Запись на лечение карциномы легких в Санкт-Петербурге

Лечение рака легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения карциномы легких в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач первой категории)

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач первой категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач высшей категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач высшей категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (кандидат медицинских наук)

1600 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (кандидат медицинских наук)

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (доктор медицинских наук)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (доктор медицинских наук)

2100 p.

Биопсия легкого, трансбронхиальная (эндоскоп.)

3100 p.

Краевая (атипичная) резекция легкого

15000 p.

Удаление доли печени (лобэктомия)

25000 p.

Лобэктомия

38000 p.

Билобэктомия

46000 p.

Расширенная пневмонэктомия

65000 p.

Пневмонэктомия с резекцией верхней полой вены или грудной аорты

75000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи

75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

2200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

2300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

3300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1400 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1580 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

2160 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Консультация торакального хирурга по поводу болезни Рейно, гипергидроза, блашинг-синдрома для решения вопроса о проведении операции торакоскопической грудной симпатэктомии кандидата медицинских наук Лишенко В.В.

1700 p.

Лобэктомия 1 категории сложности (без стоимости сшивающих аппаратов)

11300 p.

Открытая биопсия легкого, образований средостения

23000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1725 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Открытая биопсия легкого

3970 p.

Онлайн запись

МРТ в Детской больница святой Ольги на ул Земледельческая 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные предложения на рентген

Скидка до 20%

Лицензия проверена

МРТ в Детской больница святой Ольги на ул Земледельческая 2

Адрес: СПб, ул. Земледельческая д.2

Режим работы: 9:00-20:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Espree 1.5 Тесла

Район: Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Мужества

59.98973700859073,30.3313010360093

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные предложения на рентген

Скидка до 20%

Тонкоигольная трансторакальная аспирационная биопсия лёгкого

4000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Адрес: СПб, ул. Сикейроса, 10 литер Б

Режим работы: 9:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Excelart Vantage Atlas 1.5 Тесла, КТ Philips 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Озерки, Политехническая, Проспект Просвещения

60.03647229063835,30.331193509550566

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Тонкоигольная трансторакальная аспирационная биопсия лёгкого

4200 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Торакотомия

25000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Эвакуация гематомы из полости перикарда (торакотомия, шов ран перикарда сердца, устранение тампонады сердца)

50000 p.

Резекция легкого (более одной доли) одномоментная (двухсторонняя) , включая гистологическое исследование

74000 p.

Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование

74000 p.

Резекция легкого при эмфиземе

180000 p.

Роботассистированная лобэктомия

420000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Акопов Андрей Леонидович

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Басария Иза Юзаевна

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

Что такое рак лёгких?

Рак лёгких представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток бронхиального дерева или лёгочной ткани, которая может расти в просвет бронха, сужая его и нарушая вентиляцию, или в толще лёгкого, постепенно вовлекая плевру и соседние структуры, опухоль способна распространяться через лимфатические сосуды в лимфоузлы средостения и надключичных областей и через кровь в печень, кости, надпочечники, головной мозг, от типа опухоли (немелкоклеточный или мелкоклеточный), её стадии и общего состояния организма зависит выбор методов лечения и прогноз.

Варианты протоколов лечения онкологии легких

Хирургическое лечение немелкоклеточного рака лёгкого на ранних стадиях включает анатомические резекции в объёме сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии с обязательной системной лимфодиссекцией корня лёгкого и средостения, при этом по данным компьютерной томографии с контрастированием и при необходимости позитронно-эмиссионной томографии заранее оцениваются размеры и расположение опухоли, вовлечение лимфатических узлов и отсутствие отдалённых метастазов, проводится исследование функции внешнего дыхания и резервов сердечно-сосудистой системы, выбирается видеоторакоскопический или открытый доступ, детально планируются линии пересечения бронха и сосудов, а по результатам морфологического исследования и количества поражённых узлов решается вопрос о дальнейшем лекарственном лечении.

