Запись на лечение карциномы щитовидной железы в Санкт-Петербурге

Лечение рака щитовидной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения онкологии щитовидной железы в СПБ

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Резекция щитовидной железы

от 53000 p.

Субтотальная резекция щитовидной железы

от 80000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детской городской больнице №1 на ул Авангардная 14

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детской городской больнице №1 на ул Авангардная 14

Адрес: СПб, Авангардная ул. д 14

Режим работы: 8:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа GЕ Voyadger 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Difinition AS 64 - 64 среза, УЗИ

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.83718739964629,30.18581832581229

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Частичная паратиреоидэктомия

от 54000 p.

Гемитиреоидэктомия

от 60000 p.

Тиреоидэктомия

от 60000 p.

Субтотальная резекция щитовидной железы

от 60000 p.

Тиреоидэктомия. Повторные операции на щитовидной железе

от 66000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Адрес: СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Приморский

Метро: Комендантский проспект

60.000178008421855,30.256729828007355

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия

от 61970 p.

Онлайн запись

MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б

Адрес: СПб, пр-т Обуховской Обороны, д. 120Б

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская

59.86550453973704,30.47312857404006

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия

от 61970 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Московском пр 193/2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Московском пр 193/2

Адрес: СПб, Московский пр-т, д. 193/2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский, Фрунзенский

Метро: Московская, Парк Победы

59.851297839633965,30.320166320072797

+78122092949 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (открытая)

от 64600 p.

Онлайн запись

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51

Адрес: СПБ, р-кт. Большой В.О., д. 49-51

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.93678131150165,30.273113743351626

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия

от 64800 p.

Субтотальная резекция щитовидной железы

от 79800 p.

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией

от 87800 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия

от 65000 p.

Тиреоидэктомия

от 65000 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на пр КИМа 28

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на пр КИМа 28

Адрес: СПб, пр. КИМа, д.28

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Василеостровский, Петроградский

Метро: Василеостровская, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.95410923806322,30.243670655548588

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Марата 48

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Марата 48

Адрес: СПб, ул. Марата, д. 48

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Достоевская, Звенигородская, Лиговский проспект, Маяковская, Площадь Восстания

59.92419517301441,30.351353740204335

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр21 век на ул Валерия Гаврилина 11 к 1

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Лицензия проверена

УЗИ центр21 век на ул Валерия Гаврилина 11 к 1

Адрес: СПб, ул. В. Гаврилина, 11к.1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский, Ленинградская область

Метро: Парнас, Проспект Просвещения

60.078794654859614,30.337353570892784

+7(812)209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Щербакова 11

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Щербакова 11

Адрес: СПб, ул. Щербакова, д.11

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский, Калининский

Метро: Озерки, Пионерская, Удельная

60.02872711322258,30.296460147040296

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Сикейроса 7 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Сикейроса 7 к 2

Адрес: СПб, ул. Сикейроса, д. 7, корпус 2

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский, Калининский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения, Удельная

60.033635095618685,30.327939570892813

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Гастелло 22

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Гастелло 22

Адрес: СПб, ул. Гастелло, д.22

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы, Электросила

59.858751273194,30.327781740204333

+7(812)209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

XXI век на проспекте Энгельса д 107 к 4 стр 1

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

XXI век на проспекте Энгельса д 107 к 4 стр 1

Адрес: СПб, пр-кт Энгельса, д. 107, к. 4 стр 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки

60.032064024749005,30.321255404728557

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Низкая цена! УЗИ выгодно

Скидка 30%

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Адрес: СПб, Моравский переулок, д.3, к.2

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Обухово, Проспект Славы, Шушары

59.836594402054004,30.421013570892825

+7(812)209-29-49 На карте

Низкая цена! УЗИ выгодно

Скидка 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

XXI век на проспекте Маршала Блюхера д 8 к 1

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

XXI век на проспекте Маршала Блюхера д 8 к 1

Адрес: СПб, пр-т Маршала Блюхера, д. 8, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Калининский

Метро: Лесная

59.9840653261532,30.370942777744908

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Ленская 17 к 1

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Ленская 17 к 1

Адрес: СПб, ул. Ленская 17 к1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.93991049780365,30.494255655548546

