Запись на терапию лимфомы легких в Санкт-Петербурге

Лечение лимфомы легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач первой категории)

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач первой категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач высшей категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач высшей категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (кандидат медицинских наук)

1600 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (кандидат медицинских наук)

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (доктор медицинских наук)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (доктор медицинских наук)

2100 p.

Краевая (атипичная) резекция легкого

15000 p.

Сегментэктомия легкого

25000 p.

Удаление доли печени (лобэктомия)

25000 p.

Лобэктомия

38000 p.

Билобэктомия

46000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

2200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

2300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

3300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1400 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1580 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

2160 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Консультация торакального хирурга по поводу болезни Рейно, гипергидроза, блашинг-синдрома для решения вопроса о проведении операции торакоскопической грудной симпатэктомии кандидата медицинских наук Лишенко В.В.

1700 p.

Лобэктомия 1 категории сложности (без стоимости сшивающих аппаратов)

11300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1725 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

32000 p.

Удаление новообразования средостения торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

50000 p.

Сегментэктомия легкого, включая гистологическое исследование

60000 p.

Резекция легкого (более одной доли) одномоментная (двухсторонняя) , включая гистологическое исследование

74000 p.

Резекция легкого при эмфиземе

180000 p.

Роботассистированная лобэктомия

420000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Зигинов Евгений Алексеевич

Специализация: Терапевт, Гематолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чудина Олеся Сергеевна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Боско Ольга Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Жернякова Анастасия Андреевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Медси на Марата 6, Скандинавия на Парадной 7, Скандинавия на Московском пр 193/2

Записаться

 

Слащёва Ирина Михайловна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А, ВЦЭРМ им Никифорова на ул Оптиков 54

Записаться

 

Соловьев Виктор Владимирович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Стельмашенко Любовь Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Климович Анна Владимировна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А, Городская клиническая больница № 31 на пр Динамо 3

Записаться

 

Смиренникова Мария Михайловна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Записаться

 

Фаризова Кириена Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 4

Записаться

 

Разумова Светлана Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Записаться

 

Рудакова Мария Александровна

Специализация: Гематолог, Гемостазиолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Потапенко Всеволод Геннадьевич

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Клиническая больница Российской Академии Наук (РАН), Клиническая больница №31 (Свердловка)

Записаться

 

Гончарук Анна Александровна

Специализация: Терапевт, Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 2

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чистякова Вера Юрьевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Сулоев Дмитрий Александрович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Рыбалко Татьяна Андреевна

Специализация: Эндокринолог, Гематолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

Что такое лимфома легких?

Лимфома легких относится к злокачественным лимфопролиферативным заболеваниям, при которых опухолевые лимфоциты формируют инфильтраты или узлы в легочной ткани и медиастинальных лимфоузлах, процесс может быть первичным, когда поражение ограничивается легкими, или частью системной лимфомы с вовлечением костного мозга, лимфоузлов и внутренних органов, симптомы часто напоминают пневмонию или хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, поэтому без биопсии установить точный диагноз невозможно.

Варианты протоколов лечения лимфомы легких

Эрадикационно-наблюдательная тактика с эрадикацией возможных инфекционных триггеров и динамическим контролем может применяться при первичной MALT-лимфоме легких ограниченного объёма, когда по данным КТ и ПЭТ-КТ выявлены небольшие односторонние инфильтраты без массивной лимфаденопатии и поражения костного мозга, морфологически подтверждена индолентная В-клеточная лимфома, отсутствуют дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации, в такой ситуации проводится коррекция хронических воспалительных очагов, иногда включающая антибактериальные курсы, назначается регулярное наблюдение с КТ грудной клетки и оценкой дыхательной функции, переход к активной системной терапии решается при нарастании объёмов поражения или появлении симптомов.

Системная иммуннохимиотерапия при диффузной В-крупноклеточной лимфоме легких или при трансформации MALT-лимфомы в агрессивную форму является основой лечения, когда по КТ и ПЭТ-КТ выявляются множественные узловые или инфильтративные очаги в обоих лёгких, увеличенные медиастинальные и корневые лимфоузлы, возможные очаги в печени, селезёнке и костном мозге, подбирается комбинация цитостатиков и моноклонального антитела к В-клеточному антигену, курсы проводятся циклично с контролем крови, функции сердца и лёгких, по динамике КТ и ПЭТ-КТ оценивается уменьшение паренхиматозных очагов, рассасывание перибронхиальных инфильтратов и регресс лимфаденопатии, при полном ответе формируется база для длительной ремиссии.

