Запись на терапию аденокарциномы поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для онкотерапии в СПБ

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.02920721217889,30.327764071845024

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 46000 p.

Онлайн запись

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на Лиговском пр 2/4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на Лиговском пр 2/4

Адрес: Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2/4

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 32 среза

Район: Выборгский, Центральный

Метро: Площадь Восстания, Чернышевская

59.93767643964898,30.365529783484455

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 51000 p.

Онлайн запись

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на 2-ом Муринском пр 12 к 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на 2-ом Муринском пр 12 к 3

Адрес: Санкт-Петербург, 2-й Муринский просп., 12, корп. 3

Режим работы: 09:18-18:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 32 среза

Район: Выборгский

Метро: Площадь Мужества, Политехническая

60.00442147288298,30.33791691840267

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 51000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы традиционным способом

от 55125 p.

Панкреатэктомия

от 125035 p.

Срединная резекция поджелудочной железы

от 125035 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 58000 p.

Частичная панкреатэктомия

от 60000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы без стоимости расходного материала

от 63600 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки

от 70000 p.

Срединная резекция поджелудочной железы (атипичная резекция)

от 70000 p.

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

от 75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детской городской больнице №1 на ул Авангардная 14

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детской городской больнице №1 на ул Авангардная 14

Адрес: СПб, Авангардная ул. д 14

Режим работы: 8:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа GЕ Voyadger 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Difinition AS 64 - 64 среза, УЗИ

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.83718739964629,30.18581832581229

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 77000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской больнице №2 на Учебном пер 5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской больнице №2 на Учебном пер 5

Адрес: СПб, пер. Учебный, 5

Режим работы: 09-21

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens SOMATOM Definition 16 срезов, КТ Siemens SOMATOM Definition AS 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.03734861275656,30.336851848173616

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 78000 p.

Тотальная панкреатэктомия

от 108000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Дистальная резекция поджелудочной железы

от 80000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Покровской больнице на В.О. Большой пр 85

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Покровской больнице на В.О. Большой пр 85

Адрес: СПб, Большой проспект ВО д.85

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская, Приморская, Спортивная

59.93157692976866,30.252731287321577

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 93000 p.

Частичная панкреатэктомия

от 93000 p.

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция поджелудочной железы

от 100000 p.

Онлайн запись

Скандинавия в Учебном переулке д 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия в Учебном переулке д 2

Адрес: СПб, Учебный пер. д. 2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.039963568043454,30.333969862400675

+78122092949 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (без стоимости сшивающих аппаратов)

от 110000 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Московском пр 193/2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Московском пр 193/2

Адрес: СПб, Московский пр-т, д. 193/2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский, Фрунзенский

Метро: Московская, Парк Победы

59.851297839633965,30.320166320072797

+78122092949 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (без стоимости сшивающих аппаратов)

от 110000 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Савушкина д 133 к 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Савушкина д 133 к 1

Адрес: СПб, ул. Савушкина, д. 133, к. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса

Район: Приморский

Метро: Беговая

59.98798558750081,30.212932658695845

+78122092949 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (без стоимости сшивающих аппаратов)

от 110000 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Танкиста Хрустицкого д 9

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Танкиста Хрустицкого д 9

Адрес: СПб, ул. Танкиста Хрустицкого, д. 9

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса

Район: Кировский, Московский

Метро: Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.838086643061374,30.250569862400646

+78122092949 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (без стоимости сшивающих аппаратов)

от 110000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72

Адрес: СПб, проспект Тореза д.72

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ GE BrightSpeed 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная

60.01333577131352,30.34096400161602

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

от 131500 p.

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией

от 270000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое аденокарцинома поджелудочной железы?

Аденокарцинома поджелудочной железы представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из протоковых или железистых структур, которая по мере роста нарушает отток жёлчи и панкреатического сока, сдавливает сосуды и нервы, вызывает боль, желтуху, потерю массы тела и слабость, без лечения клетки распространяются в лимфоузлы, печень, лёгкие и брюшину, поэтому сочетание безвидимой причины похудания, боли в верхней части живота или спины, потемнения мочи, осветления стула и желтизны кожи требует обращения к врачу и полноценного обследования.

