Запись на лечение меланомы легких в Санкт-Петербурге

Лечение меланомы легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач первой категории)

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач первой категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач высшей категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач высшей категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (кандидат медицинских наук)

1600 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (кандидат медицинских наук)

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (доктор медицинских наук)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (доктор медицинских наук)

2100 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

2200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

2300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

3300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1400 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1580 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

2160 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Консультация торакального хирурга по поводу болезни Рейно, гипергидроза, блашинг-синдрома для решения вопроса о проведении операции торакоскопической грудной симпатэктомии кандидата медицинских наук Лишенко В.В.

1700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1725 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального хирурга первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Акопов Андрей Леонидович

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Басария Иза Юзаевна

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

Что такое меланома легких?

Меланома легких представляет собой поражение лёгочной ткани клетками меланомы, чаще всего является проявлением метастатического распространения кожной, слизистой или иной первичной меланомы, реже описываются случаи первичной меланомы в лёгком, узлы в паренхиме и плевре ведут себя как продолжение исходной опухоли, сохраняют её биологические свойства и требуют лечения по принципам, принятым для меланомы с учётом общей распространённости процесса.

Какие симптомы?

Тревогу должны вызывать следующие признаки:

• длительный сухой или малопродуктивный кашель
• усиливающаяся одышка при нагрузке и в покое
• боли в груди, особенно связанные с дыханием или кашлем
• необъяснимое похудание
• ночная потливость
• периодическая субфебрильная температура
• появление крови в мокроте.

При появлении подобных симптомов требуется как можно скорее обратиться к онкологу или пульмонологу и пройти рекомендованные обследования, а не пытаться ограничиться самолечением.

Варианты протоколов лечения меланомы легких

Системная иммунотерапия ингибиторами контрольных точек иммунного ответа рассматривается как один из ключевых вариантов лечения, когда морфологически и иммуногистохимически подтверждён меланомный характер опухолевых узлов в лёгких и имеются признаки распространённого процесса, подбираются препараты, блокирующие PD-1, PD-L1 и, при показаниях, CTLA-4, в виде монотерапии или комбинаций, режим определяется объёмом поражения, наличием метастазов в других органах, соматическим статусом и сопутствующей аутоиммунной патологией, инфузии проводятся курсами с фиксированным интервалом, в динамике оценивается ответ по КТ или ПЭТ-КТ и тщательно отслеживаются иммунопосредованные осложнения со стороны кожи, кишечника, печени, эндокринной системы и лёгких с последующей корректировкой лечения при необходимости.

Таргетная терапия при выявленных мутациях BRAF и связанных сигнальных путей применяется у пациентов, у которых молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани показало наличие соответствующей мишени, назначаются комбинации ингибиторов BRAF и MEK в виде пероральных препаратов с ежедневным приёмом, дозировка и схема подбираются с учётом возраста, массы тела, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний, проводится регулярный контроль печёночных проб, кожных реакций, артериального давления и ЭКГ, по данным визуализирующих методов оценивается уменьшение размеров лёгочных узлов и других очагов, при развитии токсичности выполняются временная отмена, снижение доз или смена препарата, а при устойчивом ответе терапия продолжается длительно до признаков прогрессирования.

Хирургическое удаление ограниченных очагов в лёгких рассматривается при контролируемом первичном меланомном очаге и отсутствии неконтролируемых метастазов в жизненно важных органах, по КТ и ПЭТ-КТ уточняется число и локализация узлов, оценивается функция внешнего дыхания и объём сохраняемой паренхимы лёгкого, торакальный хирург планирует клиновидную резекцию, сегментэктомию или лобэктомию с достижением онкологически адекватных краёв резекции, операционный материал направляется на морфологическое подтверждение меланомы и оценку резекционных линий, после вмешательства чаще продолжается системная иммуно- или таргетная терапия, а хирургический этап включается в консолидирующую стратегию.

