Запись на лечение метастазов груди в Санкт-Петербурге

Лечение метастазов молочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость онколечения в СПБ

МРТ и КТ в Клиника им. Э.Э.Эйхвальда на ул Кирочная 41

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клиника им. Э.Э.Эйхвальда на ул Кирочная 41

Адрес: СПб, ул. Кирочная д.41

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion 64 среза

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.94362171433134,30.371629305845723

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга повторный (врач высшей категории)

от 950 p.

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга первичный (врач первой категории)

от 1000 p.

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга первичный (врач высшей категории)

от 1150 p.

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга повторный (кандидат медицинских наук)

от 1300 p.

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга первичный (доктор медицинских наук)

от 1900 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга ведущего специалиста, повторный

от 3200 p.

Прием (осмотр, консультация) маммолога хирурга ведущего специалиста, первичный

от 3900 p.

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Кузьмин Богдан Владимирович

Специализация: Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном 55, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия на Беринга д 27

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

Что такое метастазы рака молочной железы?

Метастазы рака молочной железы — это очаги опухолевых клеток, которые покинули первичную опухоль в груди и закрепились в других органах, чаще в костях, печени, лёгких, головном мозге и лимфатических узлах, эти клетки продолжают делиться и формировать новые опухолевые узлы, поэтому болезнь на этом этапе рассматривается как системное хроническое заболевание, требующее длительного контролирующего лечения.

Протоколы лечения метастазов молочной железы

Эндокринная терапия является ключевым направлением при метастатическом процессе гормонорецепторположительного типа, выбор линии зависит от статуса менопаузы, предшествующего лечения и темпа прогрессирования, у пременопаузальных пациенток выполняется медикаментозная супрессия функции яичников в сочетании с антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы, у постменопаузальных применяется монотерапия ингибиторами ароматазы, селективными модуляторами или дегенераторами рецепторов эстрогена, по динамике клиники, визуализирующих методов и уровню опухолевых маркеров оценивается продолжительность гормонального контроля, при эндокринной резистентности планируется эскалация системного лечения.

Комбинированные схемы с ингибиторами CDK4/6 включаются в протоколы при метастатическом гормонорецепторположительном процессе с висцеральным или костным поражением при отсутствии висцерального криза, ингибитор CDK4/6 сочетается с ингибитором ароматазы или препаратом, разрушающим рецепторы эстрогена, проводится длительный пероральный приём с циклическим контролем крови, функцией печени и выраженностью нейтропении, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ оценивается замедление роста или регресс метастатических очагов, при хорошей переносимости подобные комбинации позволяют существенно удлинить период без химиотерапии.

Анти-HER2-направленные программы применяются при HER2-позитивных метастазах молочной железы, схемы строятся вокруг двойной блокады HER2 в сочетании с таксанами или другими цитостатиками на первой линии и последовательным использованием антител, конъюгатов и малых молекул на последующих этапах, подбор конкретных комбинаций зависит от предшествующего адъювантного лечения, наличия поражения ЦНС и кардиального риска, по эхокардиографии контролируется фракция выброса, по визуализирующим методам — динамика очагов в печени, лёгких, костях и мозге, что позволяет своевременно менять линию при признаках прогрессирования.

Цитостатические режимы применяются как при гормонорецепторнегативном или трижды негативном варианте, так и при потере эндокринной чувствительности, используются таксаны, антрациклины, капецитабин, винорелбин, платиносодержащие комбинации и другие препараты, выбор зависит от предшествующей терапии, висцеральной нагрузки и общего состояния, курсы проводятся циклично с мониторингом гематологической и органной токсичности, по результатам КТ брюшной полости и МРТ органов грудной клетки и костной сцинтиграфии оценивается степень ответа, при частичном контроле возможно длительное поддерживающее лечение менее токсичными режимами.

Иммуноонкологические протоколы рассматриваются преимущественно при метастатическом трижды негативном варианте с экспрессией PD-L1 по результатам иммуногистохимии, в схемы включаются ингибиторы контрольных точек в комбинации с химиотерапией, проводится оценка общей опухолевой нагрузки, статуса внутренних органов и аутоиммунного фона, в процессе лечения контролируются иммунопосредованные нежелательные явления со стороны кожи, кишечника, лёгких, эндокринных желёз, по визуализирующим методам оценивается уменьшение очагов в лёгких, печени, лимфоузлах и мягких тканях, при хорошем иммунном ответе удаётся добиться долговременной стабилизации у части пациенток.

