Запись на лечение HER 2 рака груди в Санкт-Петербурге

Лечение HER 2 рака молочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) , первичный

от 690 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) , повторный

от 690 p.

Операция 3 категории сложности без учета анестезии (мастэктомия, или секторальная резекция молочной железы с ее пластикой)

от 25360 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) повторный

от 1600 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) повторный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) первичный

от 2200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) первичный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) повторный (профессор, дмн)

от 2800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (маммолога) первичный (профессор, дмн)

от 4500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Подкожная мастэктомия

от 8000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Мастэктомия

от 20000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Мастэктомия подкожная

от 27000 p.

Мастэктомия подкожная с одномоментной аутомаммопластикой различными вариантами кожно-мышечных лоскутов

от 62000 p.

Подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием

от 75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Кузьмин Богдан Владимирович

Специализация: Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном 55, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия на Беринга д 27

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

Что такое HER2-рак молочной железы?

HER2-рак молочной железы представляет собой злокачественную опухоль, в клетках которой сильно повышена экспрессия рецептора HER2, управляющего делением и ростом клеток, из-за этого процесс без лечения развивается быстрее, чаще даёт рецидивы и метастазы, однако наличие этой особенности даёт возможность применять направленные лекарства, блокирующие работу рецептора и связанные с ним сигнальные пути, поэтому правильное определение HER2-статуса и использование таргетной терапии принципиально меняют прогноз по сравнению с эпохой, когда такие препараты отсутствовали.

Протоколы лечения HER2-рака молочной железы

Органосохраняющее хирургическое лечение в виде секторальной резекции или лампэктомии используется при ограниченных HER2-положительных опухолях с благоприятным соотношением размеров очага и объёма молочной железы, по данным маммографии, УЗИ и МРТ уточняются истинные границы поражения и наличие дополнительных узлов, во время операции выполняется удаление единого блока ткани с необходимым отступом, проводится интраоперационный или ранний морфологический контроль краёв резекции, после чего планируется обязательное подключение лучевой и системной терапии, включая анти-HER2-препараты, чтобы компенсировать высокий биологический риск рецидива, характерный для этого подтипа.

Мастэктомия в различных вариантах, включая кожесберегающие и подкожные модификации, показана при множественных очагах, неблагоприятном соотношении размеров опухоли и железы или при невозможности обеспечить чистые края резекции, хирург удаляет всю железу с фасцией большой грудной мышцы и регионарной клетчаткой, при необходимости расширяет объём за счёт кожи или соседних структур, одновременно учитывается планируемая реконструкция и сроки лучевой терапии, а окончательное сочетание операции и системного лечения формируется с учётом HER2-статуса, который диктует обязательное включение таргетного компонента.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется при отсутствии клинических и инструментальных признаков поражения подмышечных узлов, в область вокруг опухоли или ареолы вводится метка, дальше во время операции выделяется один или несколько сигнальных узлов, которые удаляются и срочно исследуются, при отсутствии метастазов удаётся избежать расширенной диссекции и снизить риск лимфедемы, при HER2-положительной опухоли данные о статусе лимфоузлов особенно важны, поскольку влияют на длительность и интенсивность последующей анти-HER2 и химиотерапии.

Аксиллярная лимфодиссекция показана при подтверждённом метастатическом поражении подмышечных лимфатических узлов или при невозможности корректно выполнить биопсию сигнального узла, иссекается жировая клетчатка с лимфоузлами нескольких уровней с обязательным сохранением основных сосудистых и нервных структур, морфологическое исследование полученного материала уточняет истинный объём регионарного поражения, а при HER2-положительном варианте именно число поражённых узлов во многом определяет необходимость более агрессивной системной программы и усиления местного контроля лучевой терапией.

Неоадъювантные схемы, в которые входят химиопрепараты и анти-HER2-терапия, применяются при первично операбельных, но крупных опухолях и при местнораспространённых процессах, до начала лечения собираются все данные о стадии и биологическом профиле опухоли, затем назначается несколько циклов комбинированного системного воздействия с двойной блокадой HER2 или с одним таргетным агентом, по завершении курса оценивается степень уменьшения очага и узлов по УЗИ, МРТ и клинически, при выраженном ответе появляется возможность органосохраняющей операции, а достижение полного патологического ответа становится важным прогностическим фактором.

