Запись на лечение аденокарциномы желудка в Санкт-Петербурге

Лечение аденокарциномы желудка

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения аденокарциномы желудка в СПБ

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Резекция желудка по Зеренину–Кюммелю

18000 p.

Лапароскопическая парциальная резекция желудка без стоимости расходного материала

24700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии) традиционным способом

22000 p.

Гастрэктомия традиционным способом

33500 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Адрес: СПб, Крестовский пр-т, д. 18

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Крестовский остров

59.96833701610487,30.26103562430255

+7(812)209-29-49 На карте

Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)

25000 p.

Резекция желудка

55000 p.

Гастрэктомия

60000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21

Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.96051728994423,30.348643031712164

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция желудка

25500 p.

Гастрэктомия

80000 p.

Онлайн запись

МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2

Адрес: СПб, р-т Культуры, д. 2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки

60.034070230438175,30.361320116367946

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция желудка

33580 p.

Резекция желудка дистальная субтотальная

43600 p.

Гастрэктомия

51920 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения

60.03549841762437,30.359814554648327

+7(812) 209-29-49 На карте

Резекция желудка

36600 p.

Резекция желудка дистальная субтотальная

54500 p.

Продольная резекция желудка лапароскопическая

120000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Больница РЖД-Медицина в Волхове на ул Воронежской 1

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Больница РЖД-Медицина в Волхове на ул Воронежской 1

Адрес: г. Волхов, ул. Воронежская, д. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Автово, Московская

59.931754255782586,32.29136170102373

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция желудка

44775 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)

50000 p.

Резекция желудка

60000 p.

Резекция желудка видеоэндоскопическая

60000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Гастрэктомия

60100 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция желудка

70000 p.

Онлайн запись

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция желудка (лапаротомическая) II кат. сложности

72000 p.

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция желудка (лапаротомическая) II кат. сложности

72000 p.

Онлайн запись

КТ и МРТ центр СМТ на пр Римского-Корсакова 87

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и МРТ центр СМТ на пр Римского-Корсакова 87

Адрес: Санкт-Петербурге, пр. Римского-Корсакова д. 87

Режим работы: 7:00-20:00

Модель: КТ GE 64 среза, МРТ GE Signa 1.5Т закрытого типа

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Кировский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская, Театральная, Технологический институт

59.91995282227496,30.284122882566916

+7(812)209-29-49 На карте

Тотальная гастрэктомия

76000 p.

Проксимальная резекция желудка

145000 p.

Дистальная резекция желудка

145000 p.

Продольная резекция желудка

148000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Гастрэктомия

110000 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Московском пр 193/2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Московском пр 193/2

Адрес: СПб, Московский пр-т, д. 193/2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский, Фрунзенский

Метро: Московская, Парк Победы

59.851297839633965,30.320166320072797

+78122092949 На карте

Продольная резекция желудка

148200 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Лапароскопическая продольная резекция желудка

200000 p.

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Резекция желудка парциальная (лапароскопическая продольная)

225000 p.

Онлайн запись

Клиника Белоостров в Юкковском

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника Белоостров в Юкковском

Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка

60.178810171586065,29.970120743351565

+7(812)209-29-49 На карте

Гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом

252370 p.

Онлайн запись

КТ в Центре реабилитации ГВВ на пр Елизарова 32

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Центре реабилитации ГВВ на пр Елизарова 32

Адрес: СПб, пр. Елизарова д. 32

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Невский

Метро: Елизаровская

59.89258056381828,30.41083822263236

+7(812) 209-29-49 На карте

Резекция желудка (лапароскопическое желудочное шунтирование)

276900 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое аденокарцинома желудка?

Аденокарцинома желудка представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из железистых клеток слизистой оболочки, при прогрессировании поражается вся толщина стенки, окружающая клетчатка, регионарные лимфатические узлы и брюшина, а в более поздних стадиях формируются отдалённые метастазы в печени, лёгких и других органах, ранние проявления часто ограничиваются неустойчивой диспепсией, снижением аппетита и эпизодическими болями, поэтому упорные или нарастающие жалобы со стороны желудка требуют обязательного эндоскопического обследования.

