Запись на химиотерапию молочной железы в Санкт-Петербурге

Химиотерапия молочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиолечения в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

от 1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

от 1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

от 1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

от 2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

от 2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

от 3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

от 2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

от 2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

от 2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

от 3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

от 3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

от 3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Внутрипузырная монохимиотерапия

от 2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

от 2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

от 2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

от 5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

от 5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

от 10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

от 25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

от 41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке молочной железы?

Под химиотерапией при раке молочной железы понимают системное лечение цитостатическими препаратами, которые воздействуют на быстро делящиеся опухолевые клетки в молочной железе и метастатических очагах. Препараты вводятся внутривенно или принимаются внутрь курсами, между курсами предусмотрены интервалы для восстановления крови и внутренних органов. Целью может быть уменьшение опухоли перед операцией, снижение риска рецидива после операции или контроль распространённого процесса.

Виды протоколов

Неоадъювантная антрациклин-таксановая химиотерапия при местно-распространённом и трижды негативном раке молочной железы строится на последовательном приёме комбинации антрациклина с циклофосфамидом, а затем таксана. В начале курса используют доксорубицин или эпирубицин вместе с циклофосфамидом внутривенно каждые три недели несколько циклов, оценивая динамику опухоли по УЗИ или МРТ. После уменьшения опухолевой массы переходят к паклитакселу или доцетакселу в еженедельном или трёхнедельном формате, что повышает вероятность полного патоморфологического ответа перед операцией. В процессе лечения контролируются показатели крови, функция сердца, выраженность периферической нейропатии, по необходимости выполняется коррекция доз.

Адъювантная антрациклин-таксановая программа при раннем раке молочной железы с высоким риском рецидива обычно назначается после органосохраняющей операции или мастэктомии. В первой части цикла пациентка получает комбинацию антрациклина и циклофосфамида внутривенно с интервалом три недели, затем куративный курс продолжается серией введений паклитаксела или доцетаксела по схеме, согласованной с переносимостью и сопутствующей патологией. При наличии показаний к лучевой терапии химиотерапевтический этап выстраивается так, чтобы обеспечить оптимальную последовательность с облучением. Суммарное число циклов определяют по факторам риска и динамике побочных эффектов.

Таксан-циклофосфамидные схемы без антрациклина применяются у пациенток с раком молочной железы и повышенным кардиальным риском, когда желательно избежать кумулятивного повреждения миокарда. В данных протоколах доцетаксел внутривенно сочетается с циклофосфамидом, циклы повторяются каждые три недели, при этом тщательно контролируются показатели крови, печёночные пробы, выраженность отёков и аллергических реакций. Подход особенно эффективен при люминальном HER2-отрицательном подтипе с умеренным риском, когда необходимо сбалансировать эффективность и безопасность. При хорошей переносимости курс завершает запланированным числом циклов, без удлинения интервалов.

Дозоинтенсивные антрациклин-таксановые схемы с поддержкой колониестимулирующих факторов применяются при агрессивных формах онкологии молочной железы, например при трижды негативном варианте с поражением множественных лимфоузлов. Интервалы между циклами сокращают до двух недель, а для предотвращения тяжёлой нейтропении заранее подключают гранулоцитарные факторы роста. Данный формат позволяет увеличить плотность доз в единицу времени и усилить противоопухолевый эффект, однако требует более частого лабораторного контроля и внимательного наблюдения за сердечно-сосудистой системой. Решение о таком усилении принимается мультидисциплинарной командой с учётом возраста и соматического статуса.

Таксановые схемы в комбинации с анти-HER2-терапией при HER2-положительном раке молочной железы используют в неоадъювантном и адъювантном форматах. Паклитаксел или доцетаксел вводятся внутривенно по стандартному графику, параллельно инфузионно применяются трастузумаб и, при высоком риске, пертузумаб, что обеспечивает одновременное цитотоксическое и таргетное воздействие на HER2-экспрессирующие клетки. На фоне лечебной программы регулярно контролируется функция сердца по эхокардиографии, проводится мониторинг кожных, гастроинтестинальных и инфузионных реакций. После завершения таксанового этапа анти-HER2-терапия нередко продолжается в поддерживающем формате до года.

Платинсодержащие комбинации при трижды негативном раке молочной железы и носительстве BRCA-мутаций используются в неоадъювантной и метастатической ситуации. В программу могут входить карбоплатин с паклитакселом или карбоплатин с гемцитабином, вводимые внутривенно каждые две–три недели, при этом оценивается динамика очага в молочной железе и метастатических очагов. Наличие дефектов гомологичной репарации делает клетки более чувствительными к повреждению ДНК, что повышает шансы на выраженный ответ. В то же время возрастает риск миелосупрессии и нефротоксичности, поэтому требуется тщательное лабораторное и клиническое наблюдение.