Локальная радиотерапия на легкие и медиастинальные лимфоузлы используется при ограниченной первичной лимфоме легкого, когда по данным КТ выявлен одиночный или ограниченный очаг, морфологически подтверждён индолентный или малоагрессивный вариант и системное поражение исключено, лучевой онколог по КТ-планированию формирует поля облучения, включающие опухоль и ближайшую зону безопасности с минимальным захватом здоровой паренхимы, рассчитывает суммарную дозу и фракционирование, такой подход позволяет добиться локального контроля без немедленного применения системной терапии, особенно у пациентов с сопутствующей патологией и ограниченным функциональным резервом.

Хирургическое лечение в виде атипичной резекции, сегментэктомии или лобэктомии проводится при одиночных узловых формах лимфомы легкого, когда по данным КТ и ПЭТ-КТ нет признаков генерализованного процесса, а морфологическая верификация через трансбронхиальную или трансторакальную биопсию затруднена, торакальный хирург выполняет органосохраняющее вмешательство с удалением узла в пределах здоровых тканей, материал направляется на детальное морфологическое и иммуногистохимическое исследование, после подтверждения первичной лимфомы решение о необходимости системной терапии принимается с учётом гистологического варианта и наличия других очагов.

Интенсифицированные лекарственные режимы используются при высокоагрессивных вариантах лимфомы легких, включая крупноклеточные формы с быстрым прогрессированием двусторонних инфильтратов, развитием дыхательной недостаточности и массивной медиастинальной лимфаденопатии, в таких программах применяются более плотные циклы с повышенными дозами отдельных препаратов при обязательной поддержке факторами роста, строгом инфекционном контроле и мониторинге функции сердца и лёгких, по результатам промежуточной ПЭТ-КТ решается вопрос о продолжении выбранной схемы или раннем переходе на сальважные комбинации.

Высокодозное лечение с аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови включается в план при рецидивирующей или первично рефрактерной лимфоме легких, особенно если изначально имела место генерализованная форма с множественными поражениями, после достижения частичной или полной ремиссии на сальважной схеме выполняется мобилизация и сбор стволовых клеток, проводится кондиционирование интенсивными дозами цитостатиков, воздействующими на остаточные клоны в лёгочной ткани, медиастинальных лимфоузлах, костном мозге и других органах, затем осуществляется реинфузия клеточного материала с восстановлением кроветворения и шансом на более долговременный контроль процесса.

Сальважные лекарственные схемы второй и последующих линий используются при рецидивах лимфомы легких после стандартных программ, в комбинации подбираются препараты, ранее не применявшиеся или использовавшиеся в меньших дозах, учитываются возраст, сопутствующие заболевания и функция лёгких, по КТ и ПЭТ-КТ оценивается динамика паренхиматозных очагов, плеврального выпота и лимфаденопатии, при хорошей переносимости и выраженном ответе сальважные схемы могут предшествовать высокодозному этапу или использоваться как длительная терапия контроля при невозможности трансплантации.

Комбинированные протоколы с участием таргетных и, при наличии показаний, клеточных методов терапии рассматриваются при определённых биологических характеристиках лимфомы легких, когда иммуногистохимия и молекулярные исследования выявляют специфические мишени или выраженную экспрессию поверхностных антигенов, в таких случаях к химиопрограммам добавляются антитела с токсическими конъюгатами или используются модифицированные лимфоциты, ориентированные на конкретные антигены, что особенно актуально при множественных очагах в лёгких и системном характере процесса после неудачи стандартных линий.

Паллиативные локальные вмешательства и ограниченные лучевые программы применяются при симптомных очагах лимфомы легких, которые приводят к стойкому кашлю, кровохарканью, локальной боли или повторным ателектазам, при бронхоскопии выполняется механическая реканализация просвета, устанавливаются стенты, при очаговой боли или угрозе патологического перелома рёбер проводится локальное облучение, цель таких вмешательств состоит в облегчении симптомов и улучшении качества жизни на фоне системной терапии или при исчерпании радикальных возможностей.

Помощь онкобольным

Лечение дыхательной недостаточности и гипоксемии является одним из центральных направлений сопроводительного лечения, так как лимфома легких может проявляться множественными инфильтратами, обширными консолидатами и медиастинальными конгломератами, сдавливающими бронхи, на этапе первичной диагностики и в первые циклы интенсивной терапии оценивается сатурация, выполняется газовый анализ крови, при снижении кислородной насыщенности организуется кислородная поддержка с использованием назальных канюль или масок, при выраженной одышке и снижении дыхательного резерва обсуждается неинвазивная вентиляция, параллельно подбираются режимы системного лечения и, при необходимости, срочная лучевая терапия на зону критической компрессии.

