Запись на терапию аденокарциномы пищевода в Санкт-Петербурге

Лечение аденокарциномы пищевода

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для терапии аденокарциномы пищевода в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии

340 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии

500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Адрес: СПб, ул. Сикейроса, 10 литер Б

Режим работы: 9:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Excelart Vantage Atlas 1.5 Тесла, КТ Philips 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Озерки, Политехническая, Проспект Просвещения

60.03647229063835,30.331193509550566

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии

550 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Биопсия пищевода (1 биоптат)

900 p.

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция пищевода

18000 p.

Пластика пищевода желудочным трансплантатом

35000 p.

Пластика пищевода трансплантатом толстой кишки

35000 p.

Пластика пищевода трансплантатом тонкой кишки

35000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Экстирпация пищевода

21400 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция пищевода

35000 p.

Пластика пищевода

100500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое аденокарцинома пищевода?

Аденокарцинома пищевода представляет собой злокачественную опухоль железистого происхождения, чаще возникающую в нижней трети пищевода и зоне перехода в желудок на фоне длительного рефлюкса и хронического воспаления, по мере роста образование сужает просвет, затрудняет прохождение пищи, может разрушать стенку, вызывать кровотечения и распространяться на лимфоузлы, лёгкие, печень и другие органы, поэтому появление стойкой дисфагии, боли или жжения за грудиной, непреднамеренного похудания и эпизодов рвоты с примесью крови требует не только приёма антацидов, а полноценного обследования с эндоскопией и биопсией.

Протоколы лечения аденокарциномы пищевода

Трансторакальная эзофагэктомия по типу Ивора Льюиса применяется при опухолях средней и нижней трети грудного отдела пищевода, по данным эндоскопии, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ уточняется длина поражения, глубина инвазии и статус средостенных лимфоузлов, в ходе вмешательства выполняется лапаротомный или лапароскопический этап с мобилизацией желудка и формированием желудочной трубки, затем через торакотомию удаляется грудной отдел пищевода с регионарной клетчаткой и лимфоузлами, формируется внутригрудной эзофагогастроанастомоз, тщательно дренируется плевральная полость, после чего в реанимации проводится строгий контроль дыхания, гемодинамики и раннего выявления несостоятельности швов.

Трёхпольная эзофагэктомия по типу МакКьюна применяется при более протяжённых аденокарциномах и при высоком расположении верхнего края опухоли, выполняются абдоминальный, торакальный и шейный доступы, последовательно мобилизуются желудок и пищевод до шейного отдела, удаляется единый блок тканей с медиастинальными и верхними брюшными лимфоузлами, формируется шейный эзофагогастроанастомоз, подобный протокол обеспечивает расширенную лимфодиссекцию и возможность отступить на большее расстояние от опухоли проксимально, однако требует особо внимательного послеоперационного наблюдения за дыхательной функцией и состоянием шейного анастомоза.

Трансхиатальная эзофагэктомия используется при дистальных аденокарциномах без выраженного вовлечения средостенных структур, хирург через лапаротомию и разрез на шее мобилизует пищевод тупо через диафрагмальное отверстие, удаляет поражённый сегмент с абдоминальными лимфоузлами и формирует шейный эзофагогастроанастомоз, методика позволяет избежать торакотомии, уменьшить травму грудной клетки и снизить риск тяжёлых лёгочных осложнений, при этом радикальность вмешательства оценивается по результатам морфологии и количеству удалённых лимфоузлов.

Резекция дистального пищевода и проксимальной части желудка с реконструкцией по типу эзофагогастроанастомоза или эзофагоеюнального анастомоза применяется при аденокарциномах зоны пищеводно-желудочного перехода, по данным эндоскопии и визуализирующих методов оценивается степень вовлечения кардиального отдела желудка и поддиафрагмальных лимфоузлов, во время операции удаляется дистальный пищевод, кардиальная зона и часть желудка с регионарной клетчаткой, затем создаётся анастомоз с оставшимся желудком или петлёй тонкой кишки, выбирается такой вариант реконструкции, который обеспечивает адекватный просвет и минимизирует риск выраженного рефлюкса.

Эндоскопическая резекция слизистой или подслизистая диссекция включается в протокол при ранней аденокарциноме пищевода, ограниченной слизистым или поверхностными подслизистыми слоями без признаков поражения лимфоузлов, во время вмешательства под эндоскопическим контролем выполняется приподнятие очага инъекциями, затем послойное иссечение образования с захватом подлежащих структур, препарат извлекается целиком для детального морфологического анализа, при подтверждении полного удаления в пределах здоровых тканей и благоприятных факторов риска удаётся избежать большой резекции, при неблагоприятных признаках пациент переводится на стандартный хирургический или комбинированный протокол.

Неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей эзофагэктомией применяется при местнораспространённых аденокарциномах без отдалённых метастазов, по КТ и ПЭТ-КТ оценивается глубина инвазии и статус лимфоузлов, выполняется курс сочетанного облучения области пищевода и средостения с одновременным введением цитостатиков, после завершения выдерживается интервал для регресса опухоли, затем выполняется резекция по одному из радикальных вариантов, степень патологического ответа по операционному материалу используется как важный прогностический признак и фактор при выборе последующей системной терапии.

Периперационная химиотерапия при аденокарциномах пищеводно-желудочного перехода включается в протокол при опухолях с вовлечением кардиальной зоны и поддиафрагмальных лимфоузлов, до операции проводится несколько циклов системного лечения, направленного на уменьшение объёма опухолевой массы и микрометастатического процесса, после резекции и реконструкции курс продолжается до полной запланированной длительности, режимы подбираются с учётом функции печени и почек, переносимости и морфологических факторов риска.

Дефинитивная химиолучевая терапия применяется при нерезектабельных аденокарциномах пищевода, тяжёлой сопутствующей патологии или отказе от операции, планируется облучение первичного очага и регионарных лимфоузлов с подведением дозы, способной обеспечить локальный контроль, параллельно назначаются цитостатики в сенсибилизирующих дозах или в полноценных схемах, динамика оценивается по клинической картине, эндоскопии и КТ, при хорошей переносимости и ограниченном объёме остаточной опухоли иногда обсуждается спасительная резекция.

Паллиативные эндоскопические вмешательства при неоперабельной аденокарциноме пищевода включают стентирование опухолевого стеноза, лазерную или термическую реканализацию просвета и внутриполостную брахитерапию, при выраженной дисфагии под эндоскопическим и рентгенологическим контролем устанавливается саморасправляющийся стент, который расширяет сужение и позволяет принимать пищу через рот, локальное лучевое воздействие уменьшает объём опухолевой массы и кровоточивость, такие меры не устраняют заболевание, но значительно улучшают качество жизни и облегчают нутритивную поддержку.

Системная терапия метастатической аденокарциномы пищевода включает линии химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии в зависимости от морфологического и молекулярного профиля, по результатам иммуногистохимии и дополнительных тестов оценивается экспрессия ключевых мишеней и уровень иммунной активности, подбираются комбинации цитостатиков и таргетных либо иммунных препаратов, лечение выполняется циклами с регулярной оценкой по КТ и клиническим симптомам, при ограниченном числе метастатических очагов обсуждаются дополнительные локальные вмешательства в сочетании с продолжающейся системной программой.

Помощь онкобольным

Нутритивная поддержка и коррекция дисфагии занимают центральное место в сопроводительной терапии, так как нарушение прохождения пищи по пищеводу приводит к быстрому истощению, сначала оценивается степень дисфагии, возможность приёма мягкой или жидкой пищи, при сохранённом просвете подбирается дробное питание с высокой энергетической плотностью и изменённой консистенцией, при критическом сужении или длительном курсе химиолучевой терапии рассматривается установка назоинтестинального зонда или наложение гастростомы либо еюностомы, через которые вводятся специальные смеси, параллельно обучается техника безопасного глотания, подбирается положение тела во время приёма пищи и после него, что снижает риск аспирации и позволяет поддерживать массу тела на допустимом уровне.

Лечение болевого синдрома учитывает ретростернальную, межлопаточную и надчревную локализацию боли, возникающей как из-за опухолевого процесса, так и после крупных резекций и химиолучевого воздействия, на ранних этапах используются противовоспалительные и комбинированные анальгетики с оценкой влияния на слизистую желудка и свёртывание, при усилении боли строится ступенчатая схема с постепенным добавлением средств центрального действия в удобных формах, для жгучих и стреляющих ощущений назначаются препараты, влияющие на нейропатический компонент, при выраженном локальном болевом очаге в зоне метастаза или остаточной опухоли рассматривается прицельное облучение или малоинвазивная блокада нервных структур, что уменьшает потребность в высоких дозах системных анальгетиков.

Коррекция воспалительных поражений слизистой пищевода и ротовой полости проводится при лучевом эзофагите и мукозите, которые развиваются на фоне химиолучевой терапии, назначаются местные анестезирующие растворы и гели для полоскания и обработки, препараты, образующие защитную плёнку на слизистой, мягкие противовоспалительные средства, даются рекомендации по отказу от горячей, грубой и кислой пищи, ограничивается приём раздражающих напитков, при выраженных эрозивных изменениях и болевом синдроме схема дополняется системными анальгетиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, что уменьшает заброс агрессивного содержимого на воспалённую слизистую.