Протоколы лечения аденокарциномы поджелудочной железы

Панкреатодуоденальная резекция применяется при аденокарциноме головки поджелудочной железы и периампулярной зоне, по данным КТ, МРТ и эндосонографии оценивается вовлечение сосудов, протоков и соседних органов, во время операции удаляется единым блоком головка железы, двенадцатиперстная кишка, дистальный отдел общего жёлчного протока, жёлчный пузырь и регионарные лимфатические узлы, затем формируются панкреатоэнтеро-, гепатикоэнтеро- и гастроэнтероанастомозы или их аналоги, тщательно контролируется гемостаз и профилактика несостоятельности швов, а объём лимфодиссекции и характер реконструкции подбираются с учётом распространённости процесса и общего состояния.

Дистальная резекция поджелудочной железы выполняется при опухолях тела и хвоста, по дооперационным исследованиям уточняется отношение очага к селезёночным сосудам и задней брюшной стенке, во время вмешательства пересекается паренхима на уровне безопасного отступа, удаляется поражённая часть железы, как правило вместе с селезёнкой и регионарной клетчаткой, при технической возможности и отсутствии вовлечения сосудов может проводиться спленосохраняющий вариант, культя железы герметизируется или подшивается к петле тонкой кишки, что снижает риск послеоперационной фистулы и позволяет сохранить достаточный объём функционирующей ткани.

Тотальная панкреатэктомия рассматривается при множественных очагах в разных отделах железы, протяжённом поражении протоковой системы или при необходимости радикализации после интраоперационного выявления дополнительных участков аденокарциномы, в ходе вмешательства удаляется вся поджелудочная железа, нередко в сочетании с резекцией двенадцатиперстной кишки, дистального отдела общего жёлчного протока и селезёнки, формируются соответствующие анастомозы между жёлчными путями и тонкой кишкой, заранее планируется интенсивное ведение пациента с полной эндокринной и выраженной экзокринной недостаточностью, а объём операции обсуждается на консилиуме с учётом ожидаемого онкологического выигрыша.

Резекции поджелудочной железы с реконструкцией сосудов выполняются при погранично резектабельных формах, когда аденокарцинома циркулярно или дугообразно охватывает воротную или верхнюю брыжеечную вену, по данным ангиографии и высококачественной КТ оценивается протяжённость контакта и возможность восстановления кровотока, во время операции выполняется резекция поражённого сегмента сосуда с последующей прямой анастомозой, протезированием или обходным шунтом, параллельно проводится стандартный объём панкреатэктомии с лимфодиссекцией, подобные протоколы требуют высокой технической оснащённости и направлены на расширение числа пациентов, которым доступно радикальное вмешательство.

Минимально инвазивные варианты панкреатэктомии применяются у тщательно отобранных пациентов, по дооперационным данным отсутствует массивное сосудистое вовлечение и грубый спаечный процесс, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом выполняется мобилизация железы, выделение сосудов, пересечение паренхимы и формирование анастомозов, препарат извлекается через небольшой разрез в защитном мешке, такой подход снижает выраженность послеоперационной боли, уменьшает кровопотерю и ускоряет восстановление, при этом принципы онкологической радикальности сохраняются такими же строгими, как и при открытых вмешательствах.

Неоадъювантная лекарственная терапия используется при погранично резектабельных и отдельных локальнораспространённых формах, когда по визуализирующим исследованиям имеется контакт с магистральными сосудами без признаков отдалённых метастазов, проводится несколько циклов полихимиотерапии на основе современных комбинаций с последующей повторной оценкой по КТ и МРТ, при уменьшении объёма опухолевого конгломерата и стабилизации процесса рассматривается вопрос о резекции с сосудистой реконструкцией или более ограниченном вмешательстве, при прогрессировании, наоборот, отказывается от хирургического этапа и переводится пациент на системное лечение.