Терапия кашля и бронхиальной обструкции включает использование ингаляционных бронхолитиков, муколитиков и противовоспалительных препаратов, при наличии вязкой мокроты проводятся ингаляции, дыхательная гимнастика и постуральный дренаж с участием физиотерапевта, при выраженном сужении крупных бронхов на фоне опухолевых масс рассматривается бронхоскопическое вмешательство с механическим расширением просвета, лазерной или криодеструкцией и установкой стентов, подобные меры уменьшают частоту инфекционных осложнений, облегчают дыхание и повышают эффективность системного лечения за счёт улучшения вентиляции.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений особенно важны при лимфоме легких, так как сочетание опухолевого поражения паренхимы, нарушения мукоцилиарного клиренса и системной иммуносупрессии создаёт условия для тяжёлых пневмоний и сепсиса, до начала интенсивных схем проводится санация полости рта и верхних дыхательных путей, прекращается курение, на фоне нейтропении назначаются антибактериальные препараты в профилактических дозах при наличии показаний, при первых признаках лихорадки, усиления кашля, гнойной мокроты или одышки немедленно стартует эмпирическая внутривенная антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам посевов и клинической картине.

Коррекция болевого синдрома и плевральных симптомов при опухолевом поражении плевры, рёбер и грудной стенки, при умеренной боли используются нестероидные противовоспалительные средства и вспомогательные препараты, при выраженном болевом синдроме, особенно ночном, подбираются пролонгированные анальгетики центрального действия с возможностью дополнительных доз для прорывной боли, при повторных плевральных выпотах, вызывающих одышку и боль, выполняются плевроцентезы, при необходимости выполняется плевродез, а при локальной боли и сохранённой функции лёгких может назначаться ограниченный курс лучевой терапии на область реберных очагов.

Нутритивная поддержка и коррекция истощения необходимы при лимфоме легких с длительным кашлем, одышкой, снижением аппетита и выраженной интоксикацией, диетолог оценивает снижение массы тела, степень саркопении и показатели белкового обмена, формируется фракционный рацион с преобладанием легкоусвояемого белка и достаточной энергетической ценности, при тяжёлой слабости и быстро наступающей усталости рекомендуются высококалорийные смеси в небольших объёмах, при выраженных проблемах с приёмом пищи вследствие одышки или сопутствующих состояний обсуждается временное использование энтеральной или парентеральной поддержки, что позволяет лучше переносить системную терапию и снижает риск тяжёлой кахексии.

Лечение цитопений и профилактика синдрома опухолевого распада проводятся на протяжении всего курса лечения, особенно у пациентов с массивными лёгочными и медиастинальными конгломератами, до начала первого цикла оцениваются уровни мочевой кислоты, креатинина, электролитов и лактатдегидрогеназы, планируется инфузионная терапия и назначаются препараты, предотвращающие интенсивное накопление продуктов распада опухоли, в процессе лечения регулярно контролируются показатели крови, при выраженной нейтропении используются факторы роста, при симптомной анемии и тромбоцитопении выполняются переливания компонентов крови, при необходимости дозы и цикличность химиотерапии корректируются для поддержания баланса между эффективностью и безопасностью.

Реабилитационная дыхательная терапия и физическая активность подбираются индивидуально с учётом объёма поражения лёгких, степени одышки и общего состояния, специалист по лечебной физкультуре обучает пациента дыхательным упражнениям, способствующим улучшению вентиляции и выведению мокроты, формирует программу коротких, но регулярных прогулок и щадящих нагрузок, направленных на профилактику тромбозов и снижение ощущения хронической усталости, постепенное наращивание активности помогает лучше переносить курсы системного лечения и уменьшает риск тяжёлых кардиолёгочных осложнений.

