Запись на таргетную терапию карциномы груди в Санкт-Петербурге

Таргетная терапия рака молочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость таргетной терапии в СПБ

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

от 6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

от 17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

от 6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

от 17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

от 6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

от 17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

от 6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

от 17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

от 6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

от 17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

от 39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое таргетная терапия при карциноме молочной железы?

Таргетная терапия представляет собой лечение, которое действует на конкретные молекулярные мишени опухоли, поэтому выбор препаратов определяется рецепторным статусом и генетическими маркерами, а оценка эффективности опирается на динамику очагов по визуализации и на переносимость, а не только на субъективные ощущения.

Варианты протоколов таргетной терапии онкологии молочной железы

HER2-направленная моноклональная блокада применяется при HER2-позитивном варианте с включением антител к рецептору HER2, выбор комбинации увязывается со стадией и предшествующими линиями, перед стартом фиксируется исходная фракция выброса левого желудочка и уровень артериального давления, далее контроль кардиотоксичности выполняется серийной эхокардиографией, а коррекция тактики выполняется при снижении сократимости, нарастании одышки или отёков.
Антитело-лекарственные конъюгаты против HER2 применяются при прогрессировании на предшествующей анти-HER2 линии или при высокой опухолевой нагрузке, механизм сочетает адресную доставку цитотоксического компонента к HER2-экспрессирующим клеткам и системный противоопухолевый эффект, при назначении акцентируется контроль тромбоцитов, трансаминаз и клинических признаков пульмонита, а при риске интерстициального поражения лёгких требуется ранняя оценка одышки, кашля и сатурации с немедленной паузой лечения при подозрении на осложнение.

Ингибиторы тирозинкиназы HER2 применяются как пероральная линия при распространённом процессе, включая сочетания с другими противоопухолевыми препаратами при метастазах в центральную нервную систему, безопасность требует контроля диареи, кожной токсичности и лекарственных взаимодействий через систему цитохромов, а эффективность оценивается по динамике очагов на визуализации с обязательным контролем симптомов со стороны нервной системы.
CDK4/6-ингибирование при гормон-рецептор-позитивном HER2-негативном варианте применяется как таргетное вмешательство в клеточный цикл и обычно комбинируется с эндокринным лечением, до начала фиксируются нейтрофилы, тромбоциты и показатели функции печени, затем выполняется регулярный лабораторный мониторинг для своевременной коррекции доз при нейтропении и цитолизе, а при препаратах с риском удлинения интервала QT дополнительно контролируется электрокардиограмма и электролиты.

PI3K-ингибирование при мутации PIK3CA применяется при гормон-рецептор-позитивном HER2-негативном варианте после эндокринной резистентности, до назначения требуется подтверждение мутации в опухолевой ткани или циркулирующей опухолевой ДНК, особое внимание уделяется гликемии, гликированному гемоглобину и риску кожных реакций, далее выполняется динамический контроль сахара крови и профилактика тяжёлой сыпи с немедленной коррекцией доз при токсичности.

AKT-ингибирование применяется при наличии изменений сигнального пути PI3K/AKT и клинических показаниях к соответствующей линии, перед стартом оцениваются показатели глюкозы, функции печени и сопутствующая терапия с риском лекарственных взаимодействий, в ходе лечения контролируются диарея, кожная токсичность и метаболические нарушения, а снижение доз выполняется по заранее определённым ступеням токсичности.

mTOR-ингибирование применяется как вариант преодоления эндокринной резистентности при гормон-рецептор-позитивном HER2-негативном варианте в сочетании с эндокринными препаратами, до назначения оценивается риск стоматита и инфекций, затем рекомендуется профилактика воспаления слизистой полости рта местными средствами и контроль липидного профиля и глюкозы, а при выраженном стоматите, пневмоните или цитопениях требуется перерыв и коррекция доз.

PARP-ингибирование применяется при герминальных мутациях BRCA1/BRCA2 и соответствующих показаниях к линии лечения, перед назначением подтверждается мутационный статус и оценивается исходный гемограммы, далее регулярно контролируются анемия и тромбоцитопения, а при длительном лечении учитывается риск вторичных гематологических осложнений с необходимостью углублённой оценки при стойких цитопениях.

Троп-2-направленные антитело-лекарственные конъюгаты применяются преимущественно при метастатическом трижды негативном варианте и при отдельных подтипах после предшествующих линий, ведение требует контроля нейтропении и диареи, профилактики тошноты и мониторинга признаков инфекции, а выбор момента переключения на линию увязывается с темпом прогрессирования и переносимостью ранее использованных режимов.

Помощь онкобольным женщинам

Антиеметическая поддержка рекомендуется при риске тошноты и рвоты на фоне антитело-лекарственных конъюгатов и отдельных пероральных таргетных препаратов, схема подбирается по степени эметогенности и индивидуальной переносимости, дополняется режимом дробного питания и контролем гидратации, а при прорывной тошноте добавляются препараты резерва с пересмотром базовой профилактики на следующий цикл.

