Запись на лечение центрального рака легкого в Санкт-Петербурге

Лечение центрального рака легкого

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения центрального рака легкогов СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального онкологаповторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального онкологапервичный

1100 p.

Краевая (атипичная) резекция легкого

15000 p.

Расширенная пневмонэктомия

65000 p.

Пневмонэктомия с резекцией верхней полой вены или грудной аорты

75000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи

75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога первичный

1500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального онколога повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального онколога первичный

1300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Открытая биопсия легкого

3970 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Открытая биопсия легкого, образований средостения

23000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

32000 p.

Резекция легкого (более одной доли) одномоментная (двухсторонняя) , включая гистологическое исследование

74000 p.

Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование

74000 p.

Резекция легкого при эмфиземе

180000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Шишмаков Андрей Сергеевич

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Бронницкой 15

Записаться

 

Джанаева Диана Алановна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Моя клиника на Гороховой д 14/26

Записаться

 

Федорова Татьяна Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном пр 55, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, Скандинавия в Учебном переулке д 2

Записаться

 

Кошкарова Екатерина Юрьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: Скандинавия на Малой Зеленина д 1/22

Записаться

 

Кошкина Марина Юрьевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском проспекте д 73 к 4, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2

Записаться

 

Анисимова Юлия Рамильевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Литейном 55, Скандинавия на Московском пр 73 к 4

Записаться

 

Шалаева Татьяна Анатольевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на пр Славы д 52 к 1

Записаться

 

Назаров Иван Александрович

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: МЕДСИ на Дыбенко д 8 к 3 стр 1, Медси на ул Марата д 6

Записаться

 

Кавешникова Ольга Дмитриевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Поликлиника №100 на Союзном проспекте д 3 к 1

Записаться

 

Шафировский Борис Бенционович

Специализация: Пульмонолог, Бронхолог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: Больница имени Петра Великого

Записаться

 

Киселева Людмила Ивановна

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ, Сомнолог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Записаться

 

Ухаботин Антон Сергеевич

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильева Инна Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Благодатная клиника

Записаться

 

Овчинникова Татьяна Владимировна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Городская многопрофильная больница №2

Записаться

 

Вострикова Екатерина Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Спицына Надежда Филипповна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Питиримова Елена Сергеевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Нереуца Лидия Альвиновна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Шибут Светлана Николаевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Котюргина Татьяна Геннадьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 1976 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Асатиани Нана Зауриевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Афанасьева Яна Андреевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Борисова Дарья Сергеевна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Исаева Кристина Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Коваль Инга Станиславовна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника

Записаться

 

Кожубаева Наталья Анатольевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Легошина Анна Валерьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Козырева Людмила Валерьевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Панченко Василиса Львовна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Городская больница № 15

Записаться

 

Смирнов Юрий Викторович

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Гирудотерапевт

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Ульянова Инна Владимировна

Специализация: Гепатолог, Педиатр, Пульмонолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Записаться

Что такое центральный рак лёгкого?

Центральный рак лёгкого — это злокачественная опухоль, которая растёт из стенки крупных бронхов в области корня лёгкого, часто частично или полностью перекрывает просвет бронха, вызывает ателектаз (спадение) части лёгкого и склонна к раннему вовлечению лимфоузлов средостения, именно из-за расположения в крупных бронхах болезнь проявляется кашлем, кровохарканьем и повторными пневмониями, а не «тихим» узелком на периферии.

Какие симптомы?

Подозрительными являются длительный кашель у курящего человека, изменение привычного характера кашля, появление прожилок крови в мокроте или эпизодов кровохаркания, одышка, свистящее дыхание, повторяющиеся «пневмонии» в одной и той же доле, неясная боль в груди или плече, немотивированная потеря веса и слабость, сочетание таких признаков, особенно после сорока лет и на фоне курения, должно приводить не только к назначению очередного антибиотика, но и к направлению на КТ и бронхоскопию.

Варианты протоколов лечение

Хирургическое удаление доли лёгкого с системной лимфодиссекцией применяется при центральном раке, ограниченном главным или долевым бронхом без прорастания корня лёгкого и магистральных сосудов, при достаточном функциональном резерве дыхания. Во время операции выполняется лобэктомия или билобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов корня и средостения единым блоком, тщательно оценивается линия пересечения бронха по результатам интраоперационного гистологического исследования, при необходимости уровень пересечения смещается проксимальнее, формируется герметичный бронхиальный шов с последующей проверкой на утечку воздуха и полноценным расправлением оставшейся паренхимы.