Психоонкологическая поддержка и обучение пациента и семьи особенностям течения лимфомы легких помогают справляться со страхом удушья, кашля, необходимости кислородной поддержки и длительных госпитализаций, объясняются цели этапов лечения, возможные изменения симптомов на фоне терапии, различия между инфекционным обострением и прогрессированием опухоли, пациент и его близкие обучаются распознаванию тревожных признаков, таких как резкое усиление одышки, кровохарканье, высокая температура, выраженная слабость и боли в груди, своевременная реакция позволяет предотвратить тяжёлые осложнения и сохранить возможность продолжения противоопухолевых программ.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онкогематолог координирует лечение лимфомы легких, сопоставляет морфологическое заключение и иммуногистохимию биоптата с данными КТ и ПЭТ-КТ, определяет, относится ли процесс к MALT-лимфоме легких, диффузной В-крупноклеточной лимфоме или другому варианту, подбирает схемы иммуннохимиотерапии и интенсифицированные программы, решает вопрос о сальважных линиях и высокодозном лечении с трансплантацией стволовых клеток, контролирует ответ во всех зонах поражения и своевременно меняет тактику при признаках прогрессирования.
• Пульмонолог участвует в диагностике и ведении дыхательной недостаточности при лимфоме легких, оценивает характер кашля, одышки и хрипов, результаты спирометрии и газового состава крови, подбирает ингаляционную терапию, муколитики и противовоспалительные средства, планирует бронхоскопические вмешательства, помогает отличить опухолевое поражение легочной ткани от сопутствующей инфекции, хронической обструктивной болезни или интерстициального процесса.
• Торакальный хирург привлекается при одиночных узловых формах лимфомы легких, при диагностически сложных случаях и при осложнениях, анализирует данные КТ, ПЭТ-КТ и функциональных проб, выполняет видеоторакоскопические биопсии, атипичные резекции, сегментэктомии или лобэктомии для морфологической верификации и радикального удаления ограниченного очага, участвует в лечении спонтанных пневмотораксов и массивных плевральных выпотов, связанных с лимфомным поражением.
• Радиотерапевт планирует локальные программы облучения при ограниченной первичной лимфоме легкого, при остаточных очагах после системной терапии и при болезненных костных или плевральных метастазах, по КТ-планированию формирует поля облучения, включающие паренхиматозный очаг и медиастинальные лимфоузлы с максимальным щажением здоровой легочной ткани, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует лучевые реакции со стороны легких, кожи и прилежащих органов.
• Радиолог, владеющий КТ и ПЭТ-КТ, описывает первичные и контрольные исследования грудной клетки, брюшной полости и других областей, детализирует размеры и характер паренхиматозных очагов, состояние медиастинальных и корневых лимфоузлов, наличие плеврального выпота, по ПЭТ-КТ оценивает метаболическую активность инфильтратов, отличает остаточные фиброзные изменения от активной лимфомы, выводы используются для стадирования, оценки раннего ответа и планирования лучевой терапии или хирургических вмешательств.
• Патоморфолог и специалист по иммуногистохимии исследуют биоптаты легочной ткани, бронхиальной стенки, лимфоузлов и, при необходимости, костного мозга, подтверждают лимфоидную природу процесса, определяют В- или Т-клеточное происхождение, тип лимфомы легких, степень атипии и пролиферативную активность, анализируют панель маркеров, отличающую лимфому от карциномы, реактивной гиперплазии и гранулематозных процессов, от заключения зависит выбор схем иммуннохимиотерапии и возможность таргетного или клеточного лечения.
• Специалист по трансплантации стволовых клеток подключается при рецидивирующей или рефрактерной лимфоме легких, оценивает глубину ответа на сальважные схемы, планирует мобилизацию и сбор стволовых клеток, подбирает режим высокодозного кондиционирования с учетом функции легких, сердца и почек, ведет пациента в период аплазии и раннего восстановления, контролирует инфекционные и геморрагические осложнения, обсуждает перспективы аутологичной или, при показаниях, аллогенной трансплантации.
• Инфекционист и клинический фармаколог участвуют в профилактике и лечении инфекционных осложнений, связанных с поражением легких и системной иммуносупрессией, оценивают индивидуальный риск тяжелых пневмоний и сепсиса, подбирают схемы антибактериальной и, при необходимости, противогрибковой и противовирусной профилактики, помогают выбирать эмпирические режимы терапии при лихорадке и ухудшении дыхания, учитывая функцию печени, почек и лекарственные взаимодействия с химиопрепаратами.
• Диетолог и специалист по нутритивной поддержке анализируют массу тела, выраженность саркопении, лабораторные показатели белкового обмена при лимфоме легких, сопровождающейся интоксикацией, длительным кашлем и одышкой, формируют план питания с повышенным содержанием белка и энергии, подбирают режим дробного приема пищи, рекомендуют специализированные смеси при выраженной слабости, при необходимости рассматривают временную энтеральную или парентеральную поддержку, что повышает переносимость системной терапии.