Таргетные режимы при мутациях в генах репарации ДНК или других драйверных изменениях включают применение ингибиторов PARP при герминальных мутациях BRCA, а также другие препараты в рамках персонализированных программ, молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани или крови выявляет профиль нарушений, после чего подбирается пероральная таргетная терапия с регулярным контролем крови и функцией печени, по КТ и МРТ оценивается ответ метастатических очагов в висцеральных органах и костях, при комбинировании с химиотерапией или эндокринной терапией учитывается суммарная токсичность и необходимость коррекции доз.

Локорегиональные подходы к метастазам включают высокоточное облучение отдельных костных, печёночных или лёгочных очагов, радиочастотную или микроволновую абляцию, стентирование или эмболизацию при сдавлении структур, а также хирургическое удаление одиночных метастазов в печени, лёгких или мягких тканях при контролируемом общем процессе, решение принимается мультидисциплинарным консилиумом с учётом ожидаемой продолжительности жизни, объёма системной терапии и риска осложнений, подобные вмешательства интегрируются в общую программу и часто имеют цель продлить период контроля над болезнью.

Программы для метастазов в ЦНС и лептоменингеального поражения выстраиваются с учётом особенностей проникновения препаратов через гематоэнцефалический барьер, применяются нейрохирургические вмешательства, стереотаксическая радиохирургия, лучевая терапия всего головного мозга, а при возможности — таргетные и иммуноонкологические препараты с доказанной активностью в ЦНС, последовательность этапов подбирается индивидуально с учётом неврологического статуса, количества очагов и параллельного системного прогрессирования.

Помощь онкобольным женщинам

Поддержка костной ткани и профилактика скелетных осложнений имеют ключевое значение при множественных костных метастазах, выполняется оценка болевого синдрома, риска патологических переломов и компрессии спинного мозга, назначаются бисфосфонаты или деносумаб с контролем уровня кальция и функции почек, при выраженной боли или нестабильности сегмента проводится локальная лучевая терапия, при угрозе перелома или уже случившемся повреждении кости организуются консультации ортопеда и нейрохирурга для решения вопроса о стабилизирующих операциях, параллельно подбираются ортезы и режим двигательной активности.

Гематологическая и инфекционная поддержка необходимы при интенсивной химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии, регулярный контроль клинического анализа крови позволяет вовремя выявлять нейтропению, анемию и тромбоцитопению, при снижении абсолютного числа нейтрофилов используются колониестимулирующие факторы, при симптомной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при тяжёлой тромбоцитопении корректируются дозы цитостатиков и рассматриваются трансфузии тромбоцитов, при эпизодах фебрильной нейтропении немедленно стартует эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам микробиологических исследований.

Антиеметическая и общая метаболическая поддержка выстраиваются с учётом эметогенного потенциала цитостатических режимов, до введения препаратов назначаются антагонисты серотониновых рецепторов, глюкокортикостероиды и, при необходимости, ингибиторы нейрокининовых рецепторов, мониторинг водно-электролитного баланса, функции печени и почек, при выраженной диарее, мукозите или стоматите проводится симптоматическая терапия и коррекция диеты, при сохранении тяжёлых побочных эффектов в последующие циклы вводится модификация доз и интервалов, чтобы избежать декомпенсации и при этом сохранить противоопухолевую активность схемы.

Обезболивание и контроль распространённых симптомов метастатического процесса включают многоуровневую схему анальгезии с использованием нестероидных противовоспалительных средств, коаналгетиков и опиоидов различной мощности, подбираются пероральные, трансдермальные и парентеральные формы с учётом характера боли и сопутствующей патологии, при локализованных болевых очагах в костях, мягких тканях или внутренних органах рассматривается короткий курс паллиативной лучевой терапии, параллельно выполняется коррекция сопутствующих симптомов, таких как одышка, кашель, асцит или плевральный выпот, с использованием дренирования, плевродеза и других интервенционных методик.

Кардиологический и тромбоэмболический контроль особенно важен при применении антрациклинов, анти-HER2-препаратов, гормональной терапии и при ограниченной подвижности на фоне боли и слабости, оценивается исходная сердечно-сосудистая нагрузка, выполняется регулярная эхокардиография при потенциально кардиотоксичных режимах, при необходимости назначаются кардиопротективные препараты, оценивается риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, подбираются механические и медикаментозные методы профилактики, схемы антикоагуляции адаптируются к уровню тромбоцитов и риску кровотечения из метастатических очагов.

