Эндоскопическое удаление безоара — это процедура извлечения "желудочных камней" с помощью эндоскопа во время гастроскопии. Сначала безоар дробят на мелкие части специальными инструментами, такими как биопсийные щипцы. Затем крупные фрагменты извлекают щипцами, петлей для полипэктомии или корзинкой Дормиа. Мелкие части безоара смывают струей воды и аспирируют через толстый зонд, либо оставляют в желудке для естественного выведения. Если безоар невозможно раздробить или извлечь эндоскопически, проводят гастротомию — хирургическое вмешательство с открытием желудка.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в эпигастрии
боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в желудке
Удаление доброкачественных опухолей желудка проводится различными методами резекции. Иссекают часть органа вместе с опухолью для морфологического анализа. Маленькие новообразования и опухоли на ножке, растущие вне желудка, часто удаляют клиновидной резекцией. Опухоли, растущие внутри желудка, удаляют вылущиванием, парциальной или клиновидной резекцией. При подозрении на злокачественное перерождение проводят более обширную резекцию желудка. В ходе процедуры соблюдают онкологические стандарты – субтотальную резекцию или полное удаление желудка – гастрэктомию.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в эпигастрии
боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в желудке
Удаление полипов желудка проводят методом эндоскопической полипэктомии. Этот метод предназначен для удаления солитарных и множественных доброкачественных полипов. Процедуру выполняют методом электроэксцизии, используя электрокоагуляцию основания полипа. Через манипуляционный канал эзофагогастроскопа вводят металлическую петлю. Петлю накидывают на основание полипа и затягивают. Подают диатермический ток, вызывающий тромбоз сосудов полипа и его омертвение. После этого осматривают участок слизистой оболочки и извлекают полип.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в эпигастрии
боль в желудке
боль в верхней части живота - эпигастральной области
Кто выдает направление на удаление новообразований желудка
Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка (эндоскопическое удаление полипа размером до 1 см, без учета стоимости эндоскопического исследования)
18100 p.
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка (эндоскопическое удаление полипа размером более 1 см, без учета стоимости эндоскопического исследования)
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция по удалению новообразований желудка проводится под общим эндотрахеальным наркозом с обязательным интраоперационным мониторингом гемодинамики, дыхания и сатурации. Пациента укладывают на спину с лёгким подъёмом головного конца, проводят антисептическую обработку и устанавливают желудочный зонд. Тип вмешательства зависит от глубины инвазии, размера образования, локализации и гистологического типа опухоли.
При эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка (EMR) через эндоскоп вводят петлю, предварительно выполняют подслизистую инъекцию раствора для приподнятия образования, после чего участок слизистой с опухолью захватывают и иссекают единым блоком или фрагментарно, края ложа коагулируют, дефект при необходимости закрывают эндоклипсами.
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) проводится при более глубокой инвазии: после маркировки границ опухоли инъецируют подслизистый слой, выполняют циркулярный разрез слизистой и послойное выделение образования по капсуле с помощью эндоскопического ножа, сосуды коагулируют, препарат извлекают в контейнере, ложе осматривают и обрабатывают гемостатиком.
Клиновидная резекция стенки желудка выполняется при небольших субмукозных опухолях, располагающихся на передней или задней стенке: после лапаротомии или лапароскопического доступа производят локальное иссечение поражённого участка в пределах здоровых тканей клиновидным разрезом, дефект стенки ушивают поперечным двухрядным швом для сохранения просвета.
Лапароскопическая резекция желудка проводится через три–пять троакаров с использованием эндоскопической камеры; желудок мобилизуют вдоль большой и малой кривизны, выделяют сосуды, пересекают их с помощью эндоскопического сшивающего аппарата, выполняют удаление поражённого участка и формирование гастроэнтероанастомоза, препарат эвакуируют через минилапаротомию.
Частичная (сегментарная) резекция желудка предполагает удаление ограниченного участка передней или задней стенки с опухолью и прилежащими здоровыми тканями, после чего восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта путём гастродуоденального или гастроеюноанастомоза.
Дистальная резекция желудка (по Бильрот I или Бильрот II) проводится при локализации новообразования в антральном или пилорическом отделе: после мобилизации желудка пересекают двенадцатиперстную кишку, удаляют дистальную часть органа, при реконструкции по Бильрот I накладывают гастродуоденальный анастомоз конец в конец, при Бильрот II — гастроеюноанастомоз бок в бок, края укрепляют серозно-мышечными швами.
Проксимальная резекция желудка выполняется при опухолях кардиального отдела и включает удаление верхней трети желудка с формированием эзофагогастроанастомоза, сохранением антрального отдела и привратника, обязательно выполняется лимфодиссекция вдоль малой кривизны и диафрагмальных сосудов.
Субтотальная резекция желудка предусматривает удаление большей части органа с сохранением кардиального или пилорического сегмента, выполняется при ограниченных по распространённости процессах, заканчивается формированием гастроеюноанастомоза с фиксацией приводящей петли к культе желудка.
Тотальная гастрэктомия проводится при обширных новообразованиях и заключается в полном удалении желудка вместе с большим и малым сальником, лимфатическими узлами и участками брюшины, после чего формируется эзофагоеюноанастомоз по методике Ру, обеспечивающий физиологическое прохождение пищи в тонкую кишку.
Лапароскопическая гастрэктомия выполняется с использованием эндоскопических инструментов и сшивающих аппаратов: под контролем камеры мобилизуют желудок, пересекают сосуды, удаляют орган единым блоком через расширенный разрез, выполняют внутриполостное формирование эзофагоеюноанастомоза и установку дренажей.
Комбинированная гастрэктомия с лимфодиссекцией проводится при распространении процесса на окружающие ткани и включает удаление желудка вместе с прилежащими лимфатическими коллекторами (D2 или D3 лимфодиссекция), частичной резекцией поджелудочной железы, селезёнки или поперечно-ободочной кишки при необходимости, реконструкция выполняется по типу Ру.
Гастрэктомия по Ру (с реконструкцией пищеварительного тракта по Roux-en-Y) предусматривает формирование эзофагоеюноанастомоза с созданием отводящей петли тонкой кишки длиной 40–60 см и дополнительного еюноеюноанастомоза для исключения рефлюкса; метод обеспечивает надёжное восстановление пассажа пищи и снижает риск пострезекционных осложнений.
Органосохраняющая экономная резекция желудка проводится при доброкачественных и начальных формах опухолей с удалением только поражённого участка слизистой или подслизистой, при этом сохраняется функциональный объём органа и естественная эвакуация содержимого.