Комбинированное хирургическое и лекарственное лечение локализованных и локально-распространённых форм немелкоклеточного рака лёгкого предполагает использование неоадъювантной и адъювантной терапии, перед операцией выполняются несколько циклов платин-содержащей химиотерапии, иногда в сочетании с иммунотерапией, с целью уменьшить объём опухоли и оценить её чувствительность, после повторной визуализации пересматривается резектабельность и планируется объём вмешательства, а при наличии поражённых лимфатических узлов, сосудистой инвазии или других факторов высокого риска после радикальной резекции проводится курс адъювантной химиотерапии, таргетной или иммунотерапии в зависимости от молекулярных особенностей опухоли, что снижает вероятность рецидива.

Радикальная химиолучевая терапия применяется при местно-распространённом нерезектабельном немелкоклеточном раке лёгкого, когда хирургическое вмешательство технически невозможно или сопряжено с чрезмерным риском, формируется объём облучения, включающий первичную опухоль и поражённые лимфатические узлы средостения, рассчитываются суммарная доза и режим фракционирования, одновременно проводится платин-содержащая химиотерапия, которая усиливает радиочувствительность опухолевых клеток, на протяжении лечения строго контролируются функции лёгких, пищевода и кроветворения, а при отсутствии признаков прогрессирования после завершения курса назначается поддерживающая иммунотерапия, закрепляющая достигнутый эффект.

Системная лекарственная терапия немелкоклеточного рака лёгкого строится с учётом морфологии и молекулярного профиля опухоли, выполняются исследования на мутации и перестройки в генах, отвечающих за чувствительность к таргетным препаратам, а также оценивается уровень экспрессии молекул, определяющих вероятность ответа на иммунотерапию, при выявлении драйверных мутаций первой линией лечения становятся пероральные таргетные препараты с чётким режимом приёма и регулярным контролем по визуализации, при высокой экспрессии иммунных маркёров возможно назначение иммунотерапии в монорежиме или в комбинации с химиотерапией, при отсутствии специфических мишеней используются платин-содержащие двухкомпонентные схемы с последующей поддерживающей терапией, а при прогрессировании подбираются последующие линии лечения.

Лечение мелкоклеточного рака лёгкого основано на системной химиотерапии в сочетании с лучевым воздействием, так как опухоль рано даёт гематогенные метастазы, при ограниченной стадии выполняются несколько циклов химиотерапии на основе препаратов платины и этопозида с одновременным или последовательным облучением первичного очага и регионарных лимфатических узлов, при хорошем ответе рассматривается профилактическое облучение головного мозга для снижения риска метастазирования, при распространённой стадии в первую линию лечения включают комбинацию химиотерапии и иммунотерапии с последующей поддерживающей иммунотерапией до прогрессирования, а при рецидиве подбирают альтернативные цитостатические режимы и локальные методы для контроля симптомов.

Стереотаксическая лучевая терапия и другие локальные методы показаны пациентам с ранними стадиями немелкоклеточного рака лёгкого, у которых хирургическое вмешательство невозможно из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний или отказа от операции, при этом на небольшой очаг подводится высокая доза излучения за ограниченное число сеансов с резким спадом дозы в окружающих тканях, что позволяет добиться локального контроля без резекции лёгкого, дополнительно для периферических небольших очагов могут использоваться радиочастотная и микроволновая абляция под визуальным контролем, а для единичных метастазов в головной мозг и кости применяется стереотаксическое облучение как часть комплексной органосохраняющей тактики.