Нутритивная поддержка и борьба с опухолевой кахексией требуют системного подхода, назначается оценка массы тела, индекса массы тела, уровня альбумина и других маркеров питания, нутрициолог формирует индивидуальный план с повышенным содержанием белка и энергии, организует дробное питание с учётом периодов меньшей тошноты и слабости, рекомендуются специализированные высокобелковые смеси, при выраженном снижении аппетита и невозможности покрыть потребности обычной диетой рассматривается энтеральное питание через зонд или парентеральное питание, программа регулярно пересматривается по динамике веса и лабораторных показателей.

Психоонкологическая, паллиативная и социальная поддержка имеет принципиальное значение при метастатическом раке молочной железы, психоонколог помогает пациентке и семье осмыслить длительный, волнообразный характер заболевания, обсуждать цели лечения на каждом этапе, работать с тревогой, депрессией, изменением образа тела и роли в семье и профессии, специалист по паллиативной помощи выстраивает комплексную стратегию контроля боли, слабости, нарушений сна и эмоционального напряжения, социальные службы помогают организовать доступ к лекарственным препаратам, оформить инвалидность, адаптировать рабочие условия и быт, что позволяет максимально сохранить автономность и качество жизни даже на фоне хронического метастатического процесса.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Онколог-маммолог или клинический онколог координирует всю систему противоопухолевого лечения, сопоставляет данные морфологии, иммуногистохимии и молекулярно-генетического профиля опухоли с картиной по КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и костной сцинтиграфии, определяет, относится ли процесс к гормонорецепторположительному, HER2-положительному или трижды негативному варианту, подбирает последовательность эндокринной, таргетной, иммуно- и химиотерапии, контролирует эффект по динамике очагов и опухолевых маркеров, своевременно изменяет линию лечения при прогрессировании или непереносимости.
• Хирург-маммолог участвует не только на ранних стадиях, но и при метастатическом процессе, когда требуется локальный контроль над опухолью в молочной железе или грудной стенке, выполняет радикальную или циторедуктивную операцию при кровоточащих, изъязвлённых, инфицированных опухолевых массах, проводит резекцию или пластические вмешательства при местных рецидивах, иногда выполняет метастазэктомию одиночных очагов в лёгких или мягких тканях при контролируемом системном процессе, взаимодействует с радиотерапевтом и онкологом для планирования комбинированных программ.
• Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение лучевой терапии на область грудной стенки, регионарных лимфоузлов, костных и висцеральных метастазов, по данным КТ и МРТ формирует объём облучения, выбирает технику конформной или стереотаксической лучевой терапии, рассчитывает дозу и фракционирование с учётом чувствительных структур, проводит паллиативные курсы при болевом синдроме и угрозе патологических переломов, по контрольным визуализирующим исследованиям оценивает уменьшение очагов и стабилизацию зоны поражения.
• Рентгенолог участвует в диагностике и лечении костных и висцеральных метастазов, интерпретирует результаты костной сцинтиграфии и ПЭТ-КТ, определяет протяжённость поражения скелета, печени и других органов, отбирает пациенток для терапии радиофармпрепаратами, рассчитывает активность и кратность введения, отслеживает гематологическую токсичность и по повторным исследованиям фиксирует изменение накопления препарата и клинический эффект, особенно в виде снижения боли.
• Ортопед-онколог и нейрохирург вовлекаются при сложных костных метастазах, по данным МРТ и КТ оценивают стабильность позвоночника и крупных трубчатых костей, риск патологических переломов и компрессии спинного мозга, принимают решение о профилактическом остеосинтезе, эндопротезировании, вертебропластике или декомпрессивно-стабилизирующих операциях, планируют объём вмешательства с учётом ожидаемой продолжительности жизни и параллельной системной терапии, после операций совместно с радиотерапевтом решают вопрос о послеоперационном облучении зоны поражения.
• Кардиолог и кардиоонколог необходимы при использовании антрациклинов и анти-HER2-препаратов, а также у пациенток с исходной сердечно-сосудистой патологией, оценивают базовую фракцию выброса, состояние коронарного кровотока и ритма, формируют фоновые схемы кардиопротекции, контролируют динамику на фоне потенциально кардиотоксичных курсов, при снижении сократительной функции миокарда корректируют дозы или временно прекращают лечение, подбирают терапии для стабилизации сердечной недостаточности, чтобы сохранить возможность продолжения противоопухолевых программ.
