Запись на лечение метастазов матки в Санкт-Петербурге

Лечение метастазов матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лечения метастатического рака матки в СПБ

МРТ и КТ в ГБУЗ Елизаветинская больница на ул Вавиловых 14

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ГБУЗ Елизаветинская больница на ул Вавиловых 14

Адрес: СПб, ул. Вавиловых,14

Режим работы: 9:00-16:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Excelart Vantage Atlas X 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquillion 64 среза, КТ Toshiba Aquillion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Политехническая, Проспект Просвещения

60.02484864943946,30.390759136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

от 37000 p.

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Тотальная гистерэктомия

от 38000 p.

Онлайн запись

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21

Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.96051728994423,30.348643031712164

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий

от 38600 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая

от 46800 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая

от 46800 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Лесная

59.98470433051446,30.35074986240069

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

от 47500 p.

Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков

от 48000 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая

от 58500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и МРТ в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе на ул Будапештская 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и МРТ в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе на ул Будапештская 3

Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3

Режим работы: 8:30-16:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1.5 Тесла, КТ Toshiba 32 среза, УЗИ

Район: Московский, Невский, Фрунзенский

Метро: Бухарестская, Дунайская, Купчино, Международная, Московские ворота, Проспект Славы

59.87433778784272,30.36415947515729

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Пангистерэктомия

от 50000 p.

Эмболизация маточных артерий при миоме

от 75500 p.

Пангистерэктомия и 1/3 влагалища (операция Вертгейма)

от 75500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78

Адрес: СПб, наб. реки Мойки, д. 78

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ SOMATOM 64 среза, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Невский проспект, Сенная площадь

59.9303730774427,30.305374489384317

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) без придатков

от 53360 p.

Экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) с придатками

от 53360 p.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия)

от 131930 p.

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия)

от 146700 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапаротомия. Пангистерэктомия

от 66000 p.

Онлайн запись

МЕДСИ на Дыбенко д 8 к 3 стр 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

МЕДСИ на Дыбенко д 8 к 3 стр 1

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 8, корп. 3, стр. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса

Район: Невский

Метро: Елизаровская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.90068971364411,30.456495743351603

+78122092949 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гистерэктомия (лапратомный доступ)

от 70000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Эмболизация маточных артерий при миоме

от 76000 p.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) I категории сложности (при размерах матки до 6 недель беременности)

от 122500 p.

Онлайн запись

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51

Адрес: СПБ, р-кт. Большой В.О., д. 49-51

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.93678131150165,30.273113743351626

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки)лапаротомическая

от 89800 p.

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) сиспользованием видеоэндоскопических технологий

от 96800 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)лапаротомическая

от 124800 p.

Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков

от 135830 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придаткамилапаротомическая

от 143800 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2

Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа

Район: Кировский, Московский

Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота

59.84915801980115,30.295875678862092

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Пангистерэктомия с оментэктомией

от 98000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Пангистерэктомия с оментэктомией

от 98000 p.

Онлайн запись

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Эмболизация маточных артерий II кат. сложности

от 108000 p.

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Эмболизация маточных артерий II кат. сложности

от 108000 p.

Онлайн запись

MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б

Адрес: СПб, пр-т Обуховской Обороны, д. 120Б

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская

59.86550453973704,30.47312857404006

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапаротомия субтотальная гистерэктомия (ампутация матки)

от 108060 p.

Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией

от 119180 p.

Лапароскопическая гистерэктомия без придатков

от 119810 p.

Влагалищная гистерэктомия с придатками

от 126170 p.

Влагалищная гистерэктомия без придатков

от 126170 p.

Лапароскопическая гистерэктомия с придатками

от 136550 p.

Лапаротомия тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

от 144230 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Адрес: СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Приморский

Метро: Комендантский проспект

60.000178008421855,30.256729828007355

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапаротомия субтотальная гистерэктомия (ампутация матки)

от 108060 p.

Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией

от 119180 p.

Лапароскопическая гистерэктомия без придатков

от 119810 p.

Влагалищная гистерэктомия с придатками

от 126170 p.

Влагалищная гистерэктомия без придатков

от 126170 p.

Лапароскопическая гистерэктомия с придатками

от 136550 p.

Лапаротомия тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

от 144230 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России на ул Академика Лебедева 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России на ул Академика Лебедева 4

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева д. 4/2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3.0 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Площадь Ленина

59.95485733145049,30.35011359420635

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) I категории сложности (при размерах матки до 6 недель беременности)

от 122500 p.