Адъювантная химиотерапия назначается после радикальной резекции аденокарциномы поджелудочной железы при отсутствии противопоказаний, по результатам морфологического исследования учитывается размер очага, степень дифференцировки, количество поражённых лимфоузлов и статус краёв резекции, выбирается схема системного лечения с определённой продолжительностью курсов, проводится регулярный контроль лабораторных показателей и переносимости, цель состоит в подавлении микрометастатического процесса и снижении риска раннего рецидива, который остаётся высоким даже после технически безупречной операции.

Системная химиотерапия при нерезектабельной местнораспространённой и метастатической аденокарциноме поджелудочной железы формирует отдельный блок протоколов, в которых используются много-компонентные режимы с высокой противоопухолевой активностью и более щадящие комбинации для ослабленных пациентов, выбор зависит от общего состояния, выраженности болевого синдрома, наличия метастазов в печени, лёгких и брюшине, а также от предшествующего лечения, назначается цикличная терапия с оценкой эффекта по КТ, маркёрам и симптомам, при достижении контроля над заболеванием возможна смена режима на поддерживающий с меньшей токсичностью.

Лучевая и химиолучевая терапия могут использоваться при локальнораспространённом процессе без отдалённых метастазов, когда радикальная резекция невозможна или сопряжена с чрезмерным риском, по данным КТ и МРТ планируется облучение области поджелудочной железы и прилежащих лимфатических коллекторов, подводится доза, способная уменьшить объём опухоли и стабилизировать рост, нередко в сочетании с лекарственными средствами, усиливающими лучевой эффект, в отдельных сценариях при выраженном болевом синдроме и ограниченной протяжённости очага используется стереотаксическая техника, позволяющая сфокусировать высокую дозу на зоне поражения.

Паллиативные хирургические и эндоскопические вмешательства направлены на устранение механических осложнений аденокарциномы поджелудочной железы, при опухолевой обструкции холедоха выполняется эндоскопическое или чреспечёночное стентирование общего жёлчного протока либо формируются билиодигестивные анастомозы, при сдавлении выходного отдела желудка проводится наложение гастроэнтероанастомоза, при выраженном болевом синдроме рассматривается возможность симпатической или чревной блокад, такие вмешательства не меняют исход заболевания, но значительно уменьшают интенсивность симптомов и создают условия для проведения или продолжения системной терапии.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия при аденокарциноме поджелудочной железы имеет первостепенное значение, поскольку боль часто носит интенсивный опоясывающий или иррадиирующий характер, в начале используются ненаркотические анальгетики и препараты с противовоспалительным компонентом с учётом влияния на желудочно-кишечный тракт, при недостаточной эффективности поэтапно подключаются сильные анальгетики центрального действия в таблетированной, инъекционной или трансдермальной форме, при выраженном нейропатическом компоненте добавляются средства, влияющие на передачу импульса по нервным волокнам, в ряде случаев рассматривается проведение чревной блокады для длительного уменьшения болевого синдрома, при этом тщательно оценивается не только снижение боли, но и сохранение ясности сознания и активности в быту.

Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы проводится практически у каждого пациента после резекции и при распространённом процессе, создающем блок протоков, подбираются ферментные препараты с достаточной активностью, принимаемые во время каждого приёма пищи, дозировка рассчитывается по массе тела, объёму и составу рациона и корректируется по характеру стула и выраженности метеоризма, параллельно даются рекомендации по питанию с ограничением избытка грубого жира и акцентом на дробный режим, при хорошей приверженности удаётся уменьшить диарею, вздутие, дефицит массы тела и создать условия для лучшей переносимости системной терапии.

Коррекция эндокринных нарушений и ведение диабета, связанного с поражением или удалением поджелудочной железы, требуют постоянного участия специалиста, назначаются схемы инсулинотерапии, адаптированные к нерегулярному питанию и колебаниям аппетита, подбираются дозы коротких и, при необходимости, продлённых форм, обучается самостоятельному контролю уровня глюкозы и распознаванию эпизодов гипо- и гипергликемии, при этом учитывается влияние системной терапии и сопутствующих заболеваний, грамотная эндокринная поддержка снижает риск острых осложнений и улучшает общее самочувствие.