Пневмонэктомия с расширенной лимфодиссекцией показана при центральных опухолях, вовлекающих главный бронх на значительном протяжении, с тесным контактом со стволовыми сосудами и невозможностью сохранения функционально полноценной части лёгкого. Во время вмешательства пересекаются и перевязываются лёгочная артерия и вены, главный бронх пересекается на онкологически-безопасном уровне с контролем краёв резекции по срочному гистологическому исследованию, в обязательном порядке удаляются лимфоузлы корня лёгкого и соответствующего отдела средостения, после удаления органа контролируется отсутствие кровотечения и герметичность культи бронха, плевральная полость дренируется для предотвращения скопления жидкости и воздуха.

Бронхопластические и циркулярные резекции бронха используются при центральном раке у пациентов с ограниченным дыхательным резервом, когда стандартная лобэктомия или пневмонэктомия привели бы к выраженной дыхательной недостаточности. Хирург иссекает участок стенки главного или долевого бронха, содержащий опухоль, с сохранением максимально возможного объёма паренхимы, выполняет анастомоз между проксимальным и дистальным отделами бронха или реимплантацию долевого бронха в главный, уделяя особое внимание точному сопоставлению стенок и профилактике стриктуры, одновременно проводится лимфодиссекция, а качество резекции подтверждается морфологически.

Неоадъювантное лекарственное лечение применяется при центральных опухолях, близких к границе резектабельности, когда по данным визуализирующих методов есть контакт с крупными сосудами, увеличенные лимфоузлы корня лёгкого и средостения или выраженный объём опухолевой массы в просвете бронха. Проводится несколько курсов системной терапии с использованием платиносодержащих комбинаций и, при наличии соответствующих показаний, иммуноонкологических препаратов, после чего выполняется повторная оценка по томографии и бронхоскопии, при уменьшении размеров узла и лимфоузлов пациент направляется на операцию в более благоприятных условиях с повышением шансов на радикальное вмешательство.

Адъювантная лекарственная терапия назначается после радикальной резекции центрального рака при наличии факторов высокого риска рецидива, таких как поражение лимфоузлов, минимальные отступы от опухоли или неблагоприятные морфологические признаки. На основании окончательного гистологического заключения и стадии подбираются платиносодержащие схемы, проводится несколько циклов с контролем крови, функции печени и почек, а также динамикой по визуализирующим методам, цель такого лечения заключается в воздействии на микрометастатический процесс, который не выявляется при стандартной диагностике.

Комбинированная химиолучевая терапия используется при местно-распространённых центральных опухолях без отдалённых метастазов, когда радикальная операция невозможна из-за объёма поражения или функциональных ограничений. По данным томографии и бронхоскопии формируется объём облучения с включением первичного узла, корня лёгкого и регионарных лимфоузлов, на фоне дистанционной лучевой терапии проводятся курсы системного лечения в сенсибилизирующих дозах, режим фракционирования подбирается так, чтобы максимизировать локальный контроль при допустимой токсичности со стороны лёгочной ткани, пищевода и костного мозга.

Радикальная лучевая терапия проводится у пациентов с центральным раком, которые по соматическим причинам не могут перенести хирургическое вмешательство, но при этом не имеют генерализованного процесса. С использованием конформных и модулированных методик подводится высокодозное излучение к зоне опухоли и регионарным лимфоузлам с учётом дыхательных движений, рассчитывается суммарная очаговая доза и распределение нагрузки на окружающие структуры, в ходе лечения регулярно оцениваются дыхательная функция, проявления лучевого эзофагита и пневмонита, при необходимости проводится коррекция плана и симптоматическая терапия.

Эндобронхиальные вмешательства при центральном раке используются как часть паллиативного или комбинированного подхода для восстановления просвета бронха и уменьшения симптомов обструкции. Под контролем бронхоскопии выполняется механическая реканализация, лазерное или аргоноплазменное удаление опухолевой ткани, фотодинамическое воздействие на поверхностные очаги, при угрозе повторного сужения устанавливаются стенты, обеспечивающие устойчивый просвет, такие методы быстро уменьшают одышку, частоту инфекционных осложнений и улучшают переносимость последующей лучевой или системной терапии.