Онлайн запись

• ←
• 2
• 3
• 4
• 5

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Баженов Артем Григорьевич

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, Онкологический центр им напалкова на ул ленинградская 68А

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

Что такое метастазы матки?

Метастазы матки представляют собой вторичные опухолевые очаги, которые образуются из клеток злокачественной опухоли другой локализации, попавших в ткань эндометрия или миометрия с током крови или лимфы, такие очаги могут проявляться усилением или появлением кровянистых выделений из половых путей, болями и чувством давления внизу живота, увеличением объёма живота за счёт опухолевых масс или жидкости в брюшной полости, иногда они выявляются случайно при УЗИ и МРТ, выполненных по поводу известного первичного процесса.

Варианты протоколов лечения метастазов матки

Циторедуктивная гистерэктомия при метастазах в теле матки рассматривается, когда визуализирующие методы и морфология подтверждают ограниченное поражение миометрия и эндометрия на фоне контролируемого первичного процесса, по данным УЗИ малого таза, КТ малого таза и МРТ малого таза оцениваются размеры узлов, глубина инвазии в стенку, вовлечение шейки, параметрия и сводов влагалища, интраоперационно выполняется тотальная гистерэктомия с придатками или без сохранения яичников по показаниям, при наличии подозрительных тазовых лимфоузлов проводится селективная лимфаденэктомия, вмешательство направлено на устранение массивного кровотечения, болевого синдрома и уменьшение опухолевой массы перед системной терапией.

Расширенные операции на органах малого таза при метастазах матки применяются при сочетанном поражении придатков, большого сальника, брюшины и кишечника, по КТ и МРТ малого таза и КТ брюшной полости, МРТ брюшной полости определяется объём карциноматоза, степень фиксации матки к стенкам таза и соседним органам, во время вмешательства выполняется гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией, резекцией большого сальника, при необходимости сегментарная резекция кишечника с формированием анастомоза или стомы, перитонэктомии в зонах максимального поражения, задача состоит в максимальном снижении объёма опухолевой ткани до резидуального минимума, после чего планируется агрессивная системная терапия в соответствии с первичной локализацией.

Органосохраняющие и локальные внутриполостные вмешательства на матке при метастатическом процессе используются как паллиативный вариант, когда общее состояние и распространённость заболевания не позволяют выполнить радикальную гистерэктомию, по данным гистероскопии и УЗИ фиксируется преимущественно эндометриальное или субмукозное поражение, выполняется раздельное диагностическое и лечебное выскабливание полости матки или резекция патологических очагов с помощью резектоскопа, материал направляется на морфологию для уточнения картины, основная цель таких протоколов — уменьшение кровотечения и объёма опухолевой массы при минимальной операционной травме.

Радиотерапия включается в протокол при невозможности полного хирургического удаления метастазов, при высоком операционном риске или как компонент комбинированного лечения, по КТ и МРТ малого таза формируется клинический объём мишени, включающий тело матки, шейку, параметрия и регионарные лимфоколлекторы, подбирается дистанционная конформная или модулированная терапия с возможным дополнением внутриполостного облучения, дозы и фракционирование рассчитываются с учётом толерантности мочевого пузыря, прямой кишки и тонкого кишечника, курс направлен на контроль кровотечений, снижение боли и уменьшение опухолевого объёма.

Эмболизация маточных артерий и других тазовых сосудов при метастазах матки используется как малоинвазивный протокол у пациенток с тяжёлой анемией, некорригируемыми кровотечениями и выраженной сопутствующей патологией, ангиографически уточняется сосудистая архитектоника, после чего в маточные артерии и питающие ветви вводятся эмболизирующие частицы, что приводит к резкому снижению кровоснабжения опухолевой ткани, уменьшению кровопотерь и облегчению симптомов, данная методика часто применяется как мост к системной терапии или к отсроченной гистерэктомии при стабилизации состояния.

Системные химиотерапевтические схемы при метастазах матки подбираются исходя из биологии первичного очага, так как метастатическое поражение рассматривается как часть единого диссеминированного процесса, при колоректальном раке используются режимы на основе фторпиримидинов, оксалиплатина и иринотекана, при раке молочной железы — таксаны, антрациклины и другие препараты, при опухолях желудка, лёгкого, поджелудочной железы и иных локализаций — собственные комбинации, курсы проводятся циклами с оценкой ответа по визуализирующим методам и симптоматике малого таза, при достижении частичного ответа возможно обсуждение локальных вмешательств.