• Психоонколог, специалист по паллиативной помощи и медицинский психолог сопровождают пациентку на всех стадиях метастатического процесса, психоонколог помогает справляться с хроническим стрессом, изменением образа тела, тревогой ожидания обследований и результатами КТ и ПЭТ-КТ, проводит индивидуальные и семейные консультации, специалист по паллиативной помощи выстраивает комплексную схему контроля боли, слабости, нарушений сна, одышки и других тягостных симптомов, помогает определить баланс между интенсивностью противоопухолевого лечения и качеством жизни, психолог поддерживает в принятии решений и возвращении чувства контроля над ситуацией.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные исследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитарной формулы и уровня тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровнями ЩФ и ЛДГ как непрямыми маркёрами опухолевой нагрузки и костного поражения, электролитами, глюкозой и белковым обменом, коагулограмму, общий анализ мочи, при планировании системной терапии проводятся тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, эти данные используются для оценки соматического резерва, выбора интенсивности режимов и раннего выявления токсичности.
• Опухолевые маркёры и специфические лабораторные показатели включают определение CA 15-3, CEA и, по показаниям, других антигенов, при этом сами по себе они не используются для постановки диагноза, но помогают отслеживать динамику на фоне лечения, особенно при стабильной картине визуализирующих методов, параллельно оцениваются показатели костного обмена при множественных костных метастазах и эндокринные параметры при длительной эндокринной терапии, что позволяет корректировать сопроводительную терапию и прогнозировать риск осложнений.
• Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез применяются для оценки состояния первичного очага или грудной стенки при метастатическом процессе, уточнения картины местного рецидива, выявления новых узлов в оставшейся железе или контралатеральной стороне, по результатам определяется необходимость локального вмешательства или облучения, УЗИ дополнительно используется для контроля регионарных лимфоузлов и навигации при биопсии подозрительных образований.
• Компьютерная томография с контрастированием служит основой стадирования висцеральных метастазов, позволяет выявить и оценить размеры очагов в лёгких, печени, надпочечниках, лимфатических коллекторах, описать плевральный выпот, перикардиальное вовлечение и поражение грудной стенки, при последовательных исследованиях фиксируется объективный ответ, стабилизация или прогрессирование на фоне конкретной линии терапии, по этим данным принимаются решения о смене схемы и необходимости локальных вмешательств.
• Костная сцинтиграфия или ПЭТ с костными радиофармпрепаратами используется для визуализации метастазов в скелете, демонстрирует распределение очагов в позвоночнике, тазовых костях, рёбрах, черепе и трубчатых костях, помогает оценить риск патологических переломов и компрессии спинного мозга, при изменении болевого синдрома или появлении очаговых неврологических симптомов сцинтиграфия дополняется МРТ или КТ отдельных сегментов, динамическое сравнение позволяет понять, уменьшилось ли количество и интенсивность очагов на фоне системной терапии и препаратов, влияющих на костный метаболизм.
• ПЭТ-КТ всего тела или КТ с контрастированием /МРТ с контрастированием в расширенном объёме назначаются для комплексной оценки распространённости процесса, ПЭТ-КТ позволяет одновременно оценить метаболическую активность очагов в мягких тканях, костях и внутренних органах, выявить небольшие метастазы, которые не всегда заметны по структурным методам, и рано зафиксировать неэффективность текущей линии лечения, при невозможности ПЭТ-КТ выполняется сочетание КТ, МРТ и сцинтиграфии в зависимости от клинической картины.
• МРТ центральной нервной системы при подозрении на метастазы в ЦНС или эпидуральное поражение, позволят детально визуализировать очаги в полушариях, мозжечке, мозговых оболочках и позвоночном канале, оценить степень компрессии спинного мозга и корешков, наличие отёка и дислокации, данные МРТ непосредственно определяют необходимость и объём нейрохирургического вмешательства, стереотаксической радиохирургии или лучевой терапии всего головного мозга и позвоночника.
• Морфологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани, полученной при биопсии первичного очага, метастаза или рецидива, подтверждает диагноз и уточняет биологический подтип, определяется экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, статус HER2, индекс пролиферации, при необходимости выполняются расширенные панели с поиском мутаций BRCA и других мишеней, результаты используются для выбора эндокринной, таргетной и иммунотерапии, а также для включения в персонализированные программы.

Что важно знать пациентам