Запись на лечение карциномы щитовидной железы в Санкт-Петербурге

Лечение рака щитовидной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения онкологии щитовидной железы в СПБ

МРТ и КТ центр ГУП Водоканал на Московском пр 103

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки до 10% пенсионерам

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр ГУП Водоканал на Московском пр 103

Адрес: СПб, пр. Московский,103, к. 2

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Emotion 16 срезов

Район: Московский, Фрунзенский

Метро: Боровая, Московские ворота, Фрунзенская, Электросила

59.891442299271525,30.317324170927463

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки до 10% пенсионерам

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

970 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ГБУЗ КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Адрес: СПб, ул. Сикейроса, 10 литер Б

Режим работы: 9:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Excelart Vantage Atlas 1.5 Тесла, КТ Philips 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Озерки, Политехническая, Проспект Просвещения

60.03647229063835,30.331193509550566

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка в утренние часы до 15%

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1300 p.

Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования (деструкция узла щитовидной железы этанолом)

1350 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Медицентре в Колтушах на ул Новая 5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Медицентре в Колтушах на ул Новая 5

Адрес: ЛО, Колтуши, ул. Новая д. 5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Ленинградская область

Метро: Ладожская, Улица Дыбенко

59.92952780073688,30.647854642506793

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

1320 p.

Комплекс обследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы

5900 p.

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Медицентре на пр Маршала Жукова 28 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на УЗИ и рентген

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Медицентре на пр Маршала Жукова 28 к 2

Адрес: СПб, пр. Маршала Жукова 28к2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85771237979366,30.23407683420895

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на УЗИ и рентген

Скидка до 40%

Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

1320 p.

Комплекс обследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы

5900 p.

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Клинике Доктора Пеля на В.О. 7-ая линия д. 16-18

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на УЗИ и рентген

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Клинике Доктора Пеля на В.О. 7-ая линия д. 16-18

Адрес: СПб, В.О. 7-ая линия д. 16-18

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.93831467031059,30.28404695279596

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на УЗИ и рентген

Скидка до 40%

Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

1320 p.

Комплекс обследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы

5900 p.

Онлайн запись

КТ, УЗИ и рентген в Медицентре Мурино на Охтинской аллее 18

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка 40%

Лицензия проверена

КТ, УЗИ и рентген в Медицентре Мурино на Охтинской аллее 18

Адрес: ЛО, Мурино, Охтинская аллея д. 18

Режим работы: 09:00-22:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 128 срезов, УЗИ, рентген цифровой

Район: Калининский, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Девяткино, Парнас

60.04998569401712,30.425603952795925

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка 40%

Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

1320 p.

Комплекс обследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы

5900 p.

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Медицентре на аллеи Поликарпова 6 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Медицентре на аллеи Поликарпова 6 к 2

Адрес: СПб, аллея Поликарпова д.6 к. 2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.00602421471994,30.289950323619358

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

1320 p.

Комплекс обследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы

5900 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1400 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Адрес: СПб, Морской проспект д.3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Sensation 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Беговая, Зенит, Крестовский остров, Чёрная речка, Чкаловская

59.97111531980077,30.277314594206302

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога-онколога первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр АльфаМед на ул Туристcкая 24/42

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр АльфаМед на ул Туристcкая 24/42

Адрес: СПб, ул. Туристcкая, д. 24/42

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Старая Деревня

60.00052696113551,30.20818541935489

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

3900 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Субтотальная резекция щитовидной железы, без лимфаденэктомии

9000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Пункционная биопсия щитовидной железы

11000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Гемитиреоидэктомия - 1 категории сложности

12000 p.

Паратиреоидэктомия - 1 категории сложности

16000 p.

Субтотальная резекция щитовидной железы - 1 категории сложности

17000 p.

Полная тиреоидэктомия - 1 категории сложности

18000 p.

Частичная паратиреоидэктомия - 2 категории сложности

28000 p.

