Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)
от 10300 p.
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки с придатками) лапаротомическая Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
от 21300 p.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
от 28000 p.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
от 28000 p.
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
от 34700 p.
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
от 34700 p.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий
от 41300 p.
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
от 41300 p.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и регионарных лимфатических узлов лапаротомическая
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
от 41000 p.
Тотальная гистерэктомия
от 41000 p.
Лапароскопическая гистерэктомия
от 46500 p.
Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов лапаротомическая
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологи
доступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационар
возможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол лечения
разработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнение
экспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Метастазы матки представляют собой вторичные опухолевые очаги, которые образуются из клеток злокачественной опухоли другой локализации, попавших в ткань эндометрия или миометрия с током крови или лимфы, такие очаги могут проявляться усилением или появлением кровянистых выделений из половых путей, болями и чувством давления внизу живота, увеличением объёма живота за счёт опухолевых масс или жидкости в брюшной полости, иногда они выявляются случайно при УЗИ и МРТ, выполненных по поводу известного первичного процесса.
Варианты протоколов лечения метастазов матки
Циторедуктивная гистерэктомия при метастазах в теле матки рассматривается, когда визуализирующие методы и морфология подтверждают ограниченное поражение миометрия и эндометрия на фоне контролируемого первичного процесса, по данным УЗИ малого таза, КТ малого таза и МРТ малого таза оцениваются размеры узлов, глубина инвазии в стенку, вовлечение шейки, параметрия и сводов влагалища, интраоперационно выполняется тотальная гистерэктомия с придатками или без сохранения яичников по показаниям, при наличии подозрительных тазовых лимфоузлов проводится селективная лимфаденэктомия, вмешательство направлено на устранение массивного кровотечения, болевого синдрома и уменьшение опухолевой массы перед системной терапией.
Расширенные операции на органах малого таза при метастазах матки применяются при сочетанном поражении придатков, большого сальника, брюшины и кишечника, по КТ и МРТ малого таза и КТ брюшной полости, МРТ брюшной полости определяется объём карциноматоза, степень фиксации матки к стенкам таза и соседним органам, во время вмешательства выполняется гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией, резекцией большого сальника, при необходимости сегментарная резекция кишечника с формированием анастомоза или стомы, перитонэктомии в зонах максимального поражения, задача состоит в максимальном снижении объёма опухолевой ткани до резидуального минимума, после чего планируется агрессивная системная терапия в соответствии с первичной локализацией.
Органосохраняющие и локальные внутриполостные вмешательства на матке при метастатическом процессе используются как паллиативный вариант, когда общее состояние и распространённость заболевания не позволяют выполнить радикальную гистерэктомию, по данным гистероскопии и УЗИ фиксируется преимущественно эндометриальное или субмукозное поражение, выполняется раздельное диагностическое и лечебное выскабливание полости матки или резекция патологических очагов с помощью резектоскопа, материал направляется на морфологию для уточнения картины, основная цель таких протоколов — уменьшение кровотечения и объёма опухолевой массы при минимальной операционной травме.
Радиотерапия включается в протокол при невозможности полного хирургического удаления метастазов, при высоком операционном риске или как компонент комбинированного лечения, по КТ и МРТ малого таза формируется клинический объём мишени, включающий тело матки, шейку, параметрия и регионарные лимфоколлекторы, подбирается дистанционная конформная или модулированная терапия с возможным дополнением внутриполостного облучения, дозы и фракционирование рассчитываются с учётом толерантности мочевого пузыря, прямой кишки и тонкого кишечника, курс направлен на контроль кровотечений, снижение боли и уменьшение опухолевого объёма.
Эмболизация маточных артерий и других тазовых сосудов при метастазах матки используется как малоинвазивный протокол у пациенток с тяжёлой анемией, некорригируемыми кровотечениями и выраженной сопутствующей патологией, ангиографически уточняется сосудистая архитектоника, после чего в маточные артерии и питающие ветви вводятся эмболизирующие частицы, что приводит к резкому снижению кровоснабжения опухолевой ткани, уменьшению кровопотерь и облегчению симптомов, данная методика часто применяется как мост к системной терапии или к отсроченной гистерэктомии при стабилизации состояния.