Стереотаксическая лучевая терапия и радиохирургия лёгочных очагов используются при небольшом числе меланомных узлов, технически труднодоступных для безопасного хирургического удаления, по данным КТ и МРТ создаётся трёхмерная модель мишени, на линейном ускорителе задаются поля и режим высокодозных фракций, позволяющих подвести аблятивную дозу к опухолевому узлу при максимальном щажении окружающей паренхимы лёгкого, сердца и крупных бронхов, курс проводится в одну или несколько фракций, в последующие месяцы по контрольным исследованиям оценивается стабилизация или уменьшение очага, метод часто комбинируется с системной иммунотерапией для усиления общего эффекта.

Локорегионарные интервенционные методики, включая радиочастотную и микроволновую абляцию, используются при одиночных или малых по размеру меланомных узлах в лёгком у пациентов с ограниченным метастатическим процессом и удовлетворительным функциональным резервом, под КТ- или УЗ-контролем в узел вводится зонд, через который подводится энергия, вызывающая контролируемый коагуляционный некроз опухолевой ткани с захватом зоны безопасности, процедуры выполняются как самостоятельный этап или в сочетании с системной терапией, позволяют уменьшить объём опухолевой массы, купировать локальные симптомы и избежать масштабной торакотомии.

Паллиативные схемы лечения формируются при широко распространённой меланоме с множественными лёгочными и внелёгочными очагами, тяжёлой сопутствующей патологии и выраженном функциональном снижении, когда приоритетом становится контроль симптомов и поддержание качества жизни, в таких случаях используются облегчённые режимы иммунотерапии, мягкие химиотерапевтические программы или отказ от активной системной терапии в пользу коротких курсов лучевого лечения на наиболее симптомные зоны, объём вмешательств подбирается индивидуально, исходя из того, какие проявления заболевания наиболее ограничивают повседневную активность и какие процедуры реально могут её улучшить при минимальном риске осложнений.

Помощь онкобольным

Респираторная поддержка и коррекция дыхательной недостаточности занимают центральное место при множественных меланомных узлах в лёгких, сдавлении бронхиального дерева и плевральном выпоте, оцениваются сатурация кислорода, газовый состав крови и показатели функции внешнего дыхания, при снижении насыщения кислородом назначается длительная кислородотерапия, подбираются ингаляционные бронхолитики и муколитики, при эндобронхиальном росте опухоли рассматриваются эндоскопические вмешательства с реканализацией просвета, механической или лазерной деструкцией ткани и установкой стентов, при выраженной дыхательной недостаточности используется неинвазивная вентиляция под контролем газов крови, что позволяет уменьшить одышку, повысить переносимость физических нагрузок и создать условия для проведения системного лечения.

Инфекционная профилактика и терапия инфекций дыхательных путей особенно актуальны на фоне иммуносупрессии, связанной с системной иммуно-, таргетной или химиотерапией, а также при использовании глюкокортикостероидов для коррекции иммунопосредованных осложнений, перед началом лечения по возможности проводится санация хронических очагов, в процессе терапии пациент информируется о ранних признаках инфекции, при появлении лихорадки, нарастания кашля, изменения характера мокроты незамедлительно назначаются эмпирические антибактериальные схемы с последующей корректировкой по результатам посевов, при нейтропении используются колониестимулирующие факторы, режим противоопухолевой терапии при повторных эпизодах инфекции может быть смягчён или изменён для снижения риска тяжёлых осложнений.

Коррекция иммунопосредованных побочных эффектов, возникающих при системной иммунотерапии, занимает отдельное место в комплексной поддержке, до начала лечения пациенту подробно объясняются возможные проявления со стороны кожи, кишечника, печени, эндокринной системы и лёгких, в процессе терапии регулярно контролируются биохимические показатели, гормональные профили, проводится опрос о диарее, высыпаниях, кашле, одышке и общем самочувствии, при первых признаках пневмонита, колита, гепатита или эндокринопатии иммунотерапия временно прекращается, назначаются системные глюкокортикостероиды с постепенным снижением дозы, при тяжёлых формах добавляются другие иммуносупрессанты и подключаются профильные специалисты, решение о возобновлении или смене режима принимается после купирования токсичности.