Паратиреоидэктомия - 2 категории сложности

31000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Частичная паратиреоидэктомия (удаление опухоли подчелустной слюнной железы) , включая гистологическое исследование

14000 p.

Гемитиреоидэктомия( включая гистологическое исследование)

15000 p.

Субтотальная резекция щитовидной железы при узловом зобе, включая гистологическое исследование

15800 p.

Субтотальная резекция щитовидной железы при диффузном токсическом зобе, включая гистологическое исследование

17200 p.

Полная тиреоидэктомия (включая гистологическое исследование)

26000 p.

Гемитиреоидэктомия, включая гистологическое исследование

60000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Вабалайте Кристина Викторовна

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России

Записаться

 

Струков Евгений Леонидович

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 1984 года

Где ведет прием: Клиника 21 век на Марата

Записаться

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы (карциномы) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток фолликулярного эпителия или С-клеток, отличающаяся большим разнообразием вариантов: часть опухолей растёт медленно и годами остаётся ограниченной в пределах железы, а отдельные формы ведут себя агрессивно и быстро распространяются по шее и за её пределы, именно тип опухоли, стадия и полнота удаления определяют прогноз больше, чем само слово «рак» в диагнозе.

Варианты протоколов лечения рака щитовидной железы

Активное динамическое наблюдение применяется при малых высокодифференцированных микрокарциномах без признаков инвазии капсулы и метастазов, когда по данным УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии выявлен узел до одного сантиметра, расположенный на расстоянии от критических структур шеи. В рамках такого подхода формируется чёткий график ультразвукового контроля, периодического определения тиреоглобулина и анти-тиреоглобулиновых антител, при каждом визите оценивается изменение размеров узла и появление новых очагов или лимфоузлов, при первых признаках прогрессирования динамическое наблюдение переводится в хирургический этап.

Гемитиреоидэктомия и лобэктомия выполняются при ограниченных высокодифференцированных опухолях, локализованных в одной доле без прорастания капсулы и поражения лимфоузлов, когда сохранение части щитовидной железы позволяет поддерживать собственную гормональную функцию. Во время операции выделяются и пересекаются сосудистые структуры соответствующей доли, проводится аккуратное отделение ткани железы от трахеи и окружающих мышц с обязательной визуализацией возвратного гортанного нерва и околощитовидных желёз, линия резекции проходит по перешейку, удалённый препарат направляется на морфологическое исследование, по результатам которого уточняется необходимость дополнительного лечения.

Тотальная тиреоидэктомия применяется при многоочаговом поражении, опухолях средней и большой величины, вовлечении перешейка, наличии факторов риска рецидива и планируемой радиойодтерапии, когда полное удаление ткани железы необходимо для последующего контроля тиреоглобулина и накопления йода. В ходе вмешательства выполняется последовательное выделение обеих долей с сохранением околощитовидных желёз, тщательной идентификацией обоих возвратных гортанных нервов и верхних гортанных нервных ветвей, пересечение сосудистых пучков проводится максимально близко к ткани щитовидной железы, формируется аккуратное ложе без грубых рубцов, послеоперационное ведение направлено на профилактику кровотечения и гипокальциемии.

Центральная шейная лимфодиссекция добавляется к операции при наличии метастатического поражения лимфоузлов VI уровня или высоком риске микрометастазирования по данным УЗИ, КТ и морфологии, когда требуется удалить лимфатическую клетчатку вокруг трахеи и в зоне перешейка. Хирург выделяет и иссекает жировую клетчатку с лимфоузлами вдоль передней поверхности трахеи, между общими сонными артериями и выше входа в грудную клетку, при этом сохраняются околощитовидные железы и возвратные нервы, удалённый материал исследуется морфологически, по числу и размеру метастазов определяется необходимость радиойодтерапии и категория риска рецидива.