Паллиативные интервенционные и хирургические вмешательства при распространённом раке лёгкого направлены на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение осложнений, при выраженной опухолевой обструкции центральных бронхов выполняются эндобронхиальные процедуры в виде механической реканализации, лазерной или аргоноплазменной коагуляции, установки стентов под контролем бронхоскопии, при рецидивирующем злокачественном плевральном выпоте проводят дренирование плевральной полости с последующим плевродезом, а при усилении кровохарканья возможно выполнение локальных коагуляционных процедур или эмболизации бронхиальных артерий, все эти методы включаются в комплексную паллиативную программу, сочетаемую с лекарственным лечением.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия и контроль дыхательных симптомов занимают центральное место в сопроводительном лечении, так как опухоль и противоопухолевые методы вызывают боль в грудной клетке, кашель, одышку и чувство сдавления, проводится ступенчатое назначение ненаркотических анальгетиков, слабых и сильных опиоидов с подбором пролонгированных форм для базового контроля и быстродействующих препаратов для купирования прорывной боли, при изнуряющем сухом кашле используются противокашлевые средства с центральным и периферическим механизмом действия, при плевральных и костных болях рассматривается локальная лучевая терапия или нервные блокады, а эффективность схем регулярно оценивается с последующей коррекцией доз и комбинаций препаратов в зависимости от динамики симптомов.

Дыхательная поддержка и бронхолёгочная терапия направлены на улучшение вентиляции и снижение выраженности одышки, особенно у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью лёгких или другими заболеваниями дыхательной системы, подбираются ингаляционные бронхолитики короткого и длительного действия, при показаниях добавляются ингаляционные глюкокортикоиды, назначаются муколитики, гидратация и методы постурального дренажа для улучшения отхождения мокроты, проводится обучение дыхательной гимнастике и техникам экономного дыхания, при доказанной гипоксемии организуется длительная кислородотерапия с контролем насыщения крови кислородом, а в тяжёлых случаях обсуждается применение неинвазивной вентиляции лёгких для стабилизации дыхания и повышения переносимости лечения.

Противоинфекционная профилактика и терапия инфекционных осложнений особенно важны при раке лёгких, потому что опухолевое поражение бронхолёгочной системы, операции, лучевая и химиотерапия повышают риск пневмоний и обострений хронических бронхолёгочных заболеваний, рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции при удовлетворительном общем состоянии, при первых признаках инфекции дыхательных путей проводится клинический осмотр и рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, берутся лабораторные анализы, своевременно назначаются антибактериальные препараты с учётом вероятного спектра возбудителей, при нейтропении или тяжёлой пневмонии лечение проводится в условиях стационара с возможностью кислородной поддержки и интенсивной терапии, а противоопухолевые режимы при необходимости временно модифицируются.

Противорвотная терапия и коррекция побочных эффектов системного лечения проводятся на фоне химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, перед каждым курсом химиотерапии назначается комбинация противорвотных средств в зависимости от эметогенного риска схемы, при появлении прорывной тошноты терапия усиливается дополнительными препаратами и изменением времени приёма, при применении таргетных и иммуноонкологических препаратов тщательно контролируются возможные воспалительные поражения лёгких, кишечника, кожи, печени и эндокринных органов, при появлении симптомов по согласованным алгоритмам назначаются глюкокортикоиды и поддерживающие средства, временно прерывается или модифицируется противоопухолевое лечение, а пациент обучается необходимости немедленно сообщать врачу о новых ощущениях, а не отменять лекарства самостоятельно.

Нутритивная поддержка и общая реабилитация проводятся с учётом частой потери массы тела, снижения аппетита и общей слабости, оценивается нутритивный статус, индекс массы тела и выраженность саркопении, совместно с диетологом подбирается рацион с повышенным содержанием белка и энергии в переносимом объёме, при выраженной анорексии и прогрессирующем снижении массы тела назначаются специализированные смеси для перорального питания, при невозможности достаточного самостоятельного приёма пищи рассматривается зондовое питание, по мере стабилизации состояния и завершения интенсивных этапов лечения постепенно подключаются программы дозированной физической активности и дыхательной реабилиации, что помогает восстанавливать мышечную массу и повышать переносимость дальнейшей терапии.

Коррекция гематологических нарушений и профилактика венозных тромбозов необходимы, поскольку рак лёгких и его системное лечение часто сопровождаются анемией, нейтропенией, тромбоцитопенией и повышенной склонностью к тромбоэмболиям, в зависимости от уровня гемоглобина используются препараты железа или выполняются трансфузии эритроцитарной массы, при выраженной нейтропении назначаются гранулоцитарные колониестимулирующие факторы для сокращения периода глубокого снижения лейкоцитов, при тромбоцитопении оценивается риск кровотечений и при необходимости проводится переливание тромбоцитов, одновременно пациенты с ограничением подвижности и другими факторами риска получают профилактические дозы антикоагулянтов при отсутствии противопоказаний, а показатели крови учитываются при планировании последующих курсов противоопухолевой терапии.