Нутритивная поддержка и терапия кахексии занимают центральное место в сопроводительном лечении, оценка исходной массы тела, индекса массы, лабораторных маркёров белкового обмена и витаминов, составляется рацион с повышенным содержанием легкоусвояемого белка и калорий при учёте экзокринной недостаточности и риска гастростаза, при выраженном снижении аппетита используются специализированные питательные смеси, которые вводятся дополнительно к основному питанию, при невозможности обеспечить адекватный объём перорально рассматриваются энтеральные и частично парентеральные варианты, параллельно подбирается щадящая физическая активность для поддержания мышечной массы.

Поддержка при тошноте, рвоте и диспепсии устраивается с учётом того, какая причина преобладает, при застое содержимого в желудке и сдавлении двенадцатиперстной кишки акцент делается на препаратах, улучшающих моторику и ускоряющих эвакуацию, а также на щадящем режиме питания малыми порциями, при тошноте, связанной с лекарственной терапией или интоксикацией, в основу схемы ставится одно центрально действующее противорвотное средство с чётким режимом приёма до появления симптомов, в межкурсовые периоды подбираются простые по составу дополнительные средства, допустимые при сопутствующей патологии, за счёт чего удаётся уменьшить частоту эпизодов рвоты и сохранить возможность приёма пищи и медикаментов.

Лечение холестаза и кожного зуда у пациентов с опухолевой обструкцией жёлчных путей до и после стентирования или наложения анастомозов, контролируется уровень билирубина и щёлочной фосфатазы, подбираются препараты, связывающие желчные кислоты в просвете кишечника, добавляются средства, улучшающие реологию жёлчи при сохранённой проходимости протоков, разъясняются правила ухода за кожей и ограничения по перегреву и раздражению, при тяжёлом зуде рассматриваются дополнительные медикаментозные варианты, после восстановления оттока жёлчи выполняется коррекция схемы, чтобы не перегружать пациента лишними препаратами.

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий обязательна, поскольку аденокарцинома поджелудочной железы относится к опухолям с высоким тромбогенным потенциалом, оцениваются индивидуальные факторы риска, наличие центральных венозных катетеров, степень подвижности и сопутствующие заболевания, назначаются профилактические дозы антикоагулянтов, подбирается режим приёма с учётом функций печени и почек, пациента обучают признакам тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, при подтверждении тромбоза схема меняется на лечебные дозы с длительным контролем, что уменьшает риск жизнеугрожающих осложнений.

Терапия инфекционных осложнений направлена на раннее выявление холангита, инфицирования некротических масс и осложнений, связанных с дренажами и стентами, регулярно контролируются температура, показатели крови и признаки локального воспаления, при первых подозрениях на инфекцию назначается визуализирующее исследование, при необходимости выполняется ревизия и замена дренажей, стартует эмпирическая антибактериальная терапия с последующей корректировкой по результатам микробиологического исследования, параллельно уделяется внимание уходу за катетерами и обучению пациента и семьи правилам домашнего наблюдения.

