Онлайн запись на стереотаксическую биопсию молочной железы

Биопсия и пункция в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость стереотаксической биопсии молочной железы в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Стереотаксическая трепан-биопсия молочной железы под рентгеновским контролем (без учета стоимости расходных материалов и работы ПАО)

от 6500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Задворнов Алексей Николаевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Лифанова Виктория Юрьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Март, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Богушевич Ирина Геннадьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Кокорина Мария Владимировна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Огородников Виталий Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

Альтернативные названия: стереотаксическая биопсия молочной железы, стереотаксическая кор-биопсия молочной железы, стереотаксическая трепан-биопсия молочной железы, стереотаксическая вакуум-ассистированная биопсия молочной железы, маммографически-навигационная биопсия молочной железы, стереотаксическая игольчатая биопсия молочной железы.

Виды протоколов стереотаксической биопсии молочной железы

• Гистологический протокол описывает количество и длину образцов, степень сохранности протоково-дольковой архитектоники, наличие участков протоковой неоплазии с атипией и без неё, признаков протоковой карциномы in situ с типом некроза и протяжённостью поражения, очагов инвазивного роста с оценкой степени дифференцировки по Ноттингему, выраженности десмоплазии, лимфоваскулярной инвазии и сопутствующих фоновых изменений, таких как радиальный рубец, плоская эпителиальная атипия и склерозирующий аденоз, что критически важно для клинического стадирования и выбора тактики.
• Протокол обработки кальцификатов фиксирует рентгенологическую верификацию изъятых фрагментов с микрофокусной рентгенографией контейнера, указывает процент столбиков с целью, локализацию кальцификатов в блоках и метод декальцинации, при этом предпочтение отдаётся щадящей EDTA-декальцинации для сохранения антигенности ткани и корректной последующей иммуногистохимии и FISH-тестов, а также отмечается соответствие морфологии кальцинатов типу, видимому на маммограммах.
• Иммуногистохимический протокол при стереотаксической трепан-биопсии включает количественную оценку ER и PR с указанием процента позитивных ядер и интенсивности окраски, верификацию HER2 по шкале 0–3+ с обязательным переводом случаев 2+ на in situ гибридизацию, расчёт Ki-67 как индекса пролиферации, а также использование миоэпителиальных маркёров p63, SMA и калпонина для разграничения DCIS и инвазии, применения E-кадгерина и P120 для дифференциации протоковых и дольковых неоплазий и добавления CK5/6 при подозрении на базальноподобные варианты.
• Цитологический протокол экспресс-адекватности оформляется при изготовлении мазков-отпечатков с поверхности коров, где кратко фиксируется достаточность эпителиального компонента и наличие микрокальцинатов в фоне, что позволяет оперативно подтвердить достижение целевой зоны и при необходимости продолжить забор до получения репрезентативного материала.
• Молекулярно-генетический протокол описывает экстракцию ДНК и РНК из FFPE-блоков, панель NGS с анализом мутаций PIK3CA, TP53, GATA3, MAP3K1, ESR1 и BRCA1/2, указывает статус геномной нестабильности и при необходимости индекс повреждения репарации, что даёт основание для выбора ингибиторов PI3K, PARP или изменения эндокринотерапии при наличии мутаций ESR1.
• Морфометрический и цифровой протокол включает количественную оценку доли опухолевого компонента, отношение опухоль-строма, митотический индекс и плотность микрососудов, а также стандартную шкалу TILs для трижды негативных и HER2-положительных вариантов, что обеспечивает сопоставимость данных между центрами и позволяет использовать материал стереотаксической кор-биопсии в клинических исследованиях.
• Протокол радиолого-патоморфологической конкордантности фиксирует тип мишени по BI-RADS, то есть микрокальцинаты подозрительного морфотипа, архитектурную дисторсию или неотчётливую асимметрию, описывает соответствие гистологического результата ожидаемому рентгенологическому фенотипу и формулирует вывод «конкордантно» или «дискордантно», что напрямую определяет следующий шаг, будь то наблюдение, повторная вакуум-ассистированная биопсия или терапевтическое иссечение.
• Комплексный заключительный протокол объединяет гистологию, иммуногистохимию, при необходимости FISH и молекулярный профиль и формулирует категорию B по европейской системе, где B1 означает недостаточный материал, B2 соответствует доброкачественным изменениям, B3 отражает неоплазии с неопределённым злокачественным потенциалом, такие как ADH, LIN, радиальный рубец и папиллярные поражения, B4 трактуется как подозрение на злокачественный процесс, а B5 подтверждает злокачественность с разделением на in situ и инвазивный компонент, при этом в тексте прямо указываются рекомендации по дообследованию или хирургической тактике.

