Запись на лечение периферической карциномы легкого в Санкт-Петербурге

Лечение периферического рака легкого

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач первой категории)

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач первой категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач высшей категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач высшей категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (кандидат медицинских наук)

1600 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (кандидат медицинских наук)

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (доктор медицинских наук)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (доктор медицинских наук)

2100 p.

Краевая (атипичная) резекция легкого

15000 p.

Сегментэктомия легкого

25000 p.

Удаление доли печени (лобэктомия)

25000 p.

Лобэктомия

38000 p.

Билобэктомия

46000 p.

Расширенная пневмонэктомия

65000 p.

Пневмонэктомия с резекцией верхней полой вены или грудной аорты

75000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи

75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

2200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

2300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

3300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1400 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1580 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

2160 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Консультация торакального хирурга по поводу болезни Рейно, гипергидроза, блашинг-синдрома для решения вопроса о проведении операции торакоскопической грудной симпатэктомии кандидата медицинских наук Лишенко В.В.

1700 p.

Лобэктомия 1 категории сложности (без стоимости сшивающих аппаратов)

11300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1725 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

32000 p.

Удаление новообразования средостения торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

50000 p.

Сегментэктомия легкого, включая гистологическое исследование

60000 p.

Резекция легкого (более одной доли) одномоментная (двухсторонняя) , включая гистологическое исследование

74000 p.

Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование

74000 p.

Резекция легкого при эмфиземе

180000 p.

Роботассистированная лобэктомия

420000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Акопов Андрей Леонидович

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Басария Иза Юзаевна

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

Что такое периферический рак лёгкого?

Это злокачественная опухоль, которая формируется из клеток лёгочной ткани на периферии лёгкого, вдали от крупных бронхов, рост узла длительное время может не сопровождаться выраженными симптомами, по мере увеличения опухоль способна инфильтрировать плевру и грудную стенку, распространяться в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы, поэтому раннее выявление по данным визуализирующих исследований и своевременное начало комплексного лечения принципиально влияют на прогноз.

Какие симптомы ?

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при КТ или рентгенографии, по мере прогрессирования могут появляться сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, эпизоды кровохарканья, локальная или диффузная боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, одышка при нагрузке, необъяснимая потеря массы тела, слабость и повышенная утомляемость, иногда присоединяются признаки плеврального выпота в виде чувства тяжести и выраженной одышки, наличие подобных симптомов требует обращения к врачу и проведения визуализирующих исследований.

Варианты протоколов лечения периферического рака лёгкого

Анатомически обоснованные анатомические резекции в объёме лобэктомии или билобэктомии применяются при ограниченных по размеру и распространённости опухолях, локализованных в пределах одной доли, при достаточном функциональном резерве лёгочной ткани, при этом по данным КТ и ПЭТ-КТ грудной клетки предварительно оценивается локализация очага, вовлечение сегментарных бронхов и сосудов, состояние медиастинальных и корневых лимфатических узлов, во время вмешательства через торакотомный или видеоторакоскопический доступ выполняется последовательная перевязка и пересечение долевых сосудов и бронха, производится удаление доли с опухолью и системная лимфодиссекция корневых и медиастинальных узлов, формируется культя бронха с герметичным швом, выполняется тщательный гемостаз и дренирование плевральной полости с последующим контролем расправления оставшейся лёгочной ткани.

Пневмонэктомия рассматривается при крупных периферических опухолях, вовлекающих несколько долей или главный бронх, либо при множественных внутридолевых узлах, когда лобэктомия не обеспечивает радикальности, при планировании оценивается функция внешнего дыхания и резерв контралатерального лёгкого, по данным ангиопульмонографии уточняется состояние сосудистого русла, во время операции через расширенный торакотомный доступ поэтапно перевязываются и пересекаются лёгочная артерия, лёгочные вены и главный бронх, весь орган удаляется единым блоком вместе с лимфатическими узлами, рана дренируется, в послеоперационном периоде осуществляется интенсивное наблюдение за дыхательной и сердечно-сосудистой системой, профилактика бронхиальной культе-вставочных осложнений и плевральной эмпиемы.