Системная терапия при распространённом центральном раке включает платиносодержащую химиотерапию, иммуноонкологические препараты и, при наличии соответствующих молекулярных изменений, таргетные лекарства. На основании морфологического типа, экспрессии иммунологических маркёров и результатов молекулярного профилирования подбирается комбинация, ориентированная на максимальный контроль системного процесса, лечение проводится курсами с регулярной оценкой размера очагов в лёгких, лимфоузлах и других органах, при хорошем ответе терапия продолжается, при прогрессировании схема меняется с акцентом на сохранение качества жизни.

Помощь онкобольным

Респираторная и бронхиальная терапия направлена на улучшение проходимости центральных дыхательных путей и уменьшение одышки, оценивается характер кашля, объём мокроты, степень обструкции по данным бронхоскопии и функциональных проб. Назначаются ингаляционные бронходилататоры, муколитики, при необходимости — короткие курсы системных противовоспалительных препаратов, проводятся ингаляции через небулайзер, формируется программа дыхательных упражнений с обучением правильному выдоху и дренажным положениям, при выраженной обструкции рассматриваются бронхоскопические методы реканализации, всё это позволяет уменьшить чувство удушья и снизить риск постобструктивной пневмонии.

Обезболивание строится с учётом интенсивности болей в грудной клетке, плечевом поясе, спине и возможного плеврального компонента, первоначально используются нестероидные противовоспалительные средства, при нарастании боли подключаются слабые и затем сильные опиоиды в пролонгированных и быстродействующих формах. При подозрении на поражение плевры и развитие плеврита рассматривается дренирование и плевродез, при нейропатическом характере боли добавляются специальные препараты для этого типа боли, схемы регулярно пересматриваются, чтобы обеспечивать устойчивый контроль симптомов без избыточной седативности и запоров.

Коррекция кровохарканья и профилактика массивных кровотечений имеет особое значение при центральном росте, где опухоль тесно связана с сосудами. При появлении крови в мокроте оцениваются объём и частота эпизодов, корректируются препараты, влияющие на свёртывание, по показаниям назначаются гемостатические средства, при выраженном кровохарканье выполняется срочная бронхоскопия для локального воздействия в виде коагуляции, лазерного или аргоноплазменного прижигания, установки тампонады или стента, при риске массивного кровотечения обсуждается паллиативное облучение для уменьшения сосудистой составляющей опухоли.

Нутритивная поддержка и лечение опухолевой кахексии проводятся с учётом снижения массы тела, потери аппетита, изменения вкусовых ощущений и общей слабости. Оцениваются индекс массы тела, уровень альбумина и показатели белкового обмена, подбирается высокобелковая и высококалорийная диета с дробным приёмом пищи, при выраженном анорексическом компоненте используются лекарственные средства, стимулирующие аппетит, назначаются специализированные питательные смеси для перорального приёма, при невозможности достаточного питания через рот рассматриваются кратковременные энтеральные или парентеральные программы, цель которых — сохранить функциональные резервы и улучшить переносимость специфического лечения.

Антиинфекционное лечение играет ключевую роль при центральном раке, так как обструкция бронха создаёт условия для постобструктивной пневмонии и частых обострений бронхолёгочных инфекций. При появлении лихорадки, усилении кашля, изменении характера мокроты и рентгенологических признаках инфильтрации в зонах дистальнее опухоли назначаются антибактериальные препараты с учётом вероятного спектра флоры, обязательным компонентом становится адекватный дренаж бронхиального дерева с использованием ингаляций, физио- и позиционного дренажа, при необходимости проводится бронхоскопическая санация, курсы терапии и профилактические меры согласуются с планируемыми циклами химио- или лучевого лечения.

Профилактика тромбоэмболических осложнений особенно актуальна при раке лёгкого из-за сочетания опухолевой гиперкоагуляции, малоподвижности и системного лечения. В отсутствие противопоказаний назначаются профилактические дозы антикоагулянтов с коррекцией по массе тела и функции почек, используется компрессионный трикотаж, по возможности поощряется ранняя и регулярная активизация, при появлении боли и отёка конечности или одышки с болью в груди проводится срочное обследование на тромбоз и тромбоэмболию, при подтверждении диагноза схема терапии усиливается до лечебных доз, а специфическое лечение адаптируется к новому риску.

