Запись на терапию метастатического рака легких в Санкт-Петербурге

Лечение метастазов легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лечения метастатического рака легких в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач первой категории)

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач первой категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (врач высшей категории)

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (врач высшей категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (кандидат медицинских наук)

1600 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (кандидат медицинских наук)

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга повторный (доктор медицинских наук)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный (доктор медицинских наук)

2100 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, заслуж. врач, высш.кат., зав. отделением)

2200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

2300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

3300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1400 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн, доцент, снс, внс, заслуж. врач, высш.кат.)

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (профессор, дмн)

1900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (профессор, дмн)

2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Консультация торакального хирурга по поводу болезни Рейно, гипергидроза, блашинг-синдрома для решения вопроса о проведении операции торакоскопической грудной симпатэктомии кандидата медицинских наук Лишенко В.В.

1700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Акопов Андрей Леонидович

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Басария Иза Юзаевна

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

Что такое метастазы в легких?

Метастазы в легких представляют собой очаги злокачественных клеток, пришедших с током крови из первичной опухоли другой локализации, такие клетки закрепляются в капиллярной сети легочной ткани, формируют узлы различного размера, которые могут долго не давать выраженных симптомов, но при увеличении числа и объёма очагов приводят к кашлю, одышке, боли в грудной клетке и общему снижению выносливости.

Варианты протоколов лечения метастазов лёгких

Хирургическая метастазэктомия рассматривается при одиночных или ограниченных по числу лёгочных очагах при контролируемом первичном процессе и удовлетворительном функциональном резерве, по данным КТ и ПЭТ-КТ уточняются размеры узлов, их расположение по долям и сегментам, отношение к сосудам и бронхам, оценивается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, затем планируется клиновидная резекция, сегментэктомия или, реже, лобэктомия открытым или видеоторакоскопическим доступом, после удаления очагов материал направляется на морфологию, а в дальнейшем хирургический этап интегрируется в общую системную программу лечения.

Стереотаксическая лучевая терапия лёгочных метастазов используется при олигометастатическом варианте и невозможности операции из-за сопутствующей патологии или сложной локализации узлов, по КТ и ПЭТ-КТ с учётом дыхательных движений формируется трёхмерная мишень вокруг каждого очага, рассчитываются режимы гипофракционированного облучения с подведением высокой дозы на небольшое число фракций, при этом прилагаются усилия к защите здоровой паренхимы лёгких, сердца, крупных бронхов и спинного мозга, метод позволяет добиться высоких показателей локального контроля и хорошо сочетается с одновременной или последовательной системной терапией.

Радиочастотная и микроволновая абляция лёгочных метастазов применяется при небольших по размеру узлах, расположенных преимущественно периферически и на безопасном расстоянии от крупных сосудов и главных бронхов, под контролем КТ или высокоразрешающего УЗИ через грудную стенку проводится электрод или аппликатор, создающий в зоне очага зону коагуляционного некроза, объём воздействия рассчитывается так, чтобы захватить не только видимый метастаз, но и небольшой край визуально интактной ткани, абляция может выполняться как изолированно при нескольких узлах, так и в комбинации с резекцией или стереотаксическим облучением при мультимодальном подходе.

Системные лекарственные протоколы при метастазах лёгких подбираются в зависимости от типа первичной опухоли и её молекулярно-биологических характеристик, при колоректальном раке используются комбинации фторпиримидинов, оксалиплатина и иринотекана с антиангиогенными или анти-EGFR препаратами, при раке молочной железы — эндокринные, таргетные и химиотерапевтические схемы, при немелкоклеточном раке лёгкого — платиновые двойные комбинации, таргетные ингибиторы при драйверных мутациях и иммунотерапия, при меланоме — иммуноонкологические и таргетные препараты, лёгочные метастазы в этой системе рассматриваются как часть единого опухолевого объёма, а оценка ответа проводится по их динамике вместе с другими очагами.

