Запись на цитогенетическую терапию карциномы молочной железы в Санкт-Петербурге

Цитогенетическая терапия молочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость цитогенетической терапии в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Кузьмин Богдан Владимирович

Специализация: Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном 55, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия на Беринга д 27

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

Что такое цитогенетическая терапия при раке молочной железы?

Под цитогенетической терапией понимают подход, при котором выбор лекарств и последовательность линий лечения опираются на конкретные генетические и молекулярные особенности опухоли и, иногда, наследственного фона. Анализируются мутации BRCA1/2, PIK3CA, перестройки NTRK, уровень экспрессии HER2, гормональных рецепторов и другие маркёры, затем подбираются препараты, воздействующие именно на выявленные уязвимости. Данный подход не заменяет химиотерапию и гормональное лечение, а выстраивает их в более точную систему, где каждая линия опирается на реальные данные о строении опухолевых клеток.

Варианты протоколов персонализированной онкотерапии карциномы молочной железы

Схемы с ингибиторами PARP при наследственных мутациях BRCA1/2 относятся к базовым вариантам цитогенетически-ориентированного лечения при HER2-негативном процессе, особенно при трижды негативном раке молочной железы или люминальном варианте высокого риска. Генетическое тестирование выявляет герминальную мутацию, после чего в план терапии вводится олапариб или талазопариб в формате монотерапии, либо поддерживающего этапа после платинсодержащей химиотерапии. При раннем раке молочной железы высокого риска ингибитор PARP может использоваться в адъювантном режиме после операции и стандартных курсов системного лечения, чтобы «дочистить» микроскопические клоны с дефектом гомологичной репарации. В случае выявления метастазов подобные протоколы нередко формируют отдельную линию, ориентируясь на чувствительность опухоли к платине и предшествующую терапию.

Платиновые комбинации, подобранные с учётом нарушений систем репарации ДНК, выявляемых по цитогенетическому и молекулярному профилю, занимают важное место при трижды негативном раке молочной железы с мутациями BRCA1/2, PALB2 или признаками, так называемой дефицитной репарации. В неоадъювантном режиме в схему могут входить карбоплатин или цисплатин совместно с антрациклином и таксаном, что позволяет добиться более высокой частоты полного патоморфологического ответа у пациенток с генетически уязвимой системой восстановления ДНК. В паллиативной ситуации платина часто выносится в одну из первых линий, после чего при сохранении чувствительности к цитогенетическому воздействию добавляется ингибитор PARP, как продолжение выбранной стратегии.

Таргетные схемы с блокадой сигнального пути PI3K/AKT/mTOR эффективны при люминальном HER2-негативном раке, если по результатам молекулярного анализа обнаружена мутация PIK3CA. В подобной ситуации к эндокринной терапии у пациенток в менопаузе добавляется препарат, подавляющий активность фосфоинозитид-3-киназы, чаще всего алпелисиб, что направлено на снижение пролиферации и повышение чувствительности клеток к гормональному воздействию. Ключевым условием служит подтверждённый генетический маркер; без верификации мутации PIK3CA подобный протокол не рассматривается, как потенциально эффективный. При прогрессии возможно обсуждение перехода на другие элементы генетической цепочки, входящие в данный сигнальный путь, если доступны соответствующие препараты.

Комбинации с ингибиторами циклин-зависимых киназ 4/6 рассматриваются, как цитогенетически-обоснованный компонент лечения гормонозависимого HER2-негативного рака груди при подтверждённом люминальном подтипе. В подобных схемах к ингибиторам ароматазы или фулвестранту добавляют палбоциклиб, рибоциклиб, либо абемациклиб, чтобы заблокировать переход клеток через контрольную точку G1–S и замедлить деление опухолевого клона. Речь идёт не о грубом цитотоксическом ударе, а о тонком вмешательстве в регуляцию клеточного цикла, основанном на понимании молекулярного профиля опухоли. Подбор конкретного препарата, дозы и режима зависит от скорости прогрессии, сопутствующей патологии, переносимости и предшествующей эндокринной терапии.