Таргетные программы и иммуноонкологические программы включаются в структуру лечения при наличии соответствующих молекулярных мишеней и иммунологических характеристик первичной опухоли, по результатам молекулярно-генетического и иммуногистохимического исследования определяются мутации и транслокации, экспрессия VEGF, HER2, рецепторов тирозинкиназ, PD-L1 и другие параметры, на основании которых к базовой химиотерапии добавляются ингибиторы ангиогенеза, моноклональные антитела к поверхностным рецепторам и препараты, блокирующие контрольные точки иммунного ответа, метастатические очаги в матке при этом контролируются параллельно с другими зонами поражения, оценка эффективности проводится по совокупной динамике.

Паллиативные локальные вмешательства на матке при генерализованном процессе включают ограниченные по объёму операции или эндоскопические процедуры, направленные на остановку массивных кровотечений, уменьшение некрозов и гнойных выделений, при крайне тяжёлом состоянии и невозможности стандартной гистерэктомии выполняются частичные резекции или дебалкинг опухолевых масс с дренированием полости и санацией, вмешательства дополняются короткими курсами гемостатического облучения, основной целью остаётся облегчение симптомов и улучшение качества жизни на фоне продолжающейся щадящей системной терапии.

Помощь онкобольным

Гемостатическая терапия при аномальных маточных кровотечениях занимает центральное место в сопроводительном лечении, оцениваются объём кровопотери, уровень гемоглобина, частота эпизодов и связь с системной терапией, назначаются системные гемостатики типа антифибринолитиков, при отсутствии противопоказаний используются краткосрочные схемы гормональной супрессии эндометрия, проводится местная тампонада полости матки или влагалища при выраженном кровотечении, параллельно решается вопрос о срочной эмболизации маточных артерий или лучевой терапии, выбор стратегии зависит от общего состояния и ожидаемой продолжительности жизни.

Коррекция анемии при метастазах матки необходима из-за сочетания хронических кровопотерь, опухолевой интоксикации и возможной миелосупрессии на фоне системных схем, регулярно контролируется гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина и уровни витамина B12 и фолатов, при выраженном снижении гемоглобина выполняются переливания эритроцитарной массы, параллельно назначаются препараты железа перорально или внутривенно в зависимости от дефицита и переносимости, при хронической анемии без активного кровотечения обсуждается использование стимуляторов эритропоэза с учётом риска тромбозов и прогрессирования.

Обезболивание тазового болевого синдрома строится по ступенчатому принципу, в схему включаются нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, коаналгетики и опиоиды различной мощности, подбираются пероральные, трансдермальные и парентеральные формы с учётом постоянной и прорывной боли, при локализованной боли, связанной с объёмной маткой или массивными тазовыми имплантами, рассматриваются короткие курсы паллиативной лучевой терапии на малый таз, а также локальные вмешательства для уменьшения объёма опухолевой ткани, параллельно проводится коррекция нарушений сна и тревожности, усиливающих восприятие боли.

Нутритивная поддержка при метастатическом поражении матки направлена на компенсацию белково-энергетической недостаточности, которая усиливается хроническими кровопотерями, тошнотой, снижением аппетита и сопутствующей системной терапией, нутрициолог оценивает индекс массы тела, динамику веса, уровень альбумина и других маркёров питания, формирует рацион с высокой энергетической плотностью и достаточным содержанием белка, рекомендует дробное питание небольшими порциями, специализированные высокобелковые смеси, при невозможности обеспечить потребности перорально рассматривается энтеральное или парентеральное питание, программа адаптируется по клинической и лабораторной динамике.

Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений особенно актуальны при метастазах матки из-за сочетания онкологического процесса, вынужденной гиподинамии, возможных операций и системной терапии, оценивается индивидуальный риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты с контролем функции почек и показателей свёртывания, используются компрессионный трикотаж и ранняя мобилизация, режим антикоагуляции обязательно корректируется при планировании инвазивных вмешательств и при эпизодах кровотечения.

Лечение инфекционных осложнений в области малого таза и половых путей необходимы при наличии некротизирующих опухолевых масс, длительных кровянистых и серозно-гнойных выделений, сниженного иммунитета на фоне системного лечения, проводится микробиологическое исследование отделяемого, при клинических признаках инфекции назначаются системные антибактериальные препараты с учётом предполагаемого спектра возбудителей и функции печени и почек, используются местные антисептические средства, обеспечивается адекватная гигиена, при формировании абсцессов и полостей распада выполняются дренирующие вмешательства под контролем УЗИ или КТ.