Адъювантная химиотерапия в сочетании с анти-HER2-препаратами проводится после операции у большинства пациенток с HER2-положительными опухолями, даже при небольшом исходном размере очага, выбираются схемы с последовательным или одновременным введением цитостатиков и таргетного компонента, длительность курса рассчитывается с учётом стадии, количества поражённых лимфоузлов и предшествующего неоадъювантного лечения, проводится строгий мониторинг переносимости, включая контроль сердечной функции, так как цель такого этапа состоит в подавлении микроскопических очагов, которые особенно вероятны при агрессивном HER2-подтипе.

Радиотерапия дополняет хирургический и системный этапы, орально и по данным визуализации определяются зоны, требующие облучения, облучается оставшаяся молочная железа после органосохраняющей операции или область ложе опухоли и регионарные лимфоколлекторы после мастэктомии при наличии факторов риска, планирование выполняется так, чтобы уменьшить дозу на сердце и лёгкое, особенно при левосторонней локализации, при HER2-положительном варианте лучевая терапия играет ключевую роль в снижении частоты локорегионарных рецидивов на фоне уже проводимой системной таргетной программы.

Программы продлённой анти-HER2-терапии используются после завершения основных химиотерапевтических курсов у пациенток с высоким риском рецидива, по результатам морфологического ответа, стадии и сопутствующей патологии определяется необходимость продолжения таргетного лечения в монорежиме, вводятся препараты, поддерживающие блокаду рецептора HER2 на протяжении нескольких месяцев, параллельно продолжается регулярный контроль сердечной функции и общего состояния, такой подход позволяет расширить временный «зонт» защиты от микроскопических очагов, сохранивших чувствительность к таргетному воздействию.

Системные линии лечения метастатического HER2-положительного процесса строятся вокруг последовательного использования различных комбинаций химиопрепаратов и нескольких классов анти-HER2-препаратов, на первой линии чаще применяется наиболее мощное сочетание с двойной блокадой и одним или двумя цитостатиками, при прогрессировании подбираются последующие варианты, включающие другие таргетные молекулы и конъюгаты, режимы выбираются с учётом локализации метастазов, функции органов и уже использованных схем, цель заключается в том, чтобы как можно дольше удерживать контроль над болезнью и при этом сохранять приемлемое качество жизни.

Локальные методы лечения при олигометастатическом HER2-положительном процессе включают стереотаксическую радиохирургию очагов в головном мозге, прицельное облучение костных метастазов, резекцию или абляцию отдельных очагов во внутренних органах при хорошем системном контроле, такие вмешательства всегда рассматриваются на фоне продолжающейся таргетной и химиотерапии, обсуждаются на консилиуме и используются в тех ситуациях, когда можно добиться максимального уменьшения опухолевой нагрузки и продлить период стабильного течения заболевания.

Реконструктивно-пластические вмешательства на молочной железе при HER2-положительных опухолях планируются с учётом высокой вероятности системной терапии и лучевого этапа, используются одномоментные или отсроченные методики с имплантами и аутотканями, важно подобрать такой вариант, который не усложнит подведение облучения и не затруднит последующий онкологический контроль, поэтому решение о характере реконструкции принимается совместно онкологом-маммологом, радиотерапевтом и пластическим хирургом.

Помощь онкобольным

Лечение болевого синдрома при HER2-положительном раке молочной железы охватывает послеоперационный период, лучевой этап и возможное метастатическое поражение костей и мягких тканей, в первые дни после операции используются комбинированные ненаркотические анальгетики и регионарные методы обезболивания, затем начинается постепенный переход на пероральные средства по мере заживления раны, при появлении устойчивой боли в костях или мягких тканях на фоне распространённого процесса поэтапно подключаются средства с центральным механизмом действия, подбирается такая схема, которая надёжно снижает интенсивность боли и при этом позволяет сохранять ясность сознания и возможность активного участия в повседневной жизни.

Кардиопротективная и кардиологическая терапия занимает особое место, поскольку HER2-направленные препараты и часть химиопрепаратов могут влиять на миокард, до начала системного лечения проводится базовая оценка сердечной функции, при наличии исходных отклонений подключается кардиолог, подбираются препараты, стабилизирующие давление и частоту сердечных сокращений, в ходе курсов регулярно выполняется контроль фракции выброса и других показателей, при первых признаках снижения функции миокарда схема лечения корректируется, вводятся кардиопротективные средства, а иногда временно приостанавливается часть противоопухолевой терапии, чтобы избежать необратимого повреждения сердца.

