Секторальная резекция молочной железы представляет собой органосохраняющую операцию, в ходе которой врач удаляет опухолевый узел с сектором (сегментом) молочной железы. Манипуляцию проводят с применением общей анестезии, иногда может быть использована местная анестезия. Перед операцией, для улучшения эстетического результата и минимизации травматизации, хирург проводят УЗИ. Разрез на коже врач делает в виде эллипса, иссечени выполняет с зазором до 3 см от окружающих тканей. При подозрении на онкологию хирургию дополняют биопсией лимфоузлов или подмышечной лимфаденэктомией. К возможным осложнениям процедуры относятся инфицирование раны, гематома, изменение формы молочной железы.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Радикальная резекция молочной железы, также известная как мастэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление молочной железы для лечения или профилактики рака груди. Показаниями для операции являются наличие злокачественной опухоли, большой размер опухоли, мультицентричный рак, рецидивы после предыдущих операций, высокий риск развития рака груди, связанный с генетическими факторами. Операция проводится под общим наркозом, в ходе манипуляции врач удаляет всю молочную железу, а в некоторых случаях лимфатические узлы в подмышечной области. После удаления тканей хирург может проводит одномоментную или отсроченную реконструкцию груди с использованием имплантатов или собственных тканей пациента. Психологическая поддержка также является важной частью реабилитации, так как операция существенно влияет на внешний вид и самооценку женщины.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Онкопластическая резекция молочной железы представляет собой хирургическое вмешательство, сочетающее в себе онкологическую и пластическую хирургию. Метод направлен на удаление опухоли из молочной железы с одновременной реконструкцией формы груди для достижения оптимального косметического результата. Показаниями для онкопластической резекции являются злокачественные опухоли молочной железы на ранних стадиях, когда возможно сохранение большей части тканей груди. Во время операции хирург удаляет опухоль и, в зависимости от расположения и размера дефекта, использует различные техники для восстановления формы молочной железы. Основной целью операции является не только полное удаление опухолевых тканей, но и максимальное сохранение эстетичного вида груди. В первые дни после операции возможны боль и дискомфорт, которые снимаются с помощью обезболивающих средств. Пациенткам рекомендуется носить специальное компрессионное белье для поддержки груди и избегать физических нагрузок.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Кто выдает направление на резекцию молочной железы
Маммолог
Маммолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Секторальная резекция молочной железы I категории сложности (размер фиброаденомы до 1 см) без учета стоимости анестезии / предоперационной подготовки
от 33000 p.
Секторальная резекция молочной железы II категории сложности (размер фиброаденомы от 1 до 3 см) без учета стоимости анестезии / предоперационной подготовки
от 41800 p.
Секторальная резекция молочной железы III категории сложности (размер фиброаденомы более 3 см) без учета стоимости анестезии / предоперационной подготовки
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией, пациентка укладывается на спину с отведённой рукой, что обеспечивает доступ к патологически изменённому участку, и после антисептической обработки выполняется радиальный, периареолярный или дугообразный разрез с последующим послойным рассечением тканей и выделением патологического очага. В зависимости от локализации, распространённости процесса и планов реконструкции применяются секторальная, квадрантная, клиновидная или субтотальная резекция с обязательным соблюдением краёв безопасности и контролем гемостаза.
Особенности проведения резекции молочной железы при опухоли молочной железы предполагают удаление очага с адекватным отступом и обязательным гистологическим контролем, особенно при неоднородной структуре образования.
Особенности проведения резекции молочной железы при кисте молочной железы заключаются в иссечении участка ткани с капсулой при наличии рецидивирующего, крупного или воспалённого образования, что требует тщательного послойного ушивания и установки дренажа по показаниям.
Особенности проведения резекции молочной железы при раке молочной железы включают обязательную оценку интраоперационных границ, нередко сочетание с биопсией сторожевого лимфоузла и одновременной реконструкцией, при этом объём вмешательства зависит от стадии опухоли и возможности сохранения эстетики.
Особенности проведения резекции молочной железы при фиброаденоме молочной железы предусматривают точечное иссечение узла с минимальным повреждением окружающих тканей и сохранением формы железы, особенно у молодых пациенток.
Осложнения и риски
Наиболее частым субъективным симптомом являются боли после резекции молочной железы, которые возникают в первые дни после вмешательства и усиливаются при движении руки, кашле или надавливании на послеоперационную зону, особенно при установленном дрене. У некоторых пациенток наблюдается уплотнение молочной железы, что связано с воспалительной инфильтрацией или образованием серозного содержимого, и требует динамического наблюдения. Отек в области вмешательства сопровождается напряжением кожи и дискомфортом, особенно при значительном объёме резекции или лимфодиссекции, а температура может повышаться до субфебрильных значений, что требует исключения инфицирования. У части пациенток появляется жидкость после резекции молочной железы, особенно при раннем удалении дренажа, при этом возможно развитие серомы после резекции молочной железы, которую при увеличении объёма пунктируют в амбулаторных условиях. При сочетании с лимфодиссекцией возможно формирование лимфостаза, проявляющегося отёком и тяжестью в верхней конечности, а при нарушении целостности лимфатических коллекторов развивается лимфорея, что требует продления дренирования и противовоспалительной терапии.
Как проходит восстановление
В первые сутки после операции проводится контроль состояния шва, объёма отделяемого и общего самочувствия, при стабильном течении дренаж удаляется на 2–4 сутки, а швы снимаются на 7–10 день. В этот период важно исключить физические нагрузки, поднятие руки выше плечевого пояса и ношение тяжестей, рекомендовано ношение компрессионного белья и регулярное наблюдение у хирурга. Реабилитация продолжается поэтапно, и ЛФК после резекции молочной железы начинается с 5–7 дня, включающая щадящие движения рукой, направленные на поддержание подвижности плечевого сустава и профилактику контрактур. Физическая активность расширяется постепенно, при этом важно избегать травматизации рубца, прямого воздействия тепла и влаги, а также применения косметических средств на область шва до полного заживления. При развитии осложнений реабилитационный период удлиняется, и пациентке даются индивидуальные рекомендации по контролю состояния груди, посещению врача и проведению УЗИ молочной железы через 4–6 недель. В случае получения неблагоприятного гистологического заключения обсуждаются дальнейшие шаги с онкологом, однако при доброкачественном процессе наблюдение переходит в профилактический режим.