Реабилитационная, урогинекологическая и сексуальная поддержка включаются в терапию при метастазах матки, особенно после гистерэктомии, лучевого лечения и массивных тазовых операций, специалист по реабилитации оценивает функции тазового дна, риск недержания мочи, нарушения стула и боли при движении, подбирает упражнения для укрепления мышц, профилактики контрактур и улучшения контроля тазовых функций, урогинеколог и сексолог консультируют по вопросам сухости слизистых, диспареунии, подбирают местную терапию и рекомендации по восстановлению интимной жизни с учётом прогноза и общего состояния.

Психоонкологическая и паллиативная поддержка при метастазах матки учитывает влияние заболевания на восприятие собственной телесности, сексуальности и роли в семье, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает обсудить цели лечения, возможные ограничения, перспективы и страхи, обучает техникам управления стрессом и методам эмоциональной саморегуляции, специалист по паллиативной помощи формирует комплексную схему контроля боли, слабости, бессонницы, тошноты и других тягостных симптомов, социальные службы помогают организовать уход на дому, обеспечить доступ к лекарствам и техническим средствам, что позволяет максимально сохранить качество жизни даже при длительном метастатическом процессе.

Какие врачи могут быть вовлечены

Онкогинеколог координирует всё лечение при метастатическом поражении матки, сопоставляет морфологические и иммуногистохимические характеристики первичного очага с данными КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и УЗИ малого таза, оценивает распространённость процесса в малом тазу, брюшной полости, лёгких и костях, подбирает линии химиотерапии, таргетной и иммуноонкологической терапии, решает, когда оправданы циторедуктивные или паллиативные вмешательства на матке, и в динамике по визуализации и клинической картине корректирует схемы при частичном ответе, стабилизации или прогрессировании. Врач ведёт хирургический этап лечения, по результатам УЗИ, КТ и МРТ малого таза оценивает степень поражения тела матки, шейки, параметрия, влагалища, придатков и тазовой брюшины, определяет возможность выполнения тотальной гистерэктомии с придатками, расширенных тазовых резекций с удалением большого сальника и участков кишечника, планирует объём лимфодиссекции, выбирает доступ и тактику при массивных кровотечениях, некрозах и инфекционных осложнениях, участвует в решении вопросов о паллиативных вмешательствах при крайне распространённом процессе.

Абдоминальный хирург подключается при распространении метастатического процесса за пределы малого таза с поражением сигмовидной кишки, прямой кишки, тонкого кишечника, сальника и брюшины, по данным КТ и интраоперационной ревизии оценивает объём карциноматоза, возможность резекций кишки с формированием анастомозов или стом, выполняет перитонэктомии и удаление массивных опухолевых конгломератов, участвует в комбинированных операциях с онкогинекологом, иногда в контексте программ циторедукции и внутрибрюшинной химиотерапии.

Радиотерапевт разрабатывает программы облучения малого таза при невозможности радикальной операции, при остаточной опухолевой ткани или рецидиве, по совмещённым КТ и МРТ малого таза формирует объём мишени, включающий маточное ложе, параметрия, своды влагалища и регионарные лимфоколлекторы, выбирает дистанционную конформную или модулированную терапию с возможным дополнением внутриполостного облучения, рассчитывает дозы с учётом толерантности мочевого пузыря, прямой кишки и тонкого кишечника, контролирует лучевые реакции и результат по повторным исследованиям.

Интервенционный радиолог участвует при необходимости малоинвазивного контроля тазовых осложнений, по данным ангиографии выполняет эмболизацию маточных и других тазовых артерий при некорригируемых кровотечениях, под контролем УЗИ или КТ дренирует абсцессы и полости распада в малом тазу, устанавливает нефростомы при компрессии мочеточников опухолевыми конгломератами, его вмешательства позволяют стабилизировать состояние, уменьшить объём кровопотерь и создать условия для продолжения системной терапии.

Гематолог необходим при выраженной анемии на фоне хронических кровопотерь и системного лечения, анализирует показатели крови, ферритин, железо, витамин B12 и фолаты, подбирает тактику коррекции анемии с использованием переливаний эритроцитарной массы, препаратов железа и, при показаниях, стимуляторов эритропоэза, оценивает риск тромбозов и кровотечений, помогает согласовать антикоагулянтную терапию с онкологическим лечением и планируемыми инвазивными вмешательствами.