Протоколы лечения аденокарциномы желудка

Радикальная дистальная субтотальная резекция желудка выполняется при опухолях антрального и пилорического отделов, когда по данным эндоскопии и визуализирующих методов удаётся обеспечить адекватный проксимальный отступ в пределах здоровой слизистой, хирург выделяет желудок, пересекает его по намеченной линии с контролем кровоснабжения краёв, выполняет лимфодиссекцию в объёме D1 или D2 в зависимости от стадии и группы риска, формирует реконструкцию по типу гастроеюноанастомоза или гастродуоденоанастомоза, уделяя особое внимание профилактике несостоятельности швов и нарушений эвакуации.

Тотальная гастрэктомия показана при аденокарциномах тела и проксимальных отделов желудка, а также при диффузных и инфильтративных формах, когда требуется полное удаление органа с кардиальным отделом, малым и большим сальником и регионарными лимфатическими узлами, выполняется пересечение пищевода с последующим формированием эзофагоеюноанастомоза по типу Рокса, лимфодиссекция проводится в расширенном объёме вокруг чревного ствола, селезёночной и печёночной артерий, при этом тщательно сохраняются жизненно важные сосудистые структуры и обеспечивается достаточная длина петли тонкой кишки для беспрепятственной реконструкции.

Расширенные и комбинированные операции выполняются при прорастании аденокарциномы желудка в соседние органы, когда одномоментно резецируются прилежащие участки поджелудочной железы, печени, диафрагмы, поперечной ободочной кишки или селезёнки, проводится циторедуктивное вмешательство с целью достижения R0-резекции, объём лимфодиссекции соответствует высокому риску метастазирования, а решение о комбинированной операции принимается на консилиуме с учётом соматического статуса, предполагаемой продолжительности вмешательства и ожидаемого онкологического выигрыша.

Лапароскопические и робот-ассистированные резекции желудка применяются при отобранных локализованных формах, когда данные обследования позволяют выполнить радикальное вмешательство малоинвазивным доступом, под видеоконтролем мобилизуются желудок и регионарные лимфатические коллектора, сосудистые пучки коагулируются и пересекаются, желудок резецируется в запланированном объёме, реконструкция и лимфодиссекция выполняются по онкологическим принципам, при этом меньше выражена послеоперационная боль, снижается риск раневых осложнений и ускоряется восстановление перистальтики и физической активности.

Эндоскопическая резекция слизистой и диссекция в подслизистом слое используются при очень ранних формах аденокарциномы желудка, ограниченных слизистой или минимально затрагивающих подслизистый слой без признаков лимфоваскулярной инвазии, под эндоскопическим контролем циркулярно маркируются границы поражения, вводится раствор для приподнятия слизистой, затем выполняется поэтапное иссечение очага единым блоком, полученный препарат тщательно исследуется морфологически, а при выявлении факторов высокого риска пациент направляется на дополнительное хирургическое лечение.

Неоадъювантная лекарственная терапия назначается при местнораспространённых, но потенциально резектабельных опухолях, по данным КТ, МРТ и эндосонографии определяются признаки поражения регионарных лимфоузлов и серозного покрова, пациенту проводится несколько циклов системной химиотерапии по схемам, включающим фторпиримидины, производные платины и при необходимости другие препараты, после чего по повторным обследованиям оценивается уменьшение опухолевого конгломерата, степень регресса и возможность выполнения более радикальной и технически безопасной резекции.

Пероперационная химиотерапия используется как комплексный подход, при котором часть циклов выполняют до операции, а оставшуюся часть после радикального вмешательства, такой протокол направлен на снижение частоты местных и отдалённых рецидивов, особенно при поражении лимфатических узлов и глубокой инвазии стенки, дозы и схемы подбираются с учётом переносимости неоадъювантного этапа, сопутствующей патологии и морфологического ответа.