Сегментэктомии и атипичные резекции (клиновидные) используются у пациентов с небольшими периферическими очагами ранней стадии при ограниченном дыхательном резерве или при наличии сопутствующей тяжёлой соматической патологии, по данным высокоразрешающей КТ уточняется точная сегментарная локализация опухоли и её расстояние до плевры и сосудисто-бронхиальных структур, во время видеоторакоскопической или открытой операции проводят селективное клипирование и пересечение сосудов и бронха целевого сегмента, сегмент или клин лёгочной ткани с опухолью иссекается с онкологическими отступами, выполняется интраоперационный морфологический контроль краёв резекции, при подтверждении радикальности рана дренируется и оставшаяся лёгочная ткань расправляется под контролем вентиляции.

Неоадъювантные лекарственные схемы с последующей хирургией применяются при местнораспространённых формах без отдалённых метастазов, когда по данным ПЭТ-КТ и медиастиноскопии выявляются поражённые медиастинальные узлы или крупные периферические опухоли с высоким риском микрометастазирования, перед операцией назначаются циклы платиносодержащей химиотерапии с оценкой ответа по критериям RECIST, при частичном регрессе и стабилизации процесса повторно оценивается резектабельность, затем выполняется анатомическая резекция в радикальном объёме с расширенной лимфодиссекцией, морфологически фиксируется степень патоморфоза, на основании чего решается вопрос о необходимости адъювантного лекарственного этапа.

Адъювантная системная терапия после радикальных резекций используется при наличии неблагоприятных факторов риска, таких как поражение медиастинальных лимфатических узлов, крупный размер первичного очага, лимфоваскулярная инвазия, при этом после восстановления после операции назначается несколько циклов химиотерапии на основе комбинаций с препаратами платины и винорелбином, гемцитабином или другими цитостатиками, у пациентов с выявленными драйверными мутациями или экспрессией соответствующих мишеней рассматривается назначение таргетных или иммуноонкологических препаратов в адъювантном режиме, с регулярным контролем переносимости и оценки риска рецидива по данным визуализирующих методов.

Радикальная лучевая терапия и стереотаксическое облучение лёгочных очагов применяются при небольших периферических опухолях у пациентов с выраженными противопоказаниями к хирургическому вмешательству, по данным КТ и ПЭТ-КТ с учётом дыхательных экскурсий формируется планируемый объём облучения, используется стереотаксическая техника с подведением высоких доз за малое число фракций к строго ограниченному объёму, применяется контроль положения очага по изображению в реальном времени, за счёт высокой точности достигается локальный контроль, сопоставимый с хирургией, при минимальном повреждении окружающей лёгочной паренхимы.

Системная лекарственная терапия при распространённых и метастатических формах включает линии химиотерапии, таргетного и иммунного лечения, выбор схем определяют по результатам молекулярно-генетического профилирования опухоли (EGFR, ALK, ROS1, BRAF и другие мутации, уровень экспрессии PD-L1), при наличии драйверных изменений назначаются пероральные таргетные препараты, при высоком уровне PD-L1 и отсутствии противопоказаний используются ингибиторы контрольных точек, при отсутствии мишеней применяются платиносодержащие комбинации, динамика оценивается по КТ или ПЭТ-КТ через несколько циклов, при прогрессировании проводится смена линии лечения с учётом предыдущей токсичности и общего состояния.