Поддержка при тошноте и других диспепсических проявлениях формируется с учётом конкретной схемы химиотерапии, особенностей анти-HER2-препаратов и индивидуальной чувствительности, за несколько часов до инфузии пациентка получает назначенные заранее противорвотные средства, снижающие реакцию центральных структур на лекарственные раздражители, а затем при необходимости добавляются препараты, регулирующие моторику желудка и уменьшающие ощущение переполнения, в последующие дни акцент делается на дробном питании, отказе от продуктов с резким запахом и мягких дополнительных лекарствах, подобранных по опыту предыдущих циклов, чтобы не допустить устойчивой отвращения к пище и обезвоживания.

Терапия гематологических осложнений при HER2-положительном раке молочной железы направлена на контроль анемии, нейтропении и тромбоцитопении, которые могут развиваться на фоне многокомпонентных схем, при снижении уровня гемоглобина анализируется причина, при подтверждённом дефиците железа назначаются соответствующие препараты, при выраженной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при падении числа нейтрофилов до опасных значений используется стимуляция кроветворения, а при снижении тромбоцитов оценивается необходимость трансфузии тромбоцитарного концентрата и пересмотра доз химиопрепаратов, благодаря такой последовательной коррекции удаётся продолжить основное лечение с приемлемым уровнем безопасности.

Поддержка костной ткани и профилактика осложнений со стороны скелета особенно актуальны при метастатическом HER2-положительном процессе и длительном гормональном или таргетном лечении, проводятся денситометрия и оценка факторов риска остеопороза, при необходимости назначаются средства, замедляющие разрушение костной ткани и снижающие вероятность патологических переломов и компрессии спинного мозга, параллельно корректируются уровни кальция и витамина D, предлагается посильная физическая активность с акцентом на упражнения, поддерживающие мышечный корсет, что помогает уменьшить болевой синдром и сохранить функциональную самостоятельность.

Лечение кожных, слизистых и инфузионных реакций, возникающих на фоне таргетного лечения, строится на раннем распознавании первых признаков, пациентке заранее объясняют, какие изменения кожи, сыпь, зуд или раздражение слизистых требуют внимания, при их появлении подключаются местные и системные средства, уменьшающие воспаление и дискомфорт, при выраженных реакциях временно изменяется скорость или режим введения препарата, подбираются средства ухода за кожей и волосами, под контролем врача оценивается возможность продолжения курса без снижения суммарной дозы, что особенно важно для сохранения эффективности анти-HER2-терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится с учётом того, что часть гормональных и таргетных препаратов, а также длительная малоподвижность и наличие центральных венозных катетеров увеличивают риск тромбозов, до начала лечения оцениваются индивидуальные факторы риска, принимается решение о необходимости профилактических доз антикоагулянтов, объясняются правила ранней активизации, использования компрессионного трикотажа и контроля массы тела, при появлении симптомов тромбоза или тромбоэмболии схема лечения немедленно пересматривается, назначаются лечебные дозы антикоагулянтов и организуется углублённое наблюдение.

Нутритивная поддержка и борьба с хронической усталостью включают оценку веса, динамики массы тела, пищевых привычек и уровня физической активности, при снижении аппетита и быстром насыщении подбирается режим питания небольшими порциями с упором на белковые продукты и энергетически ёмкие блюда, при необходимости используются специализированные питательные смеси, параллельно реабилитолог или инструктор лечебной физкультуры предлагает мягкую, но регулярную двигательную нагрузку, которая улучшает переносимость лечения, уменьшает ощущение слабости и помогает быстрее вернуться к привычной активности после завершения интенсивных этапов.

Поддержка репродуктивного здоровья и эндокринного баланса особенно важна для молодых пациенток с HER2-положительным раком молочной железы, до начала системного лечения обсуждаются возможности сохранения фертильности, при необходимости организуется криоконсервация ооцитов или эмбрионов, в процессе терапии контролируются гормональные изменения, связанные с временным или устойчивым нарушением функции яичников, подбираются методы контрацепции, совместимые с онкологическим диагнозом, после завершения лечения планирование беременности всегда обсуждается с онкологом и смежными специалистами с учётом риска рецидива и остаточной терапии.

