Лампэктомия молочной железы — это хирургическая процедура, при которой удаляют только опухолевый узел и небольшое количество прилегающей ткани, сохраняя остальную часть молочной железы. Показанием для этой операции является наличие небольших, локализованных опухолей молочной железы, как правило, ранних стадий рака. Операция проводится под общим или местным наркозом. Вначале хирург делает разрез в области опухоли, удаляет ее вместе с прилегающей здоровой тканью и затем закрывает разрез. После операции пациентке назначается курс радиотерапии и химиотерапии. Реабилитационный период подразумевает под собой наблюдение у врача, выполнение рекомендаций по уходу за послеоперационной раной.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Кто выдает направление на лампэктомию молочной железы
Маммолог
Маммолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией, пациентка располагается на операционном столе в положении лёжа на спине с отведённой рукой, что обеспечивает доступ к зоне поражения, затем производится антисептическая обработка и маркировка границ иссекаемого участка по данным клинического осмотра, УЗИ или маммографии. Выполняется дугообразный или радиальный разрез в проекции образования, после чего хирург послойно рассекает ткани, выделяет патологический очаг и удаляет его с отступом по здоровой ткани, контролируя целостность капсулы и ориентируясь на необходимость получения чистых краёв. Удалённый материал немедленно направляется на гистологическое и при необходимости интраоперационное срочное исследование для оценки радикальности вмешательства, при подозрении на злокачественный процесс проводится биопсия сторожевого лимфоузла. После удаления опухоли выполняется точный гемостаз, при наличии полости устанавливается дренаж, рана ушивается послойно косметическим швом, накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное бельё.
Осложнения и риски
После лампэктомии возможны боли различной интенсивности, чувство натяжения или давления в зоне вмешательства, что требует контроля анальгетиками в течение 2–3 суток, особенно при установленном дрене. У некоторых пациенток отмечаются локальные отёки и уплотнение в зоне разреза, что может быть связано с реакцией тканей на травму, образованием серомы или остаточной воспалительной инфильтрацией, требующей наблюдения. Повышение температуры до субфебрильных значений в первые сутки не всегда свидетельствует об инфицировании, однако при стойкой лихорадке или появлении гнойного отделяемого необходимо пересмотреть тактику ведения. В случае скопления серозной жидкости или образования гематомы проводится пункция и коррекция терапии, при затруднённом оттоке из дренажа может развиться серома, требующая повторного вмешательства. Редко наблюдается деформация формы груди, втяжение кожи или нарушение симметрии, особенно при удалении крупных образований или расположении очага близко к кожным структурам.
Как проходит восстановление
После операции пациентка наблюдается в условиях стационара в течение 1–2 суток, дренаж удаляется при снижении отделяемого, а швы снимаются на 7–10 день, при этом обязательна ежедневная перевязка и контроль состояния раны. В течение первых 2 недель рекомендуется ограничить движения рукой на стороне вмешательства, избегать физической нагрузки, подъёма тяжестей и ношения тесной одежды, давление на область разреза недопустимо. Компрессионное бельё должно использоваться ежедневно в течение 3–4 недель, а воздействие тепла, влаги и ультрафиолета на область рубца полностью исключается до полного заживления.
Через 3–4 недели проводится контрольное УЗИ молочной железы и гистологическая верификация диагноза, при необходимости пациентка направляется к онкологу для обсуждения дальнейшей тактики. В случае доброкачественного процесса переходят к профилактическому наблюдению, а при выявлении злокачественного компонента решается вопрос о дополнительном лечении. Врач даёт подробные рекомендации по уходу за кожей, допустимому уровню физической активности и срокам контрольных осмотров.