Паллиативные хирургические и малоинвазивные вмешательства при периферическом поражении используются реже, но могут включать резекцию симтоматических очагов при кровохарканье, болевом синдроме вследствие плевральной инвазии, видеоторакоскопическую плеврэктомию и плевродез при рецидивирующем плевральном выпоте, установка длительных дренажей, все эти вмешательства направлены на уменьшение симптомов, улучшение вентиляции и снижение частоты госпитализаций, проводятся в сочетании с системной и лучевой паллиативной терапией.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия занимает центральное место в сопутствующем лечении и строится по принципу ступенчатого усиления, на ранних этапах при умеренном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие ненаркотические анальгетики, при усилении боли добавляются слабые, затем сильные опиоиды в пролонгированных формах с возможностью дополнительных доз для купирования прорывной боли, одновременно назначаются слабительные, противорвотные и гастропротективные препараты, проводится регулярная оценка выраженности болевого синдрома и побочных эффектов, при сложном нейропатическом компоненте подключаются антиконвульсанты и антидепрессанты, а в резистентных случаях рассматриваются регионарные методы аналгезии.

Нутритивная поддержка и профилактика кахексии включают раннюю оценку питательного статуса с использованием индекса массы тела, шкал риска нутритивной недостаточности и анализа динамики массы, при выявлении дефицита энергии и белка назначаются высокобелковые и высококалорийные смеси, обогащение привычного рациона, при выраженной слабости или анорексии формируется план дробного питания небольшими порциями, по показаниям используется зондовое или парентеральное питание с контролем электролитов, белкового обмена и гликемии, нутритивная терапия корректируется в зависимости от интенсивности химиотерапии, лучевого воздействия и переносимости основного лечения.

Коррекция дыхательной недостаточности и профилактика респираторных осложнений включают бронхолитическую терапию при сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких или астме, ингаляционные глюкокортикостероиды по показаниям, муколитики и постуральный дренаж для улучшения эвакуации мокроты, при снижении насыщения кислородом организуется длительная или интермиттирующая кислородотерапия, проводится обучение дыхательной гимнастике и технике экономичного дыхания, в тяжёлых случаях рассматривается неинвазивная вентиляция лёгких, при инфицировании очагов и развитии пневмонии назначается антибактериальная терапия с учётом локального микробиологического профиля.

Поддерживающая терапия на фоне системного лечения включает профилактику и лечение тошноты и рвоты с использованием современных противорвотных средств, назначение гидратации с контролем диуреза и функции почек, гастропротективные препараты при риске эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, регулярный контроль общего анализа крови для своевременного выявления анемии, лейкопении и тромбоцитопении, при выраженных цитопениях применяются гемотрансфузии, колониестимулирующие факторы и коррекция доз цитостатиков, проводится наблюдение за печёночными ферментами и уровнями трансаминаз для предупреждения тяжёлой гепатотоксичности.

Профилактика тромбоэмболических осложнений особенно актуальна у пациентов с ограниченной подвижностью и сопутствующей онкологической гиперкоагуляцией, на основании шкал риска оценивается необходимость назначения низкомолекулярных или прямых оральных антикоагулянтов в профилактических дозах, используется компрессионный трикотаж, рекомендуется ранняя активизация после операции и во время стационарного лечения, при признаках тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии незамедлительно начинается терапия в лечебных дозах с инструментальной верификацией диагноза и контролем показателей свёртывающей системы, параллельно пересматривается интенсивность противоопухолевого лечения.

Инфекционный контроль и антибактериальная терапия предусматривают санацию хронических очагов инфекции до начала химиотерапии и крупных операций, профилактическое введение антибиотиков при резекциях лёгкого, раннее начало эмпирической антибактериальной терапии при лихорадке на фоне нейтропении с последующей коррекцией по результатам посевов, регулярный контроль рентгенологической картины лёгких при подозрении на пневмонию или абсцедирование, при длительной иммуносупрессии учитывается риск оппортунистических инфекций и при необходимости расширяется спектр антиинфекционной терапии.