Адъювантная химиотерапия проводится после радикальной резекции при наличии неблагоприятных факторов, таких как поражённые лимфатические узлы, минимально положительные края резекции, инфильтративный рост или низкая степень дифференцировки, системное лекарственное лечение направлено на уничтожение микрометастатических очагов и снижение риска рецидива, курсы выполняются циклично, с регулярным контролем крови, функций печени и почек и периодической оценкой состояния по данным визуализирующих методов.

Системное лекарственное лечение при нерезектабельном и метастатическом процессе включает последовательные линии полихимиотерапии с добавлением таргетных препаратов при HER2-позитивных и других молекулярно определённых вариантах, используются комбинации фторпиримидинов, платины, таксанов и иринотекана, назначаются моноклональные антитела, блокирующие рецепторы роста или ангиогенез, терапия проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности, а тактика смены линий определяется динамикой очагов и общим состоянием.

Иммунотерапия рассматривается у пациентов с микросателлитной нестабильностью высокой степени, экспрессией определённых иммунных маркёров или после исчерпания стандартных линий лечения, применяются ингибиторы контрольных точек, направленные на активацию Т-клеточного звена, при ответе удаётся достичь длительной стабилизации или уменьшения объёма метастатических очагов, при этом необходим тщательный мониторинг аутоиммунных осложнений и взаимодействие с профильными специалистами.

Паллиативные хирургические и эндоскопические вмешательства выполняются при осложнённом течении аденокарциномы желудка, когда присутствует стеноз выходного отдела, повторные кровотечения или выраженный болевой синдром, накладываются обходные гастроэнтероанастомозы для восстановления пассажа, устанавливаются эндоскопические стенты, выполняется эндоскопическая коагуляция кровоточащих сосудов, такие вмешательства не устраняют опухолевый процесс, но существенно уменьшают тяжесть симптомов и создают условия для продолжения системной терапии.

Циторедуктивные операции с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией обсуждаются при ограниченном перитонеальном карциноматозе у тщательно отобранной группы пациентов, во время вмешательства удаляются все видимые опухолевые импланты с брюшины и поражённые участки органов, затем в брюшную полость циркулирует подогретый раствор цитостатиков, воздействующий на микроскопические остаточные очаги, подобная тактика требует специализированного центра и строгого отбора, но позволяет в отдельных случаях продлить выживаемость и улучшить контроль над заболеванием.

Помощь онкобольным

Обезболивание включает ступенчатое назначение анальгетиков с учётом интенсивности болевого синдрома, локализации боли в эпигастральной области, иррадиации в спину или плечевой пояс, на ранних этапах применяются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики, при выраженных болях назначаются слабые и сильные опиоидные препараты в таблетированных, инъекционных и трансдермальных формах, дополняются адъювантные средства при нейропатическом компоненте и хронической боли, проводится регулярная оценка эффективности, побочных эффектов и своевременная коррекция схемы.

Антиеметическая терапия особенно важна при проведении химиотерапии и при наличии исходной тошноты и рвоты, обусловленных опухолевой обструкцией или воспалением слизистой, используются комбинации антагонистов 5-НТ3-рецепторов, блокаторов нейрокинин-1-рецепторов, глюкокортикостероидов и дополнительных препаратов по показаниям, режим подбирается в зависимости от эметогенного потенциала схемы лечения, особенностей пациента и сопутствующей патологии, задача заключается в профилактике неконтролируемой рвоты, обезвоживания и электролитных нарушений.

Нутритивная поддержка занимает центральное место из-за частых нарушений питания при аденокарциноме желудка, выполняется оценка массы тела, индекса массы, лабораторных показателей белкового обмена и характера питания, подбирается щадящий высокобелковый и высококалорийный рацион с учётом объёма желтого резерва после операции или степени стеноза, при невозможности обеспечить достаточное пероральное питание рассматривается установка назоентерального зонда или формирование еюностомы для зондового питания, при выраженной недостаточности или невозможности энтерального пути организуется парентеральное питание с введением аминокислот, жировых эмульсий и глюкозы, что позволяет поддержать энергетические ресурсы и улучшить переносимость лечения.