Системные химиотерапевтические схемы при метастазах матки подбираются исходя из биологии первичного очага, так как метастатическое поражение рассматривается как часть единого диссеминированного процесса, при колоректальном раке используются режимы на основе фторпиримидинов, оксалиплатина и иринотекана, при раке молочной железы — таксаны, антрациклины и другие препараты, при опухолях желудка, лёгкого, поджелудочной железы и иных локализаций — собственные комбинации, курсы проводятся циклами с оценкой ответа по визуализирующим методам и симптоматике малого таза, при достижении частичного ответа возможно обсуждение локальных вмешательств.
Таргетные программы и иммуноонкологические программы включаются в структуру лечения при наличии соответствующих молекулярных мишеней и иммунологических характеристик первичной опухоли, по результатам молекулярно-генетического и иммуногистохимического исследования определяются мутации и транслокации, экспрессия VEGF, HER2, рецепторов тирозинкиназ, PD-L1 и другие параметры, на основании которых к базовой химиотерапии добавляются ингибиторы ангиогенеза, моноклональные антитела к поверхностным рецепторам и препараты, блокирующие контрольные точки иммунного ответа, метастатические очаги в матке при этом контролируются параллельно с другими зонами поражения, оценка эффективности проводится по совокупной динамике.
Паллиативные локальные вмешательства на матке при генерализованном процессе включают ограниченные по объёму операции или эндоскопические процедуры, направленные на остановку массивных кровотечений, уменьшение некрозов и гнойных выделений, при крайне тяжёлом состоянии и невозможности стандартной гистерэктомии выполняются частичные резекции или дебалкинг опухолевых масс с дренированием полости и санацией, вмешательства дополняются короткими курсами гемостатического облучения, основной целью остаётся облегчение симптомов и улучшение качества жизни на фоне продолжающейся щадящей системной терапии.
Помощь онкобольным
Гемостатическая терапия при аномальных маточных кровотечениях занимает центральное место в сопроводительном лечении, оцениваются объём кровопотери, уровень гемоглобина, частота эпизодов и связь с системной терапией, назначаются системные гемостатики типа антифибринолитиков, при отсутствии противопоказаний используются краткосрочные схемы гормональной супрессии эндометрия, проводится местная тампонада полости матки или влагалища при выраженном кровотечении, параллельно решается вопрос о срочной эмболизации маточных артерий или лучевой терапии, выбор стратегии зависит от общего состояния и ожидаемой продолжительности жизни.
Коррекция анемии при метастазах матки необходима из-за сочетания хронических кровопотерь, опухолевой интоксикации и возможной миелосупрессии на фоне системных схем, регулярно контролируется гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина и уровни витамина B12 и фолатов, при выраженном снижении гемоглобина выполняются переливания эритроцитарной массы, параллельно назначаются препараты железа перорально или внутривенно в зависимости от дефицита и переносимости, при хронической анемии без активного кровотечения обсуждается использование стимуляторов эритропоэза с учётом риска тромбозов и прогрессирования.
Обезболивание тазового болевого синдрома строится по ступенчатому принципу, в схему включаются нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, коаналгетики и опиоиды различной мощности, подбираются пероральные, трансдермальные и парентеральные формы с учётом постоянной и прорывной боли, при локализованной боли, связанной с объёмной маткой или массивными тазовыми имплантами, рассматриваются короткие курсы паллиативной лучевой терапии на малый таз, а также локальные вмешательства для уменьшения объёма опухолевой ткани, параллельно проводится коррекция нарушений сна и тревожности, усиливающих восприятие боли.
Нутритивная поддержка при метастатическом поражении матки направлена на компенсацию белково-энергетической недостаточности, которая усиливается хроническими кровопотерями, тошнотой, снижением аппетита и сопутствующей системной терапией, нутрициолог оценивает индекс массы тела, динамику веса, уровень альбумина и других маркёров питания, формирует рацион с высокой энергетической плотностью и достаточным содержанием белка, рекомендует дробное питание небольшими порциями, специализированные высокобелковые смеси, при невозможности обеспечить потребности перорально рассматривается энтеральное или парентеральное питание, программа адаптируется по клинической и лабораторной динамике.