Реабилитационная, психологическая и паллиативная поддержка включает программу дозированной физической активности и дыхательной гимнастики с учётом объёма резекции или степени дыхательной недостаточности, обучение пациентов и родственников навыкам контроля одышки, рационального распределения нагрузки и соблюдения режима отдыха, психоонкологическая помощь направлена на коррекцию тревоги, депрессивных реакций и адаптацию к хроническому заболеванию, специалист по паллиативной помощи оптимизирует обезболивание, контроль одышки и других тягостных симптомов, помогает организовать домашнее наблюдение, подключение выездных служб и оформление необходимых социальных льгот для поддержания максимально возможного качества жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую лечебную стратегию, оценивает стадию заболевания по данным визуализирующих и морфологических исследований, определяет показания к хирургическому, системному и лучевому лечению, выбирает последовательность этапов, контролирует эффективность по результатам КТ или ПЭТ-КТ, управляет сменой линий терапии при прогрессировании или непереносимости схем, а также организует диспансерное наблюдение после завершения активного лечения.
• Торакальный хирург оценивает резектабельность периферического очага с учётом локализации, размеров и состояния регионарных лимфатических узлов, определяет объём вмешательства в пределах сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии, выбирает доступ (открытый или видеоторакоскопический), выполняет удаление поражённой части лёгкого с системной лимфодиссекцией, принимает решения о необходимости комбинированных резекций при вовлечении плевры или грудной стенки и ведёт ранний послеоперационный период с коррекцией дыхательных и гемодинамических осложнений.
• Пульмонолог участвует в оценке функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, проводит диагностику и лечение сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких или других бронхолёгочных заболеваний, подбирает бронхолитическую и противовоспалительную терапию для оптимизации дыхательного резерва перед хирургией или лучевым лечением, корректирует медикаментозные схемы при возникновении дыхательной недостаточности, контролирует динамику симптомов и формирует программу длительного наблюдения за респираторной функцией.
• Радиотерапевт отвечает за применение лучевого и стереотаксического лечения периферических очагов, по данным КТ и ПЭТ-КТ с учётом дыхательных экскурсий формирует клинический и планируемый объёмы облучения, выбирает технику трёхмерно-конформного или стереотаксического облучения, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует лучевую токсичность со стороны лёгочной паренхимы, сердца и пищевода, при необходимости корректирует план и взаимодействует с онкологом и химиотерапевтом при сочетании лучевого и системного лечения.
• Химиотерапевт и специалист по таргетной и иммунной терапии назначает системные лекарственные схемы при местнораспространённых и метастатических формах, интерпретирует результаты молекулярно-генетического профилирования опухоли, подбирает таргетные препараты при наличии драйверных мутаций и иммуноонкологические препараты при соответствующем уровне экспрессии PD-L1, рассчитывает дозы цитостатиков, контролирует гематологическую и органную токсичность, изменяет режимы и интервалы введения в зависимости от переносимости, а также оценивает объективный ответ по визуализирующим исследованиям.
• Интервенционный радиолог выполняет малоинвазивные лечебные вмешательства под контролем визуализации при отдельных вариантах течения, участвует в проведении радиочастотной или микроволновой абляции периферических очагов у пациентов с ограниченным дыхательным резервом, выполняет эмболизацию при кровотечении из опухоли, контролирует технический результат по КТ, взаимодействует с онкологом и торакальным хирургом при выборе комбинированной тактики и последующей оценке локального контроля.
• Специалист по паллиативной помощи отвечает за контроль хронического болевого синдрома, одышки, кашля и других тягостных симптомов при распространённом процессе, подбирает ступенчатые схемы обезболивания, противокашлевые и противоодышечные препараты, даёт рекомендации по организации ухода дома, взаимодействует с выездными службами и хосписом, помогает выстроить реалистичные цели лечения, ориентированные на качество жизни, и включается на любом этапе при выраженных симптомах, требующих специализированного симптоматического контроля.