Боковая шейная лимфодиссекция проводится при подтверждённых метастазах в лимфоузлах II–V уровней по данным УЗИ, КТ и тонкоигольной биопсии, когда требуется удалить поражённые коллекторы в одном или нескольких шейных уровнях. Через разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выделяется сосудисто-нервный пучок, выполняется удаление лимфатической клетчатки с сохранением добавочного нерва, яремной вены и грудиноключично-сосцевидной мышцы при модифицированных вариантах, объём диссекции согласуется с онкологическим риском, а морфологический результат используется для дальнейшего планирования системного и радиоактивного лечения.

Ревизионные и повторные операции на щитовидной железе и шее выполняются при рецидиве в ложе железы или в ранее оперированных лимфоколлекторах, когда по данным УЗИ, КТ и ПЭТ-КТ выявлены локальные очаги, доступные хирургическому удалению. Перед вмешательством тщательно анализируются предыдущие протоколы и топография рубцовой ткани, в ходе ревизии выделяются рубцово-изменённые структуры, проводится точечное удаление рецидивных узлов при максимальном сохранении интактных нервов и сосудов, такая тактика требует опытной команды и используется у пациентов, для которых радиойодтерапия или системное лечение не обеспечивают достаточного локального контроля.

Радиойодтерапия с использованием I-131 применяется после тотальной тиреоидэктомии при высокодифференцированных формах с факторами риска местного рецидива или отдалённых метастазов, а также при микроскопически неполной резекции, когда требуется разрушить остаточную тиреоидную ткань и микрометастазы. Перед введением рассчитывается необходимая активность, проводится подготовка в виде повышения уровня ТТГ за счёт отмены левотироксина или введения рекомбинантного ТТГ, пациент соблюдает диету с ограничением йода, после приёма капсулы с радиойодом выдерживается период радиационной изоляции, в последующем выполняется диагностическая сцинтиграфия для оценки накопления и контроля остаточной опухолевой ткани.

Дистанционная лучевая терапия шеи и средостения рассматривается при нерезектабельных опухолях, инвазии трахеи, пищевода или крупных сосудов, а также при рецидивах, не поддающихся радиойодтерапии и повторным операциям. По данным КТ и МРТ формируется объём облучения, включающий ложе железы, зоны макроскопических очагов и соответствующие лимфоколлекторы, подбирается суммарная доза и режим фракционирования с использованием конформных и модулированных методик, в ходе курса отслеживаются реакции со стороны кожи, глотки, слюнных желёз и трахеи, при необходимости проводится коррекция плана и интенсивная симптоматическая поддержка.

Системная таргетная и иммунотерапия применяется при радиойод-резистентных прогрессирующих формах с отдалёнными метастазами, когда стандартные методы уже не обеспечивают контроля болезни. Перед стартом лечения проводится молекулярное профилирование опухоли для выявления драйверных мутаций, экспрессии мишеней и уровня PD-L1, на основании результата подбираются ингибиторы тирозинкиназ или иммуноонкологические препараты, лечение проводится длительными курсами с регулярной оценкой размеров очагов по КТ и МРТ, контролем артериального давления, функции печени, почек и кожи, при выраженной токсичности дозы корректируются или временно отменяются.

Помощь пациентам с онкологией щитовидной железы

Заместительная и супрессивная терапия левотироксином является обязательной после тотальной тиреоидэктомии и часто после гемитиреоидэктомии, так как без нормальной функции железы формируется гипотиреоз. Эндокринолог рассчитывает дозу с учётом массы тела, возраста, сопутствующих заболеваний сердца и цели лечения, при низком и промежуточном риске рецидива уровень ТТГ поддерживается в нижней границе нормы или слегка ниже, при высоком риске проводится более выраженная супрессия ТТГ для уменьшения стимуляции возможных остаточных клеток, регулярно контролируются ТТГ, свободный Т4, частота пульса и артериальное давление, при необходимости дозировка корректируется.

