Квадрантэктомия молочной железы – это органосохраняющая операция, при которой удаляют опухолевый узел вместе с четвертью молочной железы. Показанием для этой операции является карцинома молочной железы диаметром более 2,5 см. Операция подразумевает под собой резекцию одного из анатомических квадрантов молочной железы, где расположена опухоль, и удаление подмышечных лимфатических узлов I-III уровней через отдельный хирургический доступ. После операции пациентке назначается курс лучевой терапии для предотвращения рецидива. Показатель выживаемости после проведения такой процедуры сопоставим с результатами после осуществления радикальной мастэктомии.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Кто выдает направление на квадрантэктомию молочной железы
Маммолог
Маммолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Секторальная резекция молочной железы I категории сложности (размер фиброаденомы до 1 см) без учета стоимости анестезии / предоперационной подготовки
от 33000 p.
Секторальная резекция молочной железы II категории сложности (размер фиброаденомы от 1 до 3 см) без учета стоимости анестезии / предоперационной подготовки
от 41800 p.
Секторальная резекция молочной железы III категории сложности (размер фиброаденомы более 3 см) без учета стоимости анестезии / предоперационной подготовки
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция выполняется под общей анестезией, пациентка располагается на спине с рукой, отведённой за голову, что обеспечивает полный доступ к соответствующему квадранту железы, после чего производится антисептическая обработка и маркировка границ вмешательства с учётом расположения опухоли, её размеров и направленности разреза относительно кожных линий натяжения. Хирург выполняет радиальный или дугообразный разрез в зоне поражённого квадранта, послойно рассекает ткани и удаляет не только само новообразование, но и весь анатомический квадрант, включая прилежащие участки жировой ткани и окружающей паренхимы с захватом здоровых краёв. Удалённый блок маркируется и направляется на срочное или плановое гистологическое исследование, а в случае онкологического процесса вмешательство может быть дополнено биопсией сторожевого лимфатического узла или расширенной лимфодиссекцией. Образовавшийся дефект может требовать моделирования оставшейся ткани для сохранения формы железы, а при наличии обширной полости накладывается дренаж, выполняется послойное ушивание, накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное бельё.
Осложнения и риски
После квадрантэктомии наиболее частыми ранними осложнениями являются болевой синдром, отёк и образование серозных скоплений, особенно при недостаточном дренировании или обширном иссечении ткани, при этом болевые ощущения усиливаются при движении рукой или пальпации, а выраженный отёк может маскировать признаки воспаления. У части пациенток развивается серома, гематома или уплотнение в зоне послеоперационного рубца, требующее пункции и динамического контроля, а повышение температуры может быть связано как с реакцией на вмешательство, так и с началом инфекционного процесса. При наличии лимфодиссекции возможно формирование лимфостаза руки, сопровождающегося тяжестью, ограничением подвижности и отёком мягких тканей, особенно при несоблюдении рекомендаций по уходу. В эстетическом аспекте вероятны деформация формы железы, втяжение кожи и асимметрия, особенно при резекции верхнего наружного квадранта, а также снижение чувствительности в зоне вмешательства.
Как проходит восстановление
В раннем послеоперационном периоде пациентка находится под наблюдением с контролем общего состояния, объёма отделяемого по дренажу и состояния раны, дренаж удаляется на 2–4 сутки, швы снимаются на 7–10 день, при этом перевязки проводятся ежедневно. В течение первых 14 дней физическая активность строго ограничивается, запрещается поднимать руку выше уровня плеча, спать на стороне вмешательства и носить бельё без фиксации груди, компрессионный трикотаж должен применяться постоянно. Через 3–4 недели возможно постепенное восстановление активности при условии отсутствия осложнений и нормального заживления, в этот период допускаются лёгкие бытовые нагрузки, однако спортивные тренировки, термические процедуры и массаж противопоказаны.
Физическая реабилитация включает упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава и предупреждения контрактур, которые назначаются индивидуально в зависимости от объёма вмешательства и состояния руки. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, однако при сочетании с онкологическим лечением сроки удлиняются, особенно если планируется химиотерапия или лучевая терапия. После получения гистологического заключения проводится консилиум с участием онколога и хирурга, определяющий дальнейшую тактику наблюдения или дополнительного лечения.