Пункция и дренирование абсцесса молочной железы – это малоинвазивная процедура, направленная на удаление гнойной полости и установку дренажно-промывной системы. Операцию используют для лечения гнойного мастита совместно с приемом антибиотиков. Пункция и дренирование абсцесса позволяют удалить содержимое, предотвратить распространение инфекции в окружающие ткани, выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам. К недостатку метода закрытого дренирования относится невозможность выполнения полного очищения полости от гноя. Есть вероятность появления некротизированных тканей.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
гнойное выделение из соска
воспаление молочной железы
боль при пальпации
высокая температура
боль в молочной железе
увеличение молочных желез
Кто выдает направление на пункцию и дренирование абсцесса молочной железы
Маммолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит пункционное дренирование абсцесса груди
Пациентку укладывают на спину с отведённой за голову рукой, кожа в области вмешательства тщательно обрабатывается антисептиком, проводится инфильтрационная анестезия раствором лидокаина или новокаина с обязательным обезболиванием кожи, подкожной клетчатки и капсулы инфильтрата. При пункционной методике используется толстая игла или аспирационный шприц, игла проводится под контролем пальпации или ультразвука в полость абсцесса, производится аспирация гнойного экссудата, после чего полость промывается растворами антисептиков, а материал направляется на бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры. Если полость многокамерная или размеры абсцесса превышают 3–4 см, выполняется хирургическое вскрытие: проводится радиальный или дугообразный разрез кожи над зоной инфильтрата, вскрывается капсула абсцесса, гнойное содержимое эвакуируется, полость тщательно промывается растворами антисептиков и устанавливается резиновый выпускник или дренажная трубка для оттока экссудата. В конце накладывается стерильная повязка, назначаются системные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и ежедневные перевязки.
Осложнения и риски
Осложнения и риски включают формирование рецидивного абсцесса при неполной эвакуации гнойного экссудата, переход локального процесса во флегмону молочной железы, развитие сепсиса при распространении инфекции, кровотечение при повреждении сосудов, травму млечных протоков с последующим нарушением лактации, образование свищевых ходов, замедленное заживление или некроз тканей. Возможны аллергические реакции на местные анестетики, инфицирование при несоблюдении правил асептики, формирование грубого рубца и деформация молочной железы. При длительном дренировании возрастает риск вторичного инфицирования полости и обтурации дренажной трубки, что требует повторного вмешательства.
Как проходит восстановление
После простой пункции улучшение наступает в течение первых 24 часов, выраженность боли и отёка уменьшается на 2–3 сутки, полное заживление прокола и нормализация состояния обычно происходят за 5–7 дней. После дренирования период восстановления дольше: дренажная система остаётся в среднем 3–5 дней, ежедневно проводится промывание полости и смена повязок, после удаления дренажа ткань заживает в течение 7–10 дней, а общее восстановление продолжается до 14 суток. В течение данного времени пациентке необходимо соблюдать щадящий режим, избегать давления и перегрева области груди, ограничить физическую нагрузку, отказаться от кормления поражённой грудью и строго выполнять предписанный курс антибиотикотерапии. Контрольное наблюдение проводится каждые 1–2 дня до полного заживления.