HER2-ориентированные протоколы на основе трастузумаба, пертузумаба, тростузумаб-эмтанзина и других препаратов против HER2-мишени формируются после подтверждения амплификации гена и гиперэкспрессии белка по иммуногистохимии и FISH-анализу. При локализованном HER2-позитивном раке молочной железы в неоадъювантных и адъювантных режимах к стандартной химиотерапии добавляется двойная анти-HER2-блокада, что повышает вероятность полного патоморфологического ответа. В метастатической ситуации выстраивается последовательность линий с различными комбинациями анти-HER2-препаратов и цитостатиков, а при поражении центральной нервной системы рассматриваются схемы с молекулами, лучше проникающими через гематоэнцефалический барьер. Повторное цитогенетическое исследование при рецидиве помогает понять, сохраняется ли HER2-позитивный статус и есть ли смысл в продолжении таргетного блока.

Редкие мутационно-определённые протоколы формируют на основе широкого геномного профилирования опухоли, если обнаруживаются перестройки NTRK, выраженная микросателлитная нестабильность, высокое количество мутаций или иные редкие драйверные события. В подобных случаях возможен доступ к узконаправленным средствам, например к трек-ингибиторам или иммунным препаратам при выраженной нестабильности микросателлитов. Для рака молочной железы данные ситуации встречаются нечасто, однако при их выявлении выстраивается индивидуальный протокол, завязанный на конкретном цитогенетическом событии, обычно после исчерпания стандартных линий лечения.

Помощь онкобольным женщинам

Генетическое консультирование при выявлении мутаций BRCA1/2, PALB2, PIK3CA и других генов необходимо не только для понимания тактики лечения, но и для оценки рисков у родственников. Генетик вместе с онкологом объясняют, что означает обнаруженный вариант, как он влияет на выбор лекарств, какова вероятность развития опухолей у членов семьи и в каком возрасте целесообразно обсуждать тестирование у близких. Отдельно проговариваются профилактические меры для носителей, включая усиленное наблюдение, медикаментозную профилактику и, при высоком риске, возможность профилактических операций на молочных железах и яичниках.

Психологическая поддержка помогает уменьшить чувство вины и тревогу, связанные с передачей мутаций детям.
Поддержка при токсичности ингибиторов PARP и платиновых схем основывается на регулярном контроле показателей крови, своевременной коррекции анемии, нейтропении, тромбоцитопении, а также на работе с выраженной утомляемостью. При снижении уровня гемоглобина обсуждаются препараты железа, стимуляция кроветворения или переливание эритроцитарной массы, выбор варианта зависит от клинической ситуации. Для профилактики инфекций важны гигиенические рекомендации, вакцинация по согласованному графику, раннее обращение при повышении температуры и появлении очаговых симптомов. Отдельно разбираются режим дня, короткие периоды отдыха, мягкая физическая активность, чтобы уменьшить чувство слабости, не доводя до полной гиподинамии.

Кардиологическое наблюдение при применении анти-HER2-препаратов и антрациклинов помогает предупредить серьёзные сердечные осложнения. При первых признаках снижения сократимости миокарда обсуждается изменение схемы лечения, удлинение интервалов между циклами, подключение кардиопротективных средств. Пациентка получает понятные рекомендации по контролю симптомов: нарастающая одышка, отёки, быстрая утомляемость при небольших нагрузках — серьёзный повод выйти на контакт с лечащим врачом вне планового приёма.