• Реабилитолог и психоонколог участвуют в восстановлении после операций и на фоне длительной системной терапии, реабилитолог формирует программу дыхательной гимнастики, тренировки выносливости и постепенного увеличения физической нагрузки с учётом объёма резекции и степени дыхательной недостаточности, психоонколог помогает справляться с тревогой, депрессивными реакциями, страхом удушья и неопределённости, обучает стратегиям совладания, вовлекает родственников в поддерживающий процесс и способствует адаптации к длительному наблюдению и хроническому течению заболевания.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с контролем креатинина, мочевины, электролитов, печёночных ферментов, маркёров воспаления и белкового обмена, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию, а также исследование функции внешнего дыхания с определением объёма форсированного выдоха и диффузионной способности лёгких, эти данные позволяют оценить общий соматический и дыхательный резерв, риск анестезиологических и тромбоэмболических осложнений, а также границы допустимого объёма резекции лёгочной ткани.
• КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием является основным методом визуализации, позволяет точно определить размеры и локализацию периферического узла, оценить его отношение к сегментарным и долевым сосудам и бронхам, выявить признаки инвазии плевры и грудной стенки, определить наличие увеличенных корневых и медиастинальных лимфатических узлов, а также обнаружить дополнительные очаги в лёгких, по результатам КТ проводится стадирование процесса, планируется объём хирургического вмешательства или зоны стереотаксического облучения.
• ПЭТ-КТ всего тела назначается для уточнения стадии и оценки метаболической активности периферического очага и лимфатических узлов, позволяет выявить клинически немые и малые по размеру метастатические очаги в других отделах лёгких, печени, костях и надпочечниках, отличить рубцово-фиброзные изменения от жизнеспособной опухолевой ткани, а также использовать количественные показатели накопления радиофармпрепарата для оценки ответа на системное лечение, данные ПЭТ-КТ критичны для выбора между радикальной хирургией и системной терапией с паллиативной целью.
• МРТ головного мозга с контрастом рекомендовано при клинических или лабораторных признаках возможного метастатического поражения центральной нервной системы, а также у пациентов с местнораспространённым и метастатическим процессом, позволяет выявить одиночные и множественные метастазы, оценить их размер, локализацию и наличие отёка, данные исследования используются для планирования нейрохирургических вмешательств, стереотаксического облучения или системного лечения с учётом вовлечения центральной нервной системы.
• Рентгенография органов грудной клетки применяется как первичный и скрининговый метод, позволяет заподозрить наличие периферического узла, оценить грубые изменения лёгочного рисунка, состояние куполов диафрагмы и костных структур, однако имеет ограниченное разрешение и служит отправной точкой, после которой для детального анализа структуры и стадирования обязательно назначается КТ, рентгенография также используется для динамической оценки после хирургических вмешательств и при подозрении на пневмоторакс или массивный выпот.
• Бронхоскопия с возможностью трансбронхиальной биопсии назначается для оценки состояния трахеобронхиального дерева, исключения центрального компонента опухоли и других внутриполостных образований, при периферическом расположении очага по данным КТ ориентировочно оценивается доступность сегментарных бронхов для биопсии, выполняется забор материала щётками, щипцами или иглой, результаты помогают морфологически подтвердить диагноз и оценить распространённость процесса, даже при низкой диагностической чувствительности при удалённом расположении очага.
• КТ-навигационная трансторакальная игольная биопсия периферического узла выполняется при доступности очага под контролем томографа, позволяет получить столбики ткани для гистологического и молекулярно-генетического исследования, во время вмешательства определяется оптимальная траектория с учётом расположения сосудов и плевральных полостей, контролируется положение иглы относительно очага, риск осложнений в виде пневмоторакса и кровотечения оценивается и минимизируется, полученный материал используется для окончательной верификации диагноза и определения профиля мишеней для таргетной и иммунной терапии.
• Морфологические и молекулярно-генетические исследования опухолевой ткани включают гистологическое подтверждение немелкоклеточной природы поражения и уточнение варианта, оценку степени дифференцировки, иммуногистохимическое исследование, а также тестирование на мутации и перестройки в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF и других, а также измерение уровня экспрессии PD-L1, эти данные определяют прогноз, чувствительность к таргетным и иммуноонкологическим препаратам и используются для построения индивидуального плана системного лечения при местнораспространённом и метастатическом процессе.

Что важно знать пациентам