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А

Адрес: СПб, Большой Сампсониевский пр., д. 45, лит А

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Калининский, Красногвардейский, Петроградский

Метро: Выборгская, Горьковская, Лесная, Петроградская, Площадь Ленина

59.969697811233964,30.342281401581296

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Шаврова 26

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Шаврова 26

Адрес: СПб, ул. Шаврова, д. 26

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.02737116600239,30.241996197876436

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Брянцева 13 к 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Брянцева 13 к 1

Адрес: СПб, ул. Брянцева 13, к.1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Калининский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино

60.03984313753443,30.407654197876433

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на Старо-Петергофском пр 39А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на Старо-Петергофском пр 39А

Адрес: СПб, Старо-Петергофский проспект, д.39 а

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Кировский

Метро: Автово, Балтийская, Кировский завод, Нарвская

59.90316501289978,30.27590028253223

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Коллонтай 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Коллонтай 4

Адрес: СПб, ул. Коллонтай, д. 4

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Новочеркасская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.91495616909206,30.447331113220667

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

УЗИ центр 21 век на ул Пограничника Гарькавого 15 к 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр 21 век на ул Пограничника Гарькавого 15 к 3

Адрес: СПб, ул. Пограничника Гарькавого, д. 15, к.3

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.840203796376535,30.145304570633048

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемитиреоидэктомия (включая осмотр анестезиолога/ анестезиологическое пособие/гистологическое исследование и досуточное послеоперационное наблюдение)

от 110975 p.

Онлайн запись

• 1
• 2
• 3
• 4

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Вабалайте Кристина Викторовна

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России

Записаться

 

Струков Евгений Леонидович

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 1984 года

Где ведет прием: Клиника 21 век на Марата

Записаться

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы (карциномы) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток фолликулярного эпителия или С-клеток, отличающаяся большим разнообразием вариантов: часть опухолей растёт медленно и годами остаётся ограниченной в пределах железы, а отдельные формы ведут себя агрессивно и быстро распространяются по шее и за её пределы, именно тип опухоли, стадия и полнота удаления определяют прогноз больше, чем само слово «рак» в диагнозе.

Варианты протоколов лечения рака щитовидной железы

Активное динамическое наблюдение применяется при малых высокодифференцированных микрокарциномах без признаков инвазии капсулы и метастазов, когда по данным УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии выявлен узел до одного сантиметра, расположенный на расстоянии от критических структур шеи. В рамках такого подхода формируется чёткий график ультразвукового контроля, периодического определения тиреоглобулина и анти-тиреоглобулиновых антител, при каждом визите оценивается изменение размеров узла и появление новых очагов или лимфоузлов, при первых признаках прогрессирования динамическое наблюдение переводится в хирургический этап.

Гемитиреоидэктомия и лобэктомия выполняются при ограниченных высокодифференцированных опухолях, локализованных в одной доле без прорастания капсулы и поражения лимфоузлов, когда сохранение части щитовидной железы позволяет поддерживать собственную гормональную функцию. Во время операции выделяются и пересекаются сосудистые структуры соответствующей доли, проводится аккуратное отделение ткани железы от трахеи и окружающих мышц с обязательной визуализацией возвратного гортанного нерва и околощитовидных желёз, линия резекции проходит по перешейку, удалённый препарат направляется на морфологическое исследование, по результатам которого уточняется необходимость дополнительного лечения.

Тотальная тиреоидэктомия применяется при многоочаговом поражении, опухолях средней и большой величины, вовлечении перешейка, наличии факторов риска рецидива и планируемой радиойодтерапии, когда полное удаление ткани железы необходимо для последующего контроля тиреоглобулина и накопления йода. В ходе вмешательства выполняется последовательное выделение обеих долей с сохранением околощитовидных желёз, тщательной идентификацией обоих возвратных гортанных нервов и верхних гортанных нервных ветвей, пересечение сосудистых пучков проводится максимально близко к ткани щитовидной железы, формируется аккуратное ложе без грубых рубцов, послеоперационное ведение направлено на профилактику кровотечения и гипокальциемии.