Паллиативная терапия и психоонкологическая поддержка направлены на то, чтобы облегчить не только физические, но и эмоциональные проявления заболевания, особенно при нерезектабельных стадиях. Паллиативная команда помогает выстроить приоритеты между агрессивными протоколами и сохранением качества жизни, подбирает комбинацию обезболивающих, противокашлевых, противорвотных и успокаивающих средств, психоонколог работает с тревогой, страхом удушья, ощущением обречённости, обсуждает с пациентом и семьёй доступные варианты помощи, включая домашний патронаж и хосписную поддержку, такое сопровождение позволяет пациенту и близким ощущать, что лечение не сводится только к цифрам на снимках.

Реабилитация и поддержание физической активности рассматриваются как часть терапии даже на поздних этапах, с учётом дыхательных возможностей подбираются щадящие упражнения, направленные на улучшение вентиляции, укрепление дыхательной мускулатуры и профилактику контрактур, обсуждаются посильные режимы ходьбы и бытовой активности, корректируются ожидания, чтобы избежать переутомления и одновременно не допустить полной обездвиженности, участие реабилитолога и инструктора по лечебной физкультуре помогает пациенту сохранять максимально возможную самостоятельность и контроль над повседневной жизнью.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Пульмонолог часто первым сталкивается с пациентом, у которого есть кашель, одышка, кровохарканье или повторяющиеся пневмонии в одной и той же зоне, оценивает рентгенограмму, проводит первичное обследование, направляет на компьютерную томографию и бронхоскопию, по результатам которых формируется подозрение на центральный рак, после морфологического подтверждения участвует в оценке дыхательной функции и подготовке к операциям, лучевой или системной терапии, помогает вести пациента на этапах наблюдения.
• Торакальный хирург определяет возможность и объём оперативного лечения, по данным КТ, бронхоскопии и функциональных проб оценивает, можно ли выполнить лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию или бронхопластику, рассчитывает, какой остаточный объём лёгочной ткани будет функционально пригоден, на мультидисциплинарном консилиуме обсуждает с онкологом и радиотерапевтом необходимость неоадъювантной терапии, во время операции выполняет резекцию лёгкого и лимфодиссекцию, а затем ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде.
• Онколог координирует весь маршрут онкопациента, на основании морфологического заключения, стадии и общего состояния формирует общую стратегию: только операция, комбинированное лечение, химиолучевая терапия или преимущественно системный подход, подбирает схемы лекарственного лечения, организует проведение консилиумов, следит за динамикой по КТ и другим исследованиям, корректирует тактику при рецидиве или прогрессировании, объясняет пациенту цели каждого этапа и реалистичный прогноз.
• Врач лучевой диагностики (рентгенолог, КТ- и МРТ-врач) описывает изменения на рентгенограммах и томограммах, оценивает расположение опухоли относительно главных и долевых бронхов, сосудов, плевры, выявляет ателектаз, постобструктивные изменения, увеличенные лимфоузлы корня лёгкого и средостения, по его заключению судят о резектабельности, объёме операции, необходимости медиастинальной стадии и планировании лучевой терапии, в динамике сравнивают исследования до и после лечения.
• Эндоскопист-бронхолог выполняет бронхоскопию, визуально видит опухоль в просвете бронха, оценивает степень сужения, протяжённость и возможность эндобронхиальных вмешательств, берёт биопсию для морфологического исследования, при необходимости проводит реканализацию, лазерную или аргоноплазменную коагуляцию, устанавливает стенты, его работа важна и для диагностики, и для уменьшения симптомов обструкции и подготовки к лучевой терапии или химиотерапии.
• Врач лучевой терапии планирует и проводит облучение при местно-распространённых и неоперабельных формах, по данным КТ и, при необходимости, ПЭТ-КТ формирует объём мишени, включающий первичную опухоль и регионарные лимфоузлы, рассчитывает дозу и распределение поля, выбирает технику облучения с учётом защиты здоровой лёгочной ткани, сердца и пищевода, в процессе лечения контролирует побочные эффекты и при необходимости корректирует план.
• Химиотерапевт отвечает за системное лечение при распространённом процессе или в рамках неоадъювантных и адъювантных схем, подбирает комбинации препаратов с учётом гистологического типа, функции печени и почек, проводит оценку переносимости по анализам крови и жалобам пациента, при наличии показаний к иммунотерапии или таргетным препаратам учитывает молекулярно-генетические особенности опухоли, в динамике оценивает ответ по визуализации и при необходимости изменяет режимы.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит пациента к сложным торакальным операциям, оценивает сердечно-сосудистый риск, дыхательную функцию, сопутствующие заболевания, подбирает схему анестезии и послеоперационного обезболивания, планирует профилактику тромбозов и дыхательных осложнений, ведёт пациента в отделении реанимации в раннем послеоперационном периоде, контролирует газообмен, диурез, гемодинамику и при необходимости корректирует терапию.
