Запись на терапию аденокарциномы легкого в Санкт-Петербурге

Лечение аденокарциномы легкого

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лобэктомия 1 категории сложности (без стоимости сшивающих аппаратов)

11300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Удаление доли печени (лобэктомия)

25000 p.

Лобэктомия

38000 p.

Билобэктомия

46000 p.

Расширенная пневмонэктомия

65000 p.

Пневмонэктомия с резекцией верхней полой вены или грудной аорты

75000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи

75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование

74000 p.

Роботассистированная лобэктомия

420000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Акопов Андрей Леонидович

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Басария Иза Юзаевна

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

Что такое аденокарцинома легкого?

Аденокарцинома лёгкого представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из железистых клеток, выстилающих дыхательные пути и альвеолярные структуры, со временем опухолевый узел может увеличиваться, вовлекать бронхи и сосуды, распространяться на лимфатические узлы и по крови в другие органы, на ранних этапах заболевание нередко протекает малосимптомно или маскируется под хронический бронхит, поэтому упорный кашель, одышка, непонятная утомляемость и снижение массы тела требуют не ограничиваться самолечением, а проходить обследование.

Протоколы лечения аденокарциномы легкого

Анатомическая лобэктомия с системной лимфодиссекцией остаётся базовым вариантом радикального хирургического лечения при локализованной аденокарциноме легкого, когда по данным КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии и функциональных тестов подтверждён удовлетворительный резерв лёгочной ткани и отсутствуют признаки нерезектабельного медиастинального поражения, во время операции выделяются и поэтапно пересекаются артерия, вена и бронх доли, удаляется блок ткани лёгкого с регионарными лимфатическими узлами разных уровней, контролируются края резекции по бронху и паренхиме, проверяется герметичность культи и разобщение плевральной полости, за счёт такого объёма удаётся сочетать радикальность с приемлемой потерей функции.

Сегментэктомия как анатомическая резекция одного или нескольких сегментов используется при небольших периферических аденокарциномах, часто обнаруживаемых как субсолидные узлы на скрининговой КТ, особенно у пациентов с ограниченным дыхательным резервом, перед вмешательством уточняется анатомия сегментарных сосудов и бронха, рассчитывается ожидаемый объём функционирующей паренхимы, в ходе операции выполняется точная идентификация и пересечение сегментарных структур, проводится разделение межсегментарной плоскости и обязательное удаление лимфоузлов, что позволяет удалить опухоль с онкологически достаточными отступами и одновременно сохранить максимальный объём лёгкого.

Пневмонэктомия и расширенные резекции применяются при центральных аденокарциномах, распространяющихся на главный бронх, сосудистый корень лёгкого и соседние структуры средостения или грудной стенки, до операции проводится детальное стадирование и оценка кардиореспираторного резерва, при невозможности выполнить органосохраняющую реконструкцию выполняется удаление всего лёгкого с расширенной медиастинальной лимфодиссекцией, при необходимости резецируются участки перикарда, диафрагмы или рёбер с последующей пластикой, такой объём вмешательства рассматривается только у тщательно отобранных пациентов, у которых ожидаемый онкологический выигрыш перевешивает риски функционной утраты.

Минимально инвазивные операции в формате видеоторакоскопической или робот-ассистированной лобэктомии внедряются у пациентов с ранними стадиями аденокарциномы, когда расположение очага и анатомия корня лёгкого позволяют выполнить все этапы вмешательства через несколько малых разрезов, под визуальным контролем выделяются сосуды и бронх доли, накладываются эндоскопические сшивающие аппараты, удаляется препарат в защитном контейнере и выполняется систематическая лимфодиссекция, такая техника снижает выраженность послеоперационной боли, уменьшает риск раневых осложнений и ускоряет восстановление, обеспечивая при этом полноценный онкологический объём.