Комбинированные протоколы, сочетающие локальное лечение первичного очага и лёгочных метастазов, применяются при олигометастатическом процессе, когда первичная опухоль резектабельна или подлежит радикальному облучению, а в лёгких выявлено ограниченное число очагов, на первом этапе выполняется радикальное вмешательство на первичной локализации, затем проводится хирургическая метастазэктомия, стереотаксическая лучевая терапия или абляция лёгочных узлов, после чего назначается системная терапия, подобная последовательность направлена на максимальное уменьшение опухолевой массы и удлинение периода контроля над заболеванием.

Эндобронхиальные интервенционные протоколы и внутриипросветная брахитерапия используются при метастазах, поражающих просвет крупных бронхов и вызывающих обструкцию, ателектаз и выраженную одышку, лазерная или аргоноплазменная коагуляция опухолевой ткани, установка эндобронхиальных стентов для поддержания просвета, при показаниях проводится эндобронхиальная брахитерапия с подведением высокой дозы к внутрипросветному компоненту, такое локальное воздействие сочетает облегчение симптомов с уменьшением опухолевой массы и часто дополняет наружное облучение и системную терапию.

Радикальные и паллиативные программы облучения лёгких и средостения формируются при множественных метастазах, сопровождающихся кашлем, болью, синдромом верхней полой вены или угрозой компрессии центральных дыхательных путей, при невозможности стереотаксического подхода используется конформная фракционированная лучевая терапия с охватом поражённых долей, корней лёгких или средостения, дозы и длительность курса подбираются в зависимости от цели — максимально возможного локального контроля или симптоматического облегчения при генерализованном процессе, программа строится так, чтобы не усилить дыхательную недостаточность.

Паллиативные протоколы лечения метастазов лёгких применяются при массивном двустороннем поражении, тяжёлой дыхательной недостаточности, выраженной сопутствующей патологии и множественных очагах в других органах, когда агрессивные локальные вмешательства и интенсивные системные схемы несут непропорционально высокий риск, в таких ситуациях используются щадящие лекарственные режимы с минимальной токсичностью, короткие курсы облучения наиболее симптомных зон, приоритет отдаётся комплексной паллиативной и симптоматической помощи, направленной на контроль одышки, кашля и боли.

Помощь онкобольным

Лечение дыхательной недостаточности и одышки при лёгочных метастазах включает оценку степени нарушения газообмена, насыщения крови кислородом и выраженности одышки в покое и при нагрузке, назначение кислородной поддержки при снижении сатурации, подбор бронхолитиков при сопутствующем бронхоспастическом компоненте, использование ингаляционных глюкокортикостероидов и системных стероидов при выраженном воспалительном отёке бронхиальной стенки и окружающей паренхимы, обучение правильному позиционированию тела и дыхательным приёмам, позволяющим снизить ощущение нехватки воздуха, при нарастании дыхательной недостаточности обсуждаются неинвазивные и инвазивные респираторные методы в условиях стационара.

Лечение кашля, бронхиальной обструкции и гемоптизиса строится с учётом характера симптомов и локализации метастазов, при раздражающем сухом кашле используются центральные и периферические противокашлевые препараты, при продуктивном кашле и сопутствующей инфекции назначаются муколитики и антибактериальная терапия, при опухолевой обструкции крупных бронхов рассматриваются эндобронхиальные вмешательства и локальное облучение, при эпизодах кровохарканья назначается гемостатическая терапия, коррекция коагулограммы и отмена или пересмотр антикоагулянтов, при массивной лёгочной геморрагии требуется экстренная бронхоскопия и участие интервенционного радиолога для эмболизации кровоточащего сосуда.

Профилактика и лечение инфекций дыхательных путей особенно актуальны при метастатическом поражении лёгких, так как нарушение вентиляции и дренажной функции бронхиального дерева создаёт условия для пневмоний и обострений хронических бронхолёгочных заболеваний, назначается вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции с учётом общего состояния, пациент информируется о необходимости раннего обращения при лихорадке, усилении кашля и появлении гнойной мокроты, при первых признаках инфекции назначается эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам посевов, параллельно корректируется системная противоопухолевая схема при тяжёлых инфекционных осложнениях.

