Запись на прижигание рака шейки матки в Санкт-Петербурге

Прижигание шейки матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Криодеструкция шейки матки / Диатермокоагуляция

2710 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Адрес: СПб, Морской проспект д.3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Sensation 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Беговая, Зенит, Крестовский остров, Чёрная речка, Чкаловская

59.97111531980077,30.277314594206302

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция эрозии шейки матки

5000 p.

Лазерная вапоризация шейки матки

7500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Адрес: СПб, ул. Сикейроса, 10 литер Б

Режим работы: 9:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Excelart Vantage Atlas 1.5 Тесла, КТ Philips 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Озерки, Политехническая, Проспект Просвещения

60.03647229063835,30.331193509550566

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Лазерная вапоризация шейки матки (патологический участок до 2 см)

6600 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Баженов Артем Григорьевич

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, Онкологический центр им напалкова на ул ленинградская 68А

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

Что представляет собой прижигание рака шейки матки?

Прижигание рака шейки матки в клинической практике обычно означает использование различных методов локальной деструкции шейки матки электрокоагуляцией, лазерной вапоризацией, криодеструкцией или радиоволновой абляцией при предраковых изменениях высокой степени и строго отобранных микроинвазивных формах, цель таких вмешательств заключается в разрушении патологически изменённого эпителия с максимальным сохранением стромы и поддерживающей функции шейки, при более распространённых стадиях подобные методики не рассматриваются как единственный способ лечения.

Показания

Прижигание может рассматриваться, когда по данным цитологии, кольпоскопии и гистологии подтверждена тяжёлая дисплазия, карцинома in situ или микроинвазивный процесс без признаков поражения параметрия и лимфоузлов, когда очаг локализован в пределах шейки и доступен для полной деструкции с онкологически-безопасным отступом, при этом обязательно учитываются возраст, планы беременности и результаты предыдущих вмешательств, любые признаки более глубокой инвазии или распространения процесса требуют перехода к другим методам лечения.

Виды прижигания рака шейки матки

Электрокоагуляция шейки матки применяется при ограниченных очагах поражения, когда по данным кольпоскопии, биопсии и онкомаркеров подтверждён поверхностный или микрофокальный процесс, не выходящий за пределы шейки. Под контролем кольпоскопа выполняется разметка зоны поражения с захватом участка визуально неизменённого эпителия, затем петлевой или шаровидный электрод проводится по поверхности шейки с формированием зоны коагуляционного некроза заданной глубины, мощность и время воздействия подбираются с учётом толщины шейки, предшествующих вмешательств и близости цервикального канала, после окончания процедуры коагулированная поверхность осматривается повторно, при необходимости выполняется дополнительная точечная коагуляция по краям.

Лазерная вапоризация шейки матки с использованием углекислотного или другого хирургического лазера, когда требуется максимально точное послойное удаление патологически изменённого эпителия с сохранением стромы. После предварительной обработки и разметки очага под кольпоскопическим контролем формируется равномерное сканирование лазерного луча по поражённой зоне, глубина вапоризации контролируется по изменению окраски и структуры тканей, рабочий пучок направляется с небольшим захватом клинически неизменённого эпителия по периферии, что создаёт онкологически более безопасный контур, по завершении вмешательства оценивается ровность и полнота обработки всей поверхности.

Криодеструкция шейки матки используется при поверхностных очагах без выраженной деформации и рубцовых изменений, когда по данным кольпоскопии и гистологии подтверждена ограниченная глубина поражения. Криозонд устанавливается под контролем зрения на центр патологической зоны, подаётся жидкий азот или другой хладагент, формируется зримое поле льда с обязательным захватом периферических зон, выдерживается экспозиция, затем выполняется пассивное оттаивание и, при необходимости, повторный цикл замораживания, глубина деструкции рассчитывается заранее по характеристикам криоаппарата и толщине шейки, после окончания вмешательства проводится оценка целостности окружающих структур и проходимости цервикального канала.

Радиоволновая абляция шейки матки реализуется с помощью высокочастотного генератора и специальных электродов, что позволяет сочетать коагулирующий и режущий эффект с минимальной термической травмой прилежащих тканей. После кольпоскопической разметки патологический эпителий обрабатывается петлевой или игольчатой насадкой в режиме контролируемой абляции, глубина воздействия задаётся параметрами мощности и временем контакта, внимание уделяется равномерному прохождению по всей зоне поражения и формированию плавного перехода к неизменённым тканям, обработанная поверхность осматривается повторно и при наличии участков сохранённого эпителия выполняется дополнительная абляция.

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки применяется при мозаичных и мелкоочаговых поражениях, а также при необходимости точечной обработки кровоточащих участков, когда важен поверхностный характер воздействия. Под кольпоскопическим контролем на патологическую зону направляется поток аргоновой плазмы, создающий контролируемый поверхностный коагуляционный слой, глубина воздействия в первую очередь зависит от времени экспозиции и расстояния до ткани, поэтому заранее задаются строгие параметры работы аппарата, по завершении процедуры выполняется оценка равномерности коагуляции и отсутствия глубоких дефектов.