Стереотаксическая лучевая терапия тела используется как радикальный метод у пациентов с ограниченными стадиями аденокарциномы легкого, которым противопоказана операция из-за тяжёлой сопутствующей патологии или крайне низкого дыхательного резерва, на основании КТ и ПЭТ-КТ формируется трёхмерная модель цели, учитываются дыхательные смещения, подводится высокая доза за малое количество фракций с резким спадом дозы за пределами очага, такой подход обеспечивает высокий уровень локального контроля и позволяет избежать хирургического вмешательства при неприемлемом риске.
Комбинированное химиолучевое лечение применяется при местнораспространённых формах, когда опухоль и медиастинальные лимфоузлы технически нерезектабельны, выполняется планирование полей на первичную опухоль и зоны поражённых лимфоколлекторов, проводится курс дистанционного облучения в сочетании с платиновмесной химиотерапией в режиме радиосенсибилизации, после завершения при отсутствии прогрессирования возможно назначение поддерживающей иммунотерапии, такая последовательность повышает частоту длительной локорегионарной стабилизации по сравнению с только химиотерапией.

Неоадъювантное системное лечение с использованием платиновмесных схем, иногда в комбинации с иммунотерапией, рассматривается при потенциально резектабельных стадиях с поражением медиастинальных лимфоузлов, до начала лечения выполняется инвазивная стадировка, затем назначается несколько циклов системной терапии, после чего по КТ, ПЭТ-КТ и повторной оценке лимфоузлов решается вопрос о возможности лобэктомии или более ограниченной резекции, такой подход позволяет уменьшить объём опухолевого конгломерата и уменьшить вероятность микрометастатических очагов.

Адъювантная химиотерапия назначается после радикальной резекции при определённых факторах риска, к которым относятся поражённые лимфатические узлы, инвазия плевры, крупный размер опухоли и другие неблагоприятные признаки, проводится несколько циклов системного лечения на основе комбинации препаратов платины с другими цитостатиками, цель заключается в уничтожении возможных микрометастазов и снижении вероятности раннего гематогенного рецидива, режим подбирается с учётом возраста, функций органов и переносимости.

Таргетная терапия занимает центральное место в лечении метастатической и местнораспространённой аденокарциномы легкого при выявлении драйверных мутаций, для этого выполняется расширенное молекулярное тестирование опухолевой ткани или циркулирующей ДНК, по результатам подбираются препараты, блокирующие активированные сигнальные пути, назначается длительное лечение до признаков прогрессирования или появления неприемлемой токсичности, при формировании резистентности рассматриваются ингибиторы следующего поколения и смена терапевтической мишени.

Иммунотерапия с использованием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа применяется при отсутствии драйверных мутаций и определённом уровне экспрессии иммунологических маркёров, может использоваться как монотерапия или в сочетании с химиотерапией в первой линии, а также в последующих линиях при прогрессировании, перед назначением оценивается общее состояние и уровень экспрессии, на фоне лечения выполняется регулярный контроль эффективности и ранняя диагностика аутоиммунных осложнений.

Локальные методы лечения олигометастатического процесса включают стереотаксическую радиохирургию очагов в головном мозге, радиочастотную или микроволновую абляцию отдельных периферических метастазов, резекцию единичных метастазов в других органах при хорошем контроле над первичным очагом, такие вмешательства комбинируются с системной терапией, обсуждаются на консилиуме и позволяют в отдельных клинических сценариях увеличить длительность контроля над заболеванием.

Паллиативные интервенционные протоколы используются при обструкции крупных бронхов, рецидивирующем плевральном выпоте и выраженном болевом синдроме, выполняется эндобронхиальная реканализация просвета с использованием лазерных, механических или плазменных методов, установка стентов для поддержания проходимости, дренирование плевральной полости с последующим плевродезом, локальная лучевая терапия на болевые очаги, такие меры не преследуют цель радикального излечения, но существенно снижают выраженность симптомов и дают возможность продолжить системное лечение.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия при аденокарциноме лёгкого строится с учётом источников боли и динамики симптомов, при умеренных болях используются нестероидные противовоспалительные средства и простые анальгетики, при усилении болевого синдрома на первый план выходит поэтапное подключение слабых и затем сильных опиоидных препаратов в таблетированных, инъекционных и трансдермальных формах, подбираются адъювантные средства при нейропатической боли при вовлечении грудной стенки и нервных структур, регулярно оценивается интенсивность боли и побочные эффекты, что позволяет поддерживать контроль симптомов без избыточной седации.

Лечение одышки включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, при сопутствующей обструкции используются бронхорасширяющие ингаляционные препараты и ингаляционные глюкокортикостероиды, при опухолевом лимфангите и выраженном бронхоспазме могут быть показаны короткие курсы системных стероидов, при снижении сатурации применяется кислородотерапия и в отдельных случаях неинвазивная вентиляция, при тяжёлой субъективной одышке малые дозы опиоидов уменьшают ощущение удушья, дополняют лечение дыхательные упражнения и обучение позам, облегчающим вентиляцию, а при механической обструкции бронха рассматриваются эндоскопические вмешательства.