Оральная химиотерапия капецитабином при метастатическом раке молочной железы или в дополнение к основному курсу при неполном патоморфологическом ответе может назначаться после завершения стандартных внутривенных программ. Капецитабин принимается в виде таблеток или капсул в течение двух недель с последующим недельным перерывом в рамках трёхнедельных циклов, дозу подбирают по площади поверхности тела и переносимости. Метод удобен амбулаторным форматом, но требует дисциплинированного приёма, контроля кожных реакций кистей и стоп, состояния слизистой желудочно-кишечного тракта и показателей крови. Коррекция дозы проводится при первых признаках значительной токсичности, чтобы сохранить длительность лечения.

Помощь онкобольным женщинам

Контроль тошноты и рвоты при химиотерапии рака молочной железы строится на сочетании современных противорвотных средств и адаптации рациона. Перед введением антрациклинов, таксанов, платиносодержащих комбинаций применяют антагонисты серотониновых рецепторов, при высоком риске тошноты добавляют препараты, воздействующие на нейрокининовые рецепторы, и короткий курс глюкокортикоидов. Пациентке рекомендуется дробное питание небольшими порциями, акцент на тёплую, мягкую пищу, отказ от очень жирных и резко пахнущих блюд. Пациентка получает чёткие указания принимать противорвотные не только «по факту», но и профилактически, чтобы не допускать тяжёлой дегидратации и потери веса.

Профилактика инфекций и нейтропении при интенсивной химиотерапии опирается на регулярный контроль. Перед каждым циклом оценивают уровень нейтрофилов, при высокой вероятности фебрильной нейтропении заранее планируют введение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов. Пациентку обучают гигиене рук, осторожному обращению с травмирующими предметами, избеганию контакта с людьми, испытывающими острые инфекции, объясняют важность быстрого обращения при подъёме температуры. При эпизодах фебрильной нейтропении пересматривается объём химиотерапии, корректируются дозы и интервалы.

Кардиопротективные мероприятия при применении антрациклинов и анти-HER2-препаратов направлены на снижение риска сердечной недостаточности. До начала курсов оценивается функция сердца по эхокардиографии и ЭКГ, при выявлении сниженной фракции выброса или других нарушений кардиолог предлагает корректирующую терапию. В процессе лечения эхокардиографию повторяют через оговорённые интервалы, при падении фракции выброса обсуждается изменение схемы, уменьшение кумулятивной дозы антрациклина или временная пауза в анти-HER2-лечении. Пациентка получает рекомендации по контролю артериального давления, отказу от курения, ограничению избыточных нагрузок, чтобы поддерживать сердечный резерв.

Поддержка репродуктивного здоровья при химиотерапии рака молочной железы особенно важна для женщин репродуктивного возраста. До начала лечения с пациенткой обсуждают сохранение фертильности, возможность криоконсервации ооцитов или эмбрионов, при необходимости к ведению пациентки подключают репродуктолога. На время курсов рассматривается применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона для временного «отдыха» яичников и снижения риска стойкой аменореи, а также надёжная контрацепция, поскольку беременность на фоне цитостатиков опасна. После завершения лечения сроки планирования беременности определяются индивидуально с учётом биологии опухоли и характера проведённых курсов.

Нутритивная поддержка и коррекция утомляемости при длительной химиотерапии направлены на сохранение мышечной массы и работоспособности. Диетолог оценивает исходный вес, индекс массы тела, привычный рацион, формирует план питания с достаточным количеством белка и калорий, при снижении аппетита рекомендует высокобелковые смеси и энергетически плотные напитки. Одновременно пациентке помогают корректировать анемию, нарушения сна, дефициты витамина D и железа, которые усиливают утомляемость. Дополнительно обьясняется важность чередования отдыха и лёгкой физической активности, прогулок, щадящих упражнений для поддержания тонуса.

Профилактика и лечение периферической нейропатии и синдрома кисть–стопа при таксанах и капецитабине требуют раннего распознавания первых симптомов. Пациентку заранее информируют о возможном онемении, покалывании, жгучих ощущениях в пальцах, изменении чувствительности, трещинах и покраснении ладоней и подошв. При появлении признаков нейропатии рассматривается снижение дозы таксана, изменение интервала, подключение препаратов с нейропротективным эффектом, подбор удобной обуви и перчаток, защита от экстремальных температур. При синдроме кисть–стопа (ладонно-подошвенная эритродизестезия) диетолог и онколог совместно подбирают кремы, охлаждающие процедуры, коррекцию дозы капецитабина, чтобы не допустить глубоких язвенных дефектов.