Нутритивная поддержка применяется при снижении массы тела, саркопении и признаках белково-энергетической недостаточности, включается расчёт потребности в белке и энергии, назначаются высокобелковые смеси и коррекция дефицитов железа, витамина D, фолатов и витамина B12 по лабораторным данным, а при выраженной анорексии добавляется фармакологическая стимуляция аппетита по клиническим показаниям.

Коррекция цитопений рекомендуется при нейтропении, анемии и тромбоцитопении на фоне CDK4/6-ингибиторов и конъюгатов, стратегия включает ступенчатую редукцию доз, временную паузу лечения и лабораторный контроль в динамике, при высоком риске инфекций рассматривается колониестимулирующая поддержка, а при симптомной анемии используются препараты железа и гемотрансфузия по строгим показаниям.

Профилактика и лечение диареи применяется при ингибиторах тирозинкиназы и отдельных таргетных линиях, подход включает раннее назначение противодиарейных средств, коррекцию рациона и регидратацию с электролитами, при упорной диарее требуется исключение инфекции и лекарственных взаимодействий, а при обезвоживании показана инфузионная терапия с контролем калия, магния и креатинина.

Дерматологическая поддержка рекомендуется при акнеформных высыпаниях, сухости кожи, трещинах и паронихиях на фоне пероральных таргетных препаратов, базис включает эмоленты, фотозащиту и местные противовоспалительные средства, при вторичной инфекции добавляются антисептики и антибиотики по показаниям, а при токсичности высокой степени выполняется пауза и поэтапное возобновление лечения с изменением доз.

Профилактика и лечение стоматита применяется при mTOR-ингибировании и при отдельных конъюгатах, подход включает регулярную гигиену полости рта, безспиртовые ополаскиватели, местные противовоспалительные средства и обезболивание, при язвенных поражениях добавляется противогрибковая или противовирусная терапия при подтверждённой этиологии, а питание переводится на щадящий режим до регресса симптомов.

Кардиологическое сопровождение рекомендуется при HER2-направленном лечении и при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, включает контроль артериального давления, эхокардиографию в динамике и коррекцию сопутствующей терапии, при снижении фракции выброса или появлении симптомов сердечной недостаточности требуется временная отмена кардиотоксичной линии и назначение кардиопротективной терапии по профилю осложнения.

Мониторинг и лечение интерстициального поражения лёгких применяется при линиях с риском лекарственного пульмонита, тактика включает обучение распознаванию кашля, одышки и снижения толерантности к нагрузке, низкий порог для КТ органов грудной клетки при появлении симптомов, немедленную паузу противоопухолевой линии и раннее назначение глюкокортикостероидов при подтверждении воспалительного поражения лёгочной ткани.

Поддержка костной ткани и профилактика скелетных осложнений рекомендуется при метастазах в кости и при высоком риске остеопороза на фоне гормональных воздействий, применяются бисфосфонаты или деносумаб с обязательной санацией полости рта до начала и с контролем кальция и витамина D, а болевой синдром в костях дополнительно корректируется анальгетиками и локальными методами при показаниях.