Обезболивание и контроль локальных симптомов, связанных с поражением плевры, грудной стенки, костей и внелёгочных органов, строятся по ступенчатому принципу, подбираются анальгетики от нестероидных противовоспалительных средств до сильных опиоидов с использованием пролонгированных и быстродействующих форм, при локализованной боли, обусловленной конкретным очагом, рассматривается короткий курс лучевой терапии или локальная абляция, при рецидивирующем плевральном выпоте выполняются эвакуационные пункции и плевродез, дополнительно назначаются средства для контроля кашля, одышки и нарушений сна, формируется комплексная схема, позволяющая уменьшить интенсивность симптомов и сохранить ежедневную активность.

Нутритивная поддержка и борьба с общим истощением необходимы при длительном течении меланомы с лёгочным поражением, так как хроническая одышка, кашель, системное воспаление и побочные эффекты терапии приводят к снижению аппетита и потере массы тела, проводится оценка нутритивного статуса с определением массы тела, индекса массы тела, уровня альбумина и других маркеров, разрабатывается план питания с повышенным содержанием белка и калорий, назначаются специализированные питательные смеси, организуется дробный приём пищи в периоды минимальной одышки и усталости, при выраженных нарушениях глотания или крайне низком аппетите рассматривается энтеральное или парентеральное питание, программа регулярно пересматривается в зависимости от динамики веса и самочувствия.

