Запись на лечение карциномы печени в Санкт-Петербурге

Лечение рака печени

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака печени в СПБ

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое рак печени?

Пациенту важно понимать, что под этим термином могут подразумеваться как первичные опухоли, возникающие из клеток самой печени (карционома), так и вторичные очаги, то есть метастазы других опухолей, при этом от происхождения очага, наличия цирроза и распространённости процесса зависят возможные варианты лечения, прогноз и объём наблюдения, поэтому точная формулировка диагноза и его стадия всегда должны быть уточнены с лечащим врачом.

Варианты протоколов лечения карциномы печени

Хирургическое лечение включает анатомические и неанатомические резекции с удалением одного или нескольких сегментов или долей, при этом перед вмешательством по данным визуализирующих методов уточняются границы опухоли, вовлечение сосудистых структур и объём предполагаемо сохраняемой паренхимы, оценивается функциональное состояние печени, выбирается лапароскопический или открытый доступ, формируется план сосудистой и билиарной реконструкции, а цель протокола заключается в максимально полном удалении опухолевого очага с сохранением достаточного объёма работоспособной ткани.

Трансплантационное лечение предусматривает выполнение ортотопической трансплантации печени при строго ограниченном размере и количестве очагов и отсутствии неконтролируемого внепечёночного распространения, включает отбор по принятым критериям, формирование листа ожидания, предоперационную оценку портальной гипертензии и системных осложнений, подготовку к этапу удаления поражённого органа и имплантации донорского, а также детальный план иммуносупрессивной терапии после операции, что позволяет радикально устранить как опухолевый процесс, так и исходный циррозный фон.

Протокол локальных деструктивных методов включает радиочастотную абляцию и микроволновую абляцию, а также чрескожное введение этанола или криодеструкцию очагов, при этом под контролем ультразвука или компьютерной томографии планируется траектория введения игл или электродов, задаются параметры мощности и времени экспозиции, контролируется формирование зоны некроза с обязательным охватом краевой зоны вокруг опухоли, оценивается остаточный живой компонент и при необходимости выполняются дополнительные циклы, что обеспечивает уничтожение небольших или трудно резектабельных очагов без удаления значительного объёма паренхимы.

Протокол регионарного внутриартериального лечения включает трансартериальную химиоэмболизацию и радиоэмболизацию, когда через катетер, установленный в ветви печёночной артерии, вводятся эмболизирующие частицы с цитостатиком или радиоактивным нагрузчиком, проводится селективная или суперселективная катетеризация питающих сосудов, рассчитывается объём и скорость введения эмболизата, контролируется распространение контраста по ангиографии, после процедуры оценивается выраженность ишемии опухоли и сохранность кровотока в непоражённых зонах, что позволяет добиться высокой локальной концентрации препарата и длительного блокирования питания опухоли.

Системная лекарственная терапия включает таргетные препараты, иммуноонкологические средства и химиотерапию, при этом подбираются схемы с учётом морфологического варианта, молекулярных характеристик и распространённости процесса, рассчитываются дозы по площади поверхности тела и функции печени, определяется длительность циклов и интервалы между ними, проводится мониторинг токсичности и эффективности по лабораторным показателям и данным визуализации, при необходимости корректируются дозы и комбинации, что обеспечивает контроль системного опухолевого процесса и метастатических очагов.

Радиотерапия включает стереотаксическое облучение, трёхмерно-конформные и современные высокоточные методики, при которых по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии формируется объём мишени и органов риска, рассчитывается суммарная доза и режим фракционирования, применяются системы слежения за движением печени при дыхании, проводится ежедневный визуальный контроль позиционирования, а распределение дозы настраивается так, чтобы опухоль получала лечебную нагрузку при максимально возможной защите сохранной паренхимы и соседних органов.

Протокол комбинированного и последовательного лечения предусматривает различные сочетания резекции, трансплантации, локальной абляции, внутриартериальных методик, системной лекарственной и лучевой терапии, включает обсуждение случая на мультидисциплинарном консилиуме, поэтапное планирование объёма вмешательств с учётом исходной функции печени и риска её декомпенсации, определение очередности методов и критериев перехода к следующему этапу, что позволяет подбирать индивидуальные лечебные программы для разных стадий и клинических ситуаций.