Антиеметическая терапия необходима при проведении химиотерапии и комбинированных режимов, для профилактики тошноты и рвоты перед введением препаратов с умеренным и высоким эметогенным потенциалом назначаются антагонисты 5-НТ3-рецепторов, блокаторы нейрокинин-1-рецепторов и глюкокортикостероиды, в схему при необходимости включаются дополнительные средства, далее по клинической картине проводится коррекция при развитии поздней тошноты, такое профилактическое ведение позволяет сохранить аппетит, поддержать водный баланс и не прерывать эффективные курсы из-за непереносимости.

Инфузионная терапия и коррекция водно-электролитного баланса используются при выраженной слабости, интоксикации, сопутствующей рвоте, диарее или инфекционных осложнениях, подбирается объём кристаллоидных растворов с учётом артериального давления, пульса, диуреза и показателей электролитов, при необходимости добавляются коллоиды и растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния, график инфузий адаптируется к сопутствующей сердечно-сосудистой и почечной патологии, задача заключается в стабилизации гемодинамики и создании условий для продолжения специфической терапии.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений требуют особого внимания в связи с вовлечением лёгочной ткани, на фоне химиотерапии, иммунотерапии и лучевого лечения повышается риск пневмоний и обострений хронических бронхолёгочных заболеваний, при появлении лихорадки и кашля выполняется оценка дыхательной функции и рентгенологический или КТ-контроль, эмпирически назначаются антибиотики широкого спектра с последующей корректировкой по результатам посевов, при тяжёлом течении усиливается кислородная поддержка, используются противогрибковые препараты и интенсивное наблюдение, профилактически рекомендуется вакцинация и санация хронических очагов.

Лечение поражения костной ткани при костных метастазах включает назначение препаратов, влияющих на ремоделирование кости, что уменьшает частоту патологических переломов и риск компрессии спинного мозга, параллельно корректируется дефицит кальция и витамина D, при выраженном локальном болевом синдроме проводится курс локальной лучевой терапии на поражённые участки скелета, по клинической картине и данным визуализирующих методов оценивается эффект, при необходимости схема лечения пересматривается с усилением анальгетической и поддерживающей терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится с учётом онкологической тромбогенности и ограниченной подвижности, особенно при крупных внутригрудных опухолях и наличии центральных венозных катетеров, назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые оральные антикоагулянты в периоды повышенного риска, разъясняются принципы ранней активизации и выполнения упражнений для нижних конечностей, регулярно контролируются показатели свёртывающей системы и функции почек, при развитии тромбоза или тромбоэмболии пересматривается схема антикоагулянтной терапии и обсуждаются интервенционные методы восстановления кровотока.

Контроль токсичности таргетной терапии и иммунотерапии включает раннее выявление кожных реакций, диареи, поражения печени, эндокринных нарушений и интерстициального пневмонита, регулярно выполняются клинические осмотры, лабораторный мониторинг, при необходимости КТ органов грудной клетки, при лёгких проявлениях проводится временная отмена препаратов и симптоматическое лечение, при более тяжёлых реакциях назначаются системные глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессивные средства, корректируются режимы и дозировки, решения принимаются совместно онкологом, пульмонологом, гастроэнтерологом и эндокринологом.

Нутритивная поддержка и терапия кахексии направлены на предупреждение прогрессирующей потери массы тела и мышечной силы, оценивается исходный нутритивный статус, характер питания, уровень белка и микронутриентов, подбирается рацион с повышенным содержанием белка и калорий, используются лечебные питательные смеси, при выраженной анорексии обсуждаются медикаментозные подходы к стимуляции аппетита, подключаются щадящие программы физической активности для сохранения мышечной массы, при невозможности достаточного перорального питания рассматриваются зондовые и парентеральные варианты, что повышает переносимость системной терапии.