Как делают стереотаксическую биопсию молочной железы

Процедура выполняется прицельно под маммографическим контролем и применяется преимущественно для забора ткани из участков микрокальцинатов, архитектурной дисторсии или рентгенологически подозрительных асимметрий, которые не визуализируются при ультразвуковом исследовании. Пациентку укладывают на специальный биопсийный стол — чаще в положении лёжа на животе с фиксированной молочной железой, реже сидя или полулёжа, после чего грудь компримируется аналогично маммографии, что обеспечивает неподвижность и позволяет выполнить серию рентгеновских снимков в двух проекциях.
На основе полученных изображений компьютерная система рассчитывает трёхмерные координаты патологического очага, после чего врач выполняет локальную инфильтрационную анестезию кожи и железистой ткани, делает небольшой разрез кожи и вводит через него биопсийный инструмент — автоматическую кор-иглу или вакуум-ассистированную систему с режущим механизмом. Под контролем стереотаксической навигации иглу направляют к цели, фиксируют её положение и активируют отсекатель, который одномоментно извлекает цилиндрический фрагмент ткани длиной до 20 мм.
Для повышения репрезентативности выполняют несколько последовательных заборов материала из разных участков подозрительной зоны, при использовании вакуум-ассистированной методики возможно получить до 8–12 образцов через один доступ. Извлечённые фрагменты проверяют с помощью микрофокусной рентгенографии, что подтверждает наличие микрокальцинатов и адекватность забора. В завершение при необходимости устанавливают танталовый или титановый маркер в зоне биопсии, иглу удаляют, место прокола прижимают для профилактики кровотечения и накладывают асептическую повязку.

Сколько ждать результатов? Результаты подготавливаются в среднем через 5–7 рабочих дней, при этом при необходимости проведения дополнительных методов, таких как иммуногистохимия для определения рецепторного статуса или FISH-исследование при сомнительном результате HER2, сроки увеличиваются до 10–14 дней, а при назначении молекулярно-генетического анализа окончательное заключение может быть готово только через 2–3 недели.

Больно ли делать стереотаксическую биопсию? Процедура проводится под местной инфильтрационной анестезией и сопровождается минимальным дискомфортом, пациентка ощущает лишь давление компрессии маммографического стола и кратковременный щелчок механизма иглы, выраженный болевой синдром отсутствует, а после завершения вмешательства возможны умеренная болезненность и небольшая гематома в зоне прокола, которые самостоятельно исчезают в течение ближайших суток и не требуют специального лечения.

Что хорошо показывает стереотаксическая биопсия молочной железы

Стереотаксическая кор-биопсия молочной железы хорошо выявляет протоковый рак in situ, то есть неинвазивную карциному, при которой злокачественные клетки ограничены просветом протока и не прорастают в окружающую строму, что позволяет оценить протяжённость поражения, морфологический вариант неоплазии и наличие комедонекроза, при этом микрокальцинаты, видимые на маммограмме, служат ключевым маркёром для точного забора материала.
Процедура информативна для диагностики инвазивного протокового и долькового рака, когда опухолевые клетки прорастают базальную мембрану и распространяются в окружающую жировую ткань, а гистологическое исследование цилиндров даёт возможность выявить характер стромальной реакции, степень ядерной атипии и признаки лимфоваскулярной инвазии, что используется для стадирования заболевания и прогнозирования течения.
Стереотаксическая трепан-биопсия молочной железы позволяет подтвердить наличие атипической протоковой гиперплазии, плоской эпителиальной атипии и лобулярной неоплазии, которые относятся к предопухолевым процессам с неопределённым злокачественным потенциалом и требуют хирургического удаления очага для исключения инвазивного компонента.
Биопсия обеспечивает качественный забор ткани при радиальных рубцах, склерозирующем аденозе и папиллярных образованиях, которые могут имитировать рак на маммограммах, и позволяет дифференцировать доброкачественные процессы от злокачественных, что особенно важно при рентгенологически подозрительных находках.
Исследование образцов выявляет и доброкачественные изменения, включая кальцинированные кисты, очаги жирового некроза, аденоз с микрокальцинатами и рубцово-фиброзные изменения после травм или операций, что предотвращает гипердиагностику и снижает риск необоснованных хирургических вмешательств.
Стереотаксическая игольчатая биопсия молочной железы используется для получения материала с последующим иммуногистохимическим исследованием, где определяется экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2/neu и индекс Ki-67, что позволяет классифицировать опухоль по молекулярному подтипу и подобрать оптимальную схему гормональной, таргетной или химиотерапии.