Психоэмоциональная и эстетическая поддержка помогает справляться с выпадением волос, изменением внешности, изменением отношения к телу. Психоонколог проводит индивидуальные консультации, обсуждает страх рецидива, тревогу перед каждым циклом, отношения в семье и на работе, обучает методам релаксации и самопомощи. Специалисты по медицинским парикам, головным уборам, косметологи подбирают способы маскировки алопеции, изменения бровей и ресниц, при необходимости планируются шаги по реконструкции молочной железы. Поддержка групп взаимопомощи и участие родственников помогают уменьшить чувство изоляции и повысить уверенность в себе.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт координирует весь лекарственный этап лечения рака молочной железы, определяет, нужна ли химиотерапия в неоадъювантном, адъювантном или паллиативном формате. Специалист подбирает схемы с антрациклинами, таксанами, платиной, капецитабином, учитывая подтип опухоли, возраст, сопутствующие заболевания, результаты генетических тестов. На приёмах анализируются побочные эффекты, изменения в анализах крови и по визуализирующим исследованиям, принимаются решения о коррекции доз, смене программ или завершении курсов. Онколог объясняет пациентке и семье цели каждого этапа и ожидаемую динамику.
• Хирург-маммолог определяет объём оперативного вмешательства и тем самым задаёт контекст для химиотерапии молочной железы. До начала системного лечения хирург оценивает возможность органосохраняющей операции, показания к мастэктомии, необходимость одномоментной или отсроченной реконструкции. После неоадъювантной химиотерапии по результатам клинического осмотра и визуализации уточняется степень ответа, что влияет на объём иссечения. В послеоперационном периоде хирург контролирует заживление раны, состояние дренажей, при необходимости корректирует сроки начала адъювантной химиотерапии.
• Кардиолог особенно важен при применении антрациклинов и анти-HER2-средств у пациенток с исходными сердечно-сосудистыми факторами риска. До начала химиотерапии оценивается сократительная функция миокарда, наличие аритмий, ишемии, подбирается кардиопротективная и гипотензивная терапия. В динамике кардиолог интерпретирует изменения по ЭКГ и эхокардиографии, помогает решать вопрос о продолжении или временной приостановке потенциально кардиотоксичных программ. Совместная работа с онкологом-химиотерапевтом позволяет сохранить эффективность лечения и уменьшить риск сердечной недостаточности.
• Гинеколог и репродуктолог сопровождают женщин репродуктивного возраста, которым предстоит химиотерапия молочной железы. Гинеколог оценивает менструальную функцию, состояние яичников, обсуждает меры контрацепции на время лечения и период после его завершения. Репродуктолог при желании пациентки сохранить возможность беременности объясняет варианты криоконсервации ооцитов или эмбрионов, сроки выполнения процедур до начала системной терапии. В дальнейшем специалисты помогают планировать беременность с учётом биологии опухоли и прогнозируемого риска рецидива.
• Специалист по медицинской реабилитации и физиотерапевт ведут пациентку на фоне химиотерапии и после оперативного вмешательства на молочной железе. Разрабатывается программа упражнений для восстановления объёма движений в плечевом суставе, профилактики и лечения лимфедемы руки, поддержания выносливости и мышечной силы. Занятия подбираются так, чтобы не усиливать утомляемость в дни введения препаратов, используются мягкие нагрузки, дыхательная гимнастика, обучение правильным позам и приёмам самообслуживания. Реабилитолог даёт рекомендации по ношению компрессионного трикотажа и уходу за кожей руки после лимфодиссекции.
• Психоонколог и, при необходимости, психиатр помогают пациентке и семье справляться с эмоциональной нагрузкой, связанной с диагнозом рака молочной железы и химиотерапией. На консультациях обсуждаются страх рецидива, изменения образа тела, влияние лечения на отношения, сексуальность, профессиональную деятельность. Психоонколог обучает техникам управления тревогой, подготовке к сложным медицинским решениям, при тяжёлой депрессии или тревоге психиатр подбирает медикаментозную поддержку с учётом взаимодействий с цитостатиками. 