Нутритивная и метаболическая поддержка особенно важна при длительной цитогенетически-ориентированной терапии, когда лечение продолжается месяцами и годами, а побочные эффекты накапливаются постепенно. Диетолог помогает подобрать рацион с учётом снижения аппетита, изменения вкуса, эпизодов тошноты, диареи или запоров, подбирает высокобелковые и высококалорийные продукты, рекомендует структурировать питание на небольшие, но регулярные приёмы. При выраженном похудании обсуждаются специализированные смеси для перорального питания, а при тяжёлых нарушениях уже рассматриваются инвазивные формы поддержки. Эндокринолог подключается при нарушениях углеводного обмена, связанных с воздействием на сигнальные пути, и помогает стабилизировать уровень глюкозы, липидный профиль и массу тела.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь процесс лекарственного лечения, оценивает стадию и биологические особенности опухоли, сопоставляет цитогенетический профиль с доступными схемами и подбирает последовательность линий терапии. На консилиуме формулируется общий план: в каком объёме использовать химиотерапию, гормональные препараты, PARP-ингибиторы, таргетные средства к HER2, CDK4/6 или PI3K, когда переходить от одной схемы к другой. В ходе лечения онколог контролирует переносимость, динамику опухолевых очагов по визуализации, результаты лабораторного мониторинга и при необходимости корректирует дозы, интервалы, сочетания препаратов, чтобы сохранить баланс между эффективностью и безопасностью.
• Генетик отвечает за оценку наследственных рисков и интерпретацию результатов исследований на BRCA1/2, PALB2 и другие гены предрасположенности, а также участвует в выборе объёма обследований для родственников. Специалист объясняет, какие мутации имеют значение для подбора PARP-ингибиторов и платиновых схем, а какие влияют преимущественно на стратегию наблюдения и профилактики. Совместно с онкологом генетик обсуждает, нужно ли расширенное профилирование, в каком возрасте целесообразно обследование членов семьи, как выстраивается программа скрининга и профилактических вмешательств у носителей.
• Патоморфолог и молекулярный патоморфолог обеспечивают правильную оценку биологического профиля опухоли: подтверждают диагноз, определяют гормональный статус, HER2, степень злокачественности, а также проводят иммуногистохимические и молекулярные исследования. В лаборатории выполняются FISH-тесты для HER2, анализ мутаций PIK3CA и других генов, оценка микросателлитной нестабильности, при необходимости — широкое NGS-профилирование. На основании заключения патоморфолога консилиум решает, оправдан ли переход к таргетной блокаде PI3K/AKT/mTOR, добавление CDK4/6-ингибиторов, использование ткане-независимых препаратов при редких мутациях или высокой нестабильности генома.
• Кардиолог играет ключевую роль при использовании антрациклинов и анти-HER2-препаратов, а также при наличии исходной сердечно-сосудистой патологии. На этапе подготовки оценивается фракция выброса левого желудочка, артериальное давление, наличие ишемии или нарушений ритма, формируется базовая терапия для защиты миокарда. В ходе лечения по данным ЭКГ и ЭхоКГ кардиологом контролируется влияние препаратов на сердечную функцию, при первых признаках дисфункции обсуждается изменение схемы, удлинение интервалов, замена лекарств либо временная пауза. Данный подход даёт возможность использовать эффективные противоопухолевые средства без критического ущерба для сердечно-сосудистой системы.
• Психотерапевт помогает онкопациентке справляться с эмоциональной нагрузкой, связанной с получением результатов генетического тестирования, необходимостью длительного лечения и осознанием рисков для родственников. Специалист работает с тревогой, чувством вины, страхом рецидива, помогает выстраивать коммуникацию в семье при обсуждении наследственных мутаций. При выраженных депрессивных проявлениях или тяжёлых нарушениях сна подбирается медикаментозная поддержка, совместимая с онкологическими препаратами, и формируется план регулярных консультаций на ключевых этапах терапии.
• Клинический фармаколог или клинический провизор участвует в оценке лекарственных взаимодействий между таргетными препаратами, гормональными средствами, противоопухолевыми антибиотиками, сопутствующей терапией сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний. Специалист анализирует схему приёма с учётом метаболизма через системы цитохромов, риска влияния на интервал QT, свёртываемость крови, уровень глюкозы. По результатам анализа формируются рекомендации по изменению доз, времени приёма, сочетанию с пищей, что снижает риск серьёзных лекарственных осложнений и повышает управляемость терапии.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр и оценка анамнеза выполняются перед началом терапии, на контрольных визитах и в период наблюдения: фиксируется масса тела, показатели давления и пульса, наличие болевого синдрома, одышки, отёков, изменений со стороны кожи и слизистых. Уточняются перенесённые заболевания сердца, печени, почек, тромбоэмболические эпизоды, сахарный диабет, что влияет на выбор препаратов и интенсивность лечения. По результатам осмотра формируется план дальнейших инструментальных и лабораторных исследований, определяется оптимальная частота визитов и необходимость консультаций смежных специалистов.