Как проходит восстановление

Восстановление протекает несколько дольше, чем после тонкоигольных процедур, поскольку используется более широкий инструмент и выполняется множественный забор ткани, однако серьёзных осложнений обычно не возникает: в течение первых суток возможны умеренная болезненность, отёчность и гематома в зоне вмешательства, компрессия при маммографии может оставлять ощущение давления, которое исчезает через 1–2 дня, полное заживление прокола происходит за 7–10 суток, а формирование мягкого рубчика в зоне доступа завершается в течение месяца.

Что делать после стереотаксической биопсии молочной железы? В первые 24–48 часов необходимо ограничить физическую активность, избегать подъёма тяжестей и резких движений рукой со стороны вмешательства, контролировать состояние асептической повязки и при необходимости менять её только стерильным методом, прикладывать холод локально в течение первых часов для уменьшения боли и отёка, воздерживаться от посещения бань, саун и бассейнов в течение недели, а при появлении симптомов воспаления — нарастающей гиперемии, выделений из раны, повышения температуры — обращаться к врачу для исключения инфекционного осложнения и коррекции лечения.

Осложнения и риски

Геморрагические осложнения встречаются чаще поскольку используется более крупный диаметр иглы и выполняется множественный забор, поэтому у пациенток нередко формируются подкожные гематомы или серомы, особенно при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов, а клинически это проявляется болезненностью, локальным отёком и изменением окраски кожи, что требует местного холодового воздействия и контроля.
Инфекционные осложнения после маммографически-навигационной биопсии редки, но возможны при нарушении правил асептики или у пациенток с иммунодефицитом и сахарным диабетом, когда в области вмешательства развивается инфильтрат с гиперемией и уплотнением или формируется абсцесс, который сопровождается лихорадкой и требует антибактериальной терапии и дренирования.
Специфическим риском является травма протоков и образование молочного свища у женщин в период лактации, а также формирование очагов жирового некроза, которые клинически проявляются уплотнениями и на маммограммах имитируют опухолевый узел, что создаёт сложности при последующей интерпретации рентгенологических исследований.
Редким осложнением является повреждение грудной стенки, что может привести к образованию крупной гематомы в ретромаммарном пространстве и крайне редко к пневмотораксу при глубоком расположении очага вблизи плевры, такие состояния сопровождаются болью и одышкой и требуют немедленного инструментального контроля.
Нейровегетативные реакции во время процедуры могут проявляться головокружением, кратковременной брадикардией или вазовагальным обмороком, что связано с эмоциональным напряжением и дискомфортом от компрессии железы, и такие эпизоды быстро купируются после прекращения вмешательства и кратковременного наблюдения.
Отдельным риском является недостаточный или неадекватный забор ткани при навигации по микрокальцинатам, так как при неудачном позиционировании иглы возможно получение материала из зоны без кальцификатов, что приводит к несоответствию между рентгенологической картиной и морфологическим заключением, поэтому в протоколе фиксируется степень конкордантности и при необходимости назначается повторное исследование.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению является невозможность адекватной компрессии железы при маммографии, что наблюдается у пациенток с крайне малым объёмом груди или выраженными послеоперационными деформациями, так как в таких условиях невозможно корректно зафиксировать ткань и рассчитать координаты очага, а значит получить репрезентативный материал.
Серьёзным противопоказанием считается тяжёлая форма коагулопатии, когда повышенный риск массивного кровотечения при использовании игл крупного диаметра делает вмешательство небезопасным, и только после коррекции нарушений свёртывания возможно рассматривать проведение процедуры.
Относительным ограничением является беременность и период лактации, так как компрессия молочной железы и рентгенологический контроль при маммографии сопряжены с риском для плода или ребёнка, а травма млечных протоков в этот период может привести к формированию молочного свища и инфицированию.
Противопоказанием служат острые воспалительные процессы в молочной железе, такие как мастит или абсцесс, поскольку проведение прокола через зону активного воспаления увеличивает вероятность генерализации инфекции и усугубления состояния, поэтому в подобных ситуациях биопсия откладывается до купирования воспалительного процесса.
Ограничениями для стереотаксической трепан-биопсии могут быть выраженные двигательные расстройства или невозможность пациентки сохранять неподвижность во время процедуры, так как любые смещения во время прицельного забора материала приводят к неточности позиционирования и риску получения неинформативного результата, а при необходимости вмешательство проводят с использованием седативной поддержки.
Специфическим противопоказанием является наличие титановых или металлических имплантов в зоне предполагаемой биопсии, которые создают артефакты при маммографическом контроле и искажают навигацию, что делает проведение стереотаксической вакуум-ассистированной биопсии технически невозможным и требует выбора альтернативного метода, например ультразвуковой или МР-навигационной кор-биопсии.