Центральная шейная лимфодиссекция добавляется к операции при наличии метастатического поражения лимфоузлов VI уровня или высоком риске микрометастазирования по данным УЗИ, КТ и морфологии, когда требуется удалить лимфатическую клетчатку вокруг трахеи и в зоне перешейка. Хирург выделяет и иссекает жировую клетчатку с лимфоузлами вдоль передней поверхности трахеи, между общими сонными артериями и выше входа в грудную клетку, при этом сохраняются околощитовидные железы и возвратные нервы, удалённый материал исследуется морфологически, по числу и размеру метастазов определяется необходимость радиойодтерапии и категория риска рецидива.

Боковая шейная лимфодиссекция проводится при подтверждённых метастазах в лимфоузлах II–V уровней по данным УЗИ, КТ и тонкоигольной биопсии, когда требуется удалить поражённые коллекторы в одном или нескольких шейных уровнях. Через разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выделяется сосудисто-нервный пучок, выполняется удаление лимфатической клетчатки с сохранением добавочного нерва, яремной вены и грудиноключично-сосцевидной мышцы при модифицированных вариантах, объём диссекции согласуется с онкологическим риском, а морфологический результат используется для дальнейшего планирования системного и радиоактивного лечения.

Ревизионные и повторные операции на щитовидной железе и шее выполняются при рецидиве в ложе железы или в ранее оперированных лимфоколлекторах, когда по данным УЗИ, КТ и ПЭТ-КТ выявлены локальные очаги, доступные хирургическому удалению. Перед вмешательством тщательно анализируются предыдущие протоколы и топография рубцовой ткани, в ходе ревизии выделяются рубцово-изменённые структуры, проводится точечное удаление рецидивных узлов при максимальном сохранении интактных нервов и сосудов, такая тактика требует опытной команды и используется у пациентов, для которых радиойодтерапия или системное лечение не обеспечивают достаточного локального контроля.

Радиойодтерапия с использованием I-131 применяется после тотальной тиреоидэктомии при высокодифференцированных формах с факторами риска местного рецидива или отдалённых метастазов, а также при микроскопически неполной резекции, когда требуется разрушить остаточную тиреоидную ткань и микрометастазы. Перед введением рассчитывается необходимая активность, проводится подготовка в виде повышения уровня ТТГ за счёт отмены левотироксина или введения рекомбинантного ТТГ, пациент соблюдает диету с ограничением йода, после приёма капсулы с радиойодом выдерживается период радиационной изоляции, в последующем выполняется диагностическая сцинтиграфия для оценки накопления и контроля остаточной опухолевой ткани.

Дистанционная лучевая терапия шеи и средостения рассматривается при нерезектабельных опухолях, инвазии трахеи, пищевода или крупных сосудов, а также при рецидивах, не поддающихся радиойодтерапии и повторным операциям. По данным КТ и МРТ формируется объём облучения, включающий ложе железы, зоны макроскопических очагов и соответствующие лимфоколлекторы, подбирается суммарная доза и режим фракционирования с использованием конформных и модулированных методик, в ходе курса отслеживаются реакции со стороны кожи, глотки, слюнных желёз и трахеи, при необходимости проводится коррекция плана и интенсивная симптоматическая поддержка.

Системная таргетная и иммунотерапия применяется при радиойод-резистентных прогрессирующих формах с отдалёнными метастазами, когда стандартные методы уже не обеспечивают контроля болезни. Перед стартом лечения проводится молекулярное профилирование опухоли для выявления драйверных мутаций, экспрессии мишеней и уровня PD-L1, на основании результата подбираются ингибиторы тирозинкиназ или иммуноонкологические препараты, лечение проводится длительными курсами с регулярной оценкой размеров очагов по КТ и МРТ, контролем артериального давления, функции печени, почек и кожи, при выраженной токсичности дозы корректируются или временно отменяются.