Анальгетическая и симптоматическая поддержка применяется при опухолевой боли, нейропатии и слабости, стратегия включает ступенчатое обезболивание, лечение нейропатической боли адъювантными средствами, профилактику запоров на фоне опиоидов и подбор противотревожной терапии при нарушениях сна, при этом цель состоит в сохранении функциональной активности и переносимости противоопухолевых линий.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-маммолог определяет подтип опухоли по рецепторам и молекулярным маркерам, выбирает таргетную линию с учётом стадии и предшествующего лечения, задаёт критерии оценки ответа и сроки смены стратегии, контролирует токсичность и лекарственные взаимодействия и координирует последовательность лекарственных и локальных этапов.
• Хирург-маммолог выбирает объём операции на молочной железе и подмышечной области, решает вопрос о биопсии сторожевого лимфатического узла или лимфодиссекции, оценивает возможность органосохраняющего вмешательства и реконструкции, согласует сроки операции с системной терапией и рисками заживления, особенно при сочетании с антиангиогенными и интенсивными лекарственными линиями.
• Химиотерапевт ведёт комбинированные режимы, когда таргетные препараты применяются совместно с лекарственными схемами, отвечает за профилактику и лечение цитопений, тошноты, нейропатии и мукозита, корректирует дозы по лабораторным показателям и клинической токсичности и обеспечивает безопасный интервал между циклами.
• Радиотерапевт определяет показания к облучению после операции или при метастатическом процессе для локального контроля, планирует дозы и поля с защитой сердца и лёгких, увязывает облучение с продолжением таргетного лечения и ведёт кожные и лучевые осложнения, снижая риск перерывов.
• Гинеколог подключается при гормон-рецептор-позитивном варианте и при терапии, влияющей на репродуктивную систему, помогает выбрать контрацепцию и профилактику осложнений, ведёт кровотечения и симптомы гипоэстрогении, а также координирует сохранение фертильности до начала системного лечения при актуальности задачи.
• Кардиолог оценивает исходные сердечно-сосудистые риски перед анти-HER2 лечением и другими потенциально кардиотоксичными линиями, контролирует фракцию выброса по эхокардиографии в динамике, корректирует артериальное давление и терапию сердечной недостаточности, снижая вероятность вынужденной отмены эффективного лечения.
• Эндокринолог ведёт метаболические осложнения при PI3K и AKT-направленных линиях, контролирует гипергликемию, дислипидемию и массу тела, подбирает сахароснижающую терапию и режим питания, а также помогает предупредить декомпенсацию диабета при сопутствующих факторах риска.
• Дерматолог ведёт кожную токсичность пероральных таргетных препаратов и конъюгатов, формирует профилактику сухости кожи, трещин и воспаления ногтевых валиков, лечит акнеформные высыпания и вторичную инфекцию, снижая риск перерывов и редукций доз.
• Пульмонолог подключается при подозрении на лекарственный пульмонит или интерстициальное поражение лёгких, помогает дифференцировать воспаление от инфекции и прогрессирования, определяет потребность в глюкокортикостероидах и кислородной поддержке и ведёт восстановление после осложнения с решением вопроса о возобновлении лечения.
• Специалист по паллиативной помощи ведёт хроническую боль, утомляемость, тревогу, бессонницу и симптомные осложнения метастатического процесса, выстраивает ступенчатое обезболивание и поддерживающую терапию, помогает с маршрутизацией помощи дома и в стационаре и повышает переносимость длительного лечения.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с лейкоформулой для оценки анемии и цитопений перед циклами и в динамике, биохимический анализ крови с трансаминазами, билирубином, щёлочной фосфатазой и креатинином для контроля функции печени и почек и выявления лекарственной токсичности, электролиты с акцентом на калий и магний для профилактики аритмий и осложнений на фоне диареи, коагулограмму при факторах риска тромбозов и перед вмешательствами, общий анализ мочи для выявления протеинурии и скрытой инфекции, глюкозу натощак и гликированный гемоглобин при планировании PI3K или AKT-направленных линий, липидный профиль при mTOR-направленном лечении и при метаболических рисках, а также оценку витамина D и кальция при необходимости профилактики потери костной массы.
• Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез и УЗИ регионарных лимфоузлов назначаются для первичной оценки объёма поражения, уточнения вовлечения подмышечных узлов и контроля локальной динамики, методики позволяют сопоставлять размеры очага и структуру тканей при неоадъювантном лечении и после операции.
• МРТ молочных желез с контрастированием применяется при неоднозначных данных маммографии и ультразвука, при подозрении на мультифокальный или мультицентрический рост и при планировании органосохраняющей операции, метод позволяет точнее оценить протяжённость поражения, вовлечение кожи и грудной стенки и степень ответа на системное лечение.
• КТ всего тела назначается для стадирования и поиска метастазов, метод выявляет поражение лёгких, печени, лимфоузлов и серозных оболочек и используется для объективной оценки ответа на таргетные линии по динамике очагов.
• Сцинтиграфия костей или ПЭТ-КТ применяются при подозрении на костные метастазы и при необходимости уточнения распространённости, методы позволяют выявлять множественные очаги, оценивать активность процесса и выбирать тактику системного и локального лечения при поражении скелета.
• МРТ головного мозга с контрастированием назначается при неврологической симптоматике и при повышенном риске метастазов в центральную нервную систему, метод выявляет очаги малых размеров и осложнения, влияющие на выбор линии, особенно при пероральных HER2-направленных препаратах и при изменении тактики локального контроля.
• Эхокардиография и электрокардиография применяются для контроля безопасности анти-HER2 лечения и иных линий с кардиальными рисками, обследования позволяют оценить сократимость миокарда, выявить аритмии и динамически отслеживать изменения, требующие временной паузы и кардиологической коррекции.
• Морфологическое и молекулярное тестирование опухоли назначается для выбора таргетной мишени и прогноза ответа, включает оценку ER и PR, HER2 по иммуногистохимии и при необходимости по гибридизации, определение Ki-67 для оценки пролиферативной активности, тестирование BRCA1/BRCA2 для решения вопроса о PARP-направленном лечении, анализ PIK3CA для PI3K-направленной линии и при клинической необходимости расширенную панель мутаций или исследование циркулирующей опухолевой ДНК для уточнения механизмов резистентности.

Что важно знать пациенткам