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений особенно актуальны при метастазах матки из-за сочетания онкологического процесса, вынужденной гиподинамии, возможных операций и системной терапии, оценивается индивидуальный риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты с контролем функции почек и показателей свёртывания, используются компрессионный трикотаж и ранняя мобилизация, режим антикоагуляции обязательно корректируется при планировании инвазивных вмешательств и при эпизодах кровотечения.
Лечение инфекционных осложнений в области малого таза и половых путей необходимы при наличии некротизирующих опухолевых масс, длительных кровянистых и серозно-гнойных выделений, сниженного иммунитета на фоне системного лечения, проводится микробиологическое исследование отделяемого, при клинических признаках инфекции назначаются системные антибактериальные препараты с учётом предполагаемого спектра возбудителей и функции печени и почек, используются местные антисептические средства, обеспечивается адекватная гигиена, при формировании абсцессов и полостей распада выполняются дренирующие вмешательства под контролем УЗИ или КТ.
Реабилитационная, урогинекологическая и сексуальная поддержка включаются в терапию при метастазах матки, особенно после гистерэктомии, лучевого лечения и массивных тазовых операций, специалист по реабилитации оценивает функции тазового дна, риск недержания мочи, нарушения стула и боли при движении, подбирает упражнения для укрепления мышц, профилактики контрактур и улучшения контроля тазовых функций, урогинеколог и сексолог консультируют по вопросам сухости слизистых, диспареунии, подбирают местную терапию и рекомендации по восстановлению интимной жизни с учётом прогноза и общего состояния.
Психоонкологическая и паллиативная поддержка при метастазах матки учитывает влияние заболевания на восприятие собственной телесности, сексуальности и роли в семье, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает обсудить цели лечения, возможные ограничения, перспективы и страхи, обучает техникам управления стрессом и методам эмоциональной саморегуляции, специалист по паллиативной помощи формирует комплексную схему контроля боли, слабости, бессонницы, тошноты и других тягостных симптомов, социальные службы помогают организовать уход на дому, обеспечить доступ к лекарствам и техническим средствам, что позволяет максимально сохранить качество жизни даже при длительном метастатическом процессе.
Какие врачи могут быть вовлечены
Онкогинеколог координирует всё лечение при метастатическом поражении матки, сопоставляет морфологические и иммуногистохимические характеристики первичного очага с данными КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и УЗИ малого таза, оценивает распространённость процесса в малом тазу, брюшной полости, лёгких и костях, подбирает линии химиотерапии, таргетной и иммуноонкологической терапии, решает, когда оправданы циторедуктивные или паллиативные вмешательства на матке, и в динамике по визуализации и клинической картине корректирует схемы при частичном ответе, стабилизации или прогрессировании. Врач ведёт хирургический этап лечения, по результатам УЗИ, КТ и МРТ малого таза оценивает степень поражения тела матки, шейки, параметрия, влагалища, придатков и тазовой брюшины, определяет возможность выполнения тотальной гистерэктомии с придатками, расширенных тазовых резекций с удалением большого сальника и участков кишечника, планирует объём лимфодиссекции, выбирает доступ и тактику при массивных кровотечениях, некрозах и инфекционных осложнениях, участвует в решении вопросов о паллиативных вмешательствах при крайне распространённом процессе.
Абдоминальный хирург подключается при распространении метастатического процесса за пределы малого таза с поражением сигмовидной кишки, прямой кишки, тонкого кишечника, сальника и брюшины, по данным КТ и интраоперационной ревизии оценивает объём карциноматоза, возможность резекций кишки с формированием анастомозов или стом, выполняет перитонэктомии и удаление массивных опухолевых конгломератов, участвует в комбинированных операциях с онкогинекологом, иногда в контексте программ циторедукции и внутрибрюшинной химиотерапии.