• Реабилитолог и психоонколог обеспечивают восстановительный этап, реабилитолог подбирает дыхательные упражнения и щадящие физические нагрузки для улучшения вентиляции, профилактики тромбозов и уменьшения хронической усталости, психоонколог помогает справляться со страхом удушья, потребности в кислородной поддержке и длительных госпитализаций, обучает пациента и близких стратегиям реагирования на одышку, кашель и изменения в самочувствии, при выраженной тревоге и депрессивных проявлениях согласовывает медикаментозную поддержку с онкогематологом.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развернутую лейкоформулу с подсчетом нейтрофилов и лимфоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем белка, альбумина, электролитов, мочевой кислоты и лактатдегидрогеназы, коагулограмму и общий анализ мочи, совокупность этих данных отражает степень опухолевой нагрузки, наличие цитопений и метаболических нарушений и позволяет подготовить пациента к системной терапии.
• КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием является базовым визуализирующим методом при лимфоме легких, оцениваются размеры и структура узловых и инфильтративных очагов в паренхиме легких, состояние медиастинальных, корневых и надключичных лимфоузлов, наличие плеврального выпота, ателектазов и признаков бронхиальной обструкции, по динамике КТ судят о реакции на лечение, исчезновении или уменьшении инфильтратов и восстановлении вентиляции.
• ПЭТ-КТ применяется для уточнения распространенности лимфомы легких и оценки метаболической активности очагов, радиофармпрепарат накапливается в опухолевых инфильтратах в легочной ткани, медиастинальных и отдаленных лимфоузлах, костном мозге, печени и других органах, исследование позволяет отличить активную лимфому от остаточных рубцовых изменений, точнее стадировать процесс и использовать раннюю ПЭТ-оценку для решения о продолжении или смене схемы терапии.
• Рентгенография органов грудной клетки используется как доступный метод первичного выявления изменений и динамического контроля в промежутках между КТ, выявляет крупные узловые тени, консолидаты, смещение средостения и плевральный выпот, помогает оценить быструю динамику при одышке и лихорадке, ориентирует врача в необходимости срочного КТ и коррекции терапии при подозрении на прогрессирование или инфекционное осложнение.
• Бронхоскопия с осмотром бронхиального дерева и биопсией показана при центральном расположении очагов и признаках обструкции, выполняется визуальная оценка слизистой, просвета бронхов и характера сдавления или инфильтрации, берутся щипцовые биопсии и бронхоальвеолярный лаваж для цитологического и микробиологического исследования, иногда удается получить достаточное количество ткани для морфологического и иммуногистохимического подтверждения лимфомы, одновременно при необходимости осуществляется механическое расширение просвета и установка стентов.
• Трансторакальная игольная биопсия легкого под контролем КТ или УЗИ используется при периферических паренхиматозных очагах лимфомы легких, недоступных для бронхоскопии, планируется траектория пункции в зависимости от расположения узла и близости плевры и сосудов, полученный материал направляется на гистологию, иммуногистохимию и, при необходимости, молекулярные исследования, заключение позволяет отличить лимфому легких от карциномы, метастатического поражения и воспалительных процессов.
• Трепанобиопсия костного мозга выполняется при подозрении на вовлечение костномозгового пространства по данным ПЭТ-КТ или при выраженных цитопениях, исследуется структура костного мозга, наличие лимфомного инфильтрата, степень вытеснения нормальных ростков кроветворения, при необходимости используется иммуногистохимический и молекулярный анализ, результаты определяют стадию заболевания и влияют на выбор интенсивности системного лечения и показаний к высокодозным программам.
• Спирометрия и другие исследования функции внешнего дыхания проводятся для оценки дыхательного резерва перед интенсивной химиотерапией, лучевой терапией на грудную клетку и торакальными операциями, измеряются объемы и скорость воздушного потока, выявляются обструктивные или рестриктивные нарушения, результаты используются для планирования нагрузки, выбора схем обезболивания и оценки риска дыхательной недостаточности на фоне лечения.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости дополняет данные КТ и ПЭТ-КТ, позволяет оценить размеры печени и селезенки, наличие свободной жидкости и крупных абдоминальных лимфоузлов, под контролем УЗИ выполняются пункции плеврального выпота и биопсии поверхностно расположенных образований, что помогает уточнить стадирование и диагностировать висцеральное распространение лимфомы легких.
• ЭКГ и эхокардиография назначаются перед использованием потенциально кардиотоксичных препаратов и проведением интенсивных и высокодозных протоколов, оценивается ритм, проводимость, фракция выброса, состояние клапанов, выявляются скрытые нарушения, результаты позволяют корректировать дозы, выбирать щадящие режимы и включать кардиопротективные мероприятия, снижая риск сердечной недостаточности на фоне лечения лимфомы легких.

Что важно знать пациентам