Пульмонологическая реабилитация и психоонкологическая поддержка дополняют медикаментозную терапию на всех стадиях, разрабатываются индивидуальные комплексы дыхательной гимнастики, тренировок на выносливость и бытовой активности, обучаются технике эффективного кашля и использования вспомогательных устройств для очистки дыхательных путей, параллельно психоонколог помогает справиться со страхом удушья и смерти, обсудить изменения в образе жизни и профессиональной деятельности, при необходимости подбираются средства для коррекции тревоги, депрессии и нарушений сна, организуется взаимодействие с паллиативной службой для планирования контроля симптомов дома, что позволяет поддерживать чувство контроля над заболеванием и сохранять максимально возможное качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую стратегию лечения, сопоставляет результаты КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, морфологии и молекулярного профилирования, определяет стадию и прогноз, решает, возможно ли радикальное хирургическое вмешательство, требуется ли химиолучевое лечение или сразу системная терапия, подбирает последовательность линий химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, контролирует эффект по динамике очагов и симптомов и отвечает за программу длительного диспансерного наблюдения.
• Торакальный хирург оценивает резектабельность очага по локализации и распространённости, анализирует функциональные резервы лёгких и сердца, выбирает оптимальный объём вмешательства от анатомической сегментэктомии до лобэктомии или пневмонэктомии с медиастинальной лимфодиссекцией, планирует возможность малоинвазивного доступа, выполняет операцию с контролем краёв резекции и герметичности бронхиальной культи, ведёт ранний послеоперационный период и определяет момент подключения к адъювантной терапии.
• Химиотерапевт отвечает за подбор системных схем при местнораспространённом и метастатическом процессе, назначает платиновмесные комбинации и другие цитостатики, рассчитывает дозы с учётом функции печени, почек и костного мозга, следит за токсичностью, вовремя корректирует режимы при миелосупрессии, нейропатии или других осложнениях, планирует смену линий при прогрессировании и совместно с онкологом оценивает целесообразность продолжения активного лечения.
• Специалист по таргетной и иммунотерапии в рамках онкологической команды интерпретирует результаты молекулярно-генетических тестов, выделяет драйверные мутации и иммунологические маркёры, подбирает тирозинкиназные ингибиторы и ингибиторы контрольных точек, объясняет особенности начала и отмены этих препаратов, организует мониторинг иммунопосредованных и специфических токсичностей и при необходимости совместно с другими профильными специалистами проводит их коррекцию, чтобы сохранить возможность продолжения эффективной терапии.
• Радиотерапевт планирует облучение при локальнораспространённых формах и олигометастатическом процессе, контурирует первичный очаг и зоны поражённых лимфоколлекторов, выбирает режим фракционирования и суммарную дозу, при стереотаксических протоколах учитывает дыхательные смещения, контролирует лучевые реакции со стороны лёгочной паренхимы, пищевода, сердца и спинного мозга, при необходимости корректирует план и согласует сроки лучевой терапии с системным лечением.
• Пульмонолог участвует в оценке исходного состояния дыхательной системы, проводит спирометрию, бронходилатационные тесты, подбирает терапию сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких или бронхиальной астмы, оптимизирует ингаляционную терапию до операции или химиолучевого курса, помогает купировать кашель, одышку и бронхоспазм, участвует в ведении пациентов с лучевым или лекарственным пневмонитом и в программе лёгочной реабилитации.
• Интервенционный пульмонолог или эндоскопист выполняет лечебные манипуляции при обструкции крупных бронхов и рецидивирующем кровохарканье, проводит эндобронхиальную реканализацию, устанавливает стенты для поддержания просвета, выполняет прицельные биопсии труднодоступных очагов, участвует в дренировании плевральной полости и плевродезе, тем самым снижает выраженность симптомов и создаёт условия для продолжения системного лечения.
• Специалист по паллиативной помощи координирует контроль болевого синдрома, одышки, кашля, слабости и тревоги при распространённом процессе, выстраивает ступенчатую анальгетическую терапию, подбирает препараты для коррекции сна и настроения, помогает принять решения о целесообразности интервенционных и лучевых паллиативных вмешательств, обучает семью уходу дома и участвует в планировании дальнейших этапов помощи с учётом приоритетов пациента.
• Реабилитолог разрабатывает программу восстановления после операций и интенсивного системного лечения, подбирает упражнения для тренировки выносливости, дыхательную гимнастику и щадящую силовую нагрузку, помогает адаптироваться к снижению толерантности к нагрузке, даёт рекомендации по постепенному расширению активности, снижает риск декондиционирования и способствует возвращению к бытовой и профессиональной деятельности.