Поддержка при тошноте, рвоте и нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта выстраивается с учётом причин, связанных с химиотерапией, облучением или механическим препятствием, до каждого цикла лекарственного лечения назначается противорвотное средство с центральным механизмом действия в конкретной дозировке и режиме приёма, при чувстве переполнения и застое пищи подключаются препараты, улучшающие эвакуацию из желудка и двенадцатиперстной кишки, рацион дробится на небольшие порции, усиливается контроль запахов и продуктов, провоцирующих приступы, в межкурсовой период при необходимости используются дополнительные мягкие средства, подобранные по индивидуальной реакции, что позволяет снизить частоту эпизодов рвоты и сохранить возможность питания.

Коррекция водно-электролитных нарушений и обезвоживания проводится при сочетании дисфагии, рвоты и поноса, часто возникающего на фоне системной терапии, регулярно контролируются уровни натрия, калия, хлоридов, креатинина и показатели кислотно-щелочного состояния, при умеренных отклонениях даются растворы для питья с заданным содержанием солей и рекомендации по распределению объёма жидкости в течение дня, при выраженном дефиците и невозможности приёма достаточного количества через рот назначается внутривенная инфузионная терапия с расчётом суточной потребности и корректировкой по динамике, такая поддержка предотвращает ухудшение функции почек и сердечно-сосудистой системы и улучшает переносимость химиолучевого лечения.

Терапия анемии и дефицита железа необходима при хронических микро- и макрокровопотерях из опухоли и после крупных операций, по анализам оценивается уровень гемоглобина, ферритина и других показателей, при подтверждённом дефиците железа выбирается форма препарата для приёма внутрь или внутривенного введения, при выраженной анемии и симптомах кислородной недостаточности выполняются переливания эритроцитарной массы, одновременно проводится эндоскопический и хирургический контроль источника кровотечения, коррекция анемии повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает одышку и позволяет проводить системную терапию без лишних отсрочек.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений направлены на предупреждение и своевременное выявление аспирационной пневмонии, медиастинита, инфекций в зоне стентов и анастомозов, пациенты обучаются признакам дыхательной недостаточности, усиления кашля и повышения температуры, при появлении таких симптомов выполняется рентгенография или КТ органов грудной клетки и лабораторная диагностика, стартует эмпирическая антибактериальная терапия с последующей корректировкой по результатам посевов, при подозрении на несостоятельность анастомоза или осложнение стентирования выполняется экстренное эндоскопическое или хирургическое обследование, своевременное вмешательство снижает риск генерализации инфекции и тяжёлых гнойно-септических последствий.

Профилактика тромбоэмболических осложнений включается в план лечения с учётом высокой тромбогенности опухолевого процесса, длительных операций на грудной и брюшной полости и периодов вынужденной гиподинамии, оцениваются индивидуальные факторы риска, назначаются профилактические дозы антикоагулянтов в периоперационном периоде и во время системной терапии, рекомендуются ранняя активизация, дыхательная гимнастика и упражнения для нижних конечностей, используются компрессионные чулки, при выявлении тромбоза схема переводится в лечебный режим с длительным наблюдением и коррекцией доз в зависимости от функции печени и почек.