Помощь пациентам с онкологией щитовидной железы

Заместительная и супрессивная терапия левотироксином является обязательной после тотальной тиреоидэктомии и часто после гемитиреоидэктомии, так как без нормальной функции железы формируется гипотиреоз. Эндокринолог рассчитывает дозу с учётом массы тела, возраста, сопутствующих заболеваний сердца и цели лечения, при низком и промежуточном риске рецидива уровень ТТГ поддерживается в нижней границе нормы или слегка ниже, при высоком риске проводится более выраженная супрессия ТТГ для уменьшения стимуляции возможных остаточных клеток, регулярно контролируются ТТГ, свободный Т4, частота пульса и артериальное давление, при необходимости дозировка корректируется.

Терапия гипокальциемии и поддержка функции околощитовидных желёз особенно важны после тотальной тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией, когда околощитовидная ткань может временно или постоянно функционировать хуже. В раннем послеоперационном периоде контролируется уровень кальция и ионизированного кальция, оцениваются парестезии, судороги и мышечная слабость, при снижении показателей назначаются препараты кальция внутрь или внутривенно в сочетании с витамином D в активной форме, подбирается длительная схема при стойком гипопаратиреозе, пациент получает подробные рекомендации по диете, приёму препаратов и распознаванию симптомов дефицита кальция.

Сопроводительная терапия после радиойодтерапии направлена на уменьшение побочных эффектов накопления йода в слюнных железах, желудке и костном мозге, назначаются обильное питьё, стимуляция слюноотделения с помощью кислых леденцов и жевательной резинки, контроль состояния ротовой полости и слюнных желёз, при признаках сиалоаденита применяются нестероидные противовоспалительные препараты, местные средства и иногда короткие курсы глюкокортикостероидов.

Пациенту проводится обучение правилам радиационной безопасности на период выведения изотопа, обсуждаются ограничения в бытовых контактах и питании, при повторных курсах внимательно отслеживаются показатели крови.

Лечение побочных эффектов таргетных препаратов включает контроль артериальной гипертензии, кожных реакций, диареи, утомляемости и нарушений функции печени, перед началом лечения формируется исходный профиль давления, ЭКГ и печёночных ферментов, подбирается антигипертензивная терапия при необходимости. В процессе лечения регулярно оценивается состояние кожи, ногтей, слизистых, при выраженной сыпи или ладонно-подошвенном синдроме назначаются смягчающие средства, кератолитики и при необходимости временное снижение дозы, диарея и снижение аппетита корректируются диетой и лекарственными препаратами, при повышении трансаминаз или удлинении интервала QT схема таргетной терапии пересматривается.

Голосовая и дыхательная реабилитация проводится при повреждении или парезе возвратного гортанного нерва, а также при послеоперационном отёке гортани и трахеи, логопед и врач-фониатр оценивают качество голоса, наличие охриплости, быстрой утомляемости при разговоре и ощущение нехватки воздуха. Подбираются упражнения для тренировки голосовых складок, дыхательная гимнастика, рекомендации по щадящему голосовому режиму, при одностороннем парезе рассматривается инъекционная медиализация или фониатические вмешательства, регулярные занятия помогают вернуть разборчивую речь и уменьшают риск хронического перенапряжения голосового аппарата.

Обезболивание особенно актуально в раннем послеоперационном периоде и при лучевой терапии. Онкобольному подбираются схемы с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и, при необходимости, более сильных анальгетиков, контролируется напряжение мышц шеи, дискомфорт при глотании и кашле. Дополнительно организуется правильное положение головы и шеи, применяются местные охлаждающие или согревающие повязки по переносимости, при лучевом воздействии на область шеи назначаются средства для ухода за кожей и слизистой глотки, диетические рекомендации с мягкой тёплой пищей, всё это уменьшает общий стресс и позволяет проводить специфическое лечение без вынужденных перерывов.

Психологическая и информационная поддержка помогает справляться с особенностями течения болезни, когда прогноз в целом благоприятен, но требуется длительное наблюдение и периодические контрольные обследования. Проводится подробное объяснение смысла каждого этапа лечения, значения тиреоглобулина, ТТГ и результатов УЗИ, обсуждаются реальные риски рецидива и необходимость пожизненного приёма гормональных препаратов, при выраженной тревоге и страхе рецидива рекомендуется консультация психоонколога, обучение техникам самопомощи, при необходимости медикаментозная коррекция, такой подход снижает вероятность самовольной отмены терапии и отказа от наблюдения.