Реабилитолог и урогинеколог участвуют в восстановлении функций после гистерэктомии, тазовых резекций и лучевой терапии, оценивают состояние мышц тазового дна, риск недержания мочи и нарушений стула, подбирают комплекс упражнений для укрепления мышц, профилактики контрактур и лимфостаза, помогают адаптироваться к изменениям в образе жизни, координируют реабилитационные мероприятия с графиком системного лечения и общим самочувствием.

Специалист по паллиативной помощи и психоонколог сопровождают пациентку при длительном течении метастатического процесса, хронической боли, кровотечениях, слабости и эмоциональном истощении, паллиативный врач выстраивает многоуровневую схему обезболивания, контроля кровопотерь, нарушений сна, одышки и других симптомов, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает справляться с переживаниями, связанными с утратой репродуктивной функции, изменением образа тела и роли в семье, обучает методам управления стрессом и выстраиванию поддерживающих отношений.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, глюкозы, альбумина и ЛДГ, коагулограмму, общий анализ мочи и при необходимости маркёры воспаления, при планировании системной терапии выполняются тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, совокупность этих данных позволяет оценить соматический резерв, степень анемии и воспаления, риск токсичности лекарственных схем и пригодность к хирургическим и лучевым вмешательствам.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин используется как стартовый и динамический метод визуализации, позволяет оценить размеры и контуры матки, толщину эндометрия, наличие узловых и диффузных изменений миометрия, объёмные образования в полости и на поверхности органа, состояние яичников, наличие свободной жидкости и тазовых конгломератов, допплерография помогает судить о васкуляризации опухолевой ткани, УЗИ также применяется для навигации при диагностических и лечебных пункциях и контроле за динамикой после локальных вмешательств.
• Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом даёт детальную картину распространённости процесса, визуализирует глубину инвазии в миометрий, поражение шейки, параметрия, сводов влагалища, стенок малого таза и регионарных лимфоузлов, позволяет отличать опухолевые массы от воспалительных и фиброзных изменений, по МРТ планируется объём операции, возможность органоуносящих и расширенных вмешательств, формируются поля для лучевой терапии, в динамике метод используется для оценки ответа на системное и лучевое лечение.
• Компьютерная томография с контрастированием применяется для стадирования и контроля метастатического процесса, позволяет выявить очаги в лёгких, печени, брюшине, тазовых и забрюшинных лимфоузлах, уточнить размеры и структуру тазовых конгломератов, степень вовлечения кишечника и мочевого пузыря, оценить состояние почек и мочеточников, по последовательным КТ-исследованиям судят об изменении размеров маточных очагов на фоне системной терапии и локальных вмешательств.
• ПЭТ-КТ всего тела используется при необходимости уточнения общей опухолевой нагрузки и поиска скрытых метастазов, позволяет визуализировать метаболически активные очаги в малом тазу, брюшной полости, лёгких, костях и лимфоузлах, помогает отличить жизнеспособную опухолевую ткань от рубцовых и постнекротических изменений после операций и лучевой терапии, динамика накопления радиофармпрепарата даёт возможность рано оценивать эффективность выбранных системных схем и своевременно менять линию лечения при отсутствии метаболического ответа.
• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием выполняется при преимущественно эндометриальном поражении и подозрении на внутриполостные очаги, позволяет визуально оценить состояние слизистой полости матки, характер опухолевых масс и участков некроза, прицельно взять материал для гистологического исследования, а также одновременно выполнить частичное удаление кровоточащих и распадающихся фрагментов, что помогает уменьшить симптомы и уточнить морфологическую картину метастатического поражения.
• Определение опухолевых маркёров и гормонального статуса включает оценку уровней неспецифических антигенов и, при необходимости, маркёров, характерных для первичной опухоли (например, маркёров рака молочной железы или желудочно-кишечного тракта), данные не используются как единственный диагностический критерий, но помогают отслеживать тенденции на фоне лечения, снижение или рост концентрации при сопоставлении с визуализирующими методами позволяет дополнительно судить об активности процесса и эффективности терапии.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов или резецированного материала подтверждает метастатический характер поражения матки, патоморфолог сравнивает строение опухолевой ткани с первичным очагом, оценивает тип роста, степень дифференцировки и сосудистую инвазию, иммуногистохимический профиль позволяет отличить первичный рак эндометрия от метастаза другой локализации, при необходимости выполняются дополнительные панели для уточнения происхождения, результаты исследования непосредственно влияют на выбор системных протоколов и прогноз.

Что важно знать пациентам