• Лабораторные анализы крови и мочи проводятся для базовой оценки состояния организма и контроля токсичности: выполняется общий анализ крови, биохимического профиля, показателей свёртывания, общий анализ мочи. По уровню гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, креатинина, печёночных ферментов и электролитов оценивается, насколько организм готов к цитотоксическим и таргетным препаратам, требуется ли коррекция схемы. В процессе лечения анализы повторяются с заданной периодичностью, что позволяет вовремя заметить цитопении, поражение печени или почек и принять решение об изменении доз, паузе, поддерживающих мерах.
• ЭКГ и ЭхоКГ относятся к обязательным инструментальным исследованиям при назначении антрациклинов и анти-HER2-препаратов, а также при наличии исходных сердечно-сосудистых заболеваний. Исходные данные позволяют оценить фракцию выброса, выявить скрытую ишемию, нарушения ритма, клапанные пороки, а затем отслеживать динамику на фоне терапии. При появлении симптомов в виде одышки, нестандартной утомляемости, отёков или учащённого сердцебиения обследования повторяются вне планового графика, чтобы вовремя скорректировать схему лечения и кардиологическую поддержку.
• Маммография и УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами используют для оценки местного статуса до начала цитогенетически-ориентированных схем и для контроля эффекта при сохранённой молочной железе. Исследования позволяют уточнить размеры остаточного очага, число подозрительных лимфоузлов, структуру железы после операции, лучевой терапии или предшествующих курсов химиотерапии. При динамическом наблюдении сравниваются серии снимков, фиксируется уменьшение очага, стабилизация или рост, что влияет на длительность выбранной линии и решение о переходе к другой комбинации.
• Компьютерная томография грудной клетки с контрастом и МРТ всего тела выполняется для оценки распространённости процесса и мониторинга метастатических очагов при системной терапии. Перед началом лечения формируется «точка отсчёта» по размерам и количеству поражений в лёгких, печени, надпочечниках, других органах. В дальнейшем исследования проводятся по согласованному графику, чаще всего через несколько циклов, чтобы объективно оценить ответ на цитогенетически ориентированные схемы. При появлении новых жалоб КТ или МРТ могут быть проведены вне планового срока.
• ПЭТ-КТ или костная сцинтиграфия применяются при подозрении на метастазы в костях, при неясной боли в позвоночнике, рёбрах, тазовых костях либо при расхождении между клинической картиной и другими визуализирующими методами. Данные исследования помогают выявлять скрытые очаги, оценивать распространённость костного поражения, отслеживать ответ на терапию в костной ткани, где классические методы иногда менее информативны. По результатам определяется необходимость добавления остеомодифицирующих препаратов, изменения обезболивающей схемы и уточнения прогноза.
• Генетическое тестирование на BRCA1/2, PALB2 и другие гены предрасположенности относится к ключевым специальным исследованиям, без которых невозможно обоснованно обсуждать PARP-ингибиторы и ряд платиновых схем. Анализ выполняют по образцу слюны или крови, результат интерпретируется генетиком с учётом семейного анамнеза и возраста пациентки. Наличие герминальной мутации влияет не только на выбор лекарственного лечения, но и на стратегию наблюдения, решение о профилактических вмешательствах и обследовании родственников.
• Молекулярное профилирование опухоли или метастатического очага с оценкой мутаций PIK3CA, статуса HER2, экспрессии рецепторов к гормонам, наличия редких драйверов выполняется по биопсийным или операционным образцам. В рамках одного исследования могут анализироваться десятки генов, что даёт возможность выявить мишени для таргетной терапии: активацию PI3K/AKT/mTOR, перестройки NTRK, высокую микросателлитную нестабильность. Результат служит основой для выбора алпелисиба, CDK4/6-ингибиторов, ткане-независимых препаратов и участия в клинических исследованиях, ориентированных на конкретные генетические события.
• Повторная биопсия с уточнением HER2-статуса, гормональной чувствительности и других маркеров проводится при рецидиве или прогрессии, если поведение опухоли перестаёт соответствовать первоначальной клинической картине. Новые данные могут выявить потерю или приобретение HER2, изменение уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону, появление дополнительных мутаций. На основе диагностической информации корректируется план цитогенетически-ориентированной терапии, в том числе даётся доступ к протоколам, ранее считавшимся неактуальными для исходного варианта опухоли.

Что важно знать пациенткам