• Психоонколог оказывает психологическую поддержку с момента постановки диагноза, помогает справляться с чувством угрозы из-за нарушенного дыхания, с переживаниями по поводу прогноза и зависимости от терапии, обучает методам саморегуляции, работает с семьями, корректирует депрессивные и тревожные реакции и содействует тому, чтобы пациент оставался активным участником лечебного процесса, а не пассивным наблюдателем.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический анализ крови с контролем функции печени и почек, электролитов, уровня белка и маркёров воспаления, коагулограмму для оценки риска кровотечений и тромбозов, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию, а также спирометрию и другие функциональные лёгочные тесты, совокупность этих данных позволяет оценить соматический статус, дыхательный и сердечно-сосудистый резерв и подготовить пациента к операции, лучевой и системной терапии.
• Рентгенография легких используется, как исходное исследование для выявления очагового или инфильтративного изменения, деформации корней и рисунка лёгких, смещения средостения и плеврального выпота, помогает заподозрить опухолевое поражение, оценить грубые анатомические изменения и динамику в процессе лечения, хотя по детализации уступает компьютерной томографии.
• Компьютерная томография легких с контрастированием является основным визуализирующим методом, позволяет оценить точный размер, форму и контуры очага, его отношение к бронхам и сосудам, состояние внутригрудных лимфатических узлов, наличие множественных узлов, сопутствующего эмфиземы или фиброза, по данным КТ судят о локальной распространённости процесса, предварительной резектабельности и планируют объём хирургического вмешательства или облучения.
• ПЭТ-КТ с метаболическим радиофармпрепаратом применяется для уточнения стадии заболевания, помогает отличить активный опухолевый процесс от рубцовых изменений, выявляет метаболически активные метастатические очаги в лимфатических узлах, контралатеральном лёгком, костях и внутренних органах, используется для выбора оптимальных зон биопсии, планирования полей лучевой терапии и оценки ответа на системное лечение по изменению метаболической активности.
• МРТ головного мозга с контрастом назначается при подозрении на метастатическое поражение центральной нервной системы, особенно при жалобах на головные боли, очаговую неврологическую симптоматику или при распространённом процессе, исследование позволяет выявлять мелкие метастазы, оценивать наличие отёка и компрессии структур, по результатам принимается решение о необходимости стереотаксической радиохирургии, облучения всего мозга или системной коррекции.
• УЗИ органов брюшной полости используется, как доступный метод первичной оценки печени, надпочечников и других органов, помогает обнаружить крупные и средние по размеру метастатические узлы, признаки портальной гипертензии и сопутствующей патологии, по данным УЗИ решается вопрос о дальнейшем уточнении изменений с помощью КТ или МРТ и выборе оптимальной точки для прицельной биопсии.
• Бронхоскопия позволяет визуально оценить состояние трахеи и бронхиального дерева, выявить эндобронхиальный рост опухоли, степень обструкции просвета, источник кровохарканья, выполняются щёточные и щипцовые биопсии, бронхоальвеолярный лаваж, а при периферическом расположении очага используются специальные технологии навигации и эндобронхиальное ультразвуковое исследование для прицельного забора материала, что повышает вероятность морфологической верификации.
• Морфологическое исследование биопсийного материала или удалённого препарата даёт подтверждение аденокарциномы, позволяет оценить степень дифференцировки, характер роста, наличие сосудистой и лимфатической инвазии, состояние краёв резекции, число и поражённость удалённых лимфатических узлов, эта информация необходима для окончательного стадирования, прогностической оценки и решения вопроса об адъювантной терапии.
• Иммуногистохимическое исследование дополняет стандартную морфологию, уточняет фенотип опухолевых клеток, помогает подтверждать лёгочное происхождение при метастатическом процессе, оценивает экспрессию определённых белков, в том числе тех, что связаны с выбором терапии, а также используется для дифференциальной диагностики с другими видами рака и доброкачественными поражениями.
• Молекулярно-генетические исследования выполняются на биопсийном или операционном материале, выявляют драйверные мутации и перестройки в ряде генов, определяют уровень экспрессии иммунологических мишеней, результаты позволяют подобрать таргетные препараты и иммунотерапию, прогнозировать вероятность ответа на те или иные схемы, влияют на последовательность линий лечения и становятся обязательным элементом обследования при распространённых стадиях.

Что важно знать пациентам