Радиотерапевт разрабатывает программы облучения малого таза при невозможности радикальной операции, при остаточной опухолевой ткани или рецидиве, по совмещённым КТ и МРТ малого таза формирует объём мишени, включающий маточное ложе, параметрия, своды влагалища и регионарные лимфоколлекторы, выбирает дистанционную конформную или модулированную терапию с возможным дополнением внутриполостного облучения, рассчитывает дозы с учётом толерантности мочевого пузыря, прямой кишки и тонкого кишечника, контролирует лучевые реакции и результат по повторным исследованиям.
Интервенционный радиолог участвует при необходимости малоинвазивного контроля тазовых осложнений, по данным ангиографии выполняет эмболизацию маточных и других тазовых артерий при некорригируемых кровотечениях, под контролем УЗИ или КТ дренирует абсцессы и полости распада в малом тазу, устанавливает нефростомы при компрессии мочеточников опухолевыми конгломератами, его вмешательства позволяют стабилизировать состояние, уменьшить объём кровопотерь и создать условия для продолжения системной терапии.
Гематолог необходим при выраженной анемии на фоне хронических кровопотерь и системного лечения, анализирует показатели крови, ферритин, железо, витамин B12 и фолаты, подбирает тактику коррекции анемии с использованием переливаний эритроцитарной массы, препаратов железа и, при показаниях, стимуляторов эритропоэза, оценивает риск тромбозов и кровотечений, помогает согласовать антикоагулянтную терапию с онкологическим лечением и планируемыми инвазивными вмешательствами.
Реабилитолог и урогинеколог участвуют в восстановлении функций после гистерэктомии, тазовых резекций и лучевой терапии, оценивают состояние мышц тазового дна, риск недержания мочи и нарушений стула, подбирают комплекс упражнений для укрепления мышц, профилактики контрактур и лимфостаза, помогают адаптироваться к изменениям в образе жизни, координируют реабилитационные мероприятия с графиком системного лечения и общим самочувствием.
Специалист по паллиативной помощи и психоонколог сопровождают пациентку при длительном течении метастатического процесса, хронической боли, кровотечениях, слабости и эмоциональном истощении, паллиативный врач выстраивает многоуровневую схему обезболивания, контроля кровопотерь, нарушений сна, одышки и других симптомов, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает справляться с переживаниями, связанными с утратой репродуктивной функции, изменением образа тела и роли в семье, обучает методам управления стрессом и выстраиванию поддерживающих отношений.
Какие обследования назначаются
Общие клинико-лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, глюкозы, альбумина и ЛДГ, коагулограмму, общий анализ мочи и при необходимости маркёры воспаления, при планировании системной терапии выполняются тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, совокупность этих данных позволяет оценить соматический резерв, степень анемии и воспаления, риск токсичности лекарственных схем и пригодность к хирургическим и лучевым вмешательствам.
Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин используется как стартовый и динамический метод визуализации, позволяет оценить размеры и контуры матки, толщину эндометрия, наличие узловых и диффузных изменений миометрия, объёмные образования в полости и на поверхности органа, состояние яичников, наличие свободной жидкости и тазовых конгломератов, допплерография помогает судить о васкуляризации опухолевой ткани, УЗИ также применяется для навигации при диагностических и лечебных пункциях и контроле за динамикой после локальных вмешательств.
Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом даёт детальную картину распространённости процесса, визуализирует глубину инвазии в миометрий, поражение шейки, параметрия, сводов влагалища, стенок малого таза и регионарных лимфоузлов, позволяет отличать опухолевые массы от воспалительных и фиброзных изменений, по МРТ планируется объём операции, возможность органоуносящих и расширенных вмешательств, формируются поля для лучевой терапии, в динамике метод используется для оценки ответа на системное и лучевое лечение.
Компьютерная томография с контрастированием применяется для стадирования и контроля метастатического процесса, позволяет выявить очаги в лёгких, печени, брюшине, тазовых и забрюшинных лимфоузлах, уточнить размеры и структуру тазовых конгломератов, степень вовлечения кишечника и мочевого пузыря, оценить состояние почек и мочеточников, по последовательным КТ-исследованиям судят об изменении размеров маточных очагов на фоне системной терапии и локальных вмешательств.