Терапия гипокальциемии и поддержка функции околощитовидных желёз особенно важны после тотальной тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией, когда околощитовидная ткань может временно или постоянно функционировать хуже. В раннем послеоперационном периоде контролируется уровень кальция и ионизированного кальция, оцениваются парестезии, судороги и мышечная слабость, при снижении показателей назначаются препараты кальция внутрь или внутривенно в сочетании с витамином D в активной форме, подбирается длительная схема при стойком гипопаратиреозе, пациент получает подробные рекомендации по диете, приёму препаратов и распознаванию симптомов дефицита кальция.

Сопроводительная терапия после радиойодтерапии направлена на уменьшение побочных эффектов накопления йода в слюнных железах, желудке и костном мозге, назначаются обильное питьё, стимуляция слюноотделения с помощью кислых леденцов и жевательной резинки, контроль состояния ротовой полости и слюнных желёз, при признаках сиалоаденита применяются нестероидные противовоспалительные препараты, местные средства и иногда короткие курсы глюкокортикостероидов.

Пациенту проводится обучение правилам радиационной безопасности на период выведения изотопа, обсуждаются ограничения в бытовых контактах и питании, при повторных курсах внимательно отслеживаются показатели крови.

Лечение побочных эффектов таргетных препаратов включает контроль артериальной гипертензии, кожных реакций, диареи, утомляемости и нарушений функции печени, перед началом лечения формируется исходный профиль давления, ЭКГ и печёночных ферментов, подбирается антигипертензивная терапия при необходимости. В процессе лечения регулярно оценивается состояние кожи, ногтей, слизистых, при выраженной сыпи или ладонно-подошвенном синдроме назначаются смягчающие средства, кератолитики и при необходимости временное снижение дозы, диарея и снижение аппетита корректируются диетой и лекарственными препаратами, при повышении трансаминаз или удлинении интервала QT схема таргетной терапии пересматривается.

Голосовая и дыхательная реабилитация проводится при повреждении или парезе возвратного гортанного нерва, а также при послеоперационном отёке гортани и трахеи, логопед и врач-фониатр оценивают качество голоса, наличие охриплости, быстрой утомляемости при разговоре и ощущение нехватки воздуха. Подбираются упражнения для тренировки голосовых складок, дыхательная гимнастика, рекомендации по щадящему голосовому режиму, при одностороннем парезе рассматривается инъекционная медиализация или фониатические вмешательства, регулярные занятия помогают вернуть разборчивую речь и уменьшают риск хронического перенапряжения голосового аппарата.

Обезболивание особенно актуально в раннем послеоперационном периоде и при лучевой терапии. Онкобольному подбираются схемы с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и, при необходимости, более сильных анальгетиков, контролируется напряжение мышц шеи, дискомфорт при глотании и кашле. Дополнительно организуется правильное положение головы и шеи, применяются местные охлаждающие или согревающие повязки по переносимости, при лучевом воздействии на область шеи назначаются средства для ухода за кожей и слизистой глотки, диетические рекомендации с мягкой тёплой пищей, всё это уменьшает общий стресс и позволяет проводить специфическое лечение без вынужденных перерывов.

Психологическая и информационная поддержка помогает справляться с особенностями течения болезни, когда прогноз в целом благоприятен, но требуется длительное наблюдение и периодические контрольные обследования. Проводится подробное объяснение смысла каждого этапа лечения, значения тиреоглобулина, ТТГ и результатов УЗИ, обсуждаются реальные риски рецидива и необходимость пожизненного приёма гормональных препаратов, при выраженной тревоге и страхе рецидива рекомендуется консультация психоонколога, обучение техникам самопомощи, при необходимости медикаментозная коррекция, такой подход снижает вероятность самовольной отмены терапии и отказа от наблюдения.