Психоонкологическая и социальная поддержка дополняют медицинское лечение на всех стадиях HER2-положительного процесса, пациентке и её близким помогают разобраться в сложной структуре комбинированной терапии, уменьшить тревогу, связанную с агрессивным подтипом заболевания и длительностью таргетных курсов, используются индивидуальные консультации и, при желании, групповые формы поддержки, обсуждаются вопросы образа тела после операции и реконструкции, интимной и семейной жизни, трудовой и финансовой нагрузки, при необходимости подключаются социальные службы и юридические консультанты, чтобы пациентка могла не только проходить лечение, но и сохранять ощущение контроля над собственной жизнью.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-маммолог координирует весь лечебный процесс, сопоставляет данные маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, морфологии и иммуногистохимии, подтверждает HER2-статус, формирует общую стратегию лечения от неоадъювантного этапа до адъювантной терапии и наблюдения, определяет необходимость химиотерапии, анти-HER2-препаратов, гормональной и лучевой терапии, оценивает ответ по динамике очагов и анализов и корректирует программу по мере изменения клинической ситуации.
• Маммолог-хирург выбирает объём вмешательства от органосохраняющей резекции до мастэктомии с различными вариантами лимфодиссекции, ориентируясь на размер и расположение HER2-положенного очага, статус подмышечных лимфоузлов и планируемую лучевую терапию, выполняет операцию с контролем краёв резекции, принимает решение о необходимости биопсии сигнального лимфоузла или расширенной диссекции и ведёт послеоперационный период, включая раннее выявление местного рецидива.
• Радиотерапевт планирует облучение после органосохраняющих вмешательств и при неблагоприятных факторах после мастэктомии, определяет зоны, куда необходимо подвести дозу, выбирает режим фракционирования и суммарную дозу для ложе опухоли и регионарных лимфоколлекторов, рассчитывает поля так, чтобы по возможности щадить сердце и лёгкие, особенно при левосторонней локализации, контролирует лучевые реакции и при необходимости вносит коррективы в план.
• Химиотерапевт подбирает схемы цитостатического лечения на неоадъювантном, адъювантном и метастатическом этапах, учитывает возраст, соматический статус, сопутствующие заболевания и чувствительность опухоли, решает, какие комбинации цитостатиков могут быть объединены с анти-HER2-препаратами, следит за гематологической токсичностью и органными осложнениями, своевременно меняет режимы при недостаточном ответе или непереносимости.
• Специалист по таргетной и иммунотерапии интерпретирует результат иммуногистохимии и, при необходимости, FISH-тестирования, подтверждающих HER2-позитивный статус, выбирает конкретные анти-HER2-препараты, формирует последовательность линий терапии при метастатическом процессе, контролирует кардиотоксичность и другие специфические побочные эффекты и принимает решения о продолжении, смене или завершении таргетного лечения.
• Кардиолог участвует в оценке исходного сердечно-сосудистого риска перед назначением антрациклинов и анти-HER2-препаратов, проводит эхокардиографию и другие исследования, при необходимости назначает базовую кардиопротективную терапию, наблюдает пациента в процессе лечения, реагирует на первые признаки снижения сократительной функции миокарда и помогает скорректировать противоопухолевую схему, чтобы снизить риск необратимого повреждения сердца.
• Эндокринолог и гинеколог-эндокринолог подключаются при необходимости длительной гормональной терапии в сочетании с анти-HER2-лечением, оценивают влияние терапии на обмен веществ, массу тела, функцию яичников и костную ткань, контролируют липидный профиль и углеводный обмен, подбирают медикаментозную и немедикаментозную коррекцию, помогают решать вопросы контрацепции и, при допустимости, последующего планирования беременности.
• Пластический хирург отвечает за реконструкцию молочной железы после мастэктомии или объёмных органосохраняющих вмешательств, выбирает вместе с командой и пациенткой подходящий метод с имплантом, экспандером или аутотканями, учитывает необходимость и сроки лучевой терапии, состояние мягких тканей и общее здоровье, планирует одномоментную или отсроченную реконструкцию, стремясь восстановить внешний вид без ухудшения онкологического контроля.