Психологическая и паллиативная поддержка включаются на всех этапах лечения, так как диагноз и дыхательные симптомы часто вызывают выраженную тревогу, страх удушья и депрессивные реакции, в работу вовлекается психоонколог, при необходимости психиатр, пациенту и его близким понятным языком объясняются цели и возможности каждого этапа лечения, обучаются техники дыхательного расслабления и самопомощи при приступах одышки и паники, на ранних стадиях подключается паллиативная служба для планирования контроля боли, кашля, одышки и других симптомов не только в стационаре, но и дома, при далеко зашедшем процессе с учётом пожеланий пациента акценты смещаются на поддержание качества жизни, прогнозируемость дальнейших шагов и организацию помощи в привычной для человека среде.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог - пульмонолог координирует весь маршрут пациента от момента подозрения на опухоль до выбора последовательности лечения, сопоставляет данные компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, бронхоскопии и морфологии, определяет тип опухоли и стадию, решает, показана ли операция, химиолучевое лечение или только системная терапия, подбирает конкретные схемы химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, контролирует динамику заболевания по результатам обследований и клинической картине, а при изменении ситуации пересматривает тактику, подключая другие методы и специалистов. Пульмонолог участвует на этапе диагностики и сопровождения лечения, проводит оценку функции внешнего дыхания с определением объёма форсированного выдоха, диффузионной способности лёгких, бронходилатационных проб, оценивает наличие сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких или других заболеваний дыхательной системы, подбирает базисную ингаляционную терапию, оптимизируя состояние дыхательных путей перед операцией, химиолучевой терапией или системным лечением, участвует в ведении инфекционных осложнений, обострений хронических заболеваний и в дыхательной реабилитации.
• Торакальный хирург оценивает резектабельность опухоли и функциональные резервы лёгких, по данным визуализации определяет локализацию и размеры очага, вовлечение сосудов и бронхов, поражение лимфатических узлов, решает вопрос о возможности анатомической сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии, выбирает видеоторакоскопический или открытый доступ, планирует объём лимфодиссекции, во время операции контролирует радикальность удаления и состояние бронхиального культи, а в послеоперационном периоде ведёт пациента совместно с реаниматологом и пульмонологом, контролируя дыхательную функцию и ранние осложнения.
• Радиолог и специалист по лучевой диагностике обеспечивают высококачественную визуализацию и правильную интерпретацию снимков, выполняют и описывают компьютерную томографию грудной клетки, при необходимости позитронно-эмиссионную томографию, магнитно-резонансную томографию мозга и других зон, помогают отличить первичную опухоль от рубцовых изменений и воспалительных инфильтратов, оценивают поражение лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов, участвуют в планировании объёма хирургического вмешательства и лучевой терапии, а также сравнивают исследования в динамике для объективной оценки ответа на лечение.
• Лучевой терапевт отвечает за планирование и проведение облучения грудной клетки и метастатических очагов, по данным компьютерной томографии формирует объём мишени и органы риска, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, подбирает конформные или стереотаксические методики в зависимости от размеров и расположения очага, совместно с медицинским физиком контролирует точность позиционирования и распределение дозы, в процессе лечения оценивает переносимость, вовремя выявляет признаки лучевого пневмонита и эзофагита, корректирует план или проводит поддерживающую терапию, а по результатам повторной визуализации оценивает локальный контроль.
• Интервенционный бронхолог (эндоскопист) выполняет диагностические и лечебные процедуры в просвете дыхательных путей, проводит бронхоскопию с осмотром трахеи и бронхов, прицельной биопсией и мазками, выполняет трансбронхиальные биопсии и пункции лимфатических узлов, при обструкции крупных бронхов проводит механическую реканализацию, лазерную или аргоноплазменную коагуляцию, установку эндобронхиальных стентов, что позволяет восстановить вентиляцию доли или лёгкого, уменьшить одышку и риск постобструктивной пневмонии, а также обеспечивает доступ к материалу для морфологического и молекулярного анализа.
• Врач паллиативной помощи и психоонколог участвуют на всех этапах, но особенно важны при распространённых стадиях и выраженных симптомах, помогают выстроить план контроля боли, одышки, кашля и тревоги, подбирают схемы обезболивающих, противокашлевых и противоодышечных средств, обсуждают с пациентом и семьёй цели лечения и ожидаемые результаты каждого этапа, организуют паллиативную помощь на дому или в профильном стационаре, подключают социальную поддержку, а психоонколог работает со страхом удушья, депрессивными реакциями и нарушениями сна, помогая пациенту сохранять чувство контроля над ситуацией.