Помощь онкопациентам при лечении онкологии печени

Обезболивание направлено на контроль болевого синдрома, который связан с растяжением капсулы печени, вовлечением плевры, компрессией нервных структур и последствиями оперативных и интервенционных вмешательств, включает ступенчатое назначение ненаркотических анальгетиков, слабых и сильных опиоидов, использование адъювантных средств при нейропатическом компоненте боли, подбор формы введения от пероральной до инфузионной с применением инфузоматов, регулярную оценку интенсивности боли и побочных эффектов, а также постепенный перевод на поддерживающие режимы при достижении стабильного обезболивания.

Противорвотная терапия проводится при лекарственном лечении и лучевой терапии, а также при нарастающей печёночной недостаточности, включает назначение препаратов разных фармакологических групп с центральным и периферическим механизмом действия, профилактическое введение перед курсами химиотерапии и в раннем постинфузионном периоде, коррекцию схемы при появлении прорывной тошноты, сочетание противорвотных средств с инфузионной терапией и контролем электролитов, что позволяет поддерживать приемлемый аппетит, предупреждать дегидратацию и сохранять возможность проведения запланированных курсов лечения.

Нутритивная поддержка направлена на коррекцию белково-энергетической недостаточности, которая часто развивается на фоне снижения аппетита, раннего насыщения, нарушений пищеварения и выраженного катаболизма, включает оценку нутритивного статуса, подбор индивидуального рациона с учётом функции печени, использование специализированных смесей для перорального питания, при необходимости подключение зондового или парентерального питания, поэтапное наращивание калорийности и белка, регулярный контроль массы тела, белковых фракций и микроэлементов, что создаёт условия для переносимости хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

Гепатопротективная терапия и коррекция портальной гипертензии проводятся для стабилизации функции печени и снижения риска декомпенсации на фоне лечения, включают рациональный выбор лекарственных схем с учётом гепатотоксичности, использование средств, улучшающих желчеотток и метаболические процессы, контроль приёма потенциально повреждающих препаратов, назначение мочегонных средств и ограничение натрия при асците, профилактику и лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода с помощью медикаментозных и эндоскопических методик, а также регулярный мониторинг показателей функции печени и признаков портальной декомпенсации.

Коррекция гематологических и коагулологических нарушений необходима в связи с частыми анемиями, тромбоцитопениями и изменениями системы свёртывания, которые обусловлены опухолевым процессом, портальной гипертензией и лекарственным воздействием, включает трансфузию эритроцитарной массы и тромбоцитарных концентратов по строгим показаниям, применение препаратов железа, витаминов и факторов свёртывания, введение свежезамороженной плазмы при угрозе кровотечения, динамический контроль коагулограммы и тромбоцитов перед оперативными и интервенционными вмешательствами, что снижает риск кровопотерь и осложнений во время лечения.

Противоинфекционная и органопротективная терапия проводится при высоком риске инфекций и полиорганных нарушений на фоне опухолевого процесса и лечения, включает раннее назначение антибактериальных препаратов при признаках инфекции, профилактические схемы у пациентов с нейтропенией или асцитом, мониторинг температуры, лейкоцитарной формулы и маркёров воспаления, проведение инфузионной терапии для поддержания адекватной перфузии органов, применение средств, защищающих почечную и сердечно-сосудистую системы, коррекцию электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, что позволяет уменьшать частоту тяжёлых осложнений и поддерживать возможность продолжения противоопухолевой терапии.