• Реабилитолог занимается восстановлением после операции и лучевой терапии, подбирает упражнения для плечевого пояса и грудной клетки, обучает бережному режиму нагрузки на руку со стороны операции, формирует программу профилактики лимфедемы, помогает постепенно наращивать физическую активность, уменьшать хроническую усталость и возвращаться к бытовым и профессиональным нагрузкам.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи обеспечивают эмоциональную и симптоматическую поддержку на всех этапах, психоонколог помогает справляться со страхом рецидива, изменением образа тела, вопросами интимной и семейной жизни, паллиативный специалист выстраивает контроль боли, нарушений сна, тревоги и других симптомов при метастатическом процессе, обсуждает цели лечения и варианты помощи дома, чтобы сохранять качество жизни максимально возможным.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови с контролем функции печени и почек, электролитов, глюкозы, липидного профиля и маркёров воспаления, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и, при наличии показаний, эхокардиографию, полученные данные позволяют оценить исходный соматический статус, переносимость системного лечения, анестезиологический риск и сформировать базу для последующего мониторинга токсичности антрациклинов и анти-HER2-препаратов.
• Маммография в двух проекциях остаётся основным рентгенологическим методом, позволяет выявить узловые образования, микрокальцинаты, архитектурные деформации и асимметрию плотности, даёт представление о локализации HER2-положительного очага, его размере и связи с кожей и грудной мышцей, помогает заподозрить мультифокальное или мультицентричное поражение и служит ориентиром для планирования объёма операции и разметки.
• УЗИ молочных желез и УЗИ регионарных лимфоузлов дополняет маммографию, повышает точность оценки структуры образования, наличия кистозных и некротических зон, васкуляризации, помогает визуализировать узлы в плотной железистой ткани, детально исследовать подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы, используется для наведения при выполнении кор-биопсии и для динамического контроля ответа на неоадъювантную химио-таргетную терапию.
• МРТ молочных желез с контрастированием применяется при спорной картине по маммографии и УЗИ, при предполагаемой мультифокальности, при планировании органосохраняющей операции в сложных анатомических условиях и при оценке ответа на неоадъювантное лечение, позволяет увидеть зоны контрастного накопления, скрытые очаги в другой железе, распространение вдоль протоков и отношение образования к грудной мышце, на основании этих данных уточняется объём хирургического вмешательства и необходимость изменения тактики.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости назначается при подозрении на метастатическое поражение, показывает наличие очагов в лёгких, печени, костях и лимфатических узлах, оценивает состояние внутренних органов перед системным лечением, помогает стадировать HER2-положительный процесс и решить, возможно ли радикальное лечение или требуется сразу системный подход с таргетной компонентой.
• ПЭТ-КТ используется при неясной картине по стандартным методам, при подозрении на отдалённые метастазы или рецидив, выявляет метаболически активные очаги в лимфоузлах, костях и органах, помогает отличить рубцовые изменения после операции и лучевой терапии от жизнеспособной опухолевой ткани, служит ориентиром для выбора зоны биопсии и планирования локальных методов воздействия на отдельные метастазы на фоне системного HER2-направленного лечения.
• Кор-биопсия опухолевого узла под контролем УЗИ или маммографии даёт достаточный объём ткани для гистологического исследования, подтверждает инвазивную карциному и её морфологический вариант, определяет степень дифференцировки, характер роста и наличие внутрипротокового компонента, одновременно обеспечивает материал для иммуногистохимического и, при необходимости, молекулярного анализа, что позволяет сразу ориентироваться в плане системной терапии.
• Иммуногистохимическое исследование и, при пограничных результатах, FISH-тестирование определяют уровни экспрессии HER2, рецепторов к эстрогенам и прогестерону, индекс пролиферации и ряд дополнительных маркёров, совокупность этих показателей формирует биологический подтип опухоли, подтверждает HER2-позитивный статус, определяет показания к анти-HER2-терапии, влияет на выбор химиотерапевтических схем и необходимость гормонального лечения.
• Исследование сигнальных лимфатических узлов и операционного материала позволяет оценить истинный объём регионарного поражения, количество и уровни поражённых узлов, состояние краёв резекции, наличие сосудистой и периневральной инвазии, эти данные формируют окончательную стадию HER2-положительного рака молочной железы, задают объём лучевой терапии и длительность адъювантной анти-HER2-программы, а также помогают оценить риск локального и отдалённого рецидива.
• Генетическое тестирование при раннем возрасте начала заболевания, отягощённом семейном анамнезе или множественных опухолях, анализируются мутации в генах, ассоциированных с наследственным раком молочной железы и яичников, результат влияет на выбор объёма хирургического лечения, решение о профилактических вмешательствах на контралатеральной железе и яичниках, тактику наблюдения и рекомендации кровным родственникам, при этом HER2-статус учитывается отдельно как характеристика самой опухоли.

Что важно знать пациенткам