• Врач функциональной диагностике лёгких проводит спирометрию, бодиплетизмографию, оценку газообмена, по результатам которых рассчитывают операционный риск и прогнозируемую остаточную функцию лёгких после резекции, эти данные важны при выборе между лобэктомией и пневмонэктомией, а также при решении о том, возможно ли радикальное хирургическое лечение или требуется преимущественно консервативный подход.
• Паллиативная команда и психоонколог участвуют при нерезектабельных стадиях и тяжёлом симптоматическом течении, подбирают схемы обезболивания, противокашлевой и противодиспноической терапии, помогают организовать кислородную поддержку, домашний уход, обсуждают с пациентом и семьёй цели лечения, работают с тревогой, страхом удушья и ощущением безысходности, что позволяет сохранить максимально возможное качество жизни даже при далеко зашедшем процессе.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровня электролитов, белка и глюкозы, а также коагулограмму, эти данные нужны для оценки общего состояния, наличия анемии, воспаления, нарушений свёртывания и возможности безопасно проводить операции, химио- и лучевую терапию.
• Рентгенография органов грудной клетки обычно становится первым инструментальным исследованием, позволяет заподозрить центральный процесс по признакам ателектаза доли, смещению корня лёгкого, неравномерному затемнению, расширению тени средостения, сопоставление с клиникой (кашель, кровохарканье, повторные пневмонии в одной зоне) даёт основание для углублённой диагностики.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием является основным методом визуализации, позволяет чётко увидеть опухоль в области главного или долевого бронха, оценить её размеры, отношение к сосудам и плевре, наличие ателектаза, постобструктивных инфильтратов, увеличенных лимфоузлов корня лёгкого и средостения, одновременное сканирование верхнего отдела живота помогает выявить метастазы в надпочечниках и печени, по результатам КТ судят о резектабельности и планируют объём операции.
• Бронхоскопия с биопсией является ключевым обследованием при центральном раке, через эндоскоп визуализируется слизистая трахеи и крупных бронхов, определяется наличие экзофитного узла, инфильтрации стенки, степень сужения просвета, берутся фрагменты ткани для морфологического исследования и цитологические мазки, при необходимости выполняются лечебные манипуляции по восстановлению просвета, без гистологического подтверждения диагноз рака лёгкого не считается установленным.
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией по показаниям применяется для оценки и биопсии медиастинальных и корневых лимфоузлов, расположенных рядом с трахеей и главными бронхами, под контролем ультразвука через бронхоскоп вводится игла и забирается материал, это позволяет уточнить стадию по N и понять, возможно ли радикальное хирургическое лечение или требуется преимущественно химиолучевой подход.
• Обследование функции внешнего дыхания включает спирометрию, определение объёмов лёгких и диффузионной способности, по этим тестам судят о том, выдержит ли пациент лобэктомию или пневмонэктомию без развития критической дыхательной недостаточности, результаты используются в расчётах прогнозируемых показателей после резекции и во многом определяют выбор тактики лечения.
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также КТ головного мозга или МРТ головного мозга назначаются для поиска отдалённых метастазов, особенно при клинических или лабораторных признаках распространённого процесса, по этим данным стадируют опухоль и определяют, речь идёт о локализованной форме, потенциально излечимой радикальным лечением, или о генерализованном процессе, где акцент смещается на системную и паллиативную терапию.
• ПЭТ-КТ с ФДГ по показаниям используется для уточнения стадии, позволяет выявить метаболически-активные лимфоузлы и отдалённые очаги, которые могут быть неочевидны по обычной КТ, помогает отличить опухолевую ткань от фиброза и поствоспалительных изменений, особенно важно при планировании лучевой терапии и оценке ответа на системное лечение, необходимость исследования решается индивидуально.
• Дополнительные обследования включают ЭКГ, эхокардиографию, при необходимости — нагрузочные пробы, что позволяет оценить сердечно-сосудистый риск перед операцией и химиотерапией, а также скорректировать сопутствующую терапию, у курящих пациентов и лиц с хроническими болезнями лёгких эти данные особенно важны для безопасного проведения специфического лечения.

Что важно знать пациентам