Комбинированные органосохраняющие вмешательства с прижиганием краёв резекции применяются при микроинвазивных формах, когда выполняется эксцизия поражённого участка шейки с последующей коагуляцией ложа и краёв, подтверждённых морфологически. После петлевой электроэксцизии или ножевой конизации удалённый препарат направляется на срочное или плановое гистологическое исследование, ложе и края обрабатываются электрокоагуляцией, лазерной вапоризацией или радиоволновой абляцией, что позволяет уничтожить возможные микроскопические остаточные очаги, при этом форма цервикального канала и опорная функция шейки по возможности сохраняются.

Прижигание рецидивных и остаточных очагов после основного лечения у пациенток, прошедших ранее консервативные или хирургические вмешательства, когда по данным кольпоскопии и прицельной биопсии выявлены мелкие участки сохранённой или рецидивной опухолевой ткани в пределах шейки. Перед повторным прижиганием назначается полное онкологическое дообследование для исключения распространённого процесса, затем под контролем кольпоскопа выбирается метод локальной деструкции, чаще радиоволновая абляция или лазерная вапоризация, объём обработки планируется с учётом предшествующего рубцевания и риска стеноза цервикального канала, после вмешательства организуется более плотное диспансерное наблюдение.

Помощь онкобольным

Обезболивание подбирается с учётом объёма вмешательства и болевой чувствительности, перед процедурой назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики для снижения дискомфорта внизу живота и во время дилатации цервикального канала, при расширенных и повторных вмешательствах рассматривается кратковременная седация в сочетании с местной анестезией, после прижигания рекомендован приём анальгетиков в первые сутки с оценкой эффекта и коррекцией схемы при сохранении болевого синдрома.

Противовоспалительная и антисептическая терапия направлена на профилактику восходящей инфекции и избыточной воспалительной реакции в зоне некроза, за несколько дней до процедуры проводится санация влагалища с учётом результатов мазков и посевов, при наличии бактериального вагинита или цервицита назначаются местные или системные антибактериальные препараты, после прижигания применяются антисептические растворы и свечи по индивидуальной схеме, контролируется характер выделений, температура и самочувствие, при признаках инфекционного осложнения терапия расширяется с учётом предполагаемой микрофлоры.

Профилактика кровотечений и коррекция свёртывающей системы особенно значима при электрокоагуляции и радиоволновых методиках, когда зона некроза может частично отторгаться с формированием позднего кровотечения. До вмешательства оцениваются показатели коагулограммы, уровень тромбоцитов, наличие приёма антикоагулянтов и антиагрегантов, при необходимости выполняется временная коррекция схемы антитромботической терапии, после процедуры пациентка получает рекомендации по ограничению физических нагрузок и половой жизни на период заживления, при появлении обильных кровянистых выделений предусмотрен немедленный осмотр с локальной коагуляцией или тампонадой.

Нутритивная и метаболическая поддержка требуется при анемии, хронических кровянистых выделениях и сочетании с другими этапами лечения, до прижигания оценивается уровень гемоглобина, ферритина и белкового статуса, при дефицитах назначаются препараты железа, коррекция рациона с увеличением потребления белка и витаминов, при сочетании с химиотерапией или лучевой терапией планируется схема поддержки так, чтобы не усиливать токсичность и не замедлять заживление шейки, в динамике контролируется лабораторная картина и переносимость.

Лечение влагалищной микрофлоры и местного эпителия включает использование средств для нормализации кислотности и заселения влагалища лактобациллами после завершения основного этапа заживления, по результатам мазков и кольпоскопии подбираются местные препараты с пробиотическим и регенерирующим эффектом, в постменопаузальном периоде при выраженной атрофии слизистой рассматривается назначение местных эстрогенсодержащих средств под контролем онколога, цель заключается в формировании устойчивого эпителиального покрова и снижении риска повторных воспалительных изменений.

Половая и репродуктивная реабилитация строится на поэтапном восстановлении половой жизни и обсуждении планов деторождения после прижигания, в раннем периоде рекомендован отказ от половых контактов до полной эпителизации, затем возможен осторожный возврат к сексуальной активности с использованием барьерной контрацепции по согласованному сроку, при наличии планов беременности обсуждаются оптимальные интервалы наблюдения без рецидива, проводятся консультации по рискам истмико-цервикальной недостаточности и необходимости наблюдения во время беременности, при наличии деформации шейки планируются дополнительные меры поддержки.