Психоонкологическая, реабилитационная и паллиативная поддержка дополняют медицинскую терапию на всех этапах, психоонколог помогает разобраться с тревогой, страхом боли и неизбежности тяжёлого течения, обсуждает с пациентом реальные цели лечения и возможные сценарии, реабилитолог подбирает щадящие программы физической активности с учётом слабости и массы тела, специалист по паллиативной помощи выстраивает долгосрочный план контроля боли, диспепсии, зуда и других симптомов в домашних условиях, участвует в организации помощи семье, такой комплексный подход позволяет даже при неблагоприятном прогнозе максимально сохранить самостоятельность и субъективное качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог организует весь лечебный процесс, сопоставляет данные КТ, МРТ, УЗИ, эндосонографии и морфологии, определяет стадию и оперативность процесса, формирует последовательность этапов — от неоадъювантной химиотерапии до радикальной операции и последующего адъювантного лечения, подбирает схемы системной терапии при нерезектабельном и метастатическом вариантах, оценивает ответ по объективным критериям и симптомам и задаёт программу наблюдения.
• Хирург, специализирующийся на панкреатобилиарной зоне, оценивает резектабельность опухоли по отношению к воротной и верхней брыжеечной венам, чревному стволу и печёночной артерии, выбирает объём вмешательства — панкреатодуоденальную резекцию, дистальную резекцию или тотальную панкреатэктомию, при необходимости планирует сосудистую реконструкцию, выполняет операцию с лимфодиссекцией и реконструкцией желчевыводящих путей и пищеварительного тракта и ведёт ранний послеоперационный период с профилактикой фистул и кровотечений.
• Интервенционный эндоскопист участвует в диагностике и лечении механической желтухи и дуоденальной непроходимости, проводит эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, стентирование общего жёлчного протока, при необходимости устанавливает дуоденальные стенты для восстановления пассажа пищевого комка, выполняет эндоскопическую ультразвуковую биопсию очага, контролирует состояние стентов и при дисфункции организует их замену, что уменьшает выраженность симптомов и подготавливает к системной терапии или операции.
• Интервенционный радиолог выполняет черезкожные вмешательства при невозможности эндоскопического доступа, проводит чреспечёночное дренирование и стентирование жёлчных путей, дренирование абсцессов и жидкостных скоплений, участвует в установке порт-систем для химиотерапии, при метастатическом процессе может выполнять локальные процедуры на очагах в печени, его действия позволяют стабилизировать состояние и уменьшить частоту экстренных ситуаций.
• Химиотерапевт подбирает режимы системного лечения в неоадъювантном, адъювантном и паллиативном формате, ориентируется на общее состояние, распространённость процесса, предшествующие вмешательства и сопутствующую патологию, назначает много-компонентные схемы или более щадящие комбинации, корректирует дозы по токсичности, контролирует анализы крови и биохимические показатели и своевременно меняет линию лечения при прогрессировании.
• Радиотерапевт оценивает показания к лучевому или химиолучевому воздействию при локальнораспространённом процессе без отдалённых метастазов, по данным КТ и МРТ планирует поле облучения на область поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы, подбирает дозу и режим фракционирования, следит за реакциями со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, почек и спинного мозга, при выраженном болевом синдроме может использовать стереотаксические методики для локального контроля.
• Эндокринолог необходим при тотальной или субтотальной утрате паренхимы железы и развитии инсулинозависимого диабета, подбирает схемы инсулинотерапии с учётом нерегулярного питания и колебаний аппетита, обучает самоконтролю гликемии, объясняет, как корректировать дозы в дни химиотерапии и при снижении приёма пищи, следит за осложнениями диабета и взаимодействует с онкологом и диетологом.
• Диетолог оценивает нутритивный статус, характер потери массы тела и выраженность мальабсорбции, подбирает рацион с учетом экзокринной недостаточности и диабета, распределяет приёмы пищи на небольшие порции, рекомендует специализированные гиперкалорийные смеси, участвует в принятии решения о необходимости зондового или частичного парентерального питания и контролирует динамику веса и лабораторных показателей.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит к крупным резекционным вмешательствам, оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный резерв, функцию почек и печени, планирует анестезиологическую тактику и объём инфузионной терапии, ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде, контролируя гемодинамику, дыхание, диурез и показатели крови, и координирует интенсивную терапию при осложнениях.