Реабилитационная, логопедическая и психоонкологическая терапия дополняют медикаментозные мероприятия на всех этапах, реабилитолог и логопед обучают безопасным техникам глотания, подбору консистенции пищи и положения тела, помогают уменьшить страх удушья и аспирации, постепенно увеличивается двигательная активность с учётом перенесённой операции и химиолучевого лечения, психоонколог работает с тревогой, изменением образа тела, нарушением привычного процесса питания и общения за столом, при необходимости подключаются групповая поддержка и медикаментозная коррекция тревожно-депрессивных расстройств, благодаря такому подходу удаётся сохранить не только физическую, но и социальную и эмоциональную составляющие качества жизни даже при тяжёлом диагнозе.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь маршрут терапии, сопоставляет данные эндоскопии, КТ, ПЭТ-КТ, морфологии и иммуногистохимии, формирует стадию, оценивает резектабельность, подбирает последовательность неоадъювантной терапии, хирургической, адъювантной терапии и паллиативной терапии, назначает и корректирует системное лечение при местнораспространённом и метастатическом процессе, организует консилиум с участием всех профильных специалистов и ведёт наблюдение после завершения активной терапии.
• Торакальный хирург или торакоабдоминальный хирург отвечает за выбор вида операции, оценивает по снимкам отношение опухоли к трахее, бронхам, аорте, перикарду и диафрагме, планирует трансторакальную или трансхиатальную эзофагэктомию, резекцию зоны пищеводно-желудочного перехода, объём лимфодиссекции и тип реконструкции пищеварительного тракта, выполняет вмешательство с контролем анастомозов и профилактикой дыхательных и гнойно-септических осложнений.
• Эндоскопист проводит первичную эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, при ранних стадиях может выполнять эндоскопическую резекцию слизистой или подслизистую диссекцию, при стенозе устанавливает саморасправляющийся стент для восстановления проходимости, участвует в контроле состояния анастомозов и стентов в послеоперационном и паллиативном периодах.
• Радиотерапевт оценивает показания к неоадъювантной, дефинитивной или паллиативной химиолучевой терапии, по данным КТ и ПЭТ-КТ планирует поля облучения на область первичного очага и регионарных лимфоузлов, подбирает суммарную дозу и режим фракционирования, следит за выраженностью лучевого эзофагита и реакций со стороны лёгких и сердца, при необходимости меняет конфигурацию полей и график.
• Химиотерапевт формирует схемы системного лечения в периперационном и метастатическом форматах, выбирает комбинации цитостатиков и таргетных или иммунных препаратов с учётом молекулярного профиля, функции печени и почек, переносимости и сопутствующей патологии, контролирует токсичность, вовремя меняет линию терапии и решает вопрос о переходе к симптомоориентированному подходу.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит к объёмным операциям на грудной и брюшной полости, оценивает дыхательный и сердечно-сосудистый резерв, подбирает анестезиологическую тактику, ведёт пациентa в раннем послеоперационном периоде с контролем гемодинамики, вентиляции и дренажей, участвует в лечении дыхательной недостаточности и септических осложнений.
• Диетолог и специалист по нутритивной поддержке оценивают степень истощения, индекс массы тела и лабораторные признаки белково-энергетической недостаточности, подбирают варианты питания через рот, зонд, гастростому или еюностому, рассчитывают калорийность и состав смесей, контролируют динамику массы тела и адаптацию к новым условиям прохождения пищи.
• Логопед и реабилитолог обучают безопасным техникам глотания, подбору консистенции блюд, положению тела во время приёма пищи, формируют программу дыхательной гимнастики и ранней активизации, помогают уменьшить риск аспирации и восстановить выносливость после химиолучевого лечения и хирургических вмешательств.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи сопровождают на всех этапах, помогают справляться с тревогой, изменением образа тела и привычек питания, выстраивают ступенчатую анальгетическую терапию, организуют контроль симптомов дома, поддерживают семью и участвуют в обсуждении целей лечения при поздних стадиях заболевания.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитами, белком, альбумином, глюкозой и маркёрами воспаления, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ, при необходимости эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить соматический статус, анестезиологический риск и переносимость химиолучевой терапии.
• Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией является ключевым методом, позволяет визуально увидеть протяжённость аденокарциномы, степень сужения просвета, наличие изъязвления и кровоточивости, взять материал из разных участков для морфологического и иммуногистохимического исследования, при ранних поражениях оценить пригодность для эндоскопической резекции.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода даёт послойную картину стенки пищевода, определяет глубину инвазии, вовлечение околопищеводной клетчатки и ближайших лимфоузлов, помогает отличить поверхностную форму от поражения мышечного слоя, что критично для выбора между эндоскопическим и радикальным хирургическим подходом.
• Контрастная КТ органов грудной клетки и брюшной полости используется для стадирования, показывает толщину стенки в зоне опухоли, отношение к трахее, бронхам, аорте, перикарду, выявляет увеличенные средостенные, надключичные и абдоминальные лимфоузлы, метастазы в лёгких, печени и надпочечниках, позволяет оценить резектабельность и спланировать доступ.
• ПЭТ-КТ или КТ всего тела с внутривенным контрастом и расширенным протоколом могут применяться при подозрении на отдалённые метастазы или рецидив, визуализируют метаболически активные очаги в лимфоузлах и органах, помогают отличить рубцовые изменения после лучевой терапии от жизнеспособной опухоли и выбрать оптимальное место для повторной биопсии.
• Рентгеноскопия пищевода с барием используется для оценки конфигурации просвета, длины и характера стриктуры, наличия свищей и нарушений эвакуации, помогает спланировать эндоскопическое стентирование и оценить риск аспирации.
• Бронхоскопия показана при высоком расположении опухоли или по данным КТ о тесном контакте с дыхательными путями, даёт возможность исключить прорастание в трахею и бронхи, выявить свищи и взять материал для исследования при подозрении на синхронный процесс.
• Морфологическое исследование биопсий и операционного материала подтверждает аденокарциному, определяет степень дифференцировки, архитектуру, наличие сосудистой и периневральной инвазии, состояние краёв резекции и количество поражённых лимфоузлов, формирует окончательную стадию и влияет на показания к нео- и адъювантной терапии.
• Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование дополняют стандартную морфологию, оценивают экспрессию потенциальных мишеней для таргетной и иммунотерапии, показатели пролиферации и иммунного ответа, результаты используются при выборе схем системного лечения и прогнозировании чувствительности к отдельным препаратам.

Что важно знать пациентам