Диспансерное наблюдение и вторичная профилактика включают регулярные визиты к эндокринологу и онкологу по индивидуальному графику с определением ТТГ, свободного Т4, тиреоглобулина и антител, ультразвуковое исследование шеи, при показаниях КТ или ПЭТ-КТ для поиска отдалённых очагов. Формируется устойчивый режим приёма левотироксина, контролируется масса тела, артериальное давление, состояние сердца и костной ткани, обсуждаются отказ от курения, рацион с достаточным содержанием кальция и витамина D, разумная физическая активность, при таком системном подходе удаётся поддерживать устойчивую ремиссию и качество жизни на длительном протяжении.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Эндокринолог - онколог координирует ведение пациента на всех этапах, оценивает гормональный профиль, результаты УЗИ и тонкоигольной биопсии, формирует первичное представление о риске злокачественности, направляет на хирургическое лечение, подбирает дозу левотироксина после операции, определяет уровень супрессии ТТГ, контролирует тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от типа опухоли и выстраивает долгосрочное наблюдение. Онколог принимает участие при распространённых стадиях, радиойод-резистентных формах и агрессивных гистологических вариантах, анализирует морфологическое заключение, результаты молекулярно-генетических исследований и визуализации, определяет необходимость радиойодтерапии, таргетной или иммунотерапии, согласует последовательность этапов лечения с эндокринологом и хирургом, контролирует динамику очагов по КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и маркёрам.
• Хирург-эндокринолог или онкохирург принимает решение об объёме вмешательства — гемитиреоидэктомия, тотальная тиреоидэктомия, центральная или боковая лимфодиссекция, сопоставляет данные УЗИ, КТ, МРТ и ларингоскопии с операционным риском, во время операции выделяет и сохраняет возвратные гортанные нервы и околощитовидные железы, достигает радикального удаления опухолевой ткани и в послеоперационном периоде наблюдает за восстановлением голоса, дыхания и уровнем кальция.
• Врач лучевой терапии подключается при нерезектабельных опухолях, рецидивах в области шеи, инвазии трахеи или пищевода, по данным КТ и МРТ планирует объём облучения ложа щитовидной железы и поражённых лимфоколлекторов, рассчитывает дозу и распределение нагрузки на спинной мозг, слюнные железы и пищевод, в процессе лечения отслеживает лучевые реакции и адаптирует план при выраженной токсичности.
• Химиотерапевт участвует при медуллярных и недифференцированных формах, при радиойод-резистентных метастазах в лёгких, костях, печени, подбирает таргетные препараты и комбинированные схемы, оценивает переносимость по анализам крови, функции печени, почек и сердечно-сосудистой системы, при необходимости корректирует дозы, временно прерывает лечение и возобновляет его после стабилизации состояния.
• Отоларинголог и фониатр участвуют при нарушении голоса после операции или при исходной фиксации голосовой складки из-за прорастания нерва, выполняется ларингоскопия, оценивается подвижность голосовых складок и степень смыкания, разрабатывается план реабилитации, при выраженном одностороннем парезе рассматриваются вмешательства по медиализации складки, подбираются упражнения для укрепления голосового аппарата и рекомендации по голосовому режиму.
• Терапевт и кардиолог ведут пациентку или пациента с гипертонией, ишемической болезнью сердца, аритмиями, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, оценивают переносимость супрессивных доз левотироксина, контролируют артериальное давление, частоту пульса, коррелируют дозу гормона с сердечно-сосудистым риском, адаптируют базовую терапию, чтобы специфическое онкологическое лечение не осложнялось декомпенсацией хронических состояний.
• Психотерапевт с онкологическим опытом помогает справиться с тревогой из-за диагноза, необходимостью пожизненного приёма гормонов, страхом рецидива и обследований, работает с депрессивными реакциями, нарушением сна, чувством уязвимости, при необходимости назначает медикаментозную поддержку, согласованную с эндокринологом и онкологом, обучает стратегиям совладания со стрессом, что уменьшает риск самовольной отмены препаратов и отказа от наблюдения.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, глюкозы, белка и липидного профиля, коагулограмму, по этим данным оценивается общее состояние, операционный и анестезиологический риск, способность переносить системную терапию и лучевое лечение, при отклонениях проводится коррекция анемии, нарушений свёртывания, электролитного баланса и обменных расстройств.