Диспансерное наблюдение и вторичная профилактика включают регулярные визиты к эндокринологу и онкологу по индивидуальному графику с определением ТТГ, свободного Т4, тиреоглобулина и антител, ультразвуковое исследование шеи, при показаниях КТ или ПЭТ-КТ для поиска отдалённых очагов. Формируется устойчивый режим приёма левотироксина, контролируется масса тела, артериальное давление, состояние сердца и костной ткани, обсуждаются отказ от курения, рацион с достаточным содержанием кальция и витамина D, разумная физическая активность, при таком системном подходе удаётся поддерживать устойчивую ремиссию и качество жизни на длительном протяжении.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Эндокринолог - онколог координирует ведение пациента на всех этапах, оценивает гормональный профиль, результаты УЗИ и тонкоигольной биопсии, формирует первичное представление о риске злокачественности, направляет на хирургическое лечение, подбирает дозу левотироксина после операции, определяет уровень супрессии ТТГ, контролирует тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от типа опухоли и выстраивает долгосрочное наблюдение. Онколог принимает участие при распространённых стадиях, радиойод-резистентных формах и агрессивных гистологических вариантах, анализирует морфологическое заключение, результаты молекулярно-генетических исследований и визуализации, определяет необходимость радиойодтерапии, таргетной или иммунотерапии, согласует последовательность этапов лечения с эндокринологом и хирургом, контролирует динамику очагов по КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и маркёрам.
• Хирург-эндокринолог или онкохирург принимает решение об объёме вмешательства — гемитиреоидэктомия, тотальная тиреоидэктомия, центральная или боковая лимфодиссекция, сопоставляет данные УЗИ, КТ, МРТ и ларингоскопии с операционным риском, во время операции выделяет и сохраняет возвратные гортанные нервы и околощитовидные железы, достигает радикального удаления опухолевой ткани и в послеоперационном периоде наблюдает за восстановлением голоса, дыхания и уровнем кальция.
• Врач лучевой терапии подключается при нерезектабельных опухолях, рецидивах в области шеи, инвазии трахеи или пищевода, по данным КТ и МРТ планирует объём облучения ложа щитовидной железы и поражённых лимфоколлекторов, рассчитывает дозу и распределение нагрузки на спинной мозг, слюнные железы и пищевод, в процессе лечения отслеживает лучевые реакции и адаптирует план при выраженной токсичности.
• Химиотерапевт участвует при медуллярных и недифференцированных формах, при радиойод-резистентных метастазах в лёгких, костях, печени, подбирает таргетные препараты и комбинированные схемы, оценивает переносимость по анализам крови, функции печени, почек и сердечно-сосудистой системы, при необходимости корректирует дозы, временно прерывает лечение и возобновляет его после стабилизации состояния.
• Отоларинголог и фониатр участвуют при нарушении голоса после операции или при исходной фиксации голосовой складки из-за прорастания нерва, выполняется ларингоскопия, оценивается подвижность голосовых складок и степень смыкания, разрабатывается план реабилитации, при выраженном одностороннем парезе рассматриваются вмешательства по медиализации складки, подбираются упражнения для укрепления голосового аппарата и рекомендации по голосовому режиму.
• Терапевт и кардиолог ведут пациентку или пациента с гипертонией, ишемической болезнью сердца, аритмиями, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, оценивают переносимость супрессивных доз левотироксина, контролируют артериальное давление, частоту пульса, коррелируют дозу гормона с сердечно-сосудистым риском, адаптируют базовую терапию, чтобы специфическое онкологическое лечение не осложнялось декомпенсацией хронических состояний.
• Психотерапевт с онкологическим опытом помогает справиться с тревогой из-за диагноза, необходимостью пожизненного приёма гормонов, страхом рецидива и обследований, работает с депрессивными реакциями, нарушением сна, чувством уязвимости, при необходимости назначает медикаментозную поддержку, согласованную с эндокринологом и онкологом, обучает стратегиям совладания со стрессом, что уменьшает риск самовольной отмены препаратов и отказа от наблюдения.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, глюкозы, белка и липидного профиля, коагулограмму, по этим данным оценивается общее состояние, операционный и анестезиологический риск, способность переносить системную терапию и лучевое лечение, при отклонениях проводится коррекция анемии, нарушений свёртывания, электролитного баланса и обменных расстройств.