Психологическая и информационная поддержка включает подробное объяснение сути прижигания, возможных ощущений в первые недели и отличий между нормальными проявлениями заживления и признаками осложнений, пациентка получает чёткий перечень рекомендаций по гигиене, режиму, физическим нагрузкам и половой жизни, обсуждаются вопросы фертильности и прогноза, при выраженной тревоге и страхе рецидива организуется консультация психоонколога, регулярные осмотры с кольпоскопией и разбор результатов обследований помогают сформировать доверие к выбранной тактике и поддерживать устойчивую приверженность наблюдению.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онкогинеколог определяет показания к прижиганию, сопоставляет стадию процесса по данным цитологии, гистологии и визуализации с возможностями органосохраняющего лечения, выбирает метод деструкции шейки матки с учётом возраста, репродуктивных планов и перенесённых вмешательств, объясняет цели процедуры и её ограничения, формирует план наблюдения после прижигания и критерии перехода к более радикальным методам при неблагоприятной динамике.
• Врач лучевой диагностики выполняет и интерпретирует ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости МРТ области шейки матки и параметрия, по результатам уточняет состояние миометрия, яичников, лимфоузлов и параметральной клетчатки, исключает более распространённый процесс, при котором простое прижигание не рассматривается, помогает онкогинекологу обоснованно выбирать объём органосохраняющего вмешательства.
• Патоморфолог исследует мазки по Папаниколау, материал прицельной биопсии и конизации, даёт заключение о степени дисплазии либо наличии микроинвазивного или инвазивного роста, оценивает ширину и глубину поражения, состояние краёв резекции, наличие сосудистой и лимфоваскулярной инвазии, именно на основании этого заключения решается, допустимо ли прижигание как метод локальной деструкции или требуется расширенная операция.
• Анестезиолог оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный риск, анализирует переносимость лекарственных препаратов, по результатам обследования подбирает объём обезболивания от местной инфильтрационной анестезии до кратковременной внутривенной седации, планирует мониторинг во время вмешательства, контролирует восстановление сознания и гемодинамики, при необходимости корректирует обезболивающую и противорвотную терапию в первые часы после процедуры.
• Гематолог или терапевт участвует при наличии у пациентки нарушений свёртываемости, анемии, тяжёлых соматических заболеваний, по данным анализов корректирует коагулопатию, уровень гемоглобина и железа, принимает участие в решении вопроса о временной отмене антикоагулянтов и антиагрегантов перед прижиганием, наблюдает в раннем послеоперационном периоде при появлении признаков кровопотери или обострения сопутствующей патологии.
• Репродуктолог или специалист по охране репродуктивного здоровья подключается при выраженных планах беременности, анализирует совокупный объём ранее проведённых вмешательств на шейке матки, оценивает риск истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов, помогает выбрать наиболее щадящий метод прижигания, рекомендует оптимальные сроки планирования беременности после стабилизации онкологической ситуации, определяет необходимость дополнительного наблюдения во время гестации.
• Психоонколог обеспечивает психологическую поддержку, помогает справиться со страхом диагноза и опасениями по поводу фертильности и интимной жизни, участвует в обсуждении долгосрочного прогноза и роли регулярных контрольных осмотров, при выраженной тревоге или депрессивных симптомах подбирает совместно с лечащей командой мягкую медикаментозную коррекцию.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитами и глюкозой, по показаниям коагулограмму, результаты используются для оценки риска кровотечения и инфекционных осложнений, при выявлении анемии или нарушений свёртывания проводится предварительная коррекция, чтобы заживление шейки матки происходило в максимально безопасных условиях.
• Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала, проведённое по стандартизированным системам, даёт первичную оценку степени интраэпителиальных изменений и подозрения на инвазивный процесс, дополняется тестированием на вирус папилломы человека с определением онкогенных типов, совокупность данных позволяет отнести процесс к предраковым изменениям высокой степени или предположить микроинвазивный рост, что принципиально важно при выборе органосохраняющей тактики.
• Кольпоскопия с прицельной биопсией шейки матки выполняется для уточнения локализации, площади и характера поражения, врач оценивает зону трансформации, наличие ацетобелых участков, пунктуации, мозаики, атипичных сосудов, под контролем оптики берётся фрагмент ткани из наиболее подозрительных зон, гистологическое заключение определяет, допустимо ли прижигание, либо выявляет инвазивный рак, при котором требуется уже иной объём лечения.
• Конизация шейки матки с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала при сомнительных данных биопсии или подозрении на микроинвазивный процесс, удалённый конусовидный фрагмент исследуется патоморфологом послойно, оценивается глубина и ширина поражения, состояние краёв резекции и цервикального канала, при отсутствии инвазии и чистых краях возможна дальнейшая локальная деструкция остаточных поверхностных зон, при наличии инвазивного роста органосохраняющее прижигание не рассматривается.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин используется для оценки структуры матки, эндометрия и яичников, обнаружения сопутствующей патологии, которая может влиять на выбор объёма вмешательства и дальнейшей тактики, при подозрении на распространение процесса за пределы шейки матки или при сложной клинической картине применяются МРТ малого таза и, при необходимости, дополнительные методы визуализации, что позволяет исключить параметральное и лимфогенное поражение.
• Предоперационная оценка общего состояния включает консультацию терапевта, электрокардиографию, при наличии показаний эхокардиографию и рентгенографию органов грудной клетки, анализируются сердечно-сосудистые и дыхательные резервы, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, по результатам при необходимости корректируется терапия, формируется безопасный план обезболивания и послеоперационного наблюдения.

Что важно знать пациенткам