• Гормональные исследования включают ТТГ, свободный Т4, при необходимости Т3, после операции и на этапах лечения определяются тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину при дифференцированных карциномах либо кальцитонин и СЕА при медуллярной форме, исходные показатели помогают оценить активность опухолевой ткани, а динамика после тиреоидэктомии и радиойодтерапии используется для раннего выявления микроскопического рецидива или метастазов, результаты всегда интерпретируются с учётом объёма операции и данных визуализации.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и УЗИ лимфоузлов шеи является базовым методом, оценивается размер и структура узлов, наличие микрокальцинатов, неровность контуров, соотношение с капсулой, состояние перешейка, визуализируются центральные и боковые лимфоузлы с анализом формы, эхогенности и кровотока, именно по УЗИ формируется решение о необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии, объёме операции и объёме лимфодиссекции, в динамике УЗИ используется для поиска рецидивных очагов в ложе железы и шее.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов и лимфоузлов проводится под контролем УЗИ, игла вводится в подозрительный узел, получается материал для цитологического исследования, цитолог оценивает клеточный состав, признаки папиллярной, медуллярной или другой злокачественной трансформации, результат биопсии определяет показания к операции и её объём, при метастатическом поражении лимфоузлов планируется центральная или боковая лимфодиссекция.
• Ларингоскопия выполняется перед операцией на щитовидной железе и при подозрении на вовлечение возвратного гортанного нерва, гибким или жёстким эндоскопом осматриваются голосовые складки, оценивается их подвижность, симметричность смыкания, наличие рубцовых изменений или прорастания, данные исследования важны для планирования объёма операции и информирования пациента о вероятных изменениях голоса после вмешательства, после операции ларингоскопия позволяет оценить исходную и восстановленную функцию.
• КТ щитовидной железы с контрастированием назначается при крупных опухолях, загрудинном расположении, подозрении на инвазию трахеи, пищевода или сосудов, по томограммам оценивается распространение опухоли за пределы капсулы, компрессия или вовлечение трахеи, степень контакта с сонными артериями и внутренними яремными венами, состояние лимфоузлов в глубоких отделах шеи и загрудинных областях, эти данные помогают определить резектабельность и объём будущего вмешательства.
• МРТ средостения применяется при неясной картине по КТ или противопоказаниях к контрастированию, лучше визуализирует мягкие ткани, степень инвазии в мышцы, пищевод, трахею, нервные структуры, обеспечивает уточнение отношений опухоли с позвоночником, по результатам МРТ корректируется план операции или объём лучевой терапии, особенно при рецидивах и нетипичных вариантах роста.
• Сцинтиграфия щитовидной железы и сцинтиграфия всего тела с радиойодом используется при высокодифференцированных формах до и после радиойодтерапии, помогает оценить способность ткани накапливать йод, выявить дополнительные очаги в щитовидной железе и отдалённые метастазы, после лечения проводится контрольное сканирование для оценки степени аблации остаточной ткани и обнаружения участков патологического накопления, результаты влияют на необходимость повторных курсов и объем системного наблюдения.
• Генетические исследования назначаются при подозрении на наследственные формы, особенно при медуллярном раке, выполняется анализ гена RET и ряда других генов, результат используется для выбора объёма профилактического хирургического вмешательства у родственников, оценки семейного риска и планирования наблюдения, для самого пациента наличие мутации влияет на прогноз и тактику системного лечения.
• ПЭТ-КТ с ФДГ или другими радиофармпрепаратами применяется при радиойод-резистентных метастазах, неясных очагах по КТ и МРТ и при подозрении на рецидив при низком тиреоглобулине, исследование выявляет метаболически-активные очаги в шее, лёгких, костях, печени и других органах, помогает уточнить распространённость процесса и скорректировать план лучевой или системной терапии, используется выборочно при сложных клинических ситуациях.

Что важно знать пациентам