Какие обследования назначаются

• Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием является базовым методом диагностики, позволяет выявить первичный очаг в лёгком, оценить его размеры, локализацию (центральная или периферическая), отношение к бронхам и крупным сосудам, определить состояние корневых и медиастинальных лимфатических узлов, наличие плеврального выпота и сопутствующих изменений, по результатам исследования судят о предполагаемой резектабельности, планируют объём операции или лучевой терапии и выбирают зону для инвазивной биопсии.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, используется для уточнения стадии и поиска отдалённых метастазов, помогает отличить активные опухолевые лимфатические узлы от реактивно изменённых, выявить небольшие метастатические очаги в надключичных областях, печени, костях и надпочечниках, уточнить объём поражения средостения, по данным этого исследования корректируется стадия заболевания, решается вопрос о целесообразности радикальной операции или необходимости первичного системного лечения и химиолучевой терапии.
• Бронхоскопия с биопсией применяется при подозрении на центральный рак, позволяет под контролем зрения осмотреть трахею и крупные бронхи, выявить эндобронхиальный компонент опухоли, взять кусочки ткани для гистологического и иммуногистохимического анализа, выполнить щёточные мазки и смывы для цитологического исследования, при необходимости провести трансбронхиальную биопсию или пункцию лимфатических узлов, расположенных вокруг дыхательных путей, полученный материал используется не только для подтверждения диагноза, но и для молекулярных исследований, определяющих выбор таргетной и иммунотерапии.
• Трансторакальная игольная биопсия под контролем компьютерной томографии или ультразвука применяется при периферических очагах, недоступных для бронхоскопической биопсии, под визуальным контролем планируется безопасный путь проведения иглы, выполняется пункция опухоли через грудную стенку, забираются столбики ткани для гистологического и молекулярного исследования, что позволяет подтвердить тип рака и провести генетическое тестирование, при этом до процедуры оценивается риск пневмоторакса и кровотечения, а после — выполняется контрольное исследование для своевременного выявления осложнений.
• Магнитно-резонансная томография ЦНС назначается при симптомах поражения центральной нервной системы или при распространённых стадиях заболевания, позволяет выявить метастазы, даже если компьютерная томография не даёт чёткой картины, уточнить их количество, размеры и расположение, по результатам исследования решается вопрос о стереотаксической лучевой терапии, общем облучении головного мозга или хирургическом удалении отдельных очагов, а также корректируется общий план системного лечения.
• Функциональные исследования лёгких и кардиологическое обследование обязательны перед хирургическим и химиолучевым лечением, включают спирометрию, бодиплетизмографию, оценку диффузионной способности лёгких, иногда нагрузочные тесты для оценки резервов, электрокардиографию и эхокардиографию для оценки функции сердца, результаты позволяют рассчитать допустимый объём резекции лёгкого, оценить риск дыхательной недостаточности и сердечных осложнений, при необходимости предварительно оптимизировать терапию сопутствующих заболеваний и решить, показана ли операция или предпочтительнее радикальное химиолучевое лечение.

Что важно знать пациентам