• Гормональные исследования включают ТТГ, свободный Т4, при необходимости Т3, после операции и на этапах лечения определяются тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину при дифференцированных карциномах либо кальцитонин и СЕА при медуллярной форме, исходные показатели помогают оценить активность опухолевой ткани, а динамика после тиреоидэктомии и радиойодтерапии используется для раннего выявления микроскопического рецидива или метастазов, результаты всегда интерпретируются с учётом объёма операции и данных визуализации.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и УЗИ лимфоузлов шеи является базовым методом, оценивается размер и структура узлов, наличие микрокальцинатов, неровность контуров, соотношение с капсулой, состояние перешейка, визуализируются центральные и боковые лимфоузлы с анализом формы, эхогенности и кровотока, именно по УЗИ формируется решение о необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии, объёме операции и объёме лимфодиссекции, в динамике УЗИ используется для поиска рецидивных очагов в ложе железы и шее.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов и лимфоузлов проводится под контролем УЗИ, игла вводится в подозрительный узел, получается материал для цитологического исследования, цитолог оценивает клеточный состав, признаки папиллярной, медуллярной или другой злокачественной трансформации, результат биопсии определяет показания к операции и её объём, при метастатическом поражении лимфоузлов планируется центральная или боковая лимфодиссекция.
• Ларингоскопия выполняется перед операцией на щитовидной железе и при подозрении на вовлечение возвратного гортанного нерва, гибким или жёстким эндоскопом осматриваются голосовые складки, оценивается их подвижность, симметричность смыкания, наличие рубцовых изменений или прорастания, данные исследования важны для планирования объёма операции и информирования пациента о вероятных изменениях голоса после вмешательства, после операции ларингоскопия позволяет оценить исходную и восстановленную функцию.
• КТ щитовидной железы с контрастированием назначается при крупных опухолях, загрудинном расположении, подозрении на инвазию трахеи, пищевода или сосудов, по томограммам оценивается распространение опухоли за пределы капсулы, компрессия или вовлечение трахеи, степень контакта с сонными артериями и внутренними яремными венами, состояние лимфоузлов в глубоких отделах шеи и загрудинных областях, эти данные помогают определить резектабельность и объём будущего вмешательства.
• МРТ средостения применяется при неясной картине по КТ или противопоказаниях к контрастированию, лучше визуализирует мягкие ткани, степень инвазии в мышцы, пищевод, трахею, нервные структуры, обеспечивает уточнение отношений опухоли с позвоночником, по результатам МРТ корректируется план операции или объём лучевой терапии, особенно при рецидивах и нетипичных вариантах роста.
• Сцинтиграфия щитовидной железы и сцинтиграфия всего тела с радиойодом используется при высокодифференцированных формах до и после радиойодтерапии, помогает оценить способность ткани накапливать йод, выявить дополнительные очаги в щитовидной железе и отдалённые метастазы, после лечения проводится контрольное сканирование для оценки степени аблации остаточной ткани и обнаружения участков патологического накопления, результаты влияют на необходимость повторных курсов и объем системного наблюдения.
• Генетические исследования назначаются при подозрении на наследственные формы, особенно при медуллярном раке, выполняется анализ гена RET и ряда других генов, результат используется для выбора объёма профилактического хирургического вмешательства у родственников, оценки семейного риска и планирования наблюдения, для самого пациента наличие мутации влияет на прогноз и тактику системного лечения.
• ПЭТ-КТ с ФДГ или другими радиофармпрепаратами применяется при радиойод-резистентных метастазах, неясных очагах по КТ и МРТ и при подозрении на рецидив при низком тиреоглобулине, исследование выявляет метаболически-активные очаги в шее, лёгких, костях, печени и других органах, помогает уточнить распространённость процесса и скорректировать план лучевой или системной терапии, используется выборочно при сложных клинических ситуациях.

Что важно знать пациентам