ПЭТ-КТ всего тела используется при необходимости уточнения общей опухолевой нагрузки и поиска скрытых метастазов, позволяет визуализировать метаболически активные очаги в малом тазу, брюшной полости, лёгких, костях и лимфоузлах, помогает отличить жизнеспособную опухолевую ткань от рубцовых и постнекротических изменений после операций и лучевой терапии, динамика накопления радиофармпрепарата даёт возможность рано оценивать эффективность выбранных системных схем и своевременно менять линию лечения при отсутствии метаболического ответа.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием выполняется при преимущественно эндометриальном поражении и подозрении на внутриполостные очаги, позволяет визуально оценить состояние слизистой полости матки, характер опухолевых масс и участков некроза, прицельно взять материал для гистологического исследования, а также одновременно выполнить частичное удаление кровоточащих и распадающихся фрагментов, что помогает уменьшить симптомы и уточнить морфологическую картину метастатического поражения.
Определение опухолевых маркёров и гормонального статуса включает оценку уровней неспецифических антигенов и, при необходимости, маркёров, характерных для первичной опухоли (например, маркёров рака молочной железы или желудочно-кишечного тракта), данные не используются как единственный диагностический критерий, но помогают отслеживать тенденции на фоне лечения, снижение или рост концентрации при сопоставлении с визуализирующими методами позволяет дополнительно судить об активности процесса и эффективности терапии.
Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов или резецированного материала подтверждает метастатический характер поражения матки, патоморфолог сравнивает строение опухолевой ткани с первичным очагом, оценивает тип роста, степень дифференцировки и сосудистую инвазию, иммуногистохимический профиль позволяет отличить первичный рак эндометрия от метастаза другой локализации, при необходимости выполняются дополнительные панели для уточнения происхождения, результаты исследования непосредственно влияют на выбор системных протоколов и прогноз.
Что важно знать пациентам
Удаление матки при метастатическом поражении
Объём вмешательства зависит от распространённости процесса, типа первичной опухоли, интенсивности кровотечений, общего состояния и планируемой системной терапии, в одних ситуациях гистерэктомия с придатками позволяет существенно уменьшить опухолевую массу, остановить кровотечения и создать условия для более эффективного лечения, в других случаях при далеко зашедшем процессе и тяжёлой сопутствующей патологии приоритет отдают малоинвазивным вмешательствам, эмболизации и лучевой терапии, либо ограничиваются только системным лечением и паллиативной поддержкой, решение принимается на консилиуме с участием нескольких специалистов.
Кровотечения при метастазах матки
Метастатическое поражение матки часто сопровождается хроническими или эпизодически массивными кровотечениями, которые могут постепенно снижать уровень гемоглобина и приводить к анемии, слабости, одышке и сердцебиению, иногда длительные скудные выделения воспринимаются как «привычное» состояние и недооцениваются, регулярный контроль характера выделений, объёма кровопотерь и лабораторных показателей позволяет вовремя скорректировать лечение, усилить гемостатическую терапию, выполнить переливание крови или спланировать локальное вмешательство до развития тяжёлых осложнений.
Какие осложнения?
Срочной помощи требуют внезапное или нарастающее обильное кровотечение из половых путей, при котором прокладки или тампоны промокаются в течение минут, резкая боль внизу живота с признаками раздражения брюшины, головокружение, потемнение в глазах, чувство сильной слабости и холодный пот, повышение температуры с ознобом на фоне болей в малом тазу и гнойных выделений, усиление одышки и сердцебиения при уже известной анемии, такие проявления могут свидетельствовать о массивной кровопотере, инфекции или осложнениях со стороны кишечника и требуют немедленной госпитализации.
Как легче переносить онколечения?
Поддержка лечения включает точное соблюдение назначений и графика обследований, внимательное отношение к изменениям характера выделений, появлению или усилению болей внизу живота, слабости, нарушений стула и мочеиспускания, своевременное информирование лечащей команды о новых симптомах без попыток самостоятельно отменять или менять препараты, выполнение рекомендаций по питанию и приёму жидкости с учётом анемии и общей слабости, использование возможностей психологической и социальной поддержки, а также участие близких в организации ухода и сопровождения, такой осознанный подход помогает вовремя корректировать осложнения, поддерживать переносимость терапии и сохранять максимально возможное качество жизни даже при длительном метастатическом процессе.