Лечение анемии и коррекция кровопотери проводятся с учётом частых хронических желудочных кровотечений и скрытого кровоподтёка, оценивается уровень гемоглобина, ферритина и других параметров железодефицита, назначаются препараты железа внутрь или внутривенно, при выраженной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при продолжающемся кровотечении организуются эндоскопические или хирургические методы гемостаза, коррекция анемии улучшает переносимость операций, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и повышает эффективность системного лечения.

Инфузионная терапия и коррекция водно-электролитного баланса необходимы при частой рвоте, стенозе выходного отдела, диарее на фоне химиотерапии и в раннем послеоперационном периоде, подбирается объём кристаллоидных растворов с контролем артериального давления, пульса и диуреза, оцениваются уровни натрия, калия, хлора и кислотно-щелочное состояние, при необходимости добавляются коллоиды, внедряется постепенная коррекция нарушений, а объём и скорость инфузий адаптируются к сопутствующей сердечно-сосудистой и почечной патологии.

Лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта включает коррекцию диспепсии, рефлюкса, постгастрэктомического синдрома и нарушений моторики, назначаются ингибиторы протонной помпы и гастропротекторы для снижения кислотной агрессии и защиты слизистой, прокинетики для улучшения эвакуации содержимого, при раннем и позднем демпинг-синдроме корректируется схема питания с дробными приёмами, изменением состава пищи и, при необходимости, медикаментозными средствами, при нарушении всасывания витамина B12 организуется его внутримышечное введение по регулярной схеме.

Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений проводятся с учётом высокой тромбогенности опухолевого процесса и периодов вынужденной гиподинамии, назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые оральные антикоагулянты на периоперационном и лекарственном этапах, определяется длительность курса в зависимости от стадии и объёма вмешательства, параллельно разъясняются правила ранней активизации, дыхательной гимнастики и упражнений для нижних конечностей, а показатели свёртываемости регулярно контролируются.

Коррекция побочных эффектов химио- и таргетной терапии включает лечение диареи, мукозитов, нейропатии, кожной токсичности и других проявлений, при диарее используются противодиарейные средства и адаптация диеты, при мукозитах назначаются местные антисептические и обезболивающие растворы, при нейропатии применяются витамины группы B и препараты, улучшающие нервную проводимость, при кожных реакциях используются увлажняющие и кератолитические средства, при выраженной токсичности пересматриваются дозы и интервалы введения основных препаратов, чтобы сохранить баланс между эффективностью и безопасностью.

Инфекционный контроль и антибактериальная терапия важны при послеоперационных осложнениях, нейтропении и нарушении барьерных функций слизистой, при лихорадке и признаках инфекции эмпирически назначаются антибиотики широкого спектра с последующей корректировкой по результатам посевов, при тяжёлом течении добавляются противогрибковые средства и проводится интенсивная инфузионная поддержка, постоянный мониторинг клинической картины и лабораторных показателей позволяет своевременно изменять тактику.