Психологическая и паллиативная поддержка включаются на разных этапах лечения, направлены на снижение эмоционального стресса и облегчение симптомов, которые не могут быть полностью устранены противоопухолевыми методами, и предусматривают работу психоонколога, обучение пациента и семьи принципам контроля боли, одышки и слабости, раннее подключение паллиативной службы с организацией помощи на дому или в профильном стационаре, подбор режимов терапии, ориентированных на качество жизни, а также обсуждение с пациентом и близкими целей лечения и возможных изменений тактики по мере прогрессирования заболевания.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь диагностический и лечебный процесс, оценивает стадию заболевания, функцию печени и общее состояние, формирует индивидуальный план лечения с учётом возможностей хирургического, интервенционного, лекарственного и лучевого воздействия, назначает системную терапию, контролирует её эффективность и переносимость по клиническим данным и результатам обследований, а также организует обсуждение случая на мультидисциплинарном консилиуме и при необходимости корректирует тактику.
• Хирург-гепатолог оценивает резектабельность опухоли по данным визуализирующих методов, определяет показания к резекции или трансплантации печени, рассчитывает объём предполагаемо сохраняемой функционирующей паренхимы, выбирает доступ и технику вмешательства, выполняет операцию с контролем кровопотери и биллиарных структур, ведёт послеоперационный период с ранним выявлением осложнений и участвует в планировании дальнейшей лекарственной или интервенционной терапии.
• Интервенционный радиолог отвечает за выполнение малоинвазивных процедур, таких как трансартериальная химиоэмболизация, радиоэмболизация и абляционные методы, по данным ангиографии и томографии выбирает сосудистый доступ и зону воздействия, выполняет катетеризацию печёночных артерий или пункцию очага под визуальным контролем, определяет объём и режим введения препаратов или энергии, оценивает непосредственный результат по контрольным исследованиям и при необходимости планирует повторные курсы.
• Лучевой терапевт по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии вместе с радиологом и физиком формирует объём мишени и критических органов, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, подбирает стереотаксические или конформные методики, контролирует точность позиционирования и переносимость облучения, оценивает ответ по данным последующих обследований и при изменении картины заболевания участвует в пересмотре плана лечения.
• Гастроэнтеролог и гепатолог оценивают исходное состояние печени, наличие цирроза, портальной гипертензии и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, подбирают медикаментозную терапию для стабилизации функции печени, контролируют развитие осложнений, таких как асцит, энцефалопатия и кровотечения из варикозно-расширенных вен, дают рекомендации по питанию и образу жизни, что напрямую влияет на переносимость противоопухолевого лечения.
• Анестезиолог-реаниматолог проводит предоперационную оценку риска с учётом функции печени, сердца, лёгких и других органов, подбирает безопасную схему анестезии для резекции или трансплантации, контролирует гемодинамику и объём инфузионной терапии во время вмешательства, организует послеоперационное наблюдение в отделении реанимации, участвует в лечении дыхательной недостаточности, кровопотерь, инфекционных и других критических состояний.
• Врач паллиативной помощи и психоонколог занимаются контролем боли, тошноты, одышки, слабости и других тяжёлых симптомов, подбирают комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов, помогают выстроить режим лечения, ориентированный на качество жизни, поддерживают пациента и семью при принятии решений о продолжении или изменении тактики, организуют паллиативное наблюдение на дому или в стационаре и способствуют тому, чтобы все этапы лечения были максимально понятны и прогнозируемы.

Какие обследования назначаются

• Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием применяется для первичной оценки печени, позволяет выявить очаги, уточнить их количество, размеры и расположение, определить отношение опухоли к крупным сосудам и желчным протокам, оценить признаки портальной гипертензии, состояние лимфатических узлов и других органов, а также используется для планирования хирургического вмешательства, интервенционных процедур и контроля результата лечения.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, назначается для оценки метаболической активности очагов, поиска внепечёночных метастазов, уточнения распространённости процесса и ответа на системную терапию, при этом по совмещённым данным определяется наличие активных очагов в других органах, уточняется стадия заболевания и принимается решение о возможности радикального вмешательства или необходимости изменения лекарственной схемы.
• Магнитно-резонансная томография печени с контрастом выполняется для более детального изучения структуры очагов, оценки характера контрастирования, связи опухоли с внутрипечёночными желчными протоками и венозными структурами, выявления сосудистой инвазии и мелких узлов, труднодоступных для визуализации по данным компьютерной томографии, а также для уточнения объёма вмешательства и выбора оптимального метода локорегионарного лечения.
• Ультразвуковое исследование печени с допплерографией используется как доступный метод первичного скрининга и динамического наблюдения, помогает обнаружить очаговые образования, оценить кровоток в портальной и печёночных венах, выявить признаки портальной гипертензии, асцита и других осложнений, применяется для навигации при выполнении пункций, биопсий и абляций, а также позволяет в режиме реального времени контролировать изменения в структуре печени на фоне лечения.
• Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови с оценкой показателей функции печени, уровня билирубина, трансаминаз, щёлочной фосфатазы и альбумина, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, определение онкомаркеров, таких как альфа-фетопротеин, а также тесты на вирусные гепатиты и другие инфекционные факторы, что позволяет оценить функциональный резерв печени, риск осложнений и динамику ответа на проводимое лечение.
• Инвазивные методы обследования, включая биопсию печени, диагностическую ангиографию и диагностическую лапароскопию, используются при необходимости морфологического подтверждения диагноза, уточнения характера поражения и сосудистой анатомии, под контролем визуализации выполняется забор фрагмента ткани для гистологического анализа, проводится оценка распространённости процесса по поверхности печени и брюшины, что влияет на выбор тактики, объёма вмешательства и последовательности применения хирургических и интервенционных методов.

Что важно знать пациентам