Обезболивание при метастазах лёгких направлено на купирование плевральной и мышечно-скелетной боли, связанной с поражением плевры, грудной стенки и ребер, формируется ступенчатая схема анальгезии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, коаналгетиков и опиоидов пролонгированного и быстрого действия, при локальной боли в зоне ограниченного очага рассматривается короткий курс паллиативной лучевой терапии, при вовлечении рёбер и позвоночника привлекаются ортопед и нейрохирург для оценки необходимости стабилизации, параллельно корректируются нарушения сна, тревоги и депрессии, усиливающих субъективное восприятие боли.

Реабилитация дыхательной функции и физическая активность под контролем врача по медицинской реабилитации и физиотерапевта включают обучение дыхательным упражнениям, направленным на улучшение вентиляции и эффективность дыхательных мышц, постепенное формирование программы щадящей аэробной нагрузки с учётом переносимости, использование поз, облегчающих дыхание, при наличии плеврального выпота после дренирования назначается комплекс упражнений для восстановления объёма грудной клетки, все мероприятия согласуются с онкологическим лечением и проводятся так, чтобы не провоцировать обострение одышки и усталости.

Нутритивная поддержка при метастатическом поражении лёгких необходима из-за сочетания хронической гипоксии, повышенной работы дыхательных мышц, потери аппетита и побочных эффектов системной терапии, нутрициолог оценивает массу тела, индекс массы тела, уровень альбумина и других белков, разрабатывает рацион с повышенным содержанием энергии и белка, организует дробное питание небольшими порциями, подбирает высокобелковые напитки и смеси, при выраженном снижении аппетита и утомляемости рассматривает энтеральную или, при невозможности использования желудочно-кишечного тракта, парентеральную поддержку, эффективность программы контролируется по динамике веса и лабораторных показателей.

Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений при метастазах лёгких важны из-за сочетания онкологического процесса, гиподинамии, возможной сердечной недостаточности и непосредственного поражения сосудистого русла, проводится оценка индивидуального риска венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты с регулярным контролем функции почек и показателей свёртывания, при уже развившемся тромбозе терапия подбирается с учётом риска кровотечения из опухолевых очагов и необходимости продолжения системного лечения.