Реабилитационная и психологическая поддержка включает постепенное расширение двигательного режима после операции, обучение пациента правилам питания с учётом изменённого объёма желудка или его отсутствия, консультации диетолога по подбору продуктов и режиму приёма пищи, занятия с реабилитологом для восстановления выносливости и мышечной силы, а также работу с психоонкологом для преодоления тревоги, депрессивных реакций и адаптации к изменениям внешнего вида и привычного образа жизни, что повышает приверженность к лечению и улучшает качество жизни на всех этапах.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь лечебный процесс, оценивает стадию заболевания по данным эндоскопии, морфологии и визуализирующих методов, стратифицирует риск с учётом локализации, глубины инвазии и статуса лимфатических узлов, на консилиуме формирует индивидуальный план, определяя необходимость неоадъювантной химиотерапии, объём хирургического вмешательства, показания к адъювантному и системному лечению, контролирует последовательность этапов, эффективность проводимой терапии и организует диспансерное наблюдение после завершения активного лечения.
• Абдоминальный хирург или онкохирург верхних отделов желудочно-кишечного тракта отвечает за выполнение радикальных и паллиативных операций на желудке, выбирает доступ и объём вмешательства от дистальной субтотальной резекции до тотальной гастрэктомии и расширенных комбинированных резекций с лимфодиссекцией, оценивает резектабельность по данным КТ и диагностической лапароскопии, интраоперационно принимает решения о необходимости расширения объёма резекции и реконструкции, обеспечивает адекватный гемостаз и профилактику несостоятельности анастомозов и ведёт ранний послеоперационный период.
• Гастроэнтеролог участвует в ведении пациента на дооперационном и послеоперационном этапах, занимается коррекцией симптомов диспепсии, болевого синдрома, нарушений моторики и секреции, определяет показания к эндоскопическим вмешательствам при кровотечении или стенозе, помогает подбирать медикаментозную терапию для защиты слизистой и профилактики постгастрэктомического синдрома, участвует в оценке эффективности хирургического и лекарственного лечения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Химиотерапевт подбирает схемы неоадъювантной, адъювантной и палиативной химиотерапии, определяет комбинации фторпиримидинов, производных платины, таксанов и других препаратов с учётом морфологических и молекулярных особенностей опухоли, рассчитывает дозы по площади поверхности тела и функциям печени и почек, контролирует токсичность и корректирует режимы при развитии побочных эффектов, оценивает ответ на лечение по динамике очагов и общему состоянию и планирует последовательные линии при прогрессировании.
• Радиотерапевт привлекается при необходимости включения лучевой терапии в комбинированное лечение, разрабатывает план облучения зоны желудочного ложа и регионарных лимфоколлекторов при определённых сценариях, рассчитывает суммарную дозу и схему фракционирования, контролирует выраженность лучевых реакций со стороны пищевода, тонкой и толстой кишки, печени и почек, при необходимости вносит изменения в план и согласует сроки и последовательность лучевого и системного лечения с онкологом и химиотерапевтом.
• Анестезиолог-реаниматолог проводит предоперационную оценку соматического статуса и анестезиологического риска, корректирует сопутствующую терапию, планирует схему общей анестезии и объём инфузионной поддержки, обеспечивает мониторинг жизненно важных функций во время длительных гастрэктомий и комбинированных вмешательств, ведёт пациента в отделении реанимации или палате интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде, занимается профилактикой дыхательных и кардиоваскулярных осложнений и контролем адекватного обезболивания.
• Диетолог играет ключевую роль в оценке и коррекции нутритивного статуса до начала лечения и после резекции желудка, анализирует характер питания, массу тела, лабораторные показатели белково-энергетической обеспеченности, подбирает высокобелковый и высококалорийный рацион с учётом объёма сохранённого желудочного резервуара и степени мальабсорбции, определяет необходимость зондового или парентерального питания, обучает пациента принципам дробного приёма пищи и профилактики демпинг-синдрома.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при распространённом и симптомном течении заболевания, выстраивает многоуровневую анальгетическую терапию при болевом синдроме, подбирает схемы для контроля тошноты, рвоты, слабости и снижения аппетита, координирует проведение паллиативных хирургических, эндоскопических и лучевых вмешательств, помогает пациенту и семье планировать дальнейшее лечение и уход, уделяет внимание качеству жизни и предпочтениям пациента на поздних этапах.