Какие обследования назначаются

• Общий и биохимический анализы крови с коагулограммой при химиотерапии молочной железы выполняются до начала программ, перед каждым циклом и при ухудшении самочувствия. По уровням гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, показателям функции печени и почек, электролитам, протромбиновому времени и другим параметрам свёртывания судят о степени миелосупрессии, риске кровотечений, лекарственном поражении органов. Результаты используются для выбора доз химиопрепаратов, необходимости факторов роста, трансфузий и возможного удлинения интервалов между циклами.
• Общий анализ мочи при химиотерапии рака молочной железы необходим для оценки функции почек и выявления сопутствующих инфекций мочевыводящих путей. По наличию белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров определяется степень вовлечения почек в токсический процесс, а также риск восходящей инфекции на фоне нейтропении. При появлении отклонений корректируется объём инфузионной терапии, подбираются уросептики, при необходимости проводится дополнительное нефрологическое обследование.
• Электрокардиография и эхокардиография выполняются до начала антрациклиновых и анти-HER2-программ и затем повторяются по индивидуальному графику. ЭКГ фиксирует ритм, проводимость, признаки ишемии, эхокардиография показывает фракцию выброса, структуру клапанного аппарата, наличие лёгочной гипертензии. При снижении сократительной функции или появлении новых нарушений кардиолог и онколог обсуждают изменение схемы, уменьшение кумулятивной дозы, временную паузу или переход на менее кардиотоксичные варианты.
• Маммография используется до начала лечения для оценки состояния обеих молочных желез, выявления дополнительных очагов и микрокальцинатов. Снимки в двух проекциях дают представление о плотности ткани, локализации опухоли, соотношении с кожей и сосково-ареолярным комплексом, что важно для планирования операции и масштабов химиотерапии. В период наблюдения после завершения активного лечения маммография проводится регулярно для раннего выявления новых очагов в оперированной и контралатеральной железе.
• Ультразвуковое исследование молочных желез и УЗИ регионарных лимфоузлов применяется для уточнения размеров опухоли, состояния подмышечных, над- и подключичных очагов, а также для динамического контроля ответа на химиотерапию. По УЗИ можно оценивать изменение структуры образования, уменьшение инфильтрации, появление некроза, что помогает судить о частоте ответа в процессе неоадъювантных программ. Исследование удобно повторять перед каждым или через несколько циклов, так как оно лишено лучевой нагрузки.
• Магнитно-резонансная томография молочных желез с контрастированием используется при мультифокальном процессе, плотной железистой ткани, сомнительных данных по маммографии и УЗИ. МРТ помогает оценить протяжённость опухоли, выявить дополнительные очаги в той же или другой железе, уточнить отношение к грудной стенке, фасции, мышце. В неоадъювантной ситуации МРТ информативна для оценки степени ответа на химиотерапию и планирования объёма органосохраняющей операции.
• Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости применяется для стадирования и контроля распространённости рака молочной железы перед системным лечением и в процессе терапии. Исследование позволяет выявить поражение лёгких, печени, медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов, плевральный выпот, что влияет на выбор программы и цели химиотерапии. Повторные КТ выполняются через несколько циклов для оценки ответа и своевременного выявления прогрессирования.
• Сцинтиграфия костей скелета или ПЭТ-КТ используются при подозрении на костные или множественные метастазы, боли в костях, повышении щелочной фосфатазы. Сцинтиграфия демонстрирует очаги повышенного накопления радиофармпрепарата, характерные для метастатического поражения, ПЭТ-КТ даёт информацию о метаболической активности очагов в разных органах. Данные помогают уточнить стадию, определить необходимость добавления бисфосфонатов или деносумаба, скорректировать химиотерапевтический план.
• Иммуногистохимическое исследование опухоли молочной железы обязательно до формирования химиотерапевтической стратегии. По уровню экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2, индексу Ki-67 определяют подтип опухоли (люминальный, HER2-положительный, трижды негативный), что влияет на выбор схем, объём химиотерапии и сочетание с таргетными и гормональными средствами. При рецидивах возможно повторное исследование для выявления смены фенотипа.
• Генетическое тестирование на мутации BRCA1/2 и других генов предрасположенности проводится у пациенток с ранним возрастом манифестации, семейным накоплением случаев рака молочной железы и яичников, трижды негативным вариантом. Результаты анализа помогают оценить показания к платинсодержащим схемам, PARP-ингибиторам, влияют на выбор объёма операции (включая профилактические вмешательства) и стратегию наблюдения. При выявлении герминальных мутаций рассматривается обследование родственников и разработка индивидуального плана профилактики.

Что важно знать пациентам