Психоонкологическая и паллиативная поддержка при метастазах лёгких учитывает выраженный психологический компонент одышки и страх удушья, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает обсуждать прогноз и цели лечения на разных этапах, обучает техникам управления тревогой и дыхательным упражнениям, уменьшающим ощущение паники, специалист по паллиативной помощи формирует комплексную схему контроля симптомов, включая одышку, кашель, боль, бессонницу и истощение, социальные службы помогают организовать уход на дому, обеспечить доступ к кислородной поддержке и необходимым лекарствам, что позволяет максимально поддерживать качество жизни даже при прогрессирующем процессе.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Онколог-пульмонолог определяет общую стратегию лечения при метастатическом поражении легких, сопоставляет морфологические и молекулярные характеристики первичной опухоли с данными КТ, ПЭТ-КТ и МРТ, оценивает объём лёгочного и внелегочного процесса, подбирает лекарственные схемы химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, решает, в каких случаях допустимы локальные вмешательства на легких и как их интегрировать в системную программу, контролирует ответ по динамике очагов и клинической симптоматике.
• Торакальный хирург рассматривает возможность хирургической метастазэктомии при ограниченном количестве узлов, анализирует по данным визуализации их расположение по долям и сегментам, близость к сосудам и бронхам, оценивает функциональный резерв дыхательной системы, выбирает объём резекции от клиновидной до лобэктомии и способ доступа, ведет пациента в послеоперационном периоде совместно с онкологом.
• Радиотерапевт участвует при необходимости стереотаксической или конформной лучевой терапии на отдельные узлы или зоны медиастинального поражения, по совмещённым КТ и ПЭТ-КТ формирует мишени, рассчитывает распределение дозы с учётом защиты здоровой паренхимы легких, сердца и спинного мозга и оценивает эффект по контрольным исследованиям.
• Пульмонолог подключается для детальной оценки функции внешнего дыхания, наличия сопутствующей хронической обструктивной болезни легких, бронхоэктазов, эмфиземы, подбирает ингаляционную терапию, бронхолитики, контролирует риск инфекционных осложнений и участвует в ведении пациента с дыхательной недостаточностью.
• Анестезиолог-реаниматолог необходим при тяжёлом состоянии, выраженной одышке, угрозе дыхательного коллапса, проводит интенсивную терапию, респираторную поддержку, участвует в обеспечении безопасности при больших операциях и сложных интервенциях.
• Врач по медицинской реабилитации организует дыхательную и общую физическую реабилитацию после операций, облучения и на фоне системной терапии, подбирает упражнения, обучает щадящим двигательным и дыхательным режимам. Специалист по паллиативной помощи и психоонколог обеспечивают контроль боли, одышки, кашля, нарушений сна, эмоциональной и социальной нагрузки, помогают пациенту и семье адаптироваться к длительному метастатическому процессу и совместно планировать этапы лечения.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровнем ЛДГ как неспецифическим маркёром опухолевой нагрузки, электролитами, глюкозой и белковым обменом, коагулограмму и общий анализ мочи, при планировании системной терапии выполняются тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, полученные данные позволяют оценить соматический резерв, подобрать интенсивность лекарственных схем и подготовить пациента к хирургическим или интервенционным вмешательствам.
• Рентгенография органов грудной клетки остаётся базовым и доступным методом, который часто первым фиксирует подозрительные тени в легочных полях, позволяет оценить общее состояние легочного рисунка, наличие крупных узлов, инфильтрации, плеврального выпота и смещения средостения, в дальнейшем используется преимущественно для динамического контроля на фоне лечения и при ограниченных ресурсах, тогда как для точного стадирования и планирования вмешательств требуется КТ.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием является основным методом оценки лёгочных метастазов, позволяет выявить и измерить мелкие узлы, описать их форму, контуры, количество и распределение, оценить состояние средостенных лимфоузлов, плевры, перикарда, стенки грудной клетки, по динамическому сравнению серий исследований определяется уменьшение или рост очагов на фоне системной терапии, после операции или стереотаксического облучения, эти данные лежат в основе решения о сохранении, модификации или смене протокола лечения.
• ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой или другими радиофармпрепаратами используется для оценки метаболической активности узлов, выявления дополнительных очагов в легких, средостении, костях и внутренних органах, помогает отличить поствоспалительные и рубцовые изменения от жизнеспособной опухоли, выявляет мелкие метаболически активные очаги, которые не всегда заметны по КТ, динамика накопления радиофармпрепарата позволяет рано судить об ответе на системную терапию, даже до выраженного уменьшения размеров по структурным методам.
• Высокоразрешающая КТ легких и реконструкциями по бронхиальному дереву применяется для уточнения расположения узлов относительно сегментарных и субсегментарных бронхов и сосудов при планировании хирургической метастазэктомии, абляции или стереотаксической лучевой терапии, помогает оценить риск кровотечения и бронхиальных осложнений, используется для моделирования объёма резекции и выбора доступа.
• Бронхоскопия назначается при подозрении на эндобронхиальный компонент метастаза, поражение крупных бронхов или необходимость морфологической верификации через просвет дыхательных путей, в ходе исследования проводится визуальная оценка слизистой, берутся биопсии и щёточные мазки, при обструкции выполняется уменьшение объемов опухоли, коагуляция или установка стента, данные бронхоскопии важны и для дифференцировки метастатического поражения от первичного рака легкого у пациента с известной опухолью другой локализации.
• Функциональные исследования дыхательной системы, включая спирометрию, бодиплетизмографию и оценку диффузионной способности легких, используются для определения резервов вентиляции и газообмена перед операцией, абляцией или обширным облучением, по результатам тестов прогнозируется риск послеоперационной дыхательной недостаточности и переносимость нагрузок во время системного лечения, при необходимости проводится корректировка фоновой терапии, отказ от отдельных вмешательств или выбор более щадящих локальных методик.

Что важно знать пациентам