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи сопровождают на всех этапах, помогают осмысленно обсуждать прогноз и цели лечения, выстраивают ступенчатую анальгезию, подбирают средства для коррекции тревоги, бессонницы, угнетённого настроения, помогают семье организовать уход дома и планировать дальнейшие действия, когда акцент смещается от радикальных задач к контролю симптомов и поддержанию качества жизни.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический анализ с определением билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, амилазы, липазы, креатинина, электролитов, общего белка и альбумина, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ и, при необходимости, эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить степень печёночной и почечной дисфункции, выраженность холестаза, наличие сахарного диабета и анестезиологический риск перед крупным вмешательством или агрессивной системной терапией.
• УЗИ органов брюшной полости используется как стартовый визуализирующий метод, позволяет выявить увеличение поджелудочной железы, объёмное образование в области головки, тела или хвоста, оценить диаметр общего жёлчного протока и внутрипечёночных протоков, наличие конкрементов, асцита и очагов в печени, на основании этого исследования принимается решение о срочности декомпрессии жёлчных путей, выборе дальнейшей визуализации и необходимости консультации интервенционных специалистов.
• Контрастная мультиспиральная КТ органов брюшной полости с артериальной и венозной фазами является ключевым методом стадирования, даёт представление о размерах и границах аденокарциномы, её отношении к воротной и верхней брыжеечной венам, чревному стволу и печёночной артерии, позволяет выявить метастазы в печени, забрюшинных лимфоузлах и брюшине, оценить резектабельность, спланировать объём операции и сосудистую реконструкцию или, наоборот, подтвердить нерезектабельность и необходимость первично системного подхода.
• МРТ брюшной полости с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией используется для уточнения строения жёлчных и панкреатического протоков, протяжённости стриктуры и уровня блока, более детальной оценки паренхимы печени и поджелудочной железы, выявления небольших очагов, не всегда различимых на КТ, данные исследования помогают выбрать оптимальный способ восстановления жёлчного оттока, оценить резерв печени и уточнить объём резекции или необходимость комбинированного вмешательства.
• КТ органов грудной клетки с контрастом для поиска метастазов в лёгких и средостенных лимфоузлах, одновременно оценивается состояние сердца и крупных сосудов, наличие сопутствующих изменений в лёгких, от результатов зависит стадирование, выбор между радикальной и паллиативной тактикой и оценка риска лучевой терапии при необходимости использования стереотаксических протоколов на первичный очаг или метастазы.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет приблизить датчик к поджелудочной железе через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки, даёт высокую детализацию размеров и структуры опухоли, выявляет малые очаги и поражённые лимфоузлы, позволяет оценить степень вовлечения сосудистой стенки, под контролем этого метода выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия, что повышает шанс получить достаточное количество ткани для морфологического и иммуногистохимического анализа.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография имеет двойное назначение, диагностическое и лечебное, при подозрении на опухолевую стриктуру общего жёлчного протока или устья панкреатического протока выполняется контрастирование протоковой системы, уточняются уровень и протяжённость сужения, берутся щёточные цитологические образцы, затем устанавливается пластиковый или металлический стент для восстановления жёлчного оттока, что снижает уровень билирубина, уменьшает зуд и подготавливает к химиотерапии или операции.
• ПЭТ-КТ может использоваться при спорной картине по стандартной визуализации, при подозрении на отдалённые метастазы или рецидив, выявляет метаболически активные очаги в печени, лёгких, костях и лимфоузлах, позволяет отличить рубцовые изменения от жизнеспособной опухоли, помогает выбрать зону для биопсии и уточнить объём облучения при планировании лучевой терапии.
• Морфологическое исследование биопсийного или операционного материала подтверждает диагноз аденокарциномы, определяет степень дифференцировки, характер роста, наличие периневральной и сосудистой инвазии, состояние краёв резекции и количество поражённых лимфоузлов, эти параметры формируют окончательную стадию, влияют на показания к адъювантной химиотерапии и дают ориентир по риску раннего рецидива.
• Определение опухолевых маркёров, прежде всего CA 19-9 и при необходимости CEA, используется как вспомогательный инструмент, повышенный уровень маркёра до начала лечения в сочетании с данными визуализации поддерживает подозрение на аденокарциному, динамика показателя на фоне терапии помогает косвенно оценивать ответ, однако маркёры не заменяют ни морфологию, ни визуализирующие методы и интерпретируются только в комплексе с другими результатами.

Что важно знать пациентам