• Реабилитолог организует программу восстановления после крупных абдоминальных операций, подбирает комплекс дыхательных упражнений для профилактики пневмонии, упражнения для нижних конечностей и общего мышечного тонуса для уменьшения риска тромбозов и ускорения возвращения к привычной активности, помогает адаптироваться к изменениям массы тела и выносливости, оценивает динамику физического состояния и при необходимости корректирует нагрузку.
• Психолог оказывает психологическую поддержку на всех этапах лечения, помогает справиться с тревогой, депрессией, страхом боли и смерти, а также с изменением внешнего вида и пищевого поведения после резекции желудка, обучает методам саморегуляции, включает семью в терапевтический процесс, способствует принятию решений по выбору объёма лечения и повышает приверженность к длительному наблюдению и выполнению рекомендаций.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови для определения функции печени и почек, концентрации белка, электролитов и маркёров воспаления, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и, при наличии сопутствующей патологии, дополнительные кардиологические и пульмонологические исследования, такой комплекс позволяет оценить исходное соматическое состояние, выявить сопутствующие заболевания и скорректировать лечение перед крупным хирургическим вмешательством и системной терапией.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией является ключевым методом первичной диагностики, позволяет визуализировать опухолевый очаг, оценить его размеры, форму, характер роста, степень стеноза просвета, состояние окружающей слизистой и наличие множественных очагов, под контролем зрения выполняются множественные прицельные биопсии из центра и периферии поражения, полученный материал направляется на гистологическое исследование для подтверждения аденокарциномы и определения степени дифференцировки.
• Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастом может применяться дополнительно для оценки проходимости и функциональных особенностей желудка, выявления деформаций, ниш и нарушений эвакуации, особенно при выраженном стенозе выходного отдела, данные помогают уточнить протяжённость поражения и спланировать объём резекции и вид реконструкции.
• Компьютерная томография с контрастом используется для стадирования заболевания, позволяет оценить толщину стенки желудка, распространение опухолевого инфильтрата, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие метастатических очагов в печени, лёгких, брюшине и других органах, по результатам КТ формируется представление о резектабельности, необходимости неоадъювантной терапии и объёме предстоящего хирургического вмешательства.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка применяется при доступной локализации очага, позволяет послойно оценить глубину инвазии в стенку желудка, вовлечение серозного покрова, степень поражения окружающей клетчатки и близлежащих лимфатических узлов, результаты используются для уточнения Т-категории, выбора между эндоскопической диссекцией, субтотальной резекцией и гастрэктомией и решения вопроса о необходимости неоадъювантной химиотерапии.
• Диагностическая лапароскопия показана при подозрении на перитонеальный карциноматоз или минимальные метастатические очаги, не визуализируемые на КТ, осуществляется осмотр брюшины, диафрагмальных куполов, малого таза и поверхностей органов, при выявлении имплантов выполняются их биопсия и цитологическое исследование перитонеальных смывов, информация определяет возможность радикального вмешательства, целесообразность циторедуктивной операции и объём системного лечения.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного и операционного материала уточняет тип аденокарциномы, степень злокачественности, наличие периневральной и сосудистой инвазии, глубину инфильтрации стенки и число поражённых лимфатических узлов, оценивается экспрессия HER2 и других мишеней, что необходимо для прогностической оценки, выбора схем химиотерапии и назначения таргетной терапии при соответствующем профиле.
• Молекулярно-генетические исследования выполняются для оценки микросателлитной нестабильности, статуса системы репарации несоответствий и отдельных генетических изменений, по результатам выделяются группы, потенциально чувствительные к иммунотерапии, уточняется прогноз и возможность наследственной предрасположенности, при выявлении особенностей, значимых для таргетного лечения, корректируется тактика на поздних этапах.
• Определение опухолевых маркёров, таких как CEA и CA 19-9, используется как вспомогательный инструмент, повышенные значения не заменяют морфологическую верификацию, однако помогают отслеживать динамику заболевания на фоне лечения и в период наблюдения, рост маркёров в сочетании с клиническими и визуализирующими данными может свидетельствовать о рецидиве или прогрессировании процесса и служит сигналом к углублённому обследованию.

Что важно знать пациентам