. При планировании брахитерапии МРТ используют для очерчивания объёмов высокого риска и оценки расположения аппликаторов относительно опухолевой ткани и органов риска. В контрольном периоде метод позволяет оценить глубину регресса, отличить фиброз от остаточной опухоли.
• УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости задействуют как дополнительный визуализирующий инструмент до лучевой терапии и при наблюдении после её завершения. Исследование даёт информацию о состоянии матки, яичников, свободной жидкости, косвенно помогает оценить состояние мочевого пузыря и почек, наличие гидронефроза при сдавлении мочеточников опухолевым конгломератом. В процессе лечения УЗИ используют при болях в животе, нарушениях мочеиспускания, подозрении на осложнения со стороны почек или печени. В отдалённом периоде метод помогает отслеживать общее состояние органов брюшной полости в сочетании с другими исследованиями.
• ПЭТ-КТ всего тела применяют по показаниям до начала лучевой терапии при раке шейки матки при подозрении на поражение парааортальных лимфоузлов, отдалённые метастазы или разночтениях между клиническими и визуализирующими данными. Исследование позволяет выявить метаболически-активные очаги в лимфоузлах и органах, что влияет на решение о включении парааортальной зоны в объём облучения, изменении стадии и общей тактики лечения. В период наблюдения ПЭТ-КТ используют при сомнениях между постлучевыми изменениями и рецидивом, а также при биохимических или клинических признаках прогрессирования без чётких данных по другим методам.
• Ректороманоскопия или колоноскопия относятся к специальным обследованиям, которые могут потребоваться до или после лучевого этапа у пациенток с выраженными жалобами на боли при дефекации, кровь в стуле, устойчивую диарею или при подозрении на поражение прямой или сигмовидной кишки. До начала лечения исследования помогают уточнить исходное состояние слизистой, выявить сопутствующую патологию, которая может усилить риск осложнений. После завершения облучения методика позволяет диагностировать лучевой проктит, язвенные дефекты, стриктуры и подобрать соответствующую терапию.
• Цистоскопию используют как специальное обследование при подозрении на вовлечение мочевого пузыря в опухолевый процесс или при выраженных симптомах лучевого цистита, не поддающихся стандартной терапии. До лучевой терапии исследование позволяет подтвердить или исключить инвазию опухоли в стенку мочевого пузыря, что влияет на стадирование и объём облучения. В отдалённом периоде цистоскопия помогает выявить стойкие изменения слизистой, язвы, стриктуры, оценить необходимость дополнительных вмешательств.

Что важно знать пациентам