Психоонкологическая и паллиативная поддержка сопровождают пациента на всех этапах лечения меланомы легких, психоонколог помогает пережить диагноз и угрозу дыхательной недостаточности, проводит индивидуальные и семейные консультации, обучает техникам управления стрессом и методам снижения тревожности, связанным в том числе с приступами одышки, паллиативная служба подбирает оптимальные схемы обезболивания, коррекции одышки, бессонницы и депрессивных проявлений, помогает организовать уход на дому или в специализированных отделениях, социальные службы участвуют в решении вопросов инвалидности, обеспечении лекарствами и техническими средствами реабилитации, что формирует вокруг пациента устойчивую систему поддержки и позволяет максимально сохранить качество жизни даже при далеко зашедшем процессе.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую стратегию лечения, сопоставляет морфологические и иммуногистохимические данные с результатами визуализирующих методов, уточняет, является ли поражение лёгких проявлением первичной меланомы или метастатического процесса, выбирает линию терапии от иммунотерапии и таргетных режимов до химиотерапии, определяет последовательность курсов, продолжительность лечения и момент перехода на поддерживающие или паллиативные схемы, организует консилиумы с участием торакального хирурга, радиотерапевта и интервенционного радиолога.
• Пульмонолог оценивает степень дыхательной недостаточности, характер поражения бронхиального дерева и паренхимы лёгких, подбирает базовую бронхолитическую и муколитическую терапию, участвует в решении вопроса о бронхоскопических вмешательствах при эндобронхиальном росте, контролирует динамику одышки, кашля и обструкции, корректирует ингаляционные схемы при изменении объёма опухолевой ткани или присоединении инфекции, взаимодействует с онкологом при оценке переносимости системного лечения на фоне ограниченного дыхательного резерва.
• Торакальный хирург рассматривает показания к хирургическому удалению единичных или ограниченных меланомных узлов в лёгких, анализирует данные КТ и ПЭТ-КТ, результаты функциональных тестов, планирует объём вмешательства от клиновидной резекции до лобэктомии, рассчитывает объём сохраняемой паренхимы, в операционной добивается радикальных краёв резекции с минимально возможной потерей функциональной ткани, участвует в паллиативных операциях при опухолевой обструкции бронха, кровотечении или разрушении грудной стенки.
• Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение лучевого лечения лёгочных очагов и внелёгочных метастазов меланомы, по КТ и МРТ формирует объём мишени, очерчивает критические структуры, выбирает технику от стереотаксической радиохирургии до фракционированной терапии, рассчитывает дозу и режим фракционирования, контролирует ранние и поздние лучевые реакции, согласует сроки облучения с системной иммуно- или таргетной терапией, оценивает эффективность по последующим исследованиям.
• Интервенционный радиолог реализует малоинвазивные локорегионарные методики при ограниченных меланомных узлах и симптомных очагах, под контролем КТ или УЗИ выполняет радиочастотную и микроволновую абляцию, дренирование и плевродез при рецидивирующем плевральном выпоте, устанавливает стенты в бронхи при опухолевом стенозе, вмешательства направлены на уменьшение опухолевой массы, контроль болевого и дыхательного синдрома, подготовку к системной терапии или её усиление.
• Специалист по паллиативной помощи участвует в ведении пациентов с распространённой меланомой лёгких и множественными метастатическими очагами, подбирает многоуровневые схемы обезболивания, разрабатывает подходы к коррекции одышки, кашля, бессонницы и тревожных проявлений, помогает определять разумный объём противоопухолевой активности на поздних этапах, организует помощь на дому или в профильных отделениях, координирует взаимодействие с семьёй и социальной службой.
• Психоонколог и при необходимости психиатр сопровождают пациента и близких в течение всего лечения, помогают осмыслить диагноз и возможные ограничения, связанные с дыхательной недостаточностью, проводят индивидуальные и семейные консультации, обучают техникам управления стрессом и методам снижения тревожности, связанным в том числе с приступами одышки, подбирают медикаментозную коррекцию депрессивных и тревожных расстройств, что повышает приверженность к лечению и готовность участвовать в реабилитационных программах.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитного и белкового обмена, уровней лактатдегидрогеназы как маркера опухолевой массы, коагулограмму, общий анализ мочи, определение статуса по вирусным гепатитам и ВИЧ перед системной терапией, при необходимости гормональные профили для оценки эндокринных осложнений, данные используются для оценки соматического резерва, выбора интенсивности иммуно- и таргетного лечения, расчёта риска токсичности и мониторинга безопасности терапии в динамике.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием служит базовым методом оценки поражения лёгких при меланоме, позволяет определить число, размеры и расположение узлов, характер их контура, наличие кавитации, связь с крупными сосудами и бронхами, выявить плевральный выпот и поражение медиастинальных лимфоузлов, по контрольным исследованиям оценивается динамика на фоне системной терапии, принимается решение об эффективности выбранной схемы, необходимости изменения лечения или добавления локальных вмешательств.
• ПЭТ-КТ всего тела используется для уточнения распространённости меланомного процесса, помогает отличить изолированное поражение лёгких от множественных метастатических очагов в коже, подкожной клетчатке, костях, печени, головном мозге и других органах, выявляет метаболически активные узлы, которые могут оставаться малозаметными на обычной КТ, позволяет оценить ранний ответ на иммуно- и таргетную терапию после нескольких циклов, служит инструментом для выбора мишеней локальных вмешательств и определения целесообразности агрессивной тактики.
• МРТ головного мозга с контрастированием назначается при подозрении на метастатическое поражение центральной нервной системы или в рамках стадирования распространённой меланомы, по послойным изображениям выявляются мелкие очаги, оценивается отёк, компрессия ствола и желудочковой системы, состояние мозговых оболочек, данные МРТ позволяют вовремя запланировать радиохирургию, фракционированное облучение или системную терапию с учётом церебрального поражения, а также скорректировать прогноз и объём поддерживающих мероприятий.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости дополняет томографические методы, позволяет оценить наличие очагов в печени, селезёнке, забрюшинных и периферических лимфоузлах, выявить асцит, служит навигацией при чрескожных биопсиях и дренировании, а также даёт возможность частого динамического контроля между более редкими КТ и ПЭТ-КТ, особенно при нестабильной функции почек или ограничениях по лучевой нагрузке.
• Бронхоскопия показана при подозрении на эндобронхиальный рост меланомы или компрессию крупных бронхов, эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить просвет трахеи и бронхиального дерева, выявить инфильтрацию, изъязвление и кровоточивость слизистой, выполнить прицельную биопсию подозрительных участков, взять материал для цитологического и микробиологического исследования, а при соответствующих показаниях провести лечебные манипуляции, включая реканализацию и установку стентов.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного или операционного материала окончательно подтверждает меланомный характер опухолевых узлов в лёгких, патоморфолог оценивает архитектуру, степень пигментации, митотическую активность, проводит панель иммуногистохимических маркеров, позволяющих дифференцировать меланому от первичных опухолей лёгкого и других метастатических новообразований, при необходимости выполняются молекулярно-генетические тесты для поиска мутаций BRAF и других мишеней, результаты напрямую влияют на выбор системной